Signes de perturbation

Dyspnée, toux, encombrement, cyanose, tirage, sibilants, fatigue, SaO2 basse (si mesurée), anxiété respiratoire.

Actions aide-soignant(e)

• Installer en position facilitant la ventilation : demi-assise, Fowler, appui des bras, desserrer vêtements.
• Encourager respiration lente, lèvres pincées (BPCO), repos, économie d'efforts.
• Aider à l'expectoration : hydratation si autorisée, mouchoirs, haricot, hygiène buccale.
• Sur prescription/organisation : assurer sécurité de l'oxygénothérapie (débit prescrit, humidification si prévue, absence de flamme/gras, vérification fixation lunettes/masque).
• Prévenir l'encombrement : mobilisation, changements de position, verticalisation selon tolérance.
• Hygiène et prévention infection : friction SHA, masque si indiqué, aération, nettoyage matériel.
• Rassurer, expliquer, rester auprès, appeler si détresse.

Surveillance

• Fréquence respiratoire, signes de lutte, coloration, conscience, douleur thoracique, fièvre, efficacité de l'oxygène.

Transmissions

• FR/observations, positions, tolérance O2, toux/expectorations (quantité/aspect), facteurs déclenchants, actions et réponse.

Signes de perturbation

Anorexie, nausées, vomissements, dysphagie, fausses routes, dénutrition, déshydratation, douleurs buccales, régime non respecté.

Actions aide-soignant(e)

• Installer correctement (assis à 90° si possible), temps calme, aide adaptée (découpe, stimulation).
• Respecter textures et régimes (mixé, haché, sans sel, diabétique) et les consignes de sécurité.
• Prévenir fausses routes : petites bouchées, rythme lent, alternance solide/liquide si autorisé, vérifier déglutition, maintien assis après repas (selon protocole).
• Proposer hydratation régulière si autorisée, adapter contenants (verre à bec, paille si OK), repérer préférences.
• Soins de bouche / prothèses : nettoyage, confort, repérage lésions, douleurs, mycose.
• Surveillance ingesta (quantités), aide à la prise de compléments nutritionnels oraux (si prescrits), encouragement.
• Hygiène : mains, plateau, respect isolement si nécessaire.
• Prévenir vomissements : position latérale si besoin, bassin, rinçage bouche, confort.

Surveillance

• Appétit, quantités, poids (si suivi), état cutané/muqueuses, diurèse, signes de fausse route (toux, voix « mouillée »).

Transmissions

• Pourcentage du repas, hydratation, tolérance texture, incidents (toux, fausse route), préférences, aide nécessaire, actions mises en place.

Signes de perturbation

Constipation, diarrhée, rétention, incontinence, dysurie, brûlures, fuites, douleurs, odeur, confusion liée aux besoins.

Actions aide-soignant(e)

• Favoriser l'accès aux toilettes, respecter l'intimité, installation sécurisée (rehausseur, barre d'appui).
• Aider à l'élimination : bassin/urinal, position physiologique, temps suffisant, guidance.
• Prévenir la constipation : hydratation si autorisée, alimentation riche en fibres (selon régime), mobilisation, rythme, repérage des traitements constipants.
• Gestion de la diarrhée : hydratation, protection cutanée, changes fréquents, hygiène rigoureuse, circuit linge/déchets.
• Incontinence : changes adaptés, protection barrière cutanée, planification des mictions, respect de la dignité.
• Surveillance urines/selles : fréquence, aspect, douleur, odeur, présence de sang.
• Soins de sonde/collecteur selon protocole : hygiène, fixation, absence de traction, poche en déclive, jamais au sol.
• Prévenir les infections urinaires : hydratation si autorisée, hygiène périnéale adaptée (avant-arrière), changes propres.

Surveillance

• Douleur, globe vésical suspect (ventre tendu), fièvre, sang, confusion, risque de déshydratation.

Transmissions

• Fréquence, quantités (si suivi), aspect urines/selles, douleurs, accidents, soins cutanés, matériel utilisé, réponse.

