Fiche Mémo Les urgences Vitales

Partie 1 – Urgence Mémo 1 / IFAS · IFSI · VAE Art. R.4311-14 CSP Glasgow · FAST · PLS

Sommaire

Définition et cadre législatif
Poser le diagnostic en 3 axes
A. Évaluation de la respiration
B. Évaluation de la conscience – Score de Glasgow
C. Évaluation circulatoire
Alerter : structure et points clés
Synthèse opérationnelle

Ce que tu vas savoir faire après ce mémo

Définir ce qu'est une urgence vitale et poser un diagnostic rapide
Évaluer la respiration, la conscience et la circulation en moins d'une minute
Appliquer la conduite à tenir (CAT) adaptée à chaque situation
Alerter de façon structurée et efficace
Connaître le cadre législatif infirmier en situation d'urgence

Il est 6h45. Tu prends ta garde en EHPAD. En passant dans le couloir, tu entends un bruit sourd. Tu entres dans la chambre de M. Ahmed, 78 ans, et tu le trouves au sol, inconscient. Tu appelles son prénom : pas de réponse. Tu regardes sa poitrine : elle ne se soulève pas.

Que fais-tu dans les 30 prochaines secondes ? Dans quel ordre ? As-tu besoin d'un médecin pour agir ?

La réponse est dans ce mémo. Et elle peut, littéralement, sauver une vie.

I. Définition et cadre législatif

Une urgence vitale est une situation dans laquelle le pronostic vital du patient est engagé et qui nécessite une prise en charge rapide et immédiate. Le diagnostic repose souvent sur des gestes simples et efficaces.

En stage, l'IDE doit…

Reconnaître une situation d'urgence vitale de façon autonome
Mettre en place des protocoles de soins d'urgence en l'absence du médecin (art. R.4311-14)
Accomplir les actes conservatoires nécessaires jusqu'à l'arrivée du médecin
Rédiger un compte rendu écrit, daté et signé, remis au médecin

Point de vigilance – Cadre législatif

L'IDE ne peut pas se reposer sur l'absence du médecin pour ne rien faire. L'article R.4311-14 lui donne expressément le droit et le devoir d'agir. Ne pas agir engage sa responsabilité professionnelle.

Question d'examen possible

Quel article du Code de la santé publique autorise l'IDE à mettre en place des protocoles d'urgence en l'absence du médecin ?
Réponse : Article R.4311-14 – Décret 2004-802 du 29 juillet 2004.

II. Poser le diagnostic en 3 axes

Le diagnostic d'urgence vitale est rapide. Il repose sur trois axes d'évaluation à réaliser dans les premières secondes :

Respiratoire	Cardiologique	Neurologique
Respire-t-il ? De façon adaptée ou non ?	Présence d'un pouls, oui ou non ?	Conscient ou inconscient ?

En EHPAD et chez la personne âgée

Les signes d'urgence vitale peuvent être atypiques : confusion soudaine, agitation inhabituelle, chute inexpliquée, désaturation silencieuse. La vigilance de l'IDE est ici encore plus déterminante.

A. Évaluation de la respiration

Signes cliniques à rechercher

Fréquence respiratoire sur une minute
Cyanose, pâleur, sueurs
Difficulté à parler, dyspnée
Tachypnée ou bradypnée
Tirage (muscles accessoires), battements des ailes du nez
Somnolence

Signes paracliniques à surveiller

Saturation en O₂ à l'air ambiant avant mise sous oxygène
Fréquence cardiaque et pression artérielle non invasive (PNI)
Vérification que les anomalies ne sont pas techniques (capteur mal placé, mauvais branchement, déplacement de sonde)
ETCO₂ si patient intubé

Ce que tu dois vérifier en pratique

Avant de paniquer pour une saturation basse, vérifie toujours : le capteur est-il bien posé ? La sonde d'O₂ est-elle connectée ? Une erreur technique est une cause fréquente de fausse alerte.

Conduite à tenir

Patient non intubé

Installer en position demi-assise
Desserrer les vêtements : règle des 3 C (Col, Cravate, Ceinture)
Rassurer le patient
Obstruction partielle : position demi-assise + O₂ masque haute concentration
Obstruction totale (ne tousse pas, ne parle pas, détresse, cyanose) : 5 claques dans le dos entre les omoplates, puis manœuvre d'Heimlich. Recommencer si inefficace

Patient intubé

Aspiration trachéale
Mettre sous FiO₂ à 100 %
Vérifier la bonne position de la sonde d'intubation
Vérifier l'absence de panne technique

Point de vigilance clinique

Un patient en obstruction partielle peut évoluer rapidement vers une obstruction totale et un arrêt cardiaque. L'examen clinique rapide est plus précieux que les chiffres du scope seuls.

