1. Securite medicamenteuse : les 5B
Regle absolue avant toute administration
- Bon medicament : verifier le nom, la forme, la date de peremption
- Bonne dose : calculer et verifier
- Bon patient : identitovigilance (5 traits stricts)
- Bonne voie : SC, IM ou IV selon prescription
- Bon moment : horaire conforme a la prescription
Un seul B non verifie suffit a provoquer un accident iatrogene. La traçabilite est obligatoire apres chaque administration.
2. Injection sous-cutanee (SC)
Principe et sites
L'injection SC depose le medicament dans le tissu cellulaire sous-cutane, entre derme et muscle. Absorption lente et reguliere (insuline, HBPM, vaccins). Aiguille courte a 45 degres ou 90 degres selon l'epaisseur du tissu.
Sites SC habituels
Abdomen (sauf zone periombilicale 5 cm), cuisses face externe, bras face externe. Rotation systematique des sites.
Insuline : points cles
Verifier glycemie avant injection. Type insuline : rapide (avant repas) vs lente. Rotation = prevention lipodystrophies.
Surveillance post-injection SC
- Hematome local : compression douce 1-2 min
- Lipodystrophie (bosse ou creux) : changer de site
- Apres insuline : surveiller signes hypoglycemie dans l'heure
3. Injection intramusculaire (IM)
Sites d'injection IM
| Site |
Muscle |
Utilisation preferentielle |
| Deltoid |
Muscle deltoidien |
Vaccins, petits volumes (max 2 mL) |
| Fessier superieur externe |
Grand fessier |
Grands volumes, antibiotiques |
| Vaste externe cuisse |
Quadriceps |
Enfants, vaccins |
Verification allergies AVANT tout antibiotique IM
Allergie aux penicillines : risque de choc anaphylactique. Verifier les allergies connues avant la premiere injection. Materiel d'urgence (adrenaline, VVP) accessible. Surveiller 30 min apres la premiere administration.
4. Injection intraveineuse (IV)
Voie directement dans la circulation sanguine : efficacite immediate, risque infectieux maximal. Asepsie rigoureuse obligatoire. Technique no-touch pour toutes les parties en contact avec le circuit vasculaire.
Asepsie IV : non-negociable
- Friction hydroalcoolique (FHA) avant et apres chaque manipulation
- Desinfection du bouchon ou du site d'injection
- Materiel a usage unique, sterile
- Technique no-touch : ne jamais toucher les parties steriles
5. Calcul de dose
Formule de base
Volume a administrer = (Dose prescrite / Concentration du flacon) x Volume du flacon
Exemple : prescription 750 mg, flacon 500 mg / 10 mL. V = (750/500) x 10 = 15 mL.
Calcul du debit en gouttes par minute
Debit (gt/min) = (Volume en mL x Facteur de goutte) / Duree en minutes
Exemple : 500 mL en 4h, Fg 20 gt/mL. D = (500 x 20) / 240 = 42 gt/min.
Toujours verifier le calcul deux fois avant administration. Pour les medicaments a haut risque (KCl IV, insuline, morphine), une double verification par un collegue est recommandee selon les protocoles de service.
6. AES et prevention
Protocole AES dans les 4 heures
- 1. Lavage eau + savon 5 minutes
- 2. Desinfection alcool 70 % ou derive chlore
- 3. Signalement immediat au medecin referent
- 4. Bilan serologique du patient source si possible (VHB, VHC, VIH)
- 5. Declaration evenement indesirable + accident de travail
- 6. Tritherapie prophylactique VIH si risque eleve (dans les 4h)
Prevention : regle absolue OPCT
Jamais de recapuchonnage manuel d'une aiguille. Elimination directe dans le collecteur OPCT (objets percants, coupants, tranchants) place a portee de main avant le soin. Le recapuchonnage est la principale cause d'AES par piqure.
7. Asepsie et identitovigilance
L'identitovigilance avant chaque administration : demander au patient ses nom, prenom et date de naissance, verifier avec le bracelet d'identification. Ne jamais supposer l'identite meme si le patient est connu.
Lien avec les autres thème B.3
la voie veineuse peripherique permet les injections IV. P2-thème 9 : certains medicaments bronchodilatateurs sont administres par inhalation (nebulisation). La maitrise des voies d'administration conditionne la securite de tous les soins.