Module 9 DEAS : transmissions des informations

DEAS · Bloc 4 · Module 9

Transmissions des informations

Rechercher, traiter et transmettre les informations pour assurer la continuité des soins dans les services et établissements médicaux.

Dossier de soins Transmissions ciblées Secret professionnel Outils informatisés

Objectifs de formation

Dans le cadre du rôle propre de l'infirmier, en collaboration avec lui et sous sa responsabilité, vous devez être capable de :

RechercherIdentifier les informations utiles sur les précautions à respecter lors d'un soin : culture, goûts, régime alimentaire du patient...

Transmettre et alerterCommuniquer les informations liées au soin et signaler toute anomalie par oral, par écrit ou via les outils informatisés.

Langage professionnelS'exprimer au sein de l'équipe soignante avec un vocabulaire adapté et précis.

TraçabilitéRenseigner les documents de traçabilité des soins en respectant les règles en vigueur.

Organiser l'informationRechercher, classer et hiérarchiser les informations concernant le patient.

Secret professionnelDistinguer les informations transmissibles et celles couvertes par le secret professionnel et les règles déontologiques.

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Les trois fonctions de la transmission

Alerte

Signaler immédiatement toute modification de l'état du patient à l'infirmier ou au médecin.

Surveillance

Observer, mesurer et consigner régulièrement les paramètres vitaux et comportementaux du résident.

Évaluation

Apprécier l'évolution de la situation du patient pour ajuster la prise en charge de soins.

⚠️ Point terrain

En EHPAD comme en service hospitalier, la fonction d'alerte est prioritaire. Ne jamais attendre la prochaine relève pour signaler une chute, une douleur aiguë, un comportement inhabituel ou un refus alimentaire prolongé.

Les modalités de transmission

Transmission orale : la relève

La relève est le moment de passage de consignes entre deux équipes. Elle doit être structurée, factuelle et ciblée.

Utiliser un vocabulaire professionnel : on dit "le patient présente une dyspnée" plutôt que "il a du mal à respirer".
Rapporter les faits observés, pas des interprétations personnelles.
Respecter l'ordre des patients ou résidents par chambre ou par secteur.
Citer le contexte, les soins réalisés et les points de vigilance pour l'équipe suivante.

✅ Bonne pratique

"M. Dupont, chambre 12 : état stable. Refus du repas du midi, a accepté une collation à 15h. Douleur cotée à 4/10 en fin d'après-midi, antalgique administré par IDE à 16h30, réévaluer à 20h."

Transmission écrite : le dossier de soins

Le dossier de soins est le document central de la continuité des soins. Il est obligatoire, confidentiel et partagé au sein de l'équipe pluridisciplinaire.

Composition : feuille de surveillance, courbes de paramètres vitaux, diagrammes de soins, observations rédigées, prescriptions médicales, compte-rendu d'hospitalisation.
Règles d'écriture : écrire lisiblement ou utiliser le logiciel dédié, dater et signer chaque entrée, ne jamais effacer ni utiliser de correcteur, signaler les erreurs par un trait et sa signature.
Réglementation : le dossier est soumis à la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades. Le patient peut demander à y accéder.

? À ne jamais faire

Rédiger des observations vagues comme "patient agité" sans préciser les faits observés.
Signer à la place d'un collègue ou oublier de dater une entrée.
Laisser un dossier accessible à des personnes non habilitées.

Transmission ciblée (méthode DAR)

La transmission ciblée est la méthode de référence pour structurer les observations écrites dans le dossier informatisé. Elle repose sur trois éléments :

D – DonnéesCe que vous observez : symptômes, comportements, propos du patient.

A – ActionsCe que vous avez fait en réponse : soins réalisés, position installée, appel de l'IDE...

R – RésultatsL'effet obtenu : amélioration, absence de changement, aggravation.

CibleLe problème identifié qui oriente la transmission (ex. : "Douleur", "Chute", "Agitation nocturne").

? Exemple DAR

Cible : Douleur
D – Mme Martin se plaint d'une douleur à l'épaule droite cotée à 6/10 lors du change à 08h00.
A – Installation en position antalgique, signalement à l'IDE de garde.
R – Antalgique prescrit et administré à 08h30. Réévaluation à prévoir à 10h00.

