IAS : chaîne d'infection, bases pour les AS DEAS module 8
IAS : chaîne d'infection, bases pour les AS DEAS module 8
Infections associées aux soins en EHPAD : mécanismes et prévention
Une infection associée aux soins (IAS) est une infection survenant au cours ou au décours d'une prise en charge, sans être présente ni en incubation au début des soins.
En EHPAD, la prévention des IAS repose sur la compréhension de la chaîne de transmission, l'application rigoureuse des précautions standard et le contrôle de l'environnement de soins.
Points clés à retenir
Une IAS apparaît après le début de la prise en charge et n'était pas présente à l'admission
Rompre un seul maillon de la chaîne d'infection réduit significativement le risque de transmission
L'hygiène des mains reste la mesure de prévention la plus efficace
L'antibiorésistance complexifie la prise en charge et impose une vigilance renforcée
La chaîne de l'infection
La chaîne de l'infection est le modèle utilisé pour analyser et interrompre la transmission des agents pathogènes dans les établissements de soins. Elle comprend six maillons successifs. Agir sur l'un d'eux suffit à stopper la propagation.
Contact direct ou indirect, gouttelettes, voie aérienne, voie féco-orale
Précautions standard et complémentaires
5
Porte d'entrée
Muqueuses, plaie, cathéter, sonde urinaire
Soins aseptiques, soins des dispositifs invasifs
6
Hôte réceptif
Personne dont les défenses sont abaissées
Vaccination, nutrition, renforcement des défenses
A retenir : En EHPAD, la transmission croisée passe fréquemment par les mains des soignants, le matériel partagé (tensiomètre, saturomètre, stéthoscope) et les surfaces de contact fréquent.
Les agents infectieux rencontrés en EHPAD
Plusieurs catégories de micro-organismes sont à l'origine des IAS. Chacune présente des caractéristiques propres en termes de transmission, de traitement et de risque pour le résident.
Organismes unicellulaires, les bactéries sont majoritairement inoffensives. La flore normale du corps humain nous protège en entrant en compétition avec les agents pathogènes.
Les bactéries pathogènes causent des infections telles que la pneumonie, la méningite bactérienne ou la tuberculose. En EHPAD, on surveille particulièrement :
Le SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)
Antibiorésistance : La surutilisation des antibiotiques favorise l'émergence de souches résistantes. Une utilisation raisonnée est indispensable.
Les virus sont de véritables parasites intracellulaires : ils ne peuvent se reproduire qu'à l'intérieur d'une cellule hôte. Plus de 5 000 types sont décrits à ce jour.
Ils se propagent par contact direct ou indirect, gouttelettes respiratoires, voie fécale ou sanguine. En EHPAD, les virus respiratoires représentent un risque épidémique majeur (grippe saisonnière, virus syncytial respiratoire, infections émergentes).
A noter : Les antibiotiques sont sans effet sur les virus. La vaccination (grippe, Covid-19) reste la mesure préventive la plus efficace pour les résidents et les équipes soignantes.
Les infections fongiques peuvent être superficielles (peau, ongles), cutanées ou systémiques (poumons, sang). Chez les résidents immunodéprimés, elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
En établissement de santé, Aspergillus spp. est particulièrement surveillé. Ce champignon aérobie présent dans la poussière peut se disperser lors de travaux de rénovation et provoquer des épidémies chez les patients fragiles.
Candidémie (levure dans le sang)
Aspergillose invasive (patients immunodéprimés)
Infections à Fusarium ou Penicillium (environnements humides)
Les protozoaires sont des micro-organismes unicellulaires plus grands que les bactéries, transmis par l'eau, le sol, le contact direct ou des vecteurs (moustiques). Exemples : paludisme, Giardia.
Les parasites, plus grands, vivent sur ou dans l'hôte (peau, intestin, tissus). Ils comprennent :
Les ectoparasites transmis par contact direct : gale, pédiculose
Les helminthes (vers ronds, ténias, douves) transmis par ingestion d'oeufs
Les tiques et sangsues présents dans l'environnement extérieur
En EHPAD, la gale est un risque épidémique à prendre en charge rapidement avec isolement contact et traitement collectif.
Les réservoirs en EHPAD
Un réservoir est tout environnement ou toute population dans lequel un agent pathogène peut se maintenir et à partir duquel il peut être transmis. En pratique : toute zone qui reste humide est un réservoir potentiel.
