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Prise en charge de la fracture du col du fémur module 3 DEAS

Fracture du col du fémur — Module 3 DEAS
Module 3 · DEAS — Traumatologie

Fracture du col
du fémur

Le col fémoral est l'endroit le plus fréquent pour une fracture de la hanche. La hanche est une articulation à rotule où la jambe supérieure rencontre le bassin.

Au sommet du fémur — l'os de la cuisse — se trouve la tête fémorale : c'est la « balle » qui s'articule dans la douille. Juste en dessous se situe le col fémoral, zone la plus exposée à la fracture.

cotyle tête col fémoral fémur

01 — Anatomie

L'articulation de la hanche

L'articulation coxo-fémorale associe la tête fémorale — extrémité hémisphérique du fémur — et le cotyle, cavité articulaire de l'os iliaque située de chaque côté du bassin.

Une prothèse de hanche est généralement indiquée lorsque le cartilage recouvrant la tête fémorale et celui du cotyle sont usés.

02 — Repérage

Reconnaître une fracture du col du fémur

Le contexte le plus fréquent : une chute chez une personne dont l'os est fragilisé (ostéoporose, cancer, autre pathologie).

Douleur à l'aine, aggravée par la mise en charge ou la rotation de la hanche

Jambe qui paraît plus courte que la jambe non blessée

Jambe tournée vers l'extérieur, pied et genou en rotation externe

Impossibilité de se lever après la chute ou après une vive douleur à la hanche

Déformation en légère flexion et rotation externe du membre

Tuméfaction visible dans le pli de l'aine

03 — Conduite à tenir · PTH

Installation du patient porteur de prothèse de hanche

Lit et fauteuil positionnement

Systématique

Cale ou coussin d'abduction placé de façon systématique entre les cuisses.

Prévention

Prévention d'escarres à surveiller à chaque installation.

Retournement au lit

Principe

  • Lit à plat
  • Respecter l'alignement du tronc avec les membres inférieurs
  • Le mouvement doit se faire d'un seul bloc

Côté du retournement

En général sur le côté de la prothèse, mais attention aux douleurs post-intervention : préférer parfois le côté opposé à la prothèse, en glissant un coussin d'abduction entre les cuisses.

Réhaussement au lit

Avec la potence

La personne utilise la potence, paumes des mains vers le haut. Les mouvements doivent rester symétriques.

Répartition de l'effort

La jambe opérée reste tendue, sans travailler ; c'est la jambe valide qui se plie et fournit l'effort.

03 — Conduite à tenir · PTH (suite)

Les déplacements

Coucher / lever

Le coucher et le lever doivent se faire du côté de la prothèse — facilement réalisable à l'hôpital, où les lits ne sont ni collés au mur ni trop larges. À domicile, quand cette méthode n'est pas applicable et que la personne doit se lever ou se coucher du côté opposé à la prothèse, elle doit sortir ou entrer dans son lit en pivotant sur les fesses, d'un seul bloc.

Coucher / assis

Si le patient ne peut pas participer
  • Un soignant à la tête du lit, un autre au pied du lit
  • Coussin d'abduction en place
  • Mouvement d'un seul bloc
Si le patient peut participer
  • Un seul soignant, à la tête du lit, du côté à protéger
  • Coussin d'abduction en place
  • Pivot d'un seul bloc
  • Attention à ne pas dissocier les ceintures (épaules et bassin)

Conseils pour le siège :

Assise à ~50 cm du sol Assise ferme Avec accoudoirs

Position requise :

Cuisse-tronc à 90° Genoux à 90° Cuisses parallèles — jambes non croisées

Assis / debout

Mise en position

  • Approcher les fesses au bord du fauteuil
  • Fléchir le membre inférieur non opéré
  • Jambe opérée en extension devant soi

Le lever

  • Utiliser les accoudoirs
  • Pousser sur les bras pour se lever
  • Garder l'angle fémoro-thoracique à 90°

