1. Dispositifs d'oxygenotherapie
| Dispositif |
Debit |
FiO2 approximative |
Indication |
| Lunettes nasales |
1 a 4 L/min |
24 a 40 % |
O2 modere, confort, OLT |
| Masque simple |
5 a 10 L/min |
35 a 60 % |
Detresse moderee |
| Masque haute concentration (MHC) avec reservoir |
10 a 15 L/min |
60 a 90 % |
Urgences hypoxiques severes, intoxication CO |
| Nebulisation |
6 a 8 L/min |
Variable |
Administration bronchodilatateurs |
L'humidification est recommandee pour les debits superieurs a 4 L/min ou les administrations prolongees : l'O2 medical est tres sec (0 % d'humidite) et dessecherait les muqueuses nasales et bronchiques.
2. Cibles SpO2 selon le contexte
Regle fondamentale : trois cibles differentes
- Patient standard : SpO2 cible 94 a 98 % (> 95 % en general)
- BPCO severe hypercapnique : SpO2 cible 88 a 92 %. L'hyperoxygenation peut inhiber la commande ventilatoire
- Grossesse ou cardiopathie cyanogene : SpO2 cible > 95 %
Ces cibles sont definies par prescription medicale ou par protocole de service. L'infirmier titrise l'O2 pour atteindre la cible, sans depasser la valeur prescrite.
3. Surveillance sous O2
Parametres a surveiller
- SpO2 : en continu ou regulierement selon l'etat
- FR : marqueur d'effort compensatoire. FR elevee + SpO2 conservee = debut de detresse
- Conscience : agitation ou somnolence = signe d'hypoxie ou de narcose
- Couleur des levres et extremites : cyanose = hypoxie severe
- Parole : phrases completes = rassurant, mots isoles = urgence
- Positionnement du dispositif : lunettes bien placees, masque etanche
4. Narcose hypercapnique : reconnaitre et agir
Signes de narcose hypercapnique
- Somnolence progressive, difficile a stimuler
- FR qui baisse (< 10/min)
- SpO2 apparemment stable mais conscience deterioree
- Contexte : BPCO sous O2 eleve
Action immediate
- Baisser l'O2 (lunettes 1 L/min)
- Alerter le medecin en urgence
- Preparer les gaz du sang (GDS)
- Stimuler le patient verbalement
- Preparer materiel de ventilation non invasive (VNI) selon prescription
5. Securite O2 medical
O2 = accelerateur de combustion
- Jamais de flamme ni d'etincelle dans la piece sous O2
- Interdiction absolue de fumer dans la chambre
- Pas de corps gras (vaseline, huile) sur le materiel O2 : reaction exothermique
- Bouteilles stockees verticalement et maintenues, loin des sources de chaleur
- Verifier les fuites (odeur) avant utilisation
6. O2 a domicile (OLT)
L'oxygenotherapie longue duree (OLT) est prescrite pour les BPCO severes avec hypoxemie chronique (PaO2 < 55 mmHg au repos). Efficace si respectee au moins 15h par jour. L'education therapeutique du patient est indispensable.
Points cles ETP oxygenotherapie domicile
- Duree quotidienne : minimum 15h pour benefice sur la mortalite
- Securite : interdiction absolue de tabac dans le domicile
- Entretien du materiel selon les consignes du prestataire
- Signes d'alerte a connaitre : somnolence, cephalees matinales (hypercapnie)