Covid-19 : précautions standard pour les aides soignants
Covid-19 : précautions standard pour les aides soignants
Gestion du risque infectieux Covid-19 en EHPAD : organisation et EPI
Apparu en janvier 2020, le Covid-19 a contraint les EHPAD à reorganiser leur fonctionnement de façon progressive. Cette page présente l'organisation par phases, les mesures d'hygiène, la prise en charge des résidents positifs et la tenue professionnelle complète selon le niveau d'approvisionnement en EPI.
Face à l'épidémie, les établissements ont mis en place une organisation progressive en trois phases, en fonction des décisions des autorités sanitaires (ARS, gouvernement).
Phase 1
Restriction des visites Visites limitées à 2 heures par jour, 2 personnes maximum. Objectif : éviter un sentiment de panique chez les résidents tout en limitant les contacts. Isolement des personnes présentant des symptômes du coronavirus.
Phase 2
Fermeture aux visiteurs (décision ARS, 16 mars 2020) Les structures sont interdites aux visiteurs (familles et intervenants extérieurs). Les résidents continuent à descendre en salle à manger et à participer aux activités, avec des règles d'hygiène renforcées : lavage des mains ou gel hydroalcoolique.
Phase 3
Confinement en chambre (décision collégiale, 3 jours après) Les résidents sont confinés dans leur chambre. Aucune visite de familles ou proches n'est autorisée.
Les visites reprennent progressivement avec des règles de distanciation strictes :
Un sas aménagé avec une vitre en plexiglas pour éviter tout risque de transmission
Les personnes âgées et les familles ne peuvent pas se toucher
Les produits apportés par les familles (hygiène, fleurs, gâteaux) sont désinfectés et placés dans une bannette pendant 24 heures avant d'être remis à la personne
L'organisation évolue en permanence en fonction du contexte extérieur et de l'évolution de l'épidémie.
Bonnes pratiques d'hygiène respiratoire et des mains
Hygiène respiratoire - Pour tous
Port du masque obligatoire
Masque chirurgical pour le personnel (port maximum 4 heures sans le toucher)
Masque obligatoire dès la sortie du logement pour les résidents, fourni par l'établissement
Hygiène des mains - Pour tous
Lavage régulier des mains ou utilisation du SHA pour tous
Personnel : lavage systématique entre chaque soin d'hygiène ou utilisation du SHA
Personnel : port de gants pour chaque résident et pour tout geste effectué
Résident : lavage des mains régulier ou SHA
Prise en charge des résidents positifs au Covid-19
Reconnaitre les symptômes
Symptômes fréquents
Température supérieure à 38°C
Toux sèche
Fatigue
Symptômes moins fréquents
Courbatures
Maux de gorge
Diarrhée
Maux de tête
Perte de l'odorat ou du goût
Symptômes graves
Difficulté à respirer ou essoufflement
Sensation d'oppression ou de douleur thoracique
Mesures pour le résident positif
! Mise en quarantaine de la personne
! Test de la personne
! Surveillance de l'état général
! Faire porter un masque chirurgical lors des soins de proximité
Mesures pour le personnel
✓ Passage dans le logement en dernier pour éviter de transmettre le virus aux autres résidents
✓ Si possible, une seule personne dans la chambre du résident
Habillage avant d'entrer dans la chambre
Surblouse à manches longues à usage unique
Masque chirurgical
Charlotte
Lunettes de protection
Friction des mains avec SHA
Gants à usage unique
Déshabillage
Dans la chambre : retirer surblouse et gants, désinfection SHA
A l'extérieur de la chambre : retirer lunettes, charlotte, masque
Désinfection des mains à nouveau avec SHA
Tenue professionnelle et EPI
En complément des précautions standard, mettre en oeuvre les précautions gouttelettes et contact :
Equipement
Modalités
Masque chirurgical
Port maximum 4 heures sans le toucher (max 4h)
Masque FFP2
Uniquement en cas de manoeuvres respiratoires (max 8h)
Surblouse à usage unique à manches longues
Avec tablier si soins mouillants ou souillants
Lunettes de protection
Port systématique
Charlotte ou calot
Non indispensable selon avis HCSP
EPI usagés
Elimination en DASRI avant la sortie de la chambre
Source : Avis HCSP 10 mars 2020 et Communiqué de presse du 16 mars 2020.
En cas de défaut d'approvisionnement, faire porter un masque au résident réduit le risque de projection. La tenue minimale pour le soignant est :
Tablier plastique à usage unique (précaution contact, protection de la tenue)
Masque chirurgical
Pour les soins en série (plusieurs chambres) :
Entre chaque chambre : retrait tablier et gants + friction hydroalcoolique
Surblouse, masque et lunettes conservés s'ils ne sont pas souillés
Elément
Règles de port et d'entretien
Masque chirurgical ou FFP2
Maximum 4h (chirurgical) ou 4 à 8h (FFP2). Renouvelé si souillé.
Blouse ou tunique à manches courtes
Changée et lavée tous les jours, minimum à 60°C. Changée immédiatement en cas de souillure ou si mouillée.
Pantalon
Réservé exclusivement à la structure. Lavé tous les jours à 60°C minimum.
Gants
Changés pour chaque patient et en cas d'interruption de soin. Changement impose un lavage des mains ou SHA.
Charlotte ou calot
Usage unique, conservée au maximum une demi-journée. Calot tissu ou foulard lavable à 60°C accepté. Cheveux longs attachés.
Lunettes ou visière
Lavables et réutilisables après désinfection. Ne remplacent pas le masque.
Surblouse
Usage unique, changée à chaque patient. Changée immédiatement si mouillée en cours de soin.
Chaussures
Lavables, réservées à la structure, désinfectées tous les soirs. Sur-chaussures possibles.
Le port d'un tablier impose le lavage des mains et des avant-bras selon la méthode du lavage chirurgical.
Matériel de substitution en cas de déficit d'EPI
En cas de déficit temporaire d'équipements barrières, dans l'attente de livraison, les substitutions suivantes sont envisageables :
Equipement manquant
Substitut temporaire accepté
Charlotte
Calot ou foulard lavé à 60°C
Surblouse
Surblouse en tissu lavable, tablier jetable ou tablier en tissu lavable ou plastifié, changé pour chaque patient
Les éléments de protection individuelle à usage unique et les champs souillés sont éliminés en DASRI. Note réglementaire : l'Arrêté du 20 avril 2020 (modifiant l'arrêté du 7 septembre 1999) prévoit le report de 3 à 6 mois des délais de stockage pour une production inférieure à 15 kg par mois.
Synthèse
La gestion du risque infectieux Covid-19 en EHPAD a démontré la nécessité d'une organisation adaptable, progressive et cohérente à toutes les étapes de l'épidémie.
Les bonnes pratiques d'hygiène (lavage des mains, SHA, port du masque) et le port rigoureux des EPI dans le bon ordre constituent les piliers de la protection des résidents et du personnel.
En cas de stock limité, une tenue minimale existe et doit être connue de tous. L'ensemble des EPI usagés est éliminé en DASRI.
Sources
Avis HCSP du 10 mars 2020 et communiqué de presse du 16 mars 2020.
Arrêté du 20 avril 2020 modifiant l'arrêté du 7 septembre 1999 relatif aux modalités d'entreposage des déchets d'activités de soins à risques infectieux.
CPIAS (Centre d'Appui pour la Prévention des Infections Associées aux Soins).
Pour aller plus loin Cette page couvre les précautions de base face au Covid-19. Pour accéder au protocole complet de prise en charge d'un patient ou résident Covid en EHPAD, consultez le cours complet prise en charge patient Covid-19 module 8.
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