Fiches transmissions ciblées : méthode DAR DEAS module 9

L'aide-soignant observe la respiration, repère les modifications de l'état de la personne, réalise les actes relevant de son rôle et transmet rapidement toute anomalie à l'infirmier. En situation d'urgence, il applique les procédures et gestes de secours prévus dans l'établissement et adaptés à la situation.

La conduite à tenir devant un étouffement dépend de la situation : obstruction partielle ou complète, personne consciente ou inconsciente. L'étudiant doit connaître les gestes de secours enseignés et respecter les protocoles de son établissement. Il ne faut pas présenter systématiquement la manœuvre de Heimlich comme une réponse unique à toute situation d'obstruction des voies aériennes.

Cible : Encombrement bronchique

Données : Mme R. présente depuis ce matin une toux productive avec des sécrétions épaisses jaunâtres. Respiration plus bruyante qu'habituellement. Elle indique être davantage gênée pour respirer en position allongée.

Actions : installation en position semi-assise, mise à disposition d'un crachoir et observation des sécrétions. Information transmise à l'IDE.

Résultat : Mme R. se dit plus confortable en position semi-assise. Surveillance poursuivie selon les consignes de l'équipe.

Respirer est une fonction essentielle à surveiller chez la personne soignée.

L'aide-soignant doit être attentif à la fréquence, au rythme et à l'efficacité de la respiration, mais également à la coloration de la peau, aux sécrétions, à la toux et à tout changement de l'état habituel de la personne.

OBSERVER → REPÉRER → AGIR DANS SON RÔLE → TRANSMETTRE → SURVEILLER L'ÉVOLUTION

Boire et manger sont des besoins fondamentaux. L'aide-soignant observe la prise alimentaire et hydrique, l'état bucco-dentaire, les difficultés de mastication ou de déglutition et les éventuels signes de déshydratation. Il accompagne la personne dans les actes relevant de son rôle et transmet toute modification inhabituelle à l'IDE.

L'aide-soignant ne prescrit pas de régime alimentaire et ne modifie pas une prescription. En cas de doute concernant un régime, une allergie, une texture ou une quantité, il demande confirmation à l'IDE ou au professionnel compétent.

La gestion alimentaire d'une personne sous anticoagulant dépend du médicament utilisé et des prescriptions médicales. Il n'est pas recommandé de présenter une interdiction générale des aliments riches en vitamine K. L'alimentation doit rester conforme aux consignes données par les professionnels de santé.

Une fausse route peut évoluer vers une obstruction des voies aériennes. En cas de difficulté respiratoire ou d'étouffement, il faut alerter immédiatement et appliquer les gestes de secours adaptés à la situation et à son niveau de formation.

La mise en route, la surveillance spécifique et la manipulation d'une alimentation entérale dépendent du dispositif utilisé, des prescriptions, des protocoles et du cadre de compétences. L'étudiant ne doit pas réaliser un acte qui relève de l'IDE ou qui n'est pas autorisé dans son contexte de formation.

Cible : Diminution de la prise alimentaire

Données : Mme L. consomme environ un quart de son déjeuner depuis trois jours. Elle indique ne pas avoir d'appétit. Elle mange lentement mais ne présente pas de difficulté apparente à avaler.

Actions : installation confortable, repas proposé dans un environnement calme et respect des habitudes alimentaires. Quantité consommée relevée sur la feuille de surveillance.

Résultat : Mme L. accepte de terminer son dessert et boit un verre d'eau. Diminution des apports alimentaires transmise à l'IDE.

• Écrire simplement « mange peu » sans préciser les quantités ou les circonstances.
• Confondre une cible avec une action : « donner à boire » n'est pas une cible.
• Modifier une texture ou un régime sans prescription ou consigne.
• Oublier de signaler une fausse route.
• Forcer une personne à manger ou à boire.
• Ne pas tenir compte des troubles de déglutition connus.
• Donner des conseils alimentaires relevant d'une prescription ou d'une compétence professionnelle spécifique.
• Ne pas transmettre une diminution importante ou répétée des apports.

Observez avant d'agir : regardez comment la personne s'installe, mange, boit, mastique et avale.

Quantifiez lorsque c'est nécessaire : une information comme « 25 % du plateau consommé » est plus utile que « mange peu ».

Surveillez l'évolution : une diminution ponctuelle de l'appétit n'a pas la même signification qu'une diminution répétée pendant plusieurs jours.

