Domaine B - Pratiques cliniques infirmières, qualité et gestion des risques
UE B.2 « Sciences humaines et sociales »
Déterminants de santé et vulnérabilités - Semestre 2 - Bloc 4/5
6 ECTS dont 2 ECTS cadre de consolidation - Arrêté du 20 février 2026
A
Cours
Déterminants de santé et populations vulnérables
1
Modèles des déterminants de santé
La santé ne dépend pas uniquement de la biologie ou des comportements individuels. Elle résulte d'une interaction complexe de multiples facteurs. Le référentiel 2026 demande d'identifier et analyser l'impact des déterminants sociaux, culturels, économiques et environnementaux sur la santé des personnes et des communautés.
Modèle de Dahlgren et Whitehead (arc-en-ciel de la santé)
NOYAU
Facteurs biologiques (âge, sexe, hérédité)
COUCHE 1
Comportements individuels (tabac, alimentation, activité physique)
COUCHE 2
Réseaux sociaux et communautaires (famille, pairs)
COUCHE 3
Conditions de vie et de travail (logement, emploi, soins)
COUCHE 4
Conditions économiques, culturelles, environnementales globales
Implication clinique - Agir uniquement sur les comportements individuels sans toucher aux déterminants structurels est insuffisant. L'infirmier identifie les déterminants en jeu et oriente vers les ressources adaptées (éducation, logement, revenus, soutien social).
2
Déterminants biologiques et génétiques
Certains facteurs de santé sont liés à la biologie de la personne : âge, sexe, prédispositions génétiques. Ils sont non modifiables mais influencent le risque de maladies et la réponse aux traitements.
Facteurs biologiques non modifiables
- Âge : vieillissement physiologique, fragilité
- Sexe biologique : risques cardiovasculaires, hormones
- Génétique : prédispositions (BRCA, mucoviscidose)
- Immunité innée et acquise
Interaction gènes-environnement
Les gènes ne déterminent pas seuls la santé. L'épigénétique montre que l'environnement (stress, alimentation, pollution) modifie l'expression des gènes. Une prédisposition génétique ne signifie pas une fatalité.
3
Déterminants sociaux et économiques
Ce sont les plus puissants déterminants de santé. Ils agissent sur les conditions de vie matérielles, le niveau d'éducation, l'accès aux soins et aux ressources préventives.
| Déterminant |
Mécanisme d'action |
Pathologies associées |
| Faible niveau d'éducation | Moins de littératie en santé, comportements à risque | Tabagisme, obésité, maladies cardio |
| Précarité économique | Renoncement aux soins, alimentation déséquilibrée | Diabète, maladies dentaires, Santé mentale |
| Chômage | Perte de sens, stress chronique, isolement | Dépression, suicides, maladies cardiovasculaires |
| Mal-logement | Humidité, surpopulation, froid | Asthme, infections, troubles du sommeil |
4
Déterminants environnementaux
L'environnement physique, chimique et biologique constitue un déterminant majeur de santé dont l'impact est croissant avec le changement climatique et l'urbanisation. Le référentiel 2026 intègre la santé environnementale dans les compétences de l'infirmier.
Pollution atmosphérique
- Particules fines (PM2.5, PM10) : pathologies respiratoires, cardiovasculaires
- Ozone, NO2 : aggravation de l'asthme
- Impact plus fort sur les personnes fragiles (enfants, BPCO, cardiaques)
Perturbateurs endocriniens
- Pesticides, plastiques, cosmétiques
- Troubles de la reproduction, cancers hormono-dépendants
- Impact sur le développement fœtal et pédiatrique
Changement climatique
- Vagues de chaleur : hyperthermie, déshydratation (canicule 2003 : 15 000 décès)
- Maladies vectorielles émergentes (dengue, West Nile)
- Inégalités environnementales : les plus pauvres sont les plus exposés
5
Populations vulnérables
La vulnérabilité en santé résulte d'une combinaison de facteurs individuels et contextuels qui fragilisent la santé d'une personne ou d'un groupe. Elle n'est pas une caractéristique intrinsèque : elle est situationnelle et varie selon les contextes.
