Système endocrinien : diabète et pathologies thyroïdiennes

Semestre 2 - UE B.1 Sciences biomédicales - Thème 8

UE B.1 Sciences biomédicalesThème 818 ECTSSemestre 2

Système endocrinien : diabète et pathologies thyroïdiennes

Physiopathologie du diabète type 1 et 2, pathologies thyroïdiennes. Maîtriser la surveillance glycémique, la prévention des hypoglycémies et l’éducation thérapeutique.

UE B.1 Sciences biomédicales « Sciences biomédicales » - Thème 8 - Arrêté du 20 février 2026

Référentiel IDE 2026 - UE B.1 Sciences biomédicales - Thème 8

Système endocrinien - pathologies prévalentes dont pathologies des glandes endocrines, diabète. Pharmacologie : insulines et antidiabétiques oraux ; thyroxine.

Sommaire

Diabète type 1
Diabète type 2
Hypoglycémie
Acidocétose diabétique
Complications chroniques
Pathologies thyroïdiennes
Pharmacologie
Synthèse IDE

1. Diabète type 1

Définition

Destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas entraînant une carence absolue en insuline. Début souvent avant 30 ans. Traitement : insulinothérapie à vie obligatoire. 6 % des diabétiques en France.

Signes inauguraux (syndrome cardinal)

Polydipsie (soif intense)
Polyurie (urines abondantes)
Amaigrissement rapide (catabolisme protéique et lipidique)
Polyphagie (faim intense)
Asthénie profonde

2. Diabète type 2

Définition

Insulinorésistance progressive + insuffisance insulinosécrétoire. Lié aux facteurs de risque modifiables : surpoids, sédentarité, alimentation déséquilibrée. 94 % des diabétiques. Souvent asymptomatique des années. 3,5 millions de personnes diagnostiquées en France.

Critères diagnostiques du diabète

Critère	Valeur
Glycémie à jeun	≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) à 2 reprises
Glycémie aléatoire + symptômes	≥ 2 g/L (11,1 mmol/L)
HbA1c	≥ 6,5 %
Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)	≥ 2 g/L à 2h

Objectifs glycémiques

HbA1c cible standard

≤ 7 % (53 mmol/mol). Reflet de la glycémie moyenne des 3 derniers mois.

Glycémie à jeun cible

0,70 - 1,20 g/L.

Glycémie post-prandiale

< 1,60 g/L à 2h après le repas.

3. Hypoglycémie

Définition et signes - urgence fréquente

Définition : glycémie < 0,70 g/L (3,9 mmol/L)
Signes adrénergiques (léger/modéré) : tremblements, sueurs, palpitations, pâleur, faim intense, anxiété
Signes neuroglycopéniques (sévère) : confusion, trouble de la parole, convulsions, coma

Conduite à tenir hypoglycémie

Patient conscient et capable d’avaler : 15 g glucides rapides (3 morceaux sucre, 150 mL jus de fruit, gel de glucose)
Recontrôler la glycémie à 15 min
Si < 0,70 g/L : redonner 15 g glucides
Patient inconscient ou incapable d’avaler : glucagon SC/IM OU G30 % IV (selon prescription)
Ne JAMAIS forcer un patient inconscient à avaler

4. Acidocétose diabétique

Urgence métabolique - surtout DT1

Carence insulinique absolue - catabolisme lipidique - corps cétoniques - acidose
Signes : polyurie, polydipsie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, dyspnée de Kussmaul (rapide et profonde), odeur acétonée de l’haleine, troubles de conscience
Biologie : hyperglycémie, acidose (pH < 7,30), corps cétoniques ++++
Traitement : insuline IV + réhydratation + correction ionique (K+)
Surveillance IDE : glycémie horaire, ionogramme, scope, diurèse, conscience

5. Complications chroniques du diabète

Complication	Mécanisme	Surveillance IDE
Rétinopathie diab.	Microangiopathie rétinienne	Fond d’œil annuel, acuité visuelle
Néphropathie diab.	Microangiopathie glomérulaire	Microalbuminurie, créatinine, PA
Neuropathie diab.	Atteinte nerfs périphériques	Examen des pieds, sensibilité
Pied diabétique	Neuropathie + artériopathie	Examen pieds quotidien, plaies, ongles
Macroangiopathie	Athérosclérose accélérée	PA, ECG, pouls périphériques

Examen des pieds diabétiques - quotidien

Inspecter entre les orteils (macération, plaie)
Tester la sensibilité (monofilament 10g)
Vérifier température, coloration, pouls pédieux
Toute plaie = signalement médical immédiat
Chaussures adaptées, pas de chaleur directe (bouillote)

6. Pathologies thyroïdiennes

Hyperthyroïdie

Excès d’hormones thyroïdiennes. Causes : maladie de Basedow (auto-immune), nodule toxique. Signes : tachycardie, amaigrissement, tremblements, irritabilité, thermophobie, goitre, exophtalmie (Basedow). Traitement : antithyroïdiens de synthèse (ATS), iode radioactif, chirurgie.

Hypothyroïdie

Déficit en hormones thyroïdiennes. Cause principale : thyroïdite de Hashimoto (auto-immune). Signes : bradycardie, prise de poids, constipation, frilosité, fatigue, peau sèche, bradypsychie, myxœdème. Traitement : Levothyrox (Lévothyroxine) à vie.

Surveillance Levothyrox

Prise à jeun le matin, 30 min avant le repas (absorption optimale)
TSH de contrôle à 6-8 semaines après tout changement de dose
Signes de surdosage (hyperthyroïdie iatrogène) : tachycardie, amaigrissement, tremblements
Interactions : calcium, fer, IPP (réduire l’absorption)

7. Pharmacologie endocrinienne

Classe	Exemples	Surveillance IDE
Insuline rapide	Humalog, NovoRapid	Glycémie avant repas, rotation sites SC, risque hypoglycémie
Insuline lente	Lantus, Toujeo, Tresiba	Glycémie matin, risque hypoglycémie nocturne
Metformine	Glucophage	Fonction rénale (CI si DFG < 30), acidose lactique si surdosage
Sulfamides hypoglycémiants	Glibenclamide, gliclazide	Risque hypoglycémie prolongée, prise avant repas
Inhibiteurs SGLT2	Empagliflozine, dapagliflozine	Infections urinaires/génitales, cétoacidose normoglycémique
Analogues GLP-1	Semaglutide, liraglutide	Nausées/vomissements initiaux, perte de poids
Lévothyroxine	Levothyrox	TSH, prise à jeun, signes sur/sous-dosage
Antithyroïdiens (ATS)	Carbimazole, propylthiouracile	NFS (agranulocytose), bilan hépatique, angines

8. Synthèse IDE

Règle des 5B + spécificités diabète

Vérifier la glycémie AVANT toute injection d’insuline
Type d’insuline : rapide (avant repas) vs lente (bedtime ou matin)
Rotation des sites SC obligatoire (prévention lipodystrophies)
Ne jamais injecter dans une lipodystrophie (absorption imprévisible)
Insuline à conserver selon les recommandations (réfrigérateur hors utilisation, température ambiante pendant utilisation max 4 semaines)

Lien ETP - priorité du diabète

Le diabète est la pathologie modèle de l’éducation thérapeutique du patient (UE C.1). L’IDE développe les compétences d’auto-surveillance glycémique, d’adaptation des doses et de prévention des complications.

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