Entraînement aux calculs de doses

UE B.3 Pratiques et interventions infirmières | Semestre 2 IFSI

1. Pourquoi calculer les doses ?

Paracelse, médecin du XVIe siècle, l'a dit clairement :

"Toutes les substances sont des poisons. La bonne dose différencie un poison et un remède."

En soins infirmiers, un calcul inexact peut provoquer :

un surdosage (risque toxique, effets indésirables graves)
un sous-dosage (traitement inefficace)
des conséquences particulièrement graves chez l'enfant

Règle des 5 B : Bon médicament – Bonne personne – Bonne voie – Bonne dose – Bon moment.

La posologie peut dépendre du poids du patient, de son âge, de sa concentration sanguine ou d'un taux fixe. Dans tous les cas, le calcul est de votre responsabilité.

2. La formule magique : VCA

Retenez cet acronyme. Il couvre la majorité des situations.

Volume à administrer = Ce que vous Voulez × Ce qu'il Contient ÷ Ce que vous Avez

Volume (ml) = Dose prescrite (mg) × Volume de l'ampoule (ml) ÷ Quantité dans l'ampoule (mg)

Exemple Prescription : 200 mg. Ampoule : 500 mg dans 4 ml.
Volume = 200 × 4 ÷ 500 = 1,6 ml

? Erreur fréquente : inverser la fraction. Si le résultat semble trop grand (ex : 10 ml pour une fraction d'ampoule), vous avez mis la formule à l'envers.

3. Conversions d'unités indispensables

Toutes les unités d'une même équation doivent être identiques avant de calculer.

Conversion	Opération	Exemple
mcg → mg	÷ 1000	600 mcg = 0,6 mg
mg → g	÷ 1000	1500 mg = 1,5 g
g → mg	× 1000	0,5 g = 500 mg
min → h	÷ 60	120 min = 2 h
h → min	× 60	3 h = 180 min
lb → kg	÷ 2,2	44 lb = 20 kg

4. Calcul de volume - type A

La dose prescrite ne correspond pas à une ampoule entière.

Volume = Dose prescrite × Volume ampoule ÷ Quantité ampoule

Prescription : ampicilline 200 mg. Flacon : 500 mg dans 10 ml. Volume = 200 × 10 ÷ 500 = 4 ml

Prescription : digoxine 187,5 mcg. Flacon : 0,5 mg dans 2 ml. Convertir : 0,5 mg = 500 mcg
Volume = 187,5 × 2 ÷ 500 = 0,75 ml

5. Débit de perfusion ml/h - type B

La pompe demande un débit en ml/h. La prescription est en mg/h.

Débit (ml/h) = Dose prescrite (mg/h) × Volume seringue (ml) ÷ Quantité seringue (mg)

Prescription : 30 mg/h. Poche : 250 mg dans 50 ml. Débit = 30 × 50 ÷ 250 = 6 ml/h

6. Dose en mg/kg/h - type C

Étape supplémentaire : multiplier d'abord par le poids du patient.

Débit = (Dose mg/kg/h × Poids kg) × Volume seringue ÷ Quantité seringue

Prescription : 0,5 mg/kg/h. Seringue : 250 mg dans 50 ml. Patient : 70 kg. Dose totale = 0,5 × 70 = 35 mg/h
Débit = 35 × 50 ÷ 250 = 7 ml/h

7. Dose en mg/kg/min - type D

Même logique que C, avec une conversion supplémentaire : passer les minutes en heures.

Dose totale/h = mg/kg/min × Poids × 60

Prescription : 0,5 mg/kg/min. Seringue : 250 mg dans 50 ml. Patient : 70 kg. 0,5 × 70 = 35 mg/min → × 60 = 2 100 mg/h
Débit = 2 100 × 50 ÷ 250 = 420 ml/h

8. Dose en mcg/kg/min - type E

Même démarche que D, avec conversion mcg → mg en plus.

Prescription : 3 mcg/kg/min. Seringue : 100 mg dans 50 ml. Patient : 70 kg. 3 × 70 = 210 mcg/min → × 60 = 12 600 mcg/h → ÷ 1000 = 12,6 mg/h
Débit = 12,6 × 50 ÷ 100 = 6,3 ml/h

9. Calculs pédiatriques - besoins en liquides

Poids	Liquide quotidien
0 à 10 kg	100 ml par kg
10 à 20 kg	1 000 ml + 50 ml par kg au-dessus de 10 kg
20 à 70 kg	1 500 ml + 20 ml par kg au-dessus de 20 kg
Plus de 70 kg	2 500 ml (besoins adulte)

Bébé de 4 kg : combien de ml/j ? 4 × 100 = 400 ml/j

Enfant de 14 kg : quel débit IV en ml/h ? 1 000 + (4 × 50) = 1 200 ml/j → 1 200 ÷ 24 = 50 ml/h

Gisèle Cabre – Formatrice IFSI IFAS | soignantenehpad.fr

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