Type de réservoir
Exemples en EHPAD
Mesure préventive
Humain
Résidents, soignants, visiteurs (porteurs sains ou malades)
Hygiène des mains, dépistage, isolement si nécessaire
Surfaces proches du résident, linge, matériel insuffisamment désinfecté
Bionettoyage, protocoles de désinfection
Endogène
Flore propre du résident (buccale, cutanée, digestive) qui pénètre dans une zone inadaptée
Soins aseptiques, changement de gants entre zones contaminées et propres
Attention : Chez le résident, le réservoir et l'hôte sensible peuvent être la même personne. La flore buccale inhalée provoque une pneumonie d'aspiration ; la flore fécale dans les voies urinaires, une infection urinaire. Changer de gants et pratiquer l'hygiène des mains lors du passage d'une zone contaminée à une zone propre est indispensable.
Antibiorésistance : un enjeu majeur
L'antibiorésistance modifie profondément les stratégies de prévention. Des bactéries comme le SARM ou les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) persistent dans l'environnement et se transmettent par contact indirect.
La maîtrise de ce risque en EHPAD implique :
Une utilisation raisonnée des antibiotiques (bon médicament, bonne dose, bonne durée)
Des protocoles d'hygiène stricts et audités
La surveillance des IAS et le signalement des épisodes épidémiques
La formation continue des équipes soignantes
La mise en place de précautions complémentaires contact pour les bactéries multirésistantes (BMR)
Clostridioides difficile : risque digestif en établissement
Clostridioides difficile est une bactérie sporulée particulièrement surveillée en EHPAD en raison de sa capacité à provoquer des diarrhées infectieuses sévères et à se diffuser rapidement.
La transmission se fait par :
Les mains souillées par les selles
Les surfaces et équipements contaminés
Le linge ou le matériel insuffisamment désinfecté
Précautions contact renforcées : Bionettoyage des chambres avec un produit sporicide, désinfection des surfaces fréquemment touchées, port de surblouse et gants à chaque entrée dans la chambre. Les solutions hydroalcooliques sont insuffisantes sur les spores : le lavage des mains à l'eau et au savon est indispensable.
Organisation de la prévention en EHPAD
La prévention des IAS ne repose pas sur une mesure unique, mais sur un ensemble cohérent d'actions intégrées à la culture de sécurité des équipes.
Applicables à tous les résidents, quels que soient leur statut infectieux et le soin réalisé :
Hygiène des mains (friction hydroalcoolique ou lavage au savon)
Port de gants en cas de contact avec des liquides biologiques
Port du masque et lunettes en cas de risque de projection
Gestion sécurisée des déchets et des objets piquants ou tranchants
Entretien quotidien de l'environnement et du matériel
Ajoutées aux précautions standard en fonction du mode de transmission identifié :
Gouttelettes : masque chirurgical à moins d'un mètre du patient (grippe, angine streptococcique)
Air : masque FFP2, chambre à pression négative si disponible (tuberculose pulmonaire)
Détection précoce des épisodes infectieux et signalement interne
Vaccination des résidents et des professionnels (grippe, Covid-19)
Formation continue des équipes aux pratiques d'hygiène
Audits réguliers des pratiques professionnelles
Coordination avec le médecin coordonnateur et l'équipe d'hygiène référente
Synthèse
Les infections associées aux soins (IAS) sont des infections acquises pendant la prise en charge et constituent un enjeu majeur de sécurité en EHPAD.
La chaîne de l'infection offre un cadre d'analyse opérationnel : rompre un maillon, notamment par l'hygiène des mains, le bionettoyage et la gestion du matériel, suffit à réduire significativement le risque.
Une politique de prévention structurée, fondée sur les recommandations de la HAS et de Santé publique France, protège à la fois les résidents et les professionnels.
Sources et références
Haute Autorité de Santé (HAS) - Prévention des infections associées aux soins et sécurité des patients.
Santé publique France - Surveillance des infections associées aux soins.
Code de la santé publique - Organisation de la prévention des infections dans les établissements de santé et médico-sociaux.
Pour aller plus loin Cette page présente les bases de la chaîne d'infection. Pour accéder aux mécanismes détaillés, aux définitions complètes en infectiologie et aux QCM corrigés, consultez le cours complet mécanismes de l'infection – module 8.
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