Système nerveux : AVC, épilepsie, Parkinson et neuropathies

Semestre 2 - UE B.1 Sciences biomédicales - Thème 4

UE B.1 Sciences biomédicalesThème 418 ECTSSemestre 2

Système nerveux : AVC, épilepsie, Parkinson et neuropathies

Physiopathologie, sémiologie et surveillance infirmière des pathologies neurologiques prévalentes. Reconnaître les signes d’alerte neurologiques et agir sans délai.

UE B.1 Sciences biomédicales « Sciences biomédicales » - Thème 4 - Arrêté du 20 février 2026

Référentiel IDE 2026 - UE B.1 Sciences biomédicales - Thème 4

Système nerveux - pathologies prévalentes dont AVC, épilepsie, Parkinson, neuropathies périphériques, lésions médullaires, déficits sensoriels. Pharmacologie : antisépileptiques, psychotropes.

Sommaire

Accident vasculaire cérébral (AVC)
Epilepsie
Maladie de Parkinson
Neuropathies périphériques
Lésions médullaires et déficits sensoriels
Pharmacologie neurologique
Synthèse IDE

1. Accident vasculaire cérébral (AVC)

Définition

Déficit neurologique brutal lié à une interruption du flux sanguin cérébral. 1re cause de handicap acquis de l’adulte en France. 2e cause de démence. 140 000 nouveaux cas par an.

AVC ischémique (80 %)

Occlusion d’une artère cérébrale par un thrombus ou un embol. Urgence : thrombolyse possible dans les 4h30. « le temps, c’est du cerveau ».

AVC hémorragique (20 %)

Rupture d’un vaisseau cérébral. Souvent secondaire à une HTA non contrôlée. Pas de thrombolyse. Prise en charge neurochirurgicale possible.

Acronyme FAST - signes d’alerte

FAST - Appel du 15 sans attendre

Face : paralysie faciale, bouche de travers, asymétrie du visage
Arms : déficit moteur d’un membre supérieur, chute du bras
Speech : trouble de la parole (dysarthrie) ou de la compréhension (aphasie)
Time : appeler le 15 immédiatement, noter l’heure de début des symptômes

Autres signes neurologiques d’alerte

Trouble visuel brutal (hémianopsie, diplopie, cécité monoculaire transitoire)
Céphalée brutale en coup de tonnerre (hémorragie sous-arachnoïdienne)
Trouble de l’équilibre ou de la coordination (ataxie)
Confusion mentale, trouble de la conscience

AIT - Accident Ischémique Transitoire

Déficit neurologique focal régressant en moins de 24h (souvent en quelques minutes). Urgence diagnostique car 10 % des AIT sont suivis d’un AVC dans les 48h. Adressage aux urgences sans délai même si tout s’est normalisé.

Surveillance IDE post-AVC

Surveillance neurologique régulière

Glasgow (conscience) : toute baisse ≥ 2 points = alerte immédiate
Pupilles : asymétrie, aréactivité = engagement cérébral
Déficit moteur : cotation force musculaire 0-5
PA : cible spécifique post-AVC selon prescription (éviter hypotension)
Glycémie : hyperglycémie aggrave les lésions ischémiques
Température : hyperthermie aggrave le pronostic neurologique
Déglutition : test avant toute alimentation orale (risque fausse route)
Sous thrombolyse : surveiller signes hémorragiques 24h

Prévention secondaire - rôle IDE

Observance anticoagulants/antiagrégants (selon type AVC)
Contrôle PA, glycémie, cholestérol
Arrêt tabac, alcool
Éducation patient et famille aux signes de récidive

2. Épilepsie

Définition

Maladie neurologique chronique caractérisée par la récurrence de crises épileptiques liées à des décharges électriques anormales dans le cerveau. 600 000 personnes en France. 2e maladie neurologique après la migraine.

Types de crises

Crise tonico-clonique généralisée (Grand Mal)

Phase tonique (rigidité, apnée, cyanose, 10-20 s) puis phase clonique (secousses musculaires, 1-2 min) puis phase postcritique (confusion, somnolence, 15-30 min). Morsure de langue possible.

Absence (Petit Mal)

Perte de conscience brève (5-30 s) sans convulsion. Regard fixe. Fréquent chez l’enfant. Reprise immédiate de l’activité.

Crise partielle

Foyer épileptique localisé. Peut rester partielle (conscience conservée) ou évoluer en crise généralisée.

