1. Insuffisance cardiaque
Définition
Le cœur ne peut plus assurer un débit cardiaque suffisant pour couvrir les besoins en O2 de l'organisme, ou seulement au prix d'une augmentation des pressions de remplissage. Touche 1 million de personnes en France, 1re cause d'hospitalisation après 65 ans.
Deux types principaux
IC gauche
Le cœur gauche ne pompe plus efficacement. Stase en amont : OAP (oedeme aigu du poumon). Signes : dyspnée d'effort puis de repos, orthoPNée, crépitants aux bases, SpO2 basse.
IC droite
Le cœur droit ne pompe plus efficacement. Stase en aval : oedemes des membres inférieurs, hépatomégalie, turgescence jugulaire, ascite.
Classification NYHA (sevérité)
| Classe |
Description |
Retentissement |
| I |
Asymptomatique à l'effort habituel |
Pas de limitation |
| II |
Symptômes pour des efforts importants |
Légère limitation |
| III |
Symptômes pour des efforts minimes |
Limitation marquée |
| IV |
Symptômes au repos |
Incapacité totale |
Surveillance IDE de l'IC
Surveillance quotidienne
- Poids quotidien : prise de 2 kg en 2 jours ou 3 kg en 1 semaine = alerte (rétention hydrique)
- Diurèse : bilan entrées/sorties quotidien
- SpO2 : objectif > 92 % (voire 95 % selon prescription)
- FC et PA : tachycardie + hypotension = décompensation
- Oedemes : cotation des godets 1 à 4 croix, localisation
- Signes d'OAP : dyspnée, crépitants, mousse rosée, position assise forcée
OAP : urgence absolue
Position demi-assise ou assis jambes pendantes, O2 haut débit, alerte médicale immédiate, voie veineuse. Signes : dyspnée intense, crépitants diffus, expectorations mousseuses rosées, cyanose, angoisse.
2. Infarctus du myocarde
Occlusion brutale d'une artère coronaire par un thrombus, entrainant une nécrose du territoire myocardique irrigué. Urgence vitale : "le temps, c'est du myocarde".
Signes classiques -- appel du 15 sans attendre
- Douleur thoracique constrictive intense, irradiations bras gauche/machoire/dos
- Persistance > 20 minutes, non soulage par la trinitrine
- Sueurs, nausees, paléur
- Parfois : symptômes atypiques chez la femme, le diabetique, la personne agee (dyspnee isolee, douleur abdominale)
Surveillance IDE post-IDM
- Scope ECG continu (dépistage des troubles du rythme)
- FC, PA, SpO2 horaires en phase aigue
- Surveillance du site de ponction coronarographique (hématome, saignement)
- Troponine (marqueur de nécrose) : résultat à connaitre
- Traitements : anticoagulant + antiagregéant : surveillance hémorragique
3. Hypertension artérielle
PA systolique ≥ 140 mmHg et/ou diastolique ≥ 90 mmHg, confirmée sur plusieurs mesures. 1re maladie chronique en France (12 millions de personnes). Souvent asymptomatique = "tueuse silencieuse".
Seuils HTA
- Normale : < 130/85 mmHg
- Normale haute : 130-139 / 85-89
- HTA grade 1 : 140-159 / 90-99
- HTA grade 2 : 160-179 / 100-109
- HTA grade 3 (sévère) : ≥ 180 / ≥ 110
- Urgence hypertensive : PA > 180/120 + atteinte d'organe cible
Complications : AVC, IDM, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, rétinopathie. L'infirmier sensibilise à l'observance du traitement et aux mesures hygiéno-diététiques (sel, alcool, tabac, exercice).
4. Troubles du rythme
Fibrillation auriculaire (FA)
Trouble le plus fréquent après 65 ans. Risque majeur : AVC embolique. Surveillance IDE : FC irrégulière, anticoagulation, signes d'AVC, INR si AVK.
Tachycardie ventriculaire / FV
Urgence vitale. FV = arrét cardiaque. Déclenchement du protocole RCP, choc electrique. Scope obligatoire en post-IDM.
Bradycardie
FC < 50/min avec retentissement hémodynamique : alerte. Causes : BAV, beta-bloquants en surdosage, hypothyroïdie.
Bloc auriculo-ventriculaire (BAV)
Trouble de la conduction entre oreillette et ventricule. BAV III (complet) = urgence pacemaker. Surveillance : FC, syncopes, malaises.
5. TVP et embolie pulmonaire
Physiopathologie
La triade de Virchow réunit les 3 facteurs de risque : stase veineuse + altération de la paroi vasculaire + hypercoagulabilité. La TVP (thromb. veineux profond) peut se compliquer d'embolie pulmonaire (EP) par migration du caillot vers les artères pulmonaires.
Signes cliniques
TVP
Douleur du mollet, oedeme unilateral, chaleur locale, signe de Homans (douleur à la dorsiflexion du pied). Peut etre asymptomatique.
Embolie pulmonaire
Dyspnee brutale, douleur thoracique, tachycardie, hypoxie. EP massive : choc hemodynamique. Urgence vitale si PA basse + SpO2 effondrée.
Prevention IDE -- priorité en post-op
- Bas de contention (port continu sauf contre-indication)
- HBPM selon prescription (injection SC)
- Lever precoce et mobilisation active des membres inferieurs
- Hydratation suffisante
- Surveiller signes TVP quotidiennement
6. Pharmacologie cardiovasculaire
| Classe |
Exemples |
Surveillance IDE clé |
| Diurétiques |
Furosémide, spironolactone |
Diurèse, ionogramme (K+), poids, PA |
| IEC / ARAII |
Ramipril, valsartan |
PA, créatinine, K+ (risque hyperkaliémie) |
| Beta-bloquants |
Bisoprolol, métoprolol |
FC (ne pas donner si FC < 50), PA |
| Anticoagulants |
Héparine, HBPM, AVK, AOD |
Signes hémorragiques, INR si AVK, plaquettes |
| Antiagregéants |
Aspirine, clopidogrèle |
Signes hémorragiques (digestifs ++) |
| Statines |
Atorvastatine, rosuvast. |
Douleurs musculaires (rhabdomyolyse rare) |
| Antihypertenseurs |
Amlodipine, lercanidipine |
PA assis et debout (hypotension orthostatique) |
| Antiarythmiques |
Amiodarone, digoxine |
FC, ECG, signes de surdosage (nausees, digoxine) |
7. Surveillance IDE -- synthese
A surveiller pour tout patient cardiaque
- FC, PA, SpO2 selon prescription (frequence accrue si instabilite)
- Poids quotidien a jeun (meme balance, meme heure)
- Bilan entrees/sorties, diurese quotidienne
- Oedemes : localisation, intensite, evolution
- Tolerance aux efforts : dyspnee, fatigue
- Scope ECG si prescrit : surveiller le rythme
- Signes de saignement si anticoagulant/antiagregant
- Ionogramme : K+ (diuretiques + IEC = risque désequilibre)
Lien avec le THÉME suivant
Le prochain thème traite des pathologies respiratoires (pneumonie, BPCO, asthme) qui partagent souvent les signes d'alarme cardiovasculaires : dyspnee, SpO2 basse, tachycardie. La lecture croisee des deux thème est recommandee.