1. Pneumonie communautaire
Définition
Infection du parenchyme pulmonaire (alvéoles + tissu interstitiel) acquise en dehors de l'hôpital. Principaux agents : Streptococcus pneumoniae, Legionella, Mycoplasma, virus (grippe, COVID-19). 1re cause de mortalité par maladie infectieuse.
Signes cliniques
- Fièvre souvent élevée (38,5 - 40°C), frissons
- Toux productive (expectorations purulentes ou rouillées), parfois sèche
- Dyspnée, douleur thoracique pleurale (si atteinte plévrale)
- Auscultation : crépitants localisés, souffle tubaire
- Chez la personne âgée : confusion, déshydratation, chute -- sans fièvre parfois
Surveillance IDE pneumonie
- SpO2 : objectif généralement > 94% (95% si grossesse ou cardiopathie)
- FR : > 25/min = signe de gravité
- FC, PA : signes de choc septique (PA basse + tachycardie)
- Conscience : confusion = signe de gravité (score CRB65)
- Efficacité de l'antibiothérapie : apyrexie attendue 48-72h
- Diabète associé : fièvre déséquilibre la glycémie, surveiller +++
2. OAP : rappel croisé
L'OAP (oedeme aigu du poumon) est détaillé dans le module P2-M2. Rappel essentiel pour ne pas le confondre avec la pneumonie : l'OAP est d'origine cardiaque (stase veineuse pulmonaire), alors que la pneumonie est infectieuse. Les deux donnent des crépitants mais de nature différente. La clinique diffère : orthopnée + expectorations rosées = OAP ; fièvre + expectorations purulentes = pneumonie.
3. BPCO
Définition
Maladie chronique obstructive irréversible, progressive. Principale cause : tabac (90%). 3,5 millions de personnes en France. Définition spirométrique : VEMS/CVF < 70% après bronchodilatateur.
Spécificité critique : la cible SpO2
Règle absolue -- SpO2 BPCO sévère
Chez les BPCO hypercapniques chroniques, le stimulus ventilatoire est l'hypoxémie (non le CO2). Un apport excessif d'O2 supprime ce stimulus et provoque une hypoventilation aggravée (narcose hypercapnique). Cible SpO2 : 88-92% (contrairement à 95% pour le reste de la population). Titrer l'O2 progressivement.
Exacerbation de BPCO
- Déclenchée par infection respiratoire (virus 50%, bactéries 30%)
- Signes : augmentation dyspnée + changement des expectorations (couleur, volume) + SpO2 en chute
- Surveillance : FR, SpO2, conscience, GDS si disponible, bronchodilatateurs selon prescription
4. Asthme
Maladie inflammatoire chronique des bronches avec hyperréactivité bronchique. Obstruction réversible (entre les crises, les bronches reviennent à la normale). Facteurs déclenchants : allèrgènes, effort, froid, émotions, infections.
Evaluation de la sévérité d'une crise
| Signe |
Crise légère |
Crise modérée |
Asthme aigu grave |
| Parole |
Phrases complètes |
Phrases courtes |
Mots isolés ou mutisme |
| SpO2 |
> 95% |
91-94% |
< 90% |
| FR |
< 20/min |
20-25/min |
> 25/min |
| Tirage |
Absent |
Modéré |
Important |
| Action |
Bronchodil. + surveillance |
Bronchodil. + O2 + alerte |
Urgence vitale |
5. Autres pathologies plèvrales
Pneumothorax
Air dans la plèvre = collapsus pulmonaire. Signes : dyspnée brutale + douleur latéralisée + MV absent d'un côté. Sous tension = urgence vitale.
Epanchement pleural
Liquide dans la plèvre. Causes : insuffisance cardiaque, cancer, infection (pleuresie). Matité + MV aboli + dyspnée progressive.
6. Pharmacologie respiratoire
| Classe |
Exemples |
Indication |
Surveillance IDE |
| Bronchodilatateurs courte durée (SABA) |
Salbutamol (Ventoline) |
Asthme, BPCO exacerbation |
FC (tachycardie), tremblements |
| Bronchodilatateurs longue durée (LABA) |
Salmeterol, formotérol |
BPCO, asthme chronique |
Technique d'inhalation |
| Corticoidés inh. (ICS) |
Béclométasone, fluticasone |
Asthme (traitement fond) |
Candidose buccale (rincer la bouche) |
| Corticoidés systémiques |
Prednisolone, méthylpred |
Exacerbation sévère |
Glycémie, PA, signes infectieux |
| Antibiotiques |
Amoxicilline, azithromycine |
Pneumonie, exacerbation BPCO |
Apyrexie 48-72h, allergies |
7. Synthèse IDE
SpO2 : trois cibles selon le contexte
- Patient standard : objectif > 94-95%
- BPCO sévère hypercapnique : objectif 88-92%
- Grossesse / cardiopathie cyanogène : objectif > 95%
Evaluation respiratoire systematique
- FR + SpO2 + amplitude respiratoire + utilisation muscles accessoires
- Auscultation : murmure vésiculaire, crépitants, sibilants (asthme/BPCO), murmure absent (pneumothorax, épanchement)
- Parole : phrases complètes = rassurant, mots isolés = urgence
- Conscience : agitation ou somnolence = détresse respiratoire sévère
- Couleur des expectorations : purulent = bactérien, rosé mousseux = OAP, hemoptysie = cancer/tuberculose
Modules suivants : soins techniques
(UE B.3) couvrent les techniques associées : oxygénothérapie, injections pour antibiothérapie IV (module P2-M7), calcul de doses.