Question 1 (9 pts)
Ce matin à 10 heures Lola 5 ans à chuté de son vélo.Ses parents l'ont immédiatement amené à l'hôpital . Vous êtes étudiant-e en soins infirmiers et vous faites votre stage aux urgences. Vous recevez Lola et ses parents
Devant une déformation au niveau du poignet et de fortes douleurs, il à été prescrit une radiographie de l'avant bras
L'infirmière Paula, tutrice des étudiants, vous questionne sur ce type d'examen radiologique
1.1 Expliquez le principe et l'objectif de la radiographie
Une radiographie est un examen médical d’imagerie permettant de visualiser une partie ou la totalité d’une zone corporelle. Cet examen nécessite l’utilisation de rayons X pour leur capacité à traverser les tissus de façon plus ou moins importante en fonction de leur densité.
Les indications pour une radiographie sont nombreuses : fracture, arthrose, calculs rénaux, occlusion intestinale, tumeur,etc. dans cette situation une radiographie des os permet, par exemple, de détecter une fracture, de l’arthrose ou une malformation osseuse.
1.2 Paula vous demande de citer 5 éléments qui doivent figurer sur le compte rendu de la radiographie
Les éléments suivants doivent être renseignés : – nom, prénom, sexe du patient, – date de naissance, – nom de jeune fille, – date et type d’examen, – date du compte-rendu, – nom du radiologue et fonction, – identité du prescripteur (spécialité et coordonnées), – indication(s) de l’examen,
Après lecture de la radiographie qui montre une fracture simple non comminutive, le médecin des urgences décide de poser un plâtre, Paula vous interroge sur les buts de la pose du plâtre
1.3 Expliquez les 4 buts de l'immobilisation plâtrée:
L’immobilisation plâtrée comporte plusieurs buts qui sont :
Le plâtre sert à :
- Immobiliser
- Maintenir
- Contenir
Afin de permettre la restauration du membre lésé afin de favoriser la formation d’un cal osseux.
Vous écoutez L'infirmière Paula donnez les différents conseils auprès des parents de Lola avant sa sortie de l'hôpital
1.4 Expliquez les actions à mettre en oeuvre au regard des surveillances de l'immobilisation plâtrée
| Surveillance par : |
Actions |
| Interrogatoire |
Demander au patient si il ressent une douleur, demander au patient si il a une gène, |
| Inspection |
Du membre plâtrée, la présence de fourmillements signes d’atteinte musculaire ou nerveuse. On vérifie si l’œdème, la cyanose des extrémités, la chaleur ou la rougeur signe d’atteinte vasculaire
Du plâtre lui même vérifier la bonne tenue du plâtre, s'assurer que le plâtre est bien posé
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| Palpation |
Du membre plâtrée rechercher les pouls périphériques si le membre n'est pas chaud, l'absence de douleur
Du plâtre lui même :Vérifier l'état du plâtre dureté
|
L'infirmière Paula continue et vous cite les 2 complication majeures de l'immobilisation plâtrée
1.5 Remplissez le tableau ci-dessous, en expliquant ces 2 complications
| Complications |
Définition |
Signes évocateurs |
Actions infirmières |
| Syndrome des loges |
c'est une ischémie tissulaire des loges musculaire de l'avant bras ou de la jambes.
Pour bien comprendre, c'est un œdème,un hématome intra musculaire qui fait une sorte d'effet garrot et qui nécessite une ouverture rapide des muscles de façon latérale sur la jambe de façon à ce que le muscle puisse s'expenser. |
Les signes à rechercher sont un refroidissement des extrémités, la cyanose, l’absence de pouls, fourmillement et douleurs |
Surveillance : recherche de la mobilité, la sensibilité, et la douleur qui peuvent être des signes de complications et de compression. On recherche aussi les pouls périphériques, la présence de fourmillements, signes d’atteinte musculaire ou nerveuse. On vérifie l’œdème, la cyanose des extrémités, la chaleur ou la rougeur signe d’atteinte vasculaire. |
| Syndrome de Volkman |
c'est : "une rétraction ischémique des muscles fléchisseurs des doigts" aussi appelé griffe irréductible .
elle est dû à la compression de la veine humérale.à 95% chez l'enfant et presque tjrs sur le membre sup.
Une fois constitué elle est définitive sans tendance à l"amélioration.
et c'est une complication du syndrome des loges
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les seuls signes sont un aspect violacé des doigts avec une perte de sensibilité et de motricité.