Signes de perturbation

Douleur, faiblesse, risque de chute, hémiplégie, immobilité, dyspnée à l'effort, troubles de l'équilibre, peur de bouger.

Actions aide-soignant(e)

• Évaluer l'autonomie motrice (aide partielle/totale), utiliser les aides techniques (déambulateur, canne) si disponibles.
• Appliquer les règles de manutention : protection du dos, solliciter de l'aide, lève-personne/drap de glisse.
• Mobilisations et transferts sécurisés : lit-fauteuil, lever progressif, chaussures adaptées, frein du fauteuil.
• Prévention des chutes : environnement dégagé, sonnette accessible, éclairage, tapis antidérapant, accompagnement.
• Prévention des complications de l'immobilité : changements de position, installation, mobilisation passive/active simple (selon protocole kiné/IDE).
• Encourager l'activité tolérée (marche accompagnée), pauses, hydratation si autorisée.
• Respect de la douleur : installation antalgique, rythme, signaler les douleurs.

Surveillance

• Tolérance à l'effort, douleur, vertiges, essoufflement, signes neurologiques, risque d'escarres.

Transmissions

• Niveau d'aide, transferts réalisés, incidents/risques, douleur, distances parcourues, aides techniques, réponse.

Signes de perturbation

Insomnie, réveils nocturnes, somnolence diurne, anxiété, douleur, apnées suspectées, cauchemars, agitation nocturne.

Actions aide-soignant(e)

• Favoriser l'hygiène du sommeil : horaires réguliers, limiter les stimulations, environnement calme et obscur, température adaptée.
• Repérer les causes : douleur, inconfort, mictions nocturnes, bruits, anxiété, prurit.
• Installer confortablement : oreillers, position, change si besoin, verre d'eau si autorisé, sonnette.
• Techniques non médicamenteuses : respiration, relaxation simple, routine, lecture courte.
• Limiter si possible les soins non urgents la nuit, regrouper les interventions (selon organisation).
• Surveiller la sécurité : barrières selon protocole, prévention des chutes nocturnes, veilleuse.
• Observer les effets de la sédation (si traitement), accompagner en cas de confusion.

Surveillance

• Qualité/quantité de sommeil, douleur, agitation, confusion, ronflement/apnées suspectées.

Transmissions

• Heures de sommeil estimées, facteurs perturbateurs, mesures mises en place, efficacité, comportement nocturne.

Signes de perturbation

Dépendance motrice, douleur, dyspraxie, confusion, refus, vêtements inadaptés, pudeur, risque d'hypothermie.

Actions aide-soignant(e)

• Respecter le choix, la pudeur, le rythme ; expliquer chaque geste.
• Favoriser l'autonomie : vêtements faciles (scratch, large), installation assise, aide partielle.
• Adapter la technique : habiller le côté atteint en premier (hémiplégie), déshabiller le côté sain en premier.
• Choisir une tenue adaptée à la température, au risque de chute (chaussures fermées), aux dispositifs (sondes/pansements).
• Surveiller la peau lors de l'habillage : rougeurs, douleurs, points d'appui, œdèmes.
• Gérer le linge : respect du circuit propre/sale, étiquetage en institution.

Surveillance

• Douleur à la mobilisation, intégrité cutanée, gêne respiratoire, risque de chute.

Transmissions

• Niveau d'aide, difficultés rencontrées, adaptations, état cutané observé, refus et contexte.

Signes de perturbation

Fièvre, frissons, hypothermie, sueurs, extrémités froides, inconfort, déshydratation associée.

Actions aide-soignant(e)

• Adapter l'environnement : couverture, vêtements, aération, température de la chambre.
• Hydratation si autorisée, proposer des boissons fractionnées.
• Mesurer la température selon protocole/consignes, observer frissons/sueurs.
• Mesures de confort : débarbouillage, change de linge humide, repositionnement.
• Prévenir les complications : surveillance de l'altération de l'état général, vigilance chez les sujets fragiles.
• Respect des précautions infectieuses si suspicion (masque, hygiène, isolement selon consignes).

