La bronchoscopie est une procédure invasive qui permet l'examen direct du larynx , de la trachée et des bronches à l' aide d'un bronchoscope à fibre optique souple ou d'un bronchoscope à métal rigide
Elle est réalisée par un praticien qualifié (pneumologue ou chirurgien thoracique).
Une approche non invasive appelée bronchoscopie virtuelle comprend une série d' analyses par tomodensitométrie (TDM) permettant de visualiser l'arbre trachéobronchique.
Alors qu'un bronchoscope à fibre optique flexible est utilisé plus souvent et offre une vue plus large, le bronchoscope à métal rigide, en revanche, est une méthode de choix pour le retrait de corps étranger, l'excision de lésions endobronchiques et le contrôle massif d'hémoptysie.
Une brosse bronchique, une pince et une aiguille peuvent être passées à travers le bronchoscope pour obtenir des échantillons à des fins de détermination cytologique.
Au cours d’une bronchoscopie, l’infirmière est chargée de maintenir des voies respiratoires viables et de surveiller de près l’état respiratoire du patient.
Un autre rôle de l'infirmière au cours de la bronchoscopie est de soulager l' anxiété du patient en fournissant des informations sur ce à quoi s'attendre et ce qu'il faut éviter.
Indication
La bronchoscopie peut être réalisée chez des patients à des fins diagnostiques et / ou thérapeutiques:
- Bronchoscopie diagnostique
- Visualisation directe de l'arbre trachéo-bronchique à la recherche d'anomalies telles qu'un processus inflammatoire, des tumeurs ou des rétrécissements
- Visualisation directe du larynx pour déterminer la présence d'une paralysie des cordes vocales
- Aspiration d'un spécimen pour la culture et la sensibilité et pour l'examen cytologique
- Biopsie de tissu de lésions suspectées
- Bronchoscopie thérapeutique
- Élimination des sécrétions excessives, bouchons muqueux, tumeurs bénignes ou malignes pour dégager les voies respiratoires
- Enlèvement de corps étrangers ou autres obstructions
- Contrôle des saignements dans les bronches
- Traitement palliatif au laser ou radiothérapie pour les tumeurs bronchiques
Contre-indication
Comme pour toute procédure, il est parfois dangereux de procéder à une bronchoscopie.
Les infirmières doivent savoir que les bronchoscopies sont les suivantes:
Patients qui ne coopèrent pas
Coagulopathie non corrigible
Patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë sévère avec hypercapnie et ne pouvant tolérer une interruption d'oxygène à débit élevé (sauf s'ils sont intubés et ventilés)
Obstruction trachéale sévère rendant difficile le passage du scope
Antécédents d' infarctus du myocarde ou d' angor instable
Antécédents de traumatisme crânien récent susceptibles d'augmenter la pression intracrânienne
Facteurs interférents
Défaut de placer les échantillons dans les conteneurs appropriés
Procédure
La bronchoscopie peut utiliser un guide radioscopique pour l'évaluation des lésions distales lors d'une biopsie trachéobronchique impliquant des zones alvéolaires.
Cependant, une procédure de bronchoscopie de routine est la suivante:
Un anesthésique local est injecté dans la gorge du patient en position assise ou couchée sur le dos .
Lorsque le sédatif prend effet, un bronchoscope est inséré par la bouche ou le nez du patient .
Lorsque le bronchoscope dépasse les cordes vocales , environ 3 à 4 ml de lidocaïne à 2% à 4% sont vaporisés par le canal interne de la lunette jusqu'aux cordes vocales pour anesthésier les zones éloignées.
Le praticien examine la structure anatomique de la trachée et des bronches, note la couleur de la muqueuse et inspecte les tumeurs ou les zones enflammées.
Des échantillons de tissus peuvent être prélevés dans une zone suspecte.
Une brosse bronchique est nécessaire pour collecter des échantillons