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IDEM |
Question 2 (9 pts)
Ensuite vous recevez Mr Daniel accompagné par le SAMU , Mr Daniel a eu un accident de la voie publique.Le médecin diagnostique une fracture ouverte du bras, un traumatisme crânien et un traumatisme rachidien. Il prescrit l'injection de gammaglobulines antitétaniques
Question 2.1 Paula, infirmière référent des étudiants vous demande l'intérêt de cette prescription Précisez votre réponse
Le patient aura recours à un acte chirurgicale étant donné le diagnostic fait par le médecin , or on ne connait pas les antécédent médicaux du patient, ni si il prend un traitement, pour éviter tous risque de tétanos (accident sur la voie publique), le médecin lui prescrit une injection de gammaglobulines antitétaniques
Mr Daniel est installé dans un matelas coquille et le rachis cervical est immobilisé par un collier rigide
Question 2.2 Citez les actions infirmières (du rôle propre ou rôle prescrit) nécessaires à la prise en soins de Mr Daniel aux urgences
Les actions infirmières qui relèvent du rôle propre ou du rôle prescrit nécessaire à la prise en charge de Mr Daniel
La prise des paramètres vitaux
L'évaluation de la douleur
La mise en place des dispositifs prescrit par le médecin (exemple perfusion)
L'évaluation de l'état de conscience avec le score de Glasgow
La pose d'une sonde vésicale sur prescription
Mr Daniel est dans le coma avec un score de Glasgow à 3 . L'infirmière vous interroge sur ce score
Question 2.3 Expliquez l'intérêt de ce score
Le score de Glasgow est une échelle permettant d'évaluer le niveau de conscience d'un patient.
Il permet de bien décrire l'état du malade à un instant donné et surtout de suivre l'évolution de son état de conscience
Question 2.4 Citez trois éléments de surveillance utilisés pour établir ce score
Le score de Glasgow repose sur l'analyse de trois paramètres : l'ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice
Question 2.5 En poursuivant son encadrement, Paula vous demande les signes cliniques de gravité d'un traumatisme crânien
Citez 6 signes cliniques de gravité d'un traumatisme crânien
Les signes cliniques démontrant la gravité d'un traumatisme crânien
- Maux de tête
- Perte de conscience
- Confusion
- Amnésie
- Étourdissements
- Bourdonnements d’oreilles
- Problèmes d’équilibre ou de coordination
- Nausée
- Vomissements
- Troubles d’élocution
- Sensibilité à la lumière
Mr Daniel doit être opéré de son traumatisme rachidien
Au bout de 5 heures d'intervention, le patient est en salle de réveil, vous avez été appelé par l'infirmière de la salle post interventionnelle afin de suivre le parcours du patient
En post-opératoire, Mr Daniel est porteur d'une voie veineuse périphérique, d'une voie veineuse centrale, d'une sonde vésicale, d'un pansement propre lombaire et d'un drainage au niveau de la plaie opératoire
Question 2.6 Expliquez l'intérêt du drainage
Un drain est un tube, une lame ou une mèche en caoutchouc, silicone ou matière synthétique, reliant l'intérieur du corps vers l'extérieur afin de permettre un écoulement continu de liquide : sang, liquide digestif, pus, bile, selles, sérosités, urine.
Il est placé dans une plaie traumatique ou opératoire, dans une cavité naturelle ou formée par une infection, une chirurgie ou bien un traumatisme. Les drains visent à faciliter l'évacuation d'un liquide vers l'extérieur ou éviter la constitution d'une collection anormale.
Question 3 (2 pts)
Cochez la réponse juste = 0.25 pts
La détresse respiratoire se manifeste par :
Une sudation
Une polypnée
Une cyanose
Un tirage costal
Un battement des ailes du nez
Concernant les signes cliniques d'un pneumothorax, on retrouve :
Une dyspnée
La présence d'emphysème cutané
Une douleur thoracique
Des râles pulmonaire
Un tympanisme à la percussion
Lors d'un traumatisme thoracique, la détresse respiratoire est due à:
Un pneumothorax
Un volet costal
Une contusion pulmonaire
Un hémothorax
Un déplacement du larynx
Chez un polytraumatisé, parmi les complications liées au décubitus, on retrouve:
L'infection pulmonaire
L'escarre
L'impotence fonctionnelle des membres
L'embolie pulmonaire
L'embolie graisseuse