Surveillance

• Température, frissons, état de conscience, hydratation, douleur, respiration.

Transmissions

• Valeurs de température/heures, signes associés, mesures de confort, hydratation, évolution.

Signes de perturbation

Mauvaise hygiène, dépendance, odeurs, macération, escarres, rougeurs, plaies, prurit, mycoses, pédiculose.

Actions aide-soignant(e)

• Toilette adaptée (lit/douche) en respectant l'intimité, le confort, la prévention de la douleur et de la fatigue.
• Hygiène des mains avant/après, gants selon protocole, matériel propre, circuit linge.
• Soins de bouche, cheveux, ongles (selon les règles), rasage si autorisé, hydratation cutanée.
• Prévention des escarres : inspection quotidienne, changements de position, protection des talons, matelas/coussin adaptés, hydratation cutanée, gestion de l'humidité.
• Protection cutanée en cas d'incontinence : toilette douce, séchage minutieux, crème barrière.
• Surveiller plaies et rougeurs, alerter ; ne pas réaliser d'actes relevant de l'IDE (pansements complexes) sans délégation ou protocole.
• Prévention des infections : antisepsie selon protocole, respect des précautions standard.

Surveillance

• Rougeurs non blanchissantes, douleur, suintement, odeur, fièvre, mycose, grattage.

Transmissions

• État cutané (localisation), soins réalisés, tolérance, matériel/positions, changements, douleur, risques identifiés.

Signes de perturbation

Risque de chute, confusion, agitation, fugue, risque infectieux, risque hémorragique, brûlures, erreurs d'identitovigilance, maltraitance.

Actions aide-soignant(e)

• Prévention des chutes : environnement sécurisé, sonnette, chaussures, accompagnement, barrières selon protocole.
• Identitovigilance : vérifier l'identité (bracelet/nom/prénom/date de naissance) avant tout soin ou transport.
• Précautions standard : hygiène des mains, gants si contact avec liquides biologiques, gestion des DASRI.
• Sécurité matérielle : freins du lit/fauteuil, hauteur du lit, dispositifs en bon état, signaler toute panne.
• Prévenir les brûlures et risques thermiques : température de l'eau, bouillottes, plaques chaudes, oxygène et interdiction de flamme.
• Surveillance d'une personne confuse : réorientation, présence, repères, limiter les stimulations, prévenir la fugue (selon protocole).
• Signalement : suspicion de maltraitance, situations à risque, événements indésirables (selon procédure).
• Éducation simple : expliquer les consignes de sécurité, l'appel malade, les déplacements.

Surveillance

• Niveau de vigilance, agitation, douleurs, dispositifs, risques liés à l'environnement.

Transmissions

• Risques identifiés, mesures mises en place, incidents/near-miss, comportements, matériel défectueux signalé, suites données.

Signes de perturbation

Aphasie, surdité, confusion, isolement, anxiété, douleur non exprimée, barrière de la langue, troubles cognitifs, refus.

Actions aide-soignant(e)

• Communication adaptée : phrases courtes, une consigne à la fois, reformulation, non-verbal, regard.
• Installer l'appareillage (lunettes, prothèse auditive) si disponible, vérifier le confort.
• Utiliser des supports : pictogrammes, ardoise, gestes, traduction (selon les moyens du service).
• Évaluer la douleur avec des échelles adaptées (EVA, ECPA, Algoplus selon protocole) et observer les signes.
• Favoriser le lien social : proposer des activités, des visites, des appels, respecter les habitudes.
• Prévenir l'agitation : réassurance, repères spatio-temporels, expliquer les soins, respecter le refus et alerter.
• Confidentialité : parler à voix basse, dans des lieux adaptés, dans le respect du secret professionnel.

Surveillance

• Évolution du comportement, compréhension, douleur, isolement, tristesse.