Lit / fauteuil

Étapes

  • Arrivée en position assise sur le bord du lit
  • Fauteuil installé du côté non opéré
  • Encadrer le côté opéré
  • Pivot sur le membre non opéré, en surveillant l'écartement des cuisses
  • Puis mouvement inverse du passage assis / debout

Si l'appui sur le membre opéré est autorisé

  • Faire de petits pas
  • Pas de dissociation des ceintures
  • Soulever les pieds

03 — Conduite à tenir · PTH (suite)

Actes de la vie courante

WC

Aides

  • Utiliser un rehausseur
  • Utilisation de barres de transfert

Vigilance

  • Ne pas pivoter sur le membre opéré
  • Appliquer les mêmes consignes que pour le passage assis / debout

Toilette

Prérequis

La personne doit avoir un bon équilibre bipodal.

Aménagements

Barres de transfert dans la douche, siège de douche, tapis antidérapant.

Toilette / habillage

Principes généraux

  • Économiser la position debout
  • Utiliser les aides techniques à long manche
  • Adapter les habitudes

Selon le vêtement

  • Bas : enfile-chaussettes ou enfile-bas
  • Slip : pinces à long manche, en commençant par le côté opéré
  • Pantalon : pinces et aides techniques, bretelles utiles
  • Chaussures : stables, maintenant le talon, talon de ¾ cm — éviter sandales et pantoufles

Ramasser / saisir un objet

Ramasser un objet

  • Membre inférieur en balancier
  • Position dite « du chevalier servant »
  • Pinces à long manche

Saisir un objet

  • Pas de dissociation des ceintures
  • Prise avec la main la plus proche
  • Tronc et membres inférieurs dans l'axe

03 — Conduite à tenir · PTH (suite)

Positions déconseillées

À éviter systématiquement

  • Position assise en travers d'un siège
  • Position assise penchée sur le côté
  • Jambes croisées
  • Position accroupie

Source : Mme Bourlier, ergothérapeute.

04 — Auto-évaluation

QCM

Testez vos connaissances, puis dépliez chaque question pour vérifier votre réponse.

Correction

01 Lésion osseuse caractérisée par un amincissement de la densité de l'os avec des lacunes. Réponse

Ostéoporose.

02 Pour lever le patient porteur d'une prothèse totale de hanche… Réponse

Il faut toujours le faire du côté valide, en faisant pivoter la jambe opérée d'un seul bloc.

03 Pour tourner le patient… Réponse

Le tourner sur le côté non opéré, sans oublier de placer le coussin d'abduction entre les jambes.

04 Pour chausser un patient… Réponse

Asseoir le patient au bord du lit, mettre la chaussure sur le pied valide en premier.

05 Installation du patient sur le bassin de lit. Réponse

Demander au patient de prendre appui sur sa jambe valide pour soulever son bassin et de tirer sur la potence ; glisser le bassin du côté valide.

06 Les signes de fracture du col du fémur… Réponse — vrai

Le patient, après une chute ou une vive douleur à la hanche, ne peut se lever. On observe une déformation du membre inférieur en légère flexion et rotation externe, ainsi qu'une tuméfaction dans le pli de l'aine.

07 La fracture du col du fémur… Réponse

Concerne l'épiphyse supérieure, entraînant une rupture de la continuité entre l'épiphyse et la diaphyse.

08 La luxation… Réponse

C'est un déplacement des surfaces articulaires, qui ne sont alors plus en contact permanent.

09 Traumatisme crânien… Réponse — vrai

C'est une atteinte de la boîte crânienne pouvant entraîner une fracture, une hémorragie intracrânienne ou un œdème, avec des troubles neurologiques.

10 L'entorse… Réponse — vrai

Lésion traumatique d'une articulation sans déplacement des surfaces articulaires, à la suite d'un mouvement forcé, ne touchant pas l'os.

Sultan Julien

Formateur IFSI — Rédaction soignant-en-ehpad.fr

Contenu à visée pédagogique — module 3 DEAS. Ne remplace pas un protocole de service ni un avis médical individualisé.

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