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  4. Étude de situationDEAS : Mme Dubois BPCO et chute

Étude de situationDEAS : Mme Dubois BPCO et chute

Étude de situation DEAS : Mme Dubois, BPCO et chute

Troisième exercice de la série sur les besoins fondamentaux selon Virginia Henderson : "Respirer" et "Éviter les dangers". Situation clinique : Mme Dubois, 80 ans, résidente EHPAD, BPCO avec dyspnée d'effort et risque de chute lié aux vertiges.

Ce qui distingue cette situation : la dyspnée survient après un trajet intérieur jardin-chambre (effort quotidien courant), et Mme Dubois exprime directement son anxiété respiratoire, dimension psychologique à intégrer dans les actions de soins.
Au programme :
  • Objectifs pédagogiques
  • Situation clinique
  • Question 1 : autonomie et dépendance
  • Question 2 : besoins satisfaits ?
  • Question 3 : signes de non-satisfaction
  • Question 4 : causes des manifestations
  • Question 5 : tableau de synthèse
  • Repérer les manifestations d'autonomie (ressources) et de dépendance (difficultés) de Mme Dubois en lien avec le besoin de respirer et d'éviter les dangers.
  • Identifier les risques associés à ces deux besoins.
  • Planifier des actions de soins adaptées.

Mme Dubois, 80 ans, résidente de l'EHPAD "Les Peupliers" depuis 3 ans, suite à un diagnostic de BPCO. Taille : 1,60 m. Poids : 58 kg.

Elle utilise un concentrateur d'oxygène la nuit. Elle présente une dyspnée d'effort lors des déplacements prolongés ou de la montée d'escaliers. Elle se déplace seule avec un déambulateur, mais s'arrête régulièrement pour récupérer. Elle présente un risque de chute lié aux vertiges provoqués par l'essoufflement, notamment lors des levers trop rapides.

À 15h00 : Mme Dubois revient du jardin à sa chambre en respirant difficilement. Elle exprime son inquiétude concernant sa respiration et sa peur de tomber quand elle se sent essoufflée.

Point de vigilance spécifique : Mme Dubois verbalise une anxiété liée à sa dyspnée. Cette dimension psychologique doit être prise en compte dans l'accompagnement et les transmissions.

Répondez avant de consulter le corrigé. (4 autonomies et 3 dépendances attendues)

Autonomie

  • Elle se déplace seule avec son déambulateur malgré la dyspnée.
  • Elle s'arrête spontanément pour reprendre son souffle, gérant ainsi son effort de façon autonome.
  • Elle utilise de façon indépendante son concentrateur d'oxygène la nuit.
  • Elle exprime verbalement ses difficultés respiratoires et sa peur de chuter, facilitant la prise en charge par l'équipe.

Dépendance

  • Elle dépend du concentrateur d'oxygène pour maintenir une oxygénation suffisante pendant la nuit.
  • Elle présente un risque de chute lié aux vertiges secondaires à la dyspnée, notamment lors des levers.
  • Elle nécessite une surveillance et un accompagnement lors des déplacements à risque (longues distances, montée d'escaliers).

Répondez et justifiez avant de consulter le corrigé.

Non, les deux besoins ne sont pas satisfaits.

  • Respirer : à 15h00, Mme Dubois présente une dyspnée après un trajet courant (jardin-chambre), ce qui traduit une capacité ventilatoire insuffisante pour les activités de la vie quotidienne.
  • Éviter les dangers : elle exprime spontanément la peur de tomber lors des épisodes d'essoufflement, ce qui confirme que ce besoin de sécurité n'est pas assuré. Le risque chute est réel et verbalisé.

Listez au moins 2 signes avant de consulter le corrigé.

  • Dyspnée cliniquement observable après un trajet intérieur courant (jardin-chambre), signe d'une limitation ventilatoire fonctionnelle.
  • Anxiété respiratoire exprimée verbalement par Mme Dubois, indiquant une altération du sentiment de sécurité.
  • Peur de chuter lors des épisodes d'essoufflement, révélatrice d'un danger non maîtrisé au quotidien.
  • Fatigue et essoufflement récurrents en fin de journée, témoignant d'un épuisement progressif lié à la pathologie.

Identifiez les causes avant de consulter le corrigé.

Les manifestations observées résultent de trois mécanismes liés entre eux :

  • La BPCO réduit la capacité d'échange gazeux et génère une dyspnée dès les efforts modérés du quotidien.
  • La dyspnée d'effort provoque une hypoxie transitoire qui entraîne des vertiges, facteur direct de risque de chute.
  • L'anxiété respiratoire majorée par les épisodes répétés amplifie la perception de l'essoufflement et fragilise le sentiment de sécurité de Mme Dubois.

Complétez le tableau avant de consulter le corrigé.

Besoin insatisfait Se manifestant par Lié à Ressources Risques Actions Évaluation
Respirer Dyspnée après le trajet jardin-chambre. Fatigue et essoufflement en fin de journée. Anxiété respiratoire verbalisée. BPCO avec limitation ventilatoire à l'effort Signale spontanément ses difficultés. S'arrête seule pour récupérer. Utilise le déambulateur. Aggravation de la dyspnée. Hypoxie. Décompensation respiratoire. 1. Fractionner les déplacements et prévoir des pauses systématiques.
2. Initier aux techniques de gestion de la dyspnée (respiration à lèvres pincées, position penchée en avant).
3. Surveiller la saturation en oxygène après les efforts.
4. Rassurer et accompagner sur le plan émotionnel lors des épisodes anxieux.		 Observer la fréquence et l'intensité des épisodes de dyspnée. Évaluer la saturation au retour des activités. Recueillir le ressenti de Mme Dubois sur son anxiété respiratoire.
Éviter les dangers Vertiges liés à la dyspnée. Peur de chuter exprimée verbalement. Appui accentué sur le déambulateur. Vertiges secondaires à l'hypoxie d'effort. Levers trop rapides. Utilise le déambulateur. Verbalise ses craintes, ce qui permet une intervention préventive. Chute avec traumatisme grave (fracture du col du fémur, traumatisme crânien). 1. Accompagner Mme Dubois lors des déplacements à distance ou à risque.
2. Lui enseigner le lever en trois temps (assis en bord de lit, pause, debout).
3. Sécuriser l'environnement : sol dégagé, éclairage adapté, sonnette à portée.
4. Signaler immédiatement tout vertige à l'infirmière.		 Vérifier l'absence de chute. Observer la mise en pratique du lever en trois temps. Évaluer l'évolution de l'anxiété liée au risque de chute.
Maintenir la respiration nocturne Dépendance au concentrateur d'oxygène pour une oxygénation suffisante pendant le sommeil Insuffisance respiratoire nocturne liée à la BPCO Utilise le concentrateur de façon autonome. Signale tout dysfonctionnement du matériel. Désaturation nocturne. Aggravation de l'hypoxie chronique. Complications cardiovasculaires. 1. Contrôler quotidiennement le bon fonctionnement du concentrateur.
2. Vérifier la saturation en oxygène au réveil.
3. S'assurer que Mme Dubois sait signaler toute anomalie (alarme, arrêt du matériel).		 Contrôler la saturation au lever. Observer la qualité du sommeil et le niveau de fatigue matinal. Tracer les résultats dans le dossier de soin.

Gisèle Cabre, Formatrice IFSI IFAS — soignantenehpad.fr

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