Respectez les prescriptions : texture, régime, restriction hydrique et alimentation entérale doivent être conformes aux consignes de l'équipe.

Transmettez rapidement les anomalies : fausse route, étouffement, vomissement sanglant, refus alimentaire répété ou signes importants de déshydratation nécessitent une attention particulière.

Boire et manger sont des besoins fondamentaux.

L'aide-soignant doit observer la prise alimentaire et hydrique, l'état de la bouche, la mastication, la déglutition et les éventuelles difficultés rencontrées pendant les repas.

Toute modification inhabituelle doit être identifiée, surveillée et transmise selon les procédures du service.

OBSERVER → IDENTIFIER → ACCOMPAGNER → SURVEILLER → TRANSMETTRE

L'élimination concerne principalement les selles et les urines, mais certaines situations particulières peuvent également nécessiter une surveillance : menstruations, lochies, stomie digestive, sonde urinaire ou étui pénien. L'aide-soignant observe les changements, assure les soins relevant de son rôle, favorise le confort et l'autonomie de la personne et transmet toute anomalie à l'IDE.

Cible : Constipation

Données : Mme B. n'a pas eu de selles depuis trois jours. Elle signale des ballonnements et des difficultés à évacuer. Elle mange et boit moins que d'habitude.

Actions : installation aux toilettes dans de bonnes conditions, proposition de boissons en l'absence de restriction hydrique et encouragement à la mobilisation selon ses capacités. Surveillance des selles poursuivie.

Résultat : absence de selles au cours de la matinée. Information transmise à l'IDE.

• Ne pas préciser l'aspect ou la fréquence des selles.
• Écrire simplement « urine bizarre » sans décrire la couleur, l'odeur ou la quantité observée.
• Oublier de transmettre une absence inhabituelle d'urines.
• Modifier l'alimentation ou l'hydratation sans tenir compte des prescriptions.
• Réaliser une bandelette urinaire sans respecter les consignes du service.
• Oublier de surveiller l'état cutané en cas d'incontinence.
• Manipuler une sonde urinaire sans respecter les règles d'hygiène et les consignes.
• Confondre une observation avec un diagnostic médical.

Observez : fréquence, quantité, couleur, aspect, odeur et circonstances de l'élimination.

Décrivez : utilisez des termes précis plutôt que des expressions vagues.

Respectez l'intimité : les soins liés à l'élimination nécessitent une attention particulière à la pudeur et à la dignité.

Surveillez la peau : l'incontinence peut favoriser les irritations et les lésions cutanées.

Respectez les prescriptions : restriction hydrique, surveillance de la diurèse, prélèvements et examens doivent être réalisés selon les consignes de l'équipe.

Transmettez les changements : toute modification inhabituelle de l'élimination doit être signalée afin d'assurer la continuité des soins.

Éliminer est un besoin fondamental. L'observation de l'élimination permet de repérer de nombreuses modifications de l'état de santé.

L'aide-soignant observe les selles et les urines, accompagne la personne, assure les soins d'hygiène et de confort relevant de son rôle et transmet les anomalies à l'IDE.

OBSERVER → DÉCRIRE → ACCOMPAGNER → SURVEILLER → TRANSMETTRE

La mobilité permet à la personne de conserver autant que possible son autonomie et participe à la prévention des complications liées à l'immobilisation. L'aide-soignant observe les capacités de déplacement, l'équilibre, la douleur, la fatigue, les difficultés lors des transferts et les risques de chute. Il adapte son accompagnement aux capacités de la personne et aux consignes de l'équipe.

La fréquence des changements de position dépend de l'état de la personne, du risque d'escarre, de sa mobilité et du protocole de l'établissement. Il ne faut pas appliquer automatiquement une fréquence identique à toutes les personnes.

Une traction est un dispositif thérapeutique. L'aide-soignant ne doit pas modifier les réglages, les poids ou le positionnement thérapeutique de sa propre initiative. Toute anomalie doit être signalée à l'IDE.

Cible : Difficulté à la mobilisation

Données : M. D. habituellement autonome pour se lever du fauteuil présente aujourd'hui une faiblesse importante des membres inférieurs. Il signale également des vertiges lors du passage en position debout.

Actions : mobilisation interrompue, installation sécurisée au fauteuil et information transmise à l'IDE.

Résultat : M. D. reste installé au fauteuil dans l'attente de l'évaluation de l'IDE. Surveillance de son état poursuivie selon les consignes.