B. Évaluation de la conscience

Trois questions simples à poser au patient :

1	« Vous m'entendez ? »
2	« Serrez-moi les mains ! »
3	« Ouvrez les yeux ! »

Score de Glasgow

Utilisé à l'origine pour les traumatismes crâniens, ce score est aujourd'hui utilisé dans toutes les situations de trouble de conscience. Il est coté de 3 (minimum) à 15 (maximum).

Ouverture des yeux (Y)	Réponse verbale (V)	Réponse motrice (M)
4 – Spontanée	5 – Orientée	6 – Obéit à la demande verbale
3 – À la demande	4 – Confuse	5 – Orientée à la douleur
2 – À la douleur	3 – Inappropriée	4 – Évitement non adapté
1 – Aucune	2 – Incompréhensible	3 – Flexion à la douleur
—	1 – Aucune	2 – Extension à la douleur
—	—	1 – Aucune

Ce que tu dois surveiller en pratique

Faire une glycémie capillaire en urgence (+++)
Effectuer un bilan lésionnel rapide : motricité des 4 membres
Utiliser l'échelle FAST (Face, Arm, Speech, Time) si suspicion d'AVC
Examiner les pupilles : myosis, mydriase, anisocorie
Noter l'heure exacte d'une perte de conscience

Chez la personne âgée en EHPAD

Une confusion aiguë, une désorientation soudaine ou un comportement inhabituel peuvent être les seuls signes d'une urgence vitale. Ne pas les minimiser. Ils peuvent précéder une chute hémodynamique.

Conduite à tenir

Si le patient respire : le mettre en Position Latérale de Sécurité (PLS) et placer sous oxygène en fonction de la saturation.

Ce qui peut tomber au partiel / à l'oral

Décrire les 3 étapes d'évaluation d'une urgence vitale
Expliquer et coter le score de Glasgow
Donner la CAT face à un trouble de conscience avec respiration conservée
Citer 3 signes d'obstruction totale des voies aériennes

C. Évaluation circulatoire

Signes cliniques à rechercher

Pouls : carotidien, fémoral ou radial
Tachycardie ou bradycardie
Douleur thoracique
Coloration : pâleur, marbrures (genoux)
Sueurs
Troubles de la conscience

Signes paracliniques

Mettre un scope en urgence
Mesurer la pression artérielle
Mesurer la saturation
Faire un HEMOCUE (hémoglobine capillaire)

Conduite à tenir

Patient hypotendu : surélever les jambes
Poser une voie veineuse (sérum physiologique)
Mettre sous oxygène en fonction de la saturation

Point de vigilance clinique

Les marbrures au niveau des genoux sont un signe précoce et souvent méconnu d'état de choc. Penser à toujours inspecter les genoux dans le bilan circulatoire.

En service hospitalier et en post-opératoire

En post-opératoire, une hypotension associée à une tachycardie évoque en premier lieu une hémorragie interne. La surveillance des paramètres vitaux toutes les 30 minutes dans les premières heures post-op n'est pas facultative.

III. Alerter : le point clé

Alerter, c'est permettre à la victime de bénéficier des soins médicalisés le plus rapidement possible. C'est un acte infirmier à part entière.

Structure d'un appel d'alerte efficace

Lieu : bâtiment, étage, service, accès
Motif : bilan clinique rapide (qu'a-t-il/elle ? que s'est-il passé ?)
Gestes entrepris : ce que tu as déjà fait
Constantes : PA, FC, FR, SpO₂, Glasgow
Contact : numéro de poste ou de téléphone
Toujours attendre qu'on te demande de raccrocher

Point de vigilance

L'alerte ne se fait pas après avoir tout tenté seul. Elle est déclenchée dès que le pronostic vital est potentiellement engagé, en parallèle de la mise en place des premiers gestes conservatoires.

Question type jury oral

« Vous êtes IDE de nuit en EHPAD. Vous entrez dans une chambre et trouvez un résident inconscient. Décrivez les 5 premières minutes de prise en charge. »

Pense à structurer ta réponse : évaluation (3 axes) → alerter → gestes conservatoires → trace écrite.

Synthèse opérationnelle

À la fin de ce mémo, tu sais maintenant…

Définir une urgence vitale et poser un diagnostic en 3 axes (respiratoire, cardiologique, neurologique)
Évaluer la respiration cliniquement et paracliniquement
Coter le score de Glasgow de 3 à 15
Appliquer la CAT face à un trouble de conscience, une obstruction des VA, une hypotension
Alerter de façon structurée : lieu, motif, gestes, constantes, contact
Citer le cadre législatif qui autorise l'IDE à agir en l'absence du médecin (art. R.4311-14)

À retenir – Les 3 règles d'or