Outils informatisés et logiciels de soins

La quasi-totalité des établissements utilisent aujourd'hui un logiciel de dossier patient informatisé (DPI). En tant qu'aide soignant(e), vous devez :

Connaître les fonctionnalités de base : saisie des observations, accès aux constantes, consultation des prescriptions.
Utiliser votre identifiant personnel et ne jamais partager votre mot de passe.
Respecter les règles de la CNIL : les données de santé sont des données sensibles soumises au RGPD.
Alerter l'infirmier ou le cadre en cas de dysfonctionnement informatique pour assurer la continuité de la traçabilité par support papier.

ℹ️ À savoir

Les logiciels courants en établissement : Osiris, Titan, NetSoins, Cerner. Chaque établissement forme ses soignants à son propre outil lors de la prise de poste.

Secret professionnel et déontologie

Définition

Le secret professionnel est une obligation légale (article L.1110-4 du Code de la santé publique). Il protège toutes les informations confiées au soignant dans le cadre de sa mission. Il s'impose à l'aide soignant(e) comme à tout membre de l'équipe de soins.

Ce qui est couvert par le secret professionnel

Tout ce que le patient vous dit, montre ou vous laisse entendre.
Son diagnostic, ses antécédents, sa situation familiale ou sociale.
Les informations figurant dans le dossier de soins.
Les faits observés lors des soins d'hygiène et de confort.

Les limites légales du secret professionnel

Certaines situations autorisent ou imposent de lever le secret :

Signalement de maltraitance sur personne vulnérable ou mineur.
Obligation de signalement en cas de danger immédiat pour la personne ou pour autrui.
Partage d'informations au sein de l'équipe soignante dans l'intérêt du patient (secret partagé).

⚠️ Vigilance

Dans un couloir, une salle de pause ou un ascenseur, on ne parle pas des patients. Les familles ne reçoivent d'informations que par l'infirmier ou le médecin, et uniquement si le patient y a consenti.

Savoirs associés

Savoirs théoriques et procéduraux

Information et continuité des soins
Fonctions d'alerte, de surveillance et d'évaluation
Informatique appliquée à la santé et règles CNIL/RGPD
Composition et réglementation du dossier de soins
Responsabilité liée à la tenue du dossier
Lecture et interprétation des documents patients
Transmissions ciblées (méthode DAR)
Modalités de transmission : orale, écrite, informatisée
Réunions de transmission, de synthèse et de réflexion pluridisciplinaire

Savoirs pratiques

Prise de parole en équipe : demander et transmettre une information de manière professionnelle
Utilisation des logiciels de soins dédiés (DPI)
Renseigner les courbes, diagrammes, descriptions et observations rédigées
Participer activement à la relève et aux réunions pluridisciplinaires
Appliquer la méthode DAR dans les transmissions écrites

Tableau récapitulatif des types de transmission

Type	Situation clinique	Support	Point de vigilance
Orale	Relève, appel urgent à l'IDE, signalement d'une anomalie	Relève en salle de soins, téléphone	Vocabulaire professionnel, factuel, sans jugement
Écrite classique	Dossier papier, cahier de liaison	Feuille d'observation, diagramme de soins	Lisibilité, date, signature obligatoires
Ciblée (DAR)	Observation structurée sur un problème identifié	Logiciel de soins (DPI)	Cible précise, résultat obligatoire
Informatisée	Saisie quotidienne des actes et paramètres	Logiciel (Osiris, NetSoins...)	Identifiant personnel, CNIL/RGPD
Synthèse pluridisciplinaire	Réunion de coordination autour du projet de soins	Réunion d'équipe, dossier de soins	Écoute, secret partagé, posture professionnelle

Niveau d'acquisition et limites d'exigence

Le rôle de l'aide soignant(e) dans la transmission des informations est approfondi dans ce module. Les modalités de transmission sont étudiées en lien avec les différentes situations professionnelles rencontrées en stage ou en EHPAD. L'exigence porte sur la maîtrise des transmissions ciblées, la tenue rigoureuse du dossier de soins et le respect absolu du secret professionnel. L'aide soignant(e) intervient toujours en collaboration avec l'infirmier(e) et sous sa responsabilité.

Gisèle Cabre Formatrice IFSI · IFAS | soignantenehpad.fr

Module 9 DEAS - Autres pages du programme gratuit
Programme module 9 : transmissions des informations	Transmissions orales et écrites
Définition et législation des transmissions ciblées	Le dossier de soins : outil de communication
Les types de réunions en établissement de soins	Fiches transmissions ciblées : méthode DAR
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