Système immunitaire : infections bactériennes, virales et sepsis

Semestre 2 - UE B.1 Sciences biomédicales - Thème 11

UE B.1 Sciences biomédicalesThème 1118 ECTSSemestre 2

Système immunitaire : infections bactériennes, virales et sepsis

Infections prévalentes, sepsis, infections nosocomiales, maladies auto-immunes. Dépister le sepsis avant la défaillance d’organe.

UE B.1 Sciences biomédicales « Sciences biomédicales » - Thème 11 - Arrêté du 20 février 2026

Référentiel IDE 2026 - UE B.1 Sciences biomédicales - Thème 11

Système immunitaire et pathologies infectieuses et inflammatoires - infections bactériennes prévalentes dont pneumopathie, infections urinaires, érysipèle, septicémies ; infections virales dont grippe, covid, VIH, hépatites, zona ; infections nosocomiales ; maladies auto-immunes dont SEP, maladie rhumatismale ; pharmacologie : antibiotiques, antiviraux, corticoïdes, immunosuppresseurs.

Sommaire

Sepsis et choc septique
Infections bactériennes prévalentes
Infections virales prévalentes
Infections nosocomiales et IAS
Maladies auto-immunes
Pharmacologie infectieuse
Synthèse IDE

1. Sepsis et choc septique

Définitions 2016 (Sepsis-3) - urgence vitale

Sepsis : dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital, causée par une réponse déréglée de l’hôte à une infection
Choc septique : sepsis + hypotension réfractaire malgré le remplissage + lactates > 2 mmol/L. Mortalité 20-40 %

Score qSOFA - dépistage au lit du patient

qSOFA : 2 critères sur 3 = suspect de sepsis, alerter

Fréquence respiratoire ≥ 22/min
Altération de la conscience (Glasgow < 15)
PA systolique ≤ 100 mmHg

Syndrome inflammatoire - SIRS

Température > 38°C ou < 36°C
FC > 90/min
FR > 20/min
Leucocytes > 12 000 ou < 4 000/mm3

Bundle sepsis - 1h (Hour-1 Bundle)

Hémocultures (avant antibiotiques)
Antibiothérapie probabiliste large spectre dans l’heure
Lactates sanguins
Remplissage vasculaire si hypotension (cristalloïdes 30 mL/kg)
Noradrénaline si choc persistant

2. Infections bactériennes prévalentes

Infection	Signes clés	Surveillance IDE
Pneumonie	Fièvre, toux, dyspnée, crepitants	SpO2, FR, consciencie, efficacité ATB (apyrexie 48-72h)
Infection urinaire haute (pyelonéphrite)	Fièvre, douleur lombaire, brûlures mictionnelles	T°, ECBU, diurèse, efficacité ATB
Érysipèle	Placard cutané rouge-chaud-douloureux, fièvre	Extension du placard (tracer les bords au feutre), T°, NFS
Septicémie/bactériémie	Fièvre + frissons intenses, hypotension	Hémocultures avant ATB, qSOFA, lactates

3. Infections virales prévalentes

VIH/SIDA

Traitement antirétroviral (ARV) à vie. Objectif : charge virale indétectable. Surveillance : CD4, charge virale, toxicité des ARV, prévention des infections opportunistes (si CD4 < 200).

Hépatites B et C

VHB : vaccin disponible. VHC : traitement curatif (antiviraux à action directe). Surveillance : transaminases (ALAT/ASAT), charge virale, signes de cirrhose.

Grippe / COVID-19

Précautions gouttelettes/aériennes. Risque de surinfection bactérienne. Population à risque (personnes âgées, immunodéprimées). Antiviraux si formes sévères.

Zona

Réactivation VZV. Douleurs neuropathiques intenses. Précautions contact si lésions ouvertes. Traitements antiviraux (acyclovir) + antalgiques.

4. Infections nosocomiales et IAS

Précautions standard - applicables à TOUS les patients

Friction hydroalcoolique (FHA) avant et après chaque soin
Port de gants pour tout contact avec sang, liquides biologiques, muqueuses
Protection oculaire et masque si risque de projection
Collecteurs OPCT pour piquants-coupants (jamais de recapuchonnage)
Gestion des déchets adaptée

Bactéries multi-résistantes (BMR) - précautions complémentaires

SARM, EBLSE, ERV, C. difficile
Chambre individuelle, précautions contact (gants + surblouse)
Matériel dédié à la chambre
Hygiène des mains renforcée (FHA + savon pour C. difficile)
Signalement à l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière

5. Maladies auto-immunes

Sclérose en plaques (SEP)

Démyélinisation du SNC. Évolution par poussées/rémissions. Traitement : immunomodulateurs. Surveillance : poussées (déficits neurologiques nouveaux), effets secondaires traitements.

Polyarthrite rhumatoïde (PR)

Inflammation chronique des articulations. Traitements : méthotrexate, biothérapies. Surveillance : bilan hépatique (méthotrexate), infections (immunosuppresseur), évaluation articulaire.

6. Pharmacologie infectieuse

Classe	Exemples	Surveillance IDE
Antibiotiques (pénicillines)	Amoxicilline, pipéracilline	Allergie (choc anaphylactique), efficacité (apyrexie 48-72h)
Antibiotiques (fluoroquinolones)	Ciprofloxacine, lévofloxacine	Tendinite, allongement QT, photosensibilité
Antibiotiques (aminosides)	Gentamicine, amikacine	Néphrotoxicité (diurèse, créatinine), ototoxicité, taux sanguins
Antiviraux	Acyclovir, oseltamivir	Fonction rénale (acyclovir), hydratation
Corticoïdes	Prednisone, méthylprednisolone	Glycémie, PA, signes infectieux (immunosuppression), ostéoporose long terme
Immunosuppresseurs	Méthotrexate, azathioprine	NFS (leucopénie), bilan hépatique, infections opportunistes

7. Synthèse IDE

qSOFA ≥ 2 = alerter sans délai

FR ≥ 22 + Glasgow < 15 + PA ≤ 100 = probable sepsis. Ne pas attendre les résultats biologiques pour alerter le médecin. Le sepsis non traité dans l’heure = surmortalité significative.

Lien avec UE B.3 T3

La prévention des infections nosocomiales (FHA, précautions standard, BMR) est traitée en détail dans l’UE B.3 Thème 3 du Semestre 1 (déjà produit).

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Ue b1 t11 fiche memo (8.84 Ko)