État de mal épileptique - urgence vitale

Crise > 5 minutes OU crises répétées sans reprise de conscience entre elles. Mortalité 10-20 %. Appel du 15 immédiat. Benzodiazépines IV selon protocole (diazépam, clonazépam). Position de sécurité. Libérer les voies aériennes.

Conduite à tenir lors d’une crise

Ne pas retenir le patient, ne pas mettre d’objet dans la bouche
Protéger la tête (coussin)
Chronométrer la durée de la crise
Position latérale de sécurité (PLS) en phase postcritique
Appeler le 15 si > 5 min, premier épisode, traumatisme, grossesse
Ne pas laisser seul jusqu’au retour complet de conscience

3. Maladie de Parkinson

Définition

Maladie neurodégénérative progressive par destruction des neurones dopaminergiques de la substance noire. 2e maladie neurodégénérative après Alzheimer. 200 000 patients en France. Débute en moyenne à 60 ans.

Triade clinique

Tremblement de repos

Tremblement au repos, disparaît au mouvement volontaire. « Émiettement de pain ». Unilatéral au début.

Rigidité (hypertonie)

Résistance plastique à la mobilisation passive (« signe du tuyau de plomb »). Douleurs musculaires.

Akinésie / bradykinésie

Lenteur et pauvreté des mouvements. Démarche à petits pas, freezing (blocage). Micrographie.

Surveillance IDE spécifique Parkinson

Horaires stricts des médicaments (Levodopa : espacer des repas protéinés)
Risque de chute : aménagement de l’environnement, aide à la déambulation
Déglutition : risque de fausse route (épaissir les liquides si nécessaire)
Constipation chronique : hydratation, alimentation riche en fibres
Troubles cognitifs : évaluer régulièrement (MMSE)
Fluctuations motrices (« on-off ») : noter les périodes de blocage

4. Neuropathies périphériques

Atteinte des nerfs périphériques. Causes principales : diabète (polyneuropathie distale symétrique), alcoolisme chronique, carences vitaminiques (B12), médicaments (chimiothérapie), héréditaire (Charcot-Marie-Tooth).

Signes cliniques

Paresthésies (fourmillements, engourdissements) : topographie en « chaussette » et « gant »
Douleurs neuropathiques (brûlures, décharges électriques) - nocturnes ++
Déficit sensitif : perte de la sensibilité thermique, douloureuse (risque brûlures)
Déficit moteur dans les formes sévères : steppage, faiblesse distale

5. Lésions médullaires et déficits sensoriels

Les lésions médullaires (traumatiques ou non) entraînent des tableaux de para ou tétraplégie selon le niveau. La surveillance IDE vise à prévenir les complications de la dépendance : escarres, infections urinaires, complications respiratoires, troubles digestifs.

6. Pharmacologie neurologique

Classe	Exemples	Indication	Surveillance IDE
Antiépileptiques	Valproate, lévétiracétam, lamotrigine, carbamazépine	Épilepsie	Bilan hépatique (valproate), NFS, taux sanguins, tératogénicité (femme)
Benzodiazépines IV	Diazépam, clonazépam	État de mal épileptique	Dépression respiratoire, sédation, PA
Levodopa	Modopar, Sinemet	Parkinson	Hypotension orthostatique, nausées, hallucinations, interactions aliments protéinés
Agonistes dopaminergiques	Pramipexole, ropinirole	Parkinson	Somnolence diurne, troubles du comportement (jeux, achats compulsifs)
Anticoagulants/antiagrégants	Aspirine, clopidogrel, AVK, AOD	Prévention AVC ischémique	Signes hémorragiques, INR si AVK
Thrombolyse	Altéplase (rt-PA)	AVC ischémique aigu < 4h30	Signes hémorragiques 24h, PA stricte, neurologique

7. Synthèse IDE

Signes neurologiques = appel du 15 sans délai

Déficit moteur ou sensitif brutal
Trouble du langage brutal
Crise convulsive > 5 min ou crise chez un patient non épileptique connu
Trouble de conscience brutal (Glasgow < 14)
Céphalée brutale en coup de tonnerre
Baisse brutale de l’acuité visuelle

Liens avec le Semestre 2

Le diabète (UE B.1 T8) est la 1re cause de neuropathie périphérique. L’AVC est favorisé par l’HTA (UE B.1 T3) et le diabète. La surveillance neurologique mobilise les outils de l’UE A.1 (Glasgow, évaluation autonomie).

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