| Population vulnérable |
Facteurs de vulnérabilité |
Rôle infirmier |
| Personnes âgées | Polypathologie, isolement, perte d'autonomie | Evaluation gériatrique, prévention chutes, lien social |
| Enfants | Dépendance, développement, déficits parentaux | Surveillance développementale, signalement maltraitance |
| Personnes en précarité | Renoncement aux soins, stress chronique | Accès aux droits, PASS, aide sociale |
| Personnes migrantes | Barrières linguistiques, traumatismes, non-recours | Interprète, PASS, Médecins du Monde |
| Personnes en situation de handicap | Accès aux soins courants réduit | Accessibilité des soins, communication adaptée |
6
Marketing social et dénormalisation
Le marketing social applique les techniques du marketing commercial à des objectifs de santé publique. La dénormalisation vise à modifier les normes sociales qui rendent un comportement nuisible acceptable.
Marketing social en santé
- Campagnes de vaccination (messages positifs, accessibilité)
- Promotion de l'activité physique (Bouger Plus)
- Nutrition (Programme National Nutrition Santé)
- Cible les comportements collectifs par la modification des normes
Dénormalisation
Ex tabac : la dénormalisation a rendu le tabagisme socialement moins acceptable (interdiction dans les lieux publics, paquets neutres, hausse des prix). Résultat : baisse du tabagisme de 30% à 22% entre 2010 et 2023.
Le référentiel 2026 demande de sensibiliser à ces approches pour des comportements et environnements plus favorables à la santé.
B
Cas cliniques
Déterminants et vulnérabilités appliqués - 4 situations
Ces situations mobilisent les éléments de contenu UE B.2 : identifier les déterminants, repérer les vulnérabilités cumulées et adapter la prise en charge en conséquence.
1
Mme Garnier - Cumul de vulnérabilités et accès aux soins
Multi-déterminisme - Orientation pluriprofessionnelle
Situation - Mme Garnier, 45 ans, sans domicile fixe depuis 6 mois, diabète type 2 non traité, ancienne consommatrice de crack en cours de sevrage. Se présente aux urgences pour plaie infectée du pied. Pas de numéro de sécurité sociale actif. Parle peu, méfiante.
| Vulnérabilité | Impact | Ressource |
|---|
| Sans-abrisme | Renoncement aux soins, plaie non traitée | PASS (Permanence d'accès aux soins), travailleur social |
| Absence couverture | Non-recours aux soins | CPAM urgente, AME (aide médicale état) |
| Addiction | Risque de rechute, méfiance système de soin | CSAPA (centre de soins addictologie) |
| Diabète non suivi | Plaie infectée à risque d'amputation | Hospitalisation, podologue, éducation thérapeutique |
2
M. Sow - Facteurs environnementaux et maladie
Pollution - Déterminant environnemental - Prévention
Situation - M. Sow, 38 ans, péintre en bâtiment depuis 15 ans. Hospitalisé pour exacerbation d'asthme sévère. Non-fumeur. Il travaille sans équipement de protection individuelle. Son logement est situé à 200m d'une autoroute.
Déterminants environnementaux identifiés
- Exposition professionnelle aux solvants et peintures
- Pollution atmosphérique (proximité autoroute)
- Absence d'EPI (masque, gants, combinaison)
Actions infirmières
- Recueillir l'historique professionnel complet
- Orienter vers la médecine du travail
- Education sur les EPI et la ventilation
- Signaler si maladie professionnelle suspectée
3
Famille Petit - Vulnérabilité de l'enfant et signalement
Protection de l'enfance - Repérage - Signalement
Situation - Lucas, 4 ans, admis aux urgences pédiatriques pour bronchite. L'infirmier note des hématomes à différents stades sur les jambes et le dos. La mère, présente, explique « il tombe souvent ». Lucas ne pleure pas, reste très calme. Le père est absent.
| Signal d'alerte | Interprétation possible |
|---|
| Hématomes à différents stades | Traumatismes répétés dans le temps, incompatibles avec une simple chute |
| Hyper-calme de l'enfant | Comportement de figement : réponse traumatique possible |
| Explication peu cohérente | « Il tombe souvent » : discours vague, non spécifique |
Obligation légale - L'infirmier a l'obligation de signaler une situation de maltraitance suspecte. Il en informe immédiatement le médecin et le cadre. Le signalement se fait au procureur de la République ou à la cellule de recueil des informations préoccupantes (CRIP). Ne pas signaler est passible de sanctions pénales.
