Psychiatrie de l'adulte, de l'enfant et de l'adolescent
Semestre 2 - UE B.1 Sciences biomédicales - Thème 15
UE B.1 Sciences biomédicalesThème 152 ECTSSemestre 2
Psychiatrie de l’adulte, de l’enfant et de l’adolescent
Schizophrénie, troubles de l’humeur, addictions, réhabilitation psychosociale. Reconnaître les crises psychiatriques et les conduites suicidaires.
Référentiel IDE 2026 - UE B.1 Sciences biomédicales - Thème 15
Psychiatrie de l’adulte, de l’enfant et de l’adolescent (2 ECTS) : organisation de la psychiatrie en France, pathologies prévalentes (schizophrénie, troubles de l’humeur, troubles anxieux, conduites addictives), stratégies de réhabilitation psychosociale, risque suicidaire, pharmacologie psychotrope, soins non médicamenteux.
Sommaire
1. Organisation de la psychiatrie en France
Secteur psychiatrique
- Organisation en secteurs géographiques (psychiatrie de secteur) assurant la continuité des soins
- Centre médico-psychologique (CMP) : consultations ambulatoires de premier recours
- Centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) : activités de jour
- Hospitalisation complète (libre ou sous contrainte)
- Soins psychiatriques sans consentement (SPSC) : SDT (sur demande d’un tiers) et SDRE (sans demande)
2. Schizophrénie
Définition
Trouble psychotique chronique touchant 1 % de la population. Débute entre 15 et 35 ans. Évolution par épisodes. Hétérogénéité clinique importante.
Symptômes positifs (production)
Hallucinations (auditives ++), idées délirantes (persécution, mégalomanie), désorganisation de la pensée et du comportement.
Symptômes négatifs (déficit)
Émoussement affectif, pauvreté du discours, retrait social, aboulie (perte de volonté), apathie, anhédonie.
Symptômes cognitifs
Troubles de la mémoire, de l’attention, des fonctions exécutives. Impact sur l’autonomie et le travail.
Surveillance IDE antipsychotiques
- Prise de poids (syndrome métabolique ++)
- Effets extrapyramidaux : rigidité, tremblements, akathisie (agitation motrice), dyskinésies
- Syndrome malin des neuroleptiques : fièvre + rigidité + troubles conscience = urgence
- Allongement QT : ECG avant traitement et suivi
- Glycémie, bilan lipidique (risque métabolique)
- Observance : clé de la prévention des rechutes
3. Troubles de l’humeur
Episode dépressif caractérisé
Humeur dépressive + perte d’intérêt/plaisir (anhédonie) + au moins 5 critères (appétit, sommeil, agitation/ralentissement, fatigue, culpabilité, concentration, idées suicidaires) pendant ≥ 2 semaines.
Épisode maniaque
Humeur exaltée ou irritable + hyperactivité + réduction du besoin de sommeil + idées de grandeur + tachypsychie + impulsivité. Trouble bipolaire si cycles alternants.
Surveillance antidépresseurs (IRS/IRSN)
- Délai d’action : 2-4 semaines (pas d’effet immédiat)
- Syndrome sérotoninergique (surdosage) : agitation, tremblements, hyperthermie, rigidité
- Risque suicidaire augmenté en début de traitement (levée de l’inhibition psychomotrice avant amélioration de l’humeur)
- Ne jamais arrêter brutalement (sevrage)
4. Troubles anxieux
Trouble anxieux généralisé (TAG)
Inquiétude excessive et incontrôlable pendant ≥ 6 mois. Tension, fatigue, troubles de la concentration, irritabilité, perturbations du sommeil.
Attaque de panique
Montée brutale de peur intense avec symptômes somatiques (palpitations, sueurs, tremblements, dyspnée, douleur thoracique). Durée 10-30 min. Ne pas confondre avec un SCA.
ESPT (Syndrome post-traumatique)
Après trauma : reviviscences (flashbacks), évitement, hypervigilance, altération de l’humeur. Traitement : psychothérapie (EMDR) + pharmacologie.
5. Conduites addictives
| Substance | Risques somatiques | Surveillance IDE sevrage |
|---|---|---|
| Alcool | Cirrhose, polyneuropathie, Gayet-Wernicke | Sevrage : tremblement, sudation, agitation, delirium tremens (risque létal), convulsions. Vitamines B1 obligatoires. |
| Tabac | Cancer, BPCO, pathologies cardiovasculaires | Sevrage : irritabilité, craving. Substituts nicotiniques selon prescription. |
| Opioïdes | Overdose (dépression respiratoire), infections (IV) | Overdose : naloxone (Narcan). Traitement substitutif : méthadone, buprénorphine. |
| Cannabis | Troubles cognitifs, psychose | Syndrome amotivationnel, déclencheur de psychose chez sujets vulnérables. |
Delirium tremens - urgence vitale
Complication du sevrage alcoolique brutal : confusion + agitation + tremblements + sueurs + hallucinations + risque convulsif. Mortalité 5-15 % sans traitement. Benzodiazépines + hydratation + vitamine B1.
6. Risque suicidaire
Évaluation du risque
- Ne pas hésiter à poser la question directement : « Avez-vous des pensées suicidaires ? »
- Facteurs aggravants : plan établi, moyen disponible, isolement, antécédents de tentative
- Toute menace ou tentative = prise au sérieux systématique
- Mise en sécurité : retirer les moyens létaux de l’accès du patient
Signes d’alerte suicidaires
- Discours fataliste, sentiment d’être un fardeau
- Calme soudain après une période de crise (résolution)
- Mise en ordre des affaires, adieux
- Augmentation de la consommation d’alcool/substances
- Isolement social brutal
7. Pharmacologie psychiatrique
| Classe | Exemples | Surveillance IDE |
|---|---|---|
| Antipsychotiques classiques | Halopéridol, chlorpromazine | Effets extrapyramidaux, sédation, hypotension orthostatique |
| Antipsychotiques atypiques | Rispéridone, olanzapine, clozapine | Syndrome métabolique (poids, glycémie, lipides), NFS (clozapine : agranulocytose) |
| Antidépresseurs IRS | Fluoxétine, sertraline | Délai 2-4 semaines, syndrome sérotoninergique, risque suicidaire initial |
| Thymorégulateurs | Lithium, valproate, lamotrigine | Lithiémie (index thérapeutique étroit), lithium : hydratation, NaCl, rein |
| Benzodiazépines | Diazépam, lorazépam, alprazolam | Dépendance, sédation, mémoire, conduite auto. Arrêt progressif obligatoire. |
8. Synthèse IDE
Posture relationnelle en psychiatrie
- Alliance thérapeutique : créer un lien de confiance sans jugement
- Écoute active, reformulation, validation émotionnelle
- Limite et cadre : poser les règles de façon bienveillante et ferme
- Ne jamais promettre la confidentialité absolue (obligation de signalement si danger)
- Travailler en équipe pluriprofessionnelle (médecin, psychologue, AS, éducateur)
Lien avec UE B.3 T2
La formation à la santé mentale, aux troubles psychiques et au repérage des conduites à tenir est couverte dans l’UE B.3 Thème 2 (Semestre 1). Ces deux thèmes sont complémentaires.
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Sultan julien Formateur
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