Domaine B - Pratiques cliniques infirmières, qualité et gestion des risques
UE B.2 « Sciences humaines et sociales »
Violences sexistes et sexuelles - Conduites addictives - Semestre 2 - Bloc 5/5
6 ECTS dont 2 ECTS cadre de consolidation - Arrêté du 20 février 2026
A
Cours
VSS et conduites addictives : enjeux sociaux et cliniques
1
Définition et données sur les VSS
Les violences sexistes et sexuelles (VSS) désignent l'ensemble des comportements, actes, paroles ou gestes à caractère sexiste ou sexuel non consenti, ainsi que les atteintes à la dignité en raison du sexe ou du genre. Elles constituent un problème de santé publique majeur.
1/5
femmes ont subi une tentative ou un viol au cours de leur vie en France (source : ONDRP)
80%
des VSS sont commises par des personnes connues de la victime
10%
seulement des violences sexuelles font l'objet d'un dépôt de plainte
| Type de VSS |
Définition |
Exemples |
| Sexisme |
Discrimination fondée sur le sexe ou le genre |
Remarques dévalorisantes, injonctions de genre |
| Harcèlement sexuel |
Propos ou comportements à caractère sexuel répétés |
Messages, contacts non sollicités |
| Agression sexuelle |
Atteinte sexuelle sans pénétration sans consentement |
Attouchements, exhibitions |
| Viol |
Pénétration sexuelle sans consentement |
Crime passible de 15 ans de réclusion criminelle |
Le consentement est un accord libre, éclairé et réversible à une relation sexuelle. Il doit être exprimé positivement : l'absence de « non » ne vaut pas un « oui ». Il peut être retiré à tout moment.
Conditions du consentement valide
- Libre : sans contrainte physique, psychologique, hiérarchique
- Informé : la personne comprend ce à quoi elle consent
- Réversible : peut être retiré à tout moment
- Capable : la personne n'est pas sous l'emprise de substances, en état de vulnérabilité ou mineure
Consentement dans les soins
Le même principe s'applique aux soins : tout acte infirmier nécessite le consentement éclairé du patient. Le consentement aux soins intimes doit être recueilli à chaque fois, même pour des soins répétés.
Transfert éthique - La compréhension du consentement dans le champ des VSS éclaire et renforce la pratique du consentement dans les soins. L'infirmier qui comprend le consentement sexuel comprend mieux le consentement aux actes médicaux.
3
Psychotraumatisme et conséquences sur la santé
Les VSS provoquent des traumatismes psychiques dont les conséquences sur la santé sont multiples et durables. La compréhension du psychotraumatisme est indispensable pour accueillir les victimes sans les blesser.
Conséquences psychiques fréquentes
- ESPT (Etat de stress post-traumatique) : reviviscences, évitement, hypervigiance
- Dépression, anxiété, tentatives de suicide
- Dissociation : déréalisation, dépersonalisation
- Troubles alimentaires, conduites addictives secondaires
- Difficultés relationnelles et sexuelles
Réactions normales à un événement anormal
- Sidération (figement) : absence de réaction visible - ne signifie pas l'accord
- Honte et culpabilité : sentiments fréquents et infondés
- Délai de révélation : souvent plusieurs mois ou années après les faits
- Ambivalence envers l'agresseur quand il est proche
Posture infirmière - Ne jamais questionner la cohérence du récit, ne jamais demander « pourquoi vous n'avez pas fui », ne jamais minimiser. Accueillir sans juger, soutenir la parole, orienter vers une unité médico-judiciaire (UMJ) ou une association spécialisée.
4
VSS en milieu étudiant et rôle des associations
Le référentiel 2026 identifie spécifiquement les VSS en milieu étudiant comme un élément de contenu. Les événements festifs (bizutages, soirées) constituent des contextes à risque élevé.
Contextes à risque en milieu étudiant
- Intégrations et bizutages (souvent illicites)
- Soirées avec consommation d'alcool ou de drogues
- Relations hiérarchiques (senior/junior)
- Préssion sociale du groupe
Rôle des associations étudiantes
- Sensibilisation et prévention dans les événements
- Mise en place de référents et de protocoles
- Soutien entre pairs (cellule d'écoute)
- Collaboration avec les établissements de formation
5
Définition et mécanismes des addictions
L'addiction est une pathologie cérébrale chronique définie par la perte de contrôle sur un comportement ou une consommation malgré ses conséquences négatives. Elle touche le système de récompense et la prise de décision.