4
Mme Arnaud - Dénormalisation du tabac
Marketing social - Changement de comportement - Éducation
Situation - Mme Arnaud, 52 ans, fumeuse depuis 30 ans (30 paquets-années), hospitalisée pour BPCO décompensée. Elle dit « tous mes collègues fument, c'est normal dans mon milieu ». Elle n'a jamais envisagé d'arrêter. Stade de Prochaska : précontemplation.
Lecture par la dénormalisation
La normalisation sociale du tabac dans son environnement professionnel est un déterminant clé. Elle ne perçoit pas le tabac comme un comportement à risque car il est la norme dans son groupe.
Approche infirmière (entretien motivationnel)
Ne pas imposer l'arrêt. Explorer les ambivalences. Planter des graines de réflexion. Informer sur les soutiens disponibles (tabacologie, substituts). Respecter le stade de Prochaska.
C
Quiz - 10 questions
Déterminants, vulnérabilités, populations, prévention
Question 1 / 10
Dans le modèle de Dahlgren et Whitehead, quels sont les déterminants du noyau central ?
A. Les politiques économiques nationales
B. Les facteurs biologiques individuels non modifiables (âge, sexe, hérédité)
C. Les comportements de santé
D. Les conditions de logement
Question 2 / 10
La PASS est un dispositif destiné à :
A. Former les professionnels de santé
B. Faciliter l'accès aux soins des personnes en situation de précarité
C. Gérer les hospitalisations en psychiatrie
D. Organiser les visites à domicile
Question 3 / 10
La dénormalisation du tabac a été mise en oeuvre notamment par :
A. Des campagnes valorisant les fumeurs dans les médias
B. L'interdiction de fumer dans les lieux publics, les paquets neutres et la hausse des prix
C. La dépénalisation du tabac
D. La prescription obligatoire de substituts nicotiniques
Question 4 / 10
L'épigénétique montre que les gènes peuvent être modifiés par :
A. Aucun facteur extérieur
B. L'environnement (stress, alimentation, pollution) qui modifie leur expression
C. Uniquement les médicaments
D. Uniquement le vieillissement
Question 5 / 10
La vulnérabilité en santé est :
A. Une caractéristique permanente et intrinsèque à certaines personnes
B. Une situation contextuelle et variable résultant de la combinaison de facteurs
C. Uniquement liée à la biologie individuelle
D. Toujours associée à une maladie chronique
Question 6 / 10
La canicule de 2003 en France a provoqué environ combien de décès liés à la chaleur ?
A. 500
B. 15 000
C. 3 000
D. 50 000
Question 7 / 10
L'infirmier qui suspecte une maltraitance chez un enfant a :
A. L'obligation morale mais pas légale de signaler
B. L'obligation légale de signaler au procureur ou à la CRIP
C. Le droit de garder le secret médical
D. L'obligation de prévenir d'abord la famille avant tout signalement
Question 8 / 10
L'AME (aide médicale d'état) est destinée :
A. Aux ressortissants de l'Union européenne uniquement
B. Aux étrangers en situation irrégulière résidant depuis plus de 3 mois en France
C. Aux personnes sans emploi depuis moins de 6 mois
D. Aux personnes âgées de plus de 65 ans sans ressources
Question 9 / 10
Le marketing social en santé vise à :
A. Vendre des produits de santé
B. Appliquer les techniques du marketing commercial à des objectifs de santé publique
C. Former les soignants à la communication
D. Promouvoir les médicaments sans ordonnance
Question 10 / 10
Quel déterminant de santé le référentiel 2026 identifie-t-il comme fondamental à analyser pour comprendre les inégalités de santé ?
A. Uniquement le déterminant biologique
B. L'impact combiné des déterminants sociaux, culturels, économiques et environnementaux
C. Uniquement les comportements individuels
D. Uniquement les déterminants génétiques héréditaires
Gisèle Cabre - Formatrice IFSI IFAS - Arrêté du 20 février 2026
Déterminants sociaux et économiques
Ce sont les plus puissants déterminants de santé. Ils agissent sur les conditions de vie matérielles, le niveau d'éducation, l'accès aux soins et aux ressources préventives.