• Mobiliser une personne sans vérifier les consignes de l'équipe.
• Faire un transfert seul alors que la situation nécessite deux professionnels ou une aide technique.
• Oublier de bloquer les freins du fauteuil avant un transfert.
• Utiliser une aide technique mal réglée ou présentant une anomalie.
• Ne pas observer la tolérance de la personne lors d'un lever.
• Forcer un mouvement malgré une douleur.
• Modifier une traction ou un dispositif d'immobilisation sans autorisation.
• Faire systématiquement les gestes à la place de la personne au lieu de favoriser son autonomie.

Avant toute mobilisation : vérifiez les consignes, l'état de la personne et le matériel nécessaire.

Pendant la mobilisation : observez la douleur, les vertiges, la fatigue, l'équilibre et la capacité de la personne à participer.

Favorisez l'autonomie : laissez la personne réaliser seule les gestes qu'elle est capable de faire en toute sécurité.

Sécurisez l'environnement : chaussures adaptées, espace dégagé, matériel accessible et fauteuil correctement immobilisé.

Transmettez les changements : une diminution brutale de la mobilité, une nouvelle douleur, un vertige ou une difficulté inhabituelle doivent être signalés.

Se mouvoir et maintenir une bonne posture est essentiel au maintien de l'autonomie et à la prévention des complications liées à l'immobilisation.

L'aide-soignant observe les capacités de déplacement, sécurise les mobilisations, utilise les aides techniques adaptées et respecte les consignes de l'équipe.

ÉVALUER → SÉCURISER → MOBILISER → FAVORISER L'AUTONOMIE → TRANSMETTRE

Le sommeil et le repos sont indispensables au maintien de l'équilibre physique et psychologique. L'aide-soignant observe les habitudes de sommeil, les difficultés d'endormissement, les réveils nocturnes, la fatigue et les comportements inhabituels. Il contribue à créer un environnement favorable au repos et transmet toute modification importante à l'IDE.

L'aide-soignant observe et participe à l'évaluation de la douleur selon les outils utilisés dans le service. Il transmet ses observations à l'IDE, notamment lorsqu'une douleur est nouvelle, importante ou modifie le sommeil de la personne.

L'aide-soignant ne modifie pas le traitement et ne décide pas de l'administration d'un somnifère. Il observe les effets éventuels du traitement et signale toute modification inhabituelle de l'état de la personne.

Cible : Sommeil perturbé

Données : Mme R. indique avoir eu plusieurs réveils au cours de la nuit et avoir eu des difficultés à se rendormir. Elle se dit très fatiguée ce matin et présente une somnolence inhabituelle lors de la toilette.

Actions : installation confortable, limitation des sollicitations inutiles et proposition d'un temps de repos après les soins.

Résultat : Mme R. accepte de se reposer dans sa chambre. Fatigue et sommeil perturbé transmis à l'IDE.

• Dire simplement « le patient ne dort pas » sans préciser ce qui est observé.
• Ne pas rechercher les habitudes habituelles de sommeil de la personne.
• Réveiller inutilement une personne qui dort.
• Minimiser une fatigue inhabituelle ou une somnolence importante.
• Confondre observation et diagnostic d'insomnie.
• Modifier ou interrompre un traitement sans consigne médicale.
• Oublier de sécuriser les déplacements d'une personne somnolente ou présentant des vertiges.
• Ne pas transmettre une modification importante du sommeil.

Observez les habitudes : chaque personne possède son propre rythme de sommeil et ses propres habitudes d'endormissement.

Repérez les changements : difficultés d'endormissement, réveils fréquents, cauchemars ou fatigue inhabituelle sont des informations importantes.

Favorisez le calme : réduisez le bruit, la lumière et les sollicitations inutiles pendant les périodes de repos.

Respectez les rituels : lorsque cela est possible, les habitudes de la personne peuvent favoriser l'endormissement.

Pensez sécurité : une personne très fatiguée, somnolente ou présentant des vertiges peut avoir un risque accru de chute.

Dormir et se reposer sont des besoins essentiels. L'aide-soignant participe à la qualité du sommeil en respectant les habitudes de la personne et en créant un environnement favorable au repos.

Il doit également repérer les modifications du sommeil, la fatigue, la somnolence et les éventuels risques associés, notamment le risque de chute.

OBSERVER → INSTALLER → RASSURER → FAVORISER LE REPOS → TRANSMETTRE