Addictions avec substances
- Alcool : 1ère cause de mortalité évitable en France
- Tabac : 75 000 décès/an en France
- Cannabis : 1ère drogue illicite consommée
- Opioïdes, stimulants, benzodiazépines
Addictions sans substances
- Jeux vidéo / internet (cyberaddiction)
- Jeux d'argent (ludopathie)
- Achats compulsifs
- Sexualité compulsive
Stades de Prochaska (changement de comportement)
1. Précontemplation
Pas de conscience du problème
2. Contemplation
Ambivalence, réflexion
3. Préparation
Décision de changer
4. Action
Mise en oeuvre du changement
5. Maintien
Consolidation, prévention rechute
6
Enjeux sociaux des conduites addictives
Le référentiel 2026 demande de comprendre les enjeux sociaux des pratiques addictives : sécurité routière, violences intrafamiliales, conduites à risque en milieu festif, et inégalités sociales de santé liées aux addictions.
| Enjeu social |
Lien avec les addictions |
Rôle infirmier |
| Sécurité routière |
30% des accidents mortels liés à l'alcool, cannabis facteur de risque |
Brève intervention motivationnelle aux urgences |
| Violences intrafamiliales |
Alcool impliqué dans 60% des violences conjugales |
Repérage, protection de la victime, signalement |
| Milieu festif |
Polyconsommations, rave parties, drug checking |
Réduction des risques, information, non-jugement |
| Inégalités sociales |
Tabac et alcool plus fréquents dans les milieux défavorisés |
Approche non stigmatisante, accès CSAPA gratuit |
Réduction des risques - L'approche de réduction des risques reconn&ait qu'il n'est pas toujours possible d'obtenir l'abstinence immédiate. Elle vise à limiter les dommages de la consommation (préservatifs, seringues steriles, naloxone) sans imposer l'arrêt comme condition d'accès aux soins.
B
Cas cliniques
VSS et addictions appliquées - 4 situations
Ces situations mobilisent les éléments de contenu UE B.2 : comprendre les mécanismes psychosociaux des VSS et des addictions pour adapter la prise en charge et l'orientation.
1
Mme Martin - Victime de VSS aux urgences
Accueil - Posture - Orientation médico-judiciaire
Situation - Mme Martin, 26 ans, se présente aux urgences à 4h du matin, habillée de façon désordonnée, tremblante. Elle dit à voix basse « j'ai été agressée ». Elle ne veut pas voir la police. Elle n'a pas de blessures visibles.
Prise en charge step by step
1. Accueil
Lieu calme et privé. Posture neutre, non jugeante. « Vous êtes en sécurité ici. Je vous écoute. » Ne pas interrompre, ne pas reformuler de façon directive.
2. Information
Informer des possibilités (UMJ, prélèvement médico-légal, ITT). Préciser que le dépôt de plainte n'est pas obligatoire. Le prélèvement peut être conservé pendant 1 an sans plainte immédiate.
3. Orientation
UMJ (Unité médico-judiciaire), médecin légiste, association France Victimes (116 006), Centre de crise. Contacter l'assistante sociale si vulnérabilité associée.
Sidération - L'absence de réaction émotionnelle visible chez Mme Martin n'indique pas un manque de souffrance. La sidération est une réponse traumatique normale. Ne pas interpréter le calme comme un signe que « ce n'est pas grave ».
2
M. Renard - Alcool, violence conjugale et soins
Addiction - Violence intrafamiliale - Double approche
Situation - M. Renard, 45 ans, hospitalisé pour traumatisme crânien suite à une chute (alcoolemie 2,5 g/L). Sa femme, présente, présente un hématome à l'œil qu'elle explique par « une porte ». M. Renard est verbalement agressif pendant les soins.
| Situation |
Action infirmière |
| Agressivité liée à l'alcool |
Maintenir la sécurité. Ne pas répondre à l'agression. Alerter le cadre si nécessaire. |
| Hématome suspecte chez l'épouse |
Isoler discrètement l'épouse. Lui parler seul à seule. Evaluer la sécurité à domicile. Signaler si danger. |
| Brève intervention alcool (BIA) |
Planter une graine lors de la sobriété : « Avez-vous déjà pensé à votre consommation d'alcool ? » Orienter vers le CSAPA. |
3
Clément, 20 ans - Cannabis et milieu festif
Réduction des risques - Conduites à risque - Entretien motivationnel
Situation - Clément, 20 ans, étudiant infirmier, consomme du cannabis tous les weekends lors de soirées. Il dit « c'est récréatif, tout le monde le fait ». Il vient consulter à l'infirmerie étudiante pour des troubles du sommeil et des difficultés de concentration en cours. Il est au stade de contemplation (Prochaska).
Conséquences identifiées
- Troubles du sommeil (effet rebond)
- Difficultés de mémorisation (impact sur la formation)
- Normalisation sociale du comportement (« tout le monde »)
Approche adaptée
- Entretien motivationnel : explorer l'ambivalence
- Lien entre les symptômes et la consommation
- Information sur la réduction des risques
- Orienter vers le CSAPA si demandé
Particularité - Clément est futur infirmier. Le référentiel 2026 mentionne explicitement les conduites addictives en milieu festif étudiant. L'IDE de santé scolaire a un rôle de prévention spécifique dans ce contexte.
4
Mme Collet - Addiction aux analgésiques
Addiction sans substance illicite - Non-jugement - CSAPA
Situation - Mme Collet, 52 ans, se présente à la pharmacie de l'hôpital avec de nombreuses ordonnances de tramadol provenant de plusieurs médecins différents. Elle a commencé après une chirurgie il y a 3 ans. Elle dit « je ne peux pas fonctionner sans, j'ai peur des douleurs ». Pas de douleur organique résiduelle objectivement.