Mammographie : rôle de l'infirmière

Vous trouverez dans la liste ci-dessous :

• 1 types
• 2 indication
• 3 contre-indication
• 4 facteurs d'interférence
• 5 procédure
• 6 Responsabilité infirmière 
  • 6.1 Avant la procédure
  • 6.2 Pendant la procédure 
  • 6.3 Après la procédure
• 7 résultats normaux
• 8 résultats anormaux

La mammographie est un examen radiologique des seins qui permet de détecter des kystes ou des tumeurs non palpables lors d'un examen physique. 

Une biopsie d'une zone suspecte peut être nécessaire pour confirmer la malignité. La mammographie peut suivre des procédures de dépistage, telles que l'échographie ou la thermographie.

La mammographie a deux utilisations (dépistage et diagnostic). Une mammographie de dépistage est utilisée pour dépister le cancer du sein non soupçonné chez les femmes ne présentant aucun signe ou symptôme. 

Il implique généralement deux radiographies de chaque sein pour détecter des tumeurs ou de petites calcifications dans le tissu mammaire. 

Alors qu'une mammographie diagnostique est utilisée pour diagnostiquer le cancer du sein chez une patiente présentant une grosseur suspecte ou d'autres signes tels qu'une douleur mammaire, écoulement du mamelon, épaississement de la peau du sein ou changement soudain de la forme ou de la taille du sein. 

Il est également utilisé pour examiner les anomalies mammaires découvertes lors d'une mammographie de dépistage et dans de tels cas pour les patientes ayant des implants mammaires, car il fournit une radiographie plus détaillée du sein que l'utilisation d'une mammographie de dépistage.

Bien que la mammographie puisse détecter 90 à 95% des cancers du sein, ce test produit de nombreux résultats faussement positifs. L'American College of Radiologist, l'American Cancer Society et le National Cancer Institute suggèrent que les femmes devraient commencer le dépistage par mammographie tous les ans à 40 ans pour les femmes présentant un risque moyen, tandis que les femmes à risque plus élevé devraient commencer plus tôt et pourraient bénéficier de modalités de dépistage supplémentaires.

Les infirmières assument des responsabilités importantes en aidant les patientes pendant la mammographie en fournissant des informations sur la maladie et l'examen du sein, en apportant un soutien émotionnel et en assurant la coordination avec d'autres spécialistes de la santé pour des tests de diagnostic et de laboratoire plus poussés.

Ce guide d'étude peut aider les infirmières à comprendre leurs tâches et leurs responsabilités pendant la mammographie.

Les types

Voici les différents types et progrès de la mammographie:

• Mammographie numérique plein champ (FFDM).  Également connue sous le nom de mammographie numérique , elle est réalisée de la même manière que la mammographie conventionnelle à film sur écran (SFM). La différence est que les images FFDM sont générées par des signaux numériques plutôt que par le film à rayons X traditionnel comme avec (SFM). Les images du sein sont examinées sur un écran d'ordinateur ou imprimées sur un film spécial.
• Détection assistée par ordinateur (CAD). Utilise un logiciel pour rechercher des images dans SFM ou FFDM à la recherche de zones anormales de tissu mammaire mises en évidence par une densité, une taille anormale ou des calcifications pouvant indiquer la présence d'un cancer. Les zones anormales sont «marquées» pour un examen ultérieur par un radiologue.
• Imagerie du sein en trois dimensions (3D) ou tomosynthèse du sein. Utilise un équipement qui tourne en arc de cercle sur la poitrine au lieu du système fixe utilisé dans la GDF conventionnelle. L'équipement 3D produit des tranches minces de la poitrine à partir d'un grand nombre d'angles qui génèrent des images plus claires, en particulier du tissu mammaire dense.

Indication

La mammographie est généralement indiquée pour:

• Différencier maladie mammaire bénigne du cancer du sein
• Examiner la douleur mammaire, la rétraction du mamelon, l'écoulement du mamelon
• Évaluer des masses mammaires palpables et impalpables
• Dépistage des tumeurs malignes du sein
• Surveiller l'efficacité de la radiothérapie du sein
• Évaluer le sein opposé après une mastectomie

Contre-indication

Voici les contre-indications à la procédure:

• Femmes enceintes, sauf si les avantages potentiels d'une procédure utilisant des radiations dépassent les risques de dommages pour la mère et le fœtus
• Patients de moins de 25 ans ou avec un tissu mammaire très dense

Facteurs d'interférence

Ce sont des facteurs ou des conditions susceptibles d’altérer les résultats de l’étude.

• Application de substances telles que des antitranspirants (déodorants), du talc, des lotions ou des crèmes sur les aisselles et la poitrine, susceptibles de nuire à l'exactitude des résultats
• Défaut d'enlever des objets métalliques et des vêtements
• Chirurgie mammaire antérieure , lactation active et sein glandulaire (fréquente chez les femmes de moins de 30 ans) pouvant affecter la qualité des images
• Implants mammaires pouvant empêcher la visualisation complète du sein
• Incapacité de coopérer ou de rester immobile pendant la procédure en raison de son âge, de son état de santé ou de son état mental

Procédure

Une mammographie est réalisée en ambulatoire et la procédure à suivre est la suivante:

1. Préparez le patient.

   La patiente se lève et est invitée à poser un sein sur une table au-dessus d’une cassette à rayons X.

2. Le technicien place la poitrine sur la plaque de compression.

   La plaque de compression est placée sur la poitrine et la patiente doit retenir son souffle. Une radiographie est prise de la vue craniocaudale. La machine est tournée, la poitrine est comprimée à nouveau et une radiographie de la vue latérale est prise.

3. Répétez la procédure sur l'autre sein.?

   La procédure est répétée sur le sein opposé.

4. Examiner si les films sont fiables

   Une fois les films développés, ils sont vérifiés pour s'assurer de leur fiabilité.

Responsabilité infirmière 

Voici les interventions infirmières et les considérations relatives aux soins infirmiers d'un patient indiqué pour la mammographie:

Avant la procédure

Voici les interventions infirmières avant la mammographie:

• Expliquez la procédure et à quoi vous attendre après. Dites au patient qui effectuera le test et où il aura lieu. Informez la patiente que bien que le test ne prenne que 15 minutes environ, on peut lui demander d'attendre pendant que les films sont vérifiés pour s'assurer qu'ils sont lisibles. Informez-la du taux élevé de résultats faussement positifs.
• Permettez au patient d'exprimer ses préoccupations et ses craintes concernant la procédure.  Évaluez la compréhension de la procédure par le patient, répondez à toutes les questions et corrigez les idées fausses.
• Supprimer les facteurs d'interférence. Demandez au patient d'éviter d'utiliser un déodorant ou une poudre pour les aisselles le jour de l'examen.
• Planifiez un technologue principal sur une patiente avec des implants mammaires. Si la patiente a des implants mammaires, informez-la de son choix quand il / elle programme la mammographie afin qu'un technologue familiarisé avec les implants d'imagerie soit en service.
• Préparez le patient.  Juste avant le test, donnez à la patiente une blouse qui s'ouvre devant et demandez-lui de retirer tous ses bijoux et ses vêtements au-dessus de la taille.

Pendant la procédure 

Les interventions infirmières pendant la mammographie sont les suivantes:

• Aider au positionnement du patient . Placez la patiente en position debout ou assise devant l'appareil à rayons X, qui est ajusté au niveau du sein. Placez les bras du patient hors de portée de la zone à imager.
• Dites au patient qu'un malaise peut être ressenti. La pression / pression nécessaire pour comprimer le tissu mammaire contre la plaque à rayons X peut être à l'origine de douleurs / malaises.
• Conseillez au patient de coopérer complètement et suivez les instructions. Demandez au patient de rester immobile pendant toute la procédure car le mouvement produit des résultats peu fiables. Demandez au patient de retenir sa respiration pendant que les radiographies sont prises.

Après la procédure

L’infirmière doit noter les interventions infirmières suivantes après:

• Fournir des informations sur la disponibilité des résultats . Informez le patient qu'un rapport sur les résultats sera remis au médecin demandeur, qui en discutera avec le patient.
• Renforcez les informations fournies par le professionnel de la santé du patient.  Aidez le patient à organiser un test, une thérapie ou une référence supplémentaire vers un autre professionnel de la santé en cas d'anomalie.

Résultats normaux

Les résultats normaux en mammographie montreront:

• Tissu mammaire normal, avec absence de kystes, de tumeurs ou de calcification

Résultats anormaux

Des anomalies en mammographie révéleront:

• Abcès au sein ou kystes
• Tumeurs du sein
• Calcifications mammaires
• Hématome résultant d'un traumatisme
• Mammite (inflammation du tissu mammaire)
• Masses de tissus mous
• Calcification vasculaire (petit dépôt de calcium dans le tissu mammaire)

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction soignant en ehpad.fr

Source : https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-sein/Diagnostic/Mammographie

https://www.ameli.fr/assure/sante/examen/imagerie-medicale/deroulement-mammographie