Transmissions

• Mode de communication efficace, douleur évaluée, réactions/émotions, refus/adhésion, informations transmises à l'équipe.

Signes de perturbation

Détresse spirituelle, demandes religieuses, refus liés aux valeurs, conflit éthique, pudeur culturelle.

Actions aide-soignant(e)

• Recueillir les besoins avec neutralité, respecter le choix, sans jugement.
• Faciliter les pratiques dans la limite de la sécurité : horaires, objets personnels, alimentation compatible si possible.
• Préserver la pudeur : soignant du même sexe si possible, drapage, porte fermée, accord de la personne.
• Organiser l'accès à un représentant du culte ou d'une association (selon procédure).
• Respecter le refus de soins : écouter les raisons, expliquer les enjeux, proposer des alternatives, alerter l'IDE.
• Assurer la confidentialité et le consentement.

Surveillance

• Signes d'angoisse, tristesse, conflit, refus répété.

Transmissions

• Demandes spécifiques, limites/risques, solutions proposées, personnes contactées, décisions et ressentis observés.

Signes de perturbation

Ennui, perte de rôle, dépression, apathie, retrait, perte d'autonomie, manque de stimulation.

Actions aide-soignant(e)

• Identifier les centres d'intérêt, les habitudes, l'histoire de vie (avec accord).
• Proposer des activités adaptées : tâches simples, participation aux soins (se laver le visage, choisir ses vêtements).
• Valoriser les capacités restantes, fixer des objectifs réalistes, renforcer l'estime de soi.
• Favoriser une autonomie graduée, encourager sans infantiliser.
• Coordonner avec l'animation, l'ergothérapeute ou le kinésithérapeute selon la structure.
• Repérer les signes dépressifs et l'isolement, alerter.

Surveillance

• Motivation, humeur, participation, fatigue, interaction sociale.

Transmissions

• Activités proposées/réalisées, adhésion, bénéfices observés, obstacles, pistes à poursuivre.

Signes de perturbation

Anxiété, agitation, plaintes, isolement, dépendance aux écrans, absence de plaisir, douleurs limitantes.

Actions aide-soignant(e)

• Proposer des loisirs adaptés : musique, lecture, jeux simples, promenade, conversation.
• Favoriser la participation aux animations, sorties encadrées si possible.
• Adapter à la fatigue ou à la douleur : séances courtes, pauses, installation confortable.
• Favoriser le lien social : repas en commun, activités de groupe, appels à la famille.
• Créer un environnement apaisant : réduction du bruit, routines, repères.
• Repérer ce qui apaise et ce qui déclenche l'agitation, ajuster.

Surveillance

• Humeur, agitation, douleur, sommeil, interactions.

Transmissions

• Types d'activités efficaces, préférences, effets sur l'humeur/agitation, refus et raisons.

Signes de perturbation

Incompréhension des consignes, erreurs répétées, anxiété, faible littératie, troubles cognitifs, non-observance, déni.

Actions aide-soignant(e)

• Expliquer simplement (adapté à l'âge et à la culture), vérifier la compréhension en faisant reformuler.
• Donner des informations pratiques du quotidien : appel malade, prévention des chutes, hygiène, hydratation, alimentation.
• Éducation de base sur les soins d'hygiène et l'autonomie (gestes simples), en cohérence avec l'IDE.
• Utiliser des supports visuels, la démonstration, la répétition ; fractionner les informations.
• Impliquer l'entourage avec accord, orienter vers l'IDE ou l'équipe pour l'éducation thérapeutique.
• Repérer les freins : douleur, fatigue, troubles cognitifs, langue ; adapter le moment.
• Renforcer la motivation et le sentiment d'efficacité.

Surveillance

• Capacité d'attention, mémoire, anxiété, adhésion aux consignes.

Transmissions

• Contenus expliqués, niveau de compréhension, reformulation, supports utilisés, besoins éducatifs repérés, relais IDE.