Surveillance de la glycémie capillaire : procédure, précautions et rôle de l'aide-soignant
La glycémie capillaire est un examen simple, rapide et fiable lorsqu'il est réalisé dans de bonnes conditions. Elle permet de mesurer le taux de glucose dans le sang à l'aide d'un lecteur de glycémie et d'une bandelette réactive. Cette surveillance est essentielle chez les personnes diabétiques, mais également dans de nombreuses situations cliniques. Une mauvaise technique peut toutefois entraîner des résultats erronés et conduire à une prise en charge inadaptée.
Responsabilités professionnelles
L'aide-soignant peut participer à la surveillance de la glycémie uniquement si cette activité est prévue dans son exercice professionnel, après avoir reçu une formation adaptée et avoir été déclaré compétent selon les procédures de son établissement.
Il doit :
connaître les valeurs normales de la glycémie ;
reconnaître les signes d'une hypo ou d'une hyperglycémie ;
appliquer rigoureusement la procédure de prélèvement ;
transmettre immédiatement tout résultat anormal à l'infirmier.
Physiologie
Le glucose constitue la principale source d'énergie des cellules.
Chez une personne non diabétique, la glycémie est généralement maintenue entre 4 et 7 mmol/L (à adapter selon le contexte clinique et les recommandations médicales).
Hypoglycémie : glycémie inférieure à 4 mmol/L.
Hyperglycémie : glycémie supérieure à 7 mmol/L (hors contexte postprandial).
Le maintien de cette glycémie dépend principalement de l'action de l'insuline et du glucagon.
Signes d'hyperglycémie
Une hyperglycémie peut se manifester par :
soif importante (polydipsie) ;
augmentation des urines (polyurie) ;
fatigue ;
confusion ou agitation ;
diminution de la vigilance.
En cas d'acidocétose diabétique, peuvent également apparaître :
respiration rapide et profonde (hyperventilation) ;
nausées ;
vomissements ;
douleurs abdominales ;
déshydratation.
Cette situation constitue une urgence médicale.
Signes d'hypoglycémie
Les principaux signes sont :
pâleur ;
sueurs froides ;
peau moite ;
tremblements ;
faim brutale ;
confusion ;
agitation ;
troubles du comportement ;
diminution de la conscience pouvant évoluer jusqu'au coma.
L'hypoglycémie nécessite une prise en charge rapide.
Indications de la glycémie capillaire
La surveillance de la glycémie est indiquée notamment chez les personnes présentant :
un diabète ;
des convulsions ;
une perte de connaissance ;
un accident vasculaire cérébral ;
une septicémie ;
une alimentation entérale ou parentérale ;
une maladie hépatique ;
une pancréatite ;
une intoxication alcoolique ou médicamenteuse ;
un traumatisme crânien.
Réalisation de la ponction capillaire
Le prélèvement est effectué sur le bord latéral de la pulpe du doigt, qui est moins sensible que le centre du doigt.
Il est recommandé :
d'utiliser une lancette à usage unique ;
de ne jamais utiliser une aiguille hypodermique ;
d'éviter de piquer toujours le même doigt.
Utilisation des bandelettes réactives
Pour garantir la fiabilité du résultat :
utiliser une bandelette neuve à chaque mesure ;
vérifier sa date de péremption ;
conserver les bandelettes dans leur flacon d'origine ;
respecter les recommandations du fabricant ;
effectuer les contrôles qualité et l'étalonnage du lecteur selon les procédures du service.
Préparation du site de prélèvement
Avant le prélèvement :
les mains doivent être propres et parfaitement sèches ;
éviter l'utilisation d'alcool, qui peut modifier le résultat si la peau n'est pas totalement sèche ;
privilégier un lavage à l'eau et au savon ;
réchauffer les mains si elles sont froides afin de favoriser une bonne circulation sanguine.
Procédure
Préparer le matériel :
lecteur de glycémie ;
bandelette réactive ;
autopiqueur avec lancette ;
compresses ou gaze ;
gants ;
tablier si nécessaire ;
collecteur DASRI ;
dossier de soins.
Vérifier l'identité du patient.
Expliquer le soin et recueillir son consentement.
Réaliser une hygiène des mains.
Mettre les équipements de protection individuelle.
Demander au patient de se laver les mains ou les laver à l'eau et au savon si nécessaire.
Installer confortablement le patient.
Vérifier le fonctionnement du lecteur et l'introduction correcte de la bandelette.
Piquer le côté du doigt avec la lancette.
Essuyer la première goutte de sang conformément au protocole du service.
Faire apparaître une seconde goutte sans comprimer fortement le doigt.
Déposer la goutte sur la bandelette.
Attendre l'affichage du résultat.
Comprimer le point de ponction avec une compresse.
Éliminer immédiatement la lancette dans le collecteur DASRI.
Retirer les équipements de protection.
Réaliser une hygiène des mains.
Noter le résultat dans le dossier de soins.
Informer immédiatement l'infirmier de toute valeur anormale ou de tout signe clinique associé.
Points de vigilance
Pour éviter les erreurs de mesure :
ne pas presser fortement le doigt ;
ne pas utiliser un doigt humide ;
respecter les conditions de conservation des bandelettes ;
vérifier les dates de péremption ;
utiliser un lecteur entretenu et contrôlé ;
toujours interpréter le résultat en fonction de l'état clinique du patient.
Traçabilité
La surveillance doit être tracée dans le dossier de soins en précisant :
la date ;
l'heure ;
la valeur mesurée ;
le contexte (à jeun, avant repas, après repas, malaise...) ;
les signes observés ;
les transmissions réalisées ;
les actions mises en œuvre.
À retenir
La glycémie capillaire est un soin courant mais qui exige une technique rigoureuse. Une mauvaise préparation du patient, un prélèvement incorrect ou un matériel mal utilisé peuvent fausser les résultats. L'aide-soignant joue un rôle essentiel dans la surveillance clinique, la transmission rapide des anomalies et la sécurité du patient.
Gisèle Cabre
Formatrice IFSI IFAS
