Complications du décubitus : prévention et surveillance
Complications du décubitus : prévention et surveillance
Complications du décubitus : prévention et surveillance
Le décubitus désigne le fait de rester allongé de façon prolongée. Cette immobilisation entraîne des complications sur plusieurs systèmes de l'organisme. L'aide-soignant(e) est en première ligne pour les observer, les prévenir et alerter l'infirmier(ère). Reconnaître précocement une phlébite ou une escarre peut éviter des complications graves, voire mortelles.
1. Synthèse des complications et rôle de l'aide-soignant(e)
Système
Complication
Actions de prévention (rôle AS)
Cutané
Escarres
Changements de position toutes les 2-3h, effleurage doux (si autorisé), hydratation de la peau, matelas à air ou coussins de décharge
Cardio-vasculaire
Phlébite (TVP)
Lever précoce, exercices de dorsiflexion des pieds au lit, pose de bas de contention sur prescription médicale
Respiratoire
Encombrement bronchique / Pneumonie
Position demi-assise (surtout aux repas), encourager la toux et l'expectoration, hydratation suffisante pour fluidifier les sécrétions
Digestif
Constipation / Fécalome / Anorexie
Présentation attractive des repas, aide à la prise alimentaire, surveillance du transit (fiche de selles), hydratation, position assise aux repas
Urinaire
Incontinence / Globe vésical
Surveillance de la diurèse, proposer le bassin ou l'urinal à heures fixes, hygiène rigoureuse pour prévenir l'infection urinaire
Ostéo-articulaire
Rétractions / Atrophie musculaire
Mobilisation passive des membres, maintien d'une posture fonctionnelle (pieds à 90°, prévenir la rotation externe prolongée)
2. Deux points critiques à connaître
Le fécalome
Chez une personne âgée en décubitus, l'absence de selles pendant plusieurs jours peut créer un bouchon de selles dures dans le rectum. Attention : cela provoque parfois une "fausse diarrhée" (selles liquides passant autour du bouchon). En cas de douleurs abdominales, toujours palper l'abdomen et signaler à l'infirmier(ère). La prévention passe par l'hydratation, l'alimentation riche en fibres et la surveillance quotidienne du transit.
L'encombrement bronchique
Le décubitus réduit l'amplitude respiratoire et favorise la stagnation des sécrétions dans les bronches. Une simple stagnation peut se transformer en pneumonie en moins de 48 heures. La position assise ou demi-assise lors des repas est non négociable. Encourager le patient à tousser et à expectorer, signaler tout changement de la fréquence respiratoire ou apparition d'une fièvre.
3. Reconnaître une phlébite (Thrombose Veineuse Profonde)
La phlébite est un caillot de sang qui obstrue une veine, le plus souvent au niveau du mollet ou de la cuisse. Non traitée, elle peut migrer vers les poumons et provoquer une embolie pulmonaire, potentiellement mortelle.
Les 4 signes d'alerte (souvent unilatéraux - une seule jambe)
Douleur
Douleur spontanée au mollet ou à la cuisse, sensation de crampe ou de tiraillement. Elle augmente à la dorsiflexion du pied (ramener les orteils vers le tibia).
Chaleur
Le mollet ou la jambe est plus chaud au toucher que l'autre membre. Comparer les deux membres systématiquement.
Oedème (gonflement)
Le mollet augmente de volume. La peau peut paraître tendue et brillante. Mesurer le périmètre du mollet si possible.
Rougeur ou cyanose
La zone peut devenir rouge ou prendre une coloration bleutée/violacée. Signe de souffrance vasculaire.
⚠️ Conduite à tenir immédiate Si vous observez un ou plusieurs de ces signes : ne mobilisez pas le patient, ne massez pas la jambe, faites-le rester strictement au lit et alertez immédiatement l'infirmier(ère). Le risque d'embolie pulmonaire est réel.
4. Reconnaître une escarre au stade 1
L'escarre est une lésion cutanée causée par une compression prolongée des tissus entre un plan osseux et un plan dur (matelas, siège). Le stade 1 est le seul rapidement réversible : c'est le moment d'agir.
Le premier signe : la rougeur persistante
Une zone devient rouge, souvent au niveau du sacrum, des talons, des hanches, des coudes ou des malléoles. Cette rougeur peut s'accompagner d'une sensation de chaleur, de fourmillements ou de douleur locale.
Le test de la vitropression
✅ La rougeur blanchit
Quand vous appuyez avec votre doigt, la zone blanchit puis redevient rouge. Ce n'est pas encore une escarre : simple congestion réversible. Augmenter les changements de position.
? La rougeur ne blanchit PAS
La zone reste rouge sous votre doigt : c'est une escarre stade 1. La microcirculation est déjà atteinte. Alerter l'infirmier(ère) immédiatement et ne plus appuyer sur la zone.
⚠️ Interdiction absolue Le massage par pétrissage des zones rouges est strictement interdit : il détruit les petits vaisseaux déjà fragilisés. Seul un effleurage doux avec une solution huileuse est autorisé, si le protocole du service le prévoit et sur indication de l'infirmier(ère).
5. Tableau de surveillance lors de la toilette ou du change
La toilette et le change sont le moment privilégié pour observer les signes précoces. Chaque zone doit être inspectée systématiquement :
Zone à surveiller
Risque
Ce que vous devez chercher
Mollets / Cuisses
PHLEBITE
Gonflement, chaleur, douleur au toucher, asymétrie entre les deux membres
Sacrum / Talons
ESCARRE
Rougeur qui ne blanchit pas à la pression (vitropression)
Coudes / Malléoles
ESCARRE
Peau fine, rougeur, frottements liés aux appuis prolongés
Plis de l'aine / Hanches
PHLEBITE
Douleur profonde, cordon veineux sensible au toucher
Occiput / Omoplates
ESCARRE
Zones souvent oubliées en position allongée : rougeur, chaleur locale
Toute observation inhabituelle doit être signalée à l'infirmier(ère) sans délai et tracée dans le dossier de soin. Une détection précoce peut éviter une embolie pulmonaire pour la phlébite, ou une hospitalisation prolongée pour l'escarre.
Références
HAS : Prévention et traitement des escarres de l'adulte et du sujet âgé (recommandations actualisées 2022)
HAS : Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine (2019)
Arrêté du 10 juin 2021 relatif à la formation DEAS : Bloc 2, surveillance clinique
ANSM : matelas et dispositifs anti-escarres, recommandations 2023
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