Échocardiographie : responsabilités infirmières

Vous trouverez dans la liste ci-dessous :

• 1 types
• 2 indication
• 3 procédure
• 4 facteurs d'interférence
• 5 responsabilités infirmières
  • 5.1 Avant la procédure
  • 5.2 Pendant la procédure
  • 5.3 Après la procédure
• 6 résultats normaux
• 7 résultats anormaux

Échocardiogramme , également connu sous l' échocardiographie , ou échographie cardiaque est un test non invasif, indolore qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour visualiser la forme, la taille et le déplacement des structures du cœur. 

Il est utile d’évaluer les patients souffrant de douleurs thoraciques , de silhouettes cardiaques élargies aux rayons X, de modifications de l’électrocardiogramme (ECG) sans lien avec la coronaropathie et de sons cardiaques anormaux à l’auscultation.

Dans ce test, un transducteur dirige les ondes sonores à très haute fréquence vers la structure cardiaque, qui les réfléchit. Les échos sont convertis en images affichées sur un moniteur et enregistrées sur un graphique à bandes ou une bande vidéo. 

Les résultats sont corrélés aux antécédents cliniques, à l'examen physique et aux résultats du test supplémentaire.

Les techniques les plus couramment utilisées en échocardiographie sont le mode M (mode mouvement), pour enregistrer le mouvement et les dimensions des structures intracardiaques, et en deux dimensions (coupe transversale), pour enregistrer le mouvement latéral et fournir la relation spatiale correcte entre les structures.

Les responsabilités de l’infirmière pendant l’échocardiographie comprennent l’explication de la procédure à suivre, une surveillance lors des examens tranesophagien et stress , et la mise en place d’un accès intraveineux pour la solution saline traitée aux ultrasons , le contraste de la microsphère et l’administration de médicaments.

Les types

Les différents types d'échocardiogramme sont:

• Échocardiogramme transthoracique (TTE). C'est le type d'échocardiogramme le plus courant et il est non invasif. Un dispositif appelé transducteur est placé sur la poitrine du patient et transmet des ondes ultrasonores dans le thorax. Ces ondes rebondissent sur les structures du cœur, créant des images et des sons montrés sur un moniteur.
• Échocardiogramme transœsophagien (TOE).  C'est un type spécial d'échocardiographie qui utilise un endoscope pour aider le transducteur jusqu'à l' œsophage où il produit une image plus détaillée du cœur qu'un échocardiogramme transthoracique.
• Échocardiogramme de stress. Échocardiogramme effectué lorsque le patient utilise un tapis roulant ou un vélo stationnaire. Ce type peut être utilisé pour mesurer la fonction du cœur à la fois au repos et pendant l’exercice.
• Échocardiogramme de stress à la dobutamine . Pour les patients qui sont incapables de faire de l' exercice sur un tapis roulant, un médicament appelé dobutamine est administré à la place par une veine qui stimule le cœur de la même manière que l'exercice. Ce type d'échocardiogramme est utilisé pour évaluer la maladie coronarienne et mesure l'efficacité du schéma thérapeutique cardiaque.
• Échocardiogramme Doppler. Mesure et évalue le flux sanguin dans le cœur et les vaisseaux sanguins.

Indication

L'échocardiogramme est indiqué pour plusieurs raisons, notamment:

• Détecter et évaluer les anomalies valvulaires
• Détecter les tumeurs auriculaires
• Mesurer la taille des cavités cardiaques
• Évaluer les chambres et les valves dans les troubles cardiaques congénitaux
• Diagnostiquer les cardiomyopathies hypertrophiques et connexes
• Évaluer la fonction cardiaque ou le mouvement de la paroi après un infarctus du myocarde
• Détecter les épanchements péricardiques et les thrombus muraux

Procédure

Vous trouverez ci-dessous les étapes et les processus relatifs à la réalisation d'une échocardiographie ou d'un échocardiogramme:

1. Placez le patient dans une position couchée .

   Le patient est placé en décubitus dorsal et un gel conducteur est appliqué sur le troisième ou le quatrième espace intercostal situé à gauche du sternum . Le transducteur est placé directement dessus.

2. Le transducteur est placé

   Le transducteur dirige les ondes sonores à ultra haute fréquence vers les structures cardiaques, qui réfléchissent ces ondes; le transducteur capte les échos, les convertit en impulsions électriques et les transmet à une machine d'échocardiographie pour l'affichage.

3. Le mode mouvement est utilisé

   En mode mouvement (mode M), un seul faisceau ultrasonore en forme de crayon frappe le cœur et produit une vue verticale, ce qui est utile pour enregistrer le mouvement et les dimensions des structures intracardiaques.

4. Changement de position

   En échocardiographie bidimensionnelle, une vue en coupe transversale des structures cardiaques est utilisée pour enregistrer le mouvement latéral et la relation spatiale entre les structures. Pour une vue latérale gauche, le patient est placé du côté gauche.

5. Le transducteur est coudé.

   Le transducteur est systématiquement incliné pour diriger les ondes ultrasonores vers des parties spécifiques du cœur du patient.

6. Enregistrer les résultats.

   Pendant le test, l’écran est observé; les résultats importants sont enregistrés sur un enregistreur graphique à bandes ou sur un magnétoscope.

7. Échocardiographie Doppler.

   L'échocardiographie Doppler peut également être utilisée lorsque le flux de couleur stimule le flux de globules rouges dans les valves cardiaques. Le son de la circulation sanguine peut également être utilisé pour évaluer les bruits et les souffles cardiaques liés à l'hémodynamique cardiaque.

Facteurs interférents

Ce sont des facteurs qui peuvent affecter le résultat de l'échocardiographie:

• Patient faisant des mouvements inutiles pendant la procédure.
• Mauvais placement de la sonde sur la zone de test souhaitée.
• Objets métalliques dans le champ d’examen, pouvant gêner la visualisation des organes et causer des images floues
• Les patients qui sont déshydratés, ce qui empêche de démontrer les limites entre les organes et les structures tissulaires.
• Les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique grave ont une grande quantité d'air et d'espace entre le cœur et la cavité thoracique. L'espace aérien ne conduit pas bien les ultrasons.
• Chez les patients obèses, l'espace entre le cœur et les transducteurs est considérablement élargi. par conséquent, la précision du test est diminuée.

Responsabilités infirmières

Voici les interventions infirmières et les considérations relatives aux soins infirmiers pour un patient qui subit un échocardiogramme normal:

Avant la procédure

Les interventions suivantes sont effectuées avant et pendant l’étude:

• Expliquez la procédure au patient. Informer le patient que l'échocardiographie est utilisée pour évaluer la taille, la forme et le mouvement de diverses structures cardiaques. Dites à qui va effectuer le test, où il va avoir lieu, et s'il est sûr, sans douleur et non invasif.
• Aucune préparation spéciale n'est nécessaire. Informez le patient qu'il n'a pas besoin de restreindre les aliments et les liquides pour le test.
• Assurez-vous de vider la vessie . Demandez au patient d’annuler et de se changer en robe.
• Encouragez le patient à coopérer. Conseillez au patient de rester immobile pendant le test, car le mouvement pourrait fausser les résultats. On peut également lui demander d'inspirer ou de reprendre son souffle ou de retenir brièvement son souffle pendant l'examen.
• Expliquez le besoin d'obscurcir le champ d'examen. La pièce peut être obscurcie légèrement pour faciliter la visualisation sur l'écran du moniteur et cette autre procédure (ECG et phonocardiographie) peut être effectuée simultanément pour les événements temporels des cycles cardiaques.
• Expliquez qu’un vasodilatateur  (nitrate d’amyle) peut être administré. On peut demander au patient d'inhaler un gaz légèrement odorant pendant l'enregistrement des modifications des fonctions cardiaques.

Pendant la procédure

Les considérations infirmières lors de l'échocardiographie sont les suivantes:

• Informez qu'un gel conducteur est appliqué sur la région de la poitrine. Un gel conducteur sera appliqué sur sa poitrine et un transducteur de la taille d'un quart sera placé dessus. Avertissez-le qu'il peut ressentir une gêne mineure, car une pression est exercée pour maintenir le transducteur en contact avec la peau.
• Placez le patient sur son côté gauche. Expliquez que le transducteur est orienté de manière à observer différentes zones du cœur et qu’il peut être repositionné sur le côté gauche au cours de la procédure.

Après la procédure

L'infirmière doit être au courant de ces interventions infirmières post-opératoires après un échocardiogramme.

Les interventions suivantes sont les suivantes:

• Retirez le gel conducteur de la peau du patient. Lorsque la procédure est terminée, retirez le gel de la paroi thoracique du patient.
• Informer le patient que l'étude sera interprétée par le médecin.  Un rapport officiel sera envoyé au médecin demandeur, qui discutera des résultats avec le patient.
• Demandez au patient de reprendre une alimentation et des activités régulières. Il n’ya pas de type particulier de soins donnés après le test.

Résultats normaux

Les résultats normaux de l'échocardiographie révèlent ce qui suit:

• Pour la valve mitrale:  Feuillets de la valve mitrale antérieure et postérieure se séparant au début de la diastole et atteignant rapidement l'excursion maximale, puis se rapprochant pendant la diastole ventriculaire; après la contraction auriculaire, les folioles de la valve mitrale se rejoignent et restent ensemble pendant la systole ventriculaire.
• Pour la valve aortique : Les cuspides de la valve aortique bougent en avant pendant la systole et en arrière pendant la diastole.
• Pour la valve tricuspide:  Le mouvement de la valve ressemblant à celui de la valve mitrale.
• Pour la valve pulmonaire: mouvement survenant postérieurement lors de la systole auriculaire et de l'éjection ventriculaire, la cuspide se déplaçant antérieurement pour atteindre sa position la plus antérieure pendant la diastole.
• Pour les cavités ventriculaires: La cavité ventriculaire gauche est normalement un espace sans écho entre le septum interventriculaire et la paroi ventriculaire postérieure gauche.
• Cavité ventriculaire droite: Normalement, un espace sans écho entre la paroi thoracique antérieure et le septum interventriculaire.

Résultats anormaux:

Résultats échocardiographiques anormaux montreront ce qui suit:

• Dans la sténose mitrale: La valve se rétrécit anormalement à cause de l'épaississement et du mouvement désordonné des folioles; au cours de la diastole, les deux feuillets de la valve mitrale se déplacent antérieurement au lieu postérieurement.
• Prolapsus de la valve mitrale: Un ou les deux feuillets montent en ballon dans l'oreillette gauche pendant la systole.
• En cas d'insuffisance aortique: Feuilletage de la valve aortique au cours de la diastole.
• En sténose: la valve aortique s'épaissit et génère plus d'échos.
• En cas d’endocardite bactérienne: perturbation du mouvement de la valve et échos flous habituellement sur la valve ou à proximité.
• Grande chambre: Peut indiquer une cardiomyopathie, des troubles valvulaires ou une insuffisance cardiaque : Petite chambre: peut indiquer une péricardite restrictive.
• Cardiomyopathie hypertrophique: identifiée par un mouvement antérieur systolique de la valve mitrale et une hypertrophie septale asymétrique.
• Ischémie ou infarctus du myocarde: Peut provoquer un mouvement absent ou paradoxal des parois ventriculaires.
• Épanchement péricardique: le liquide s'accumule dans l'espace péricardique, provoquant un espace anormal sans écho.
• Dans les grands épanchements: pression exercée par l'excès de liquide limitant le mouvement péricardique.

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction sognant en EHPAD.fr

Sources :https://www.fedecardio.org/Les-maladies-cardio-vasculaires/Les-examens-specifiques/lechocardiographe

https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-11/rapport_eval_ett_octobre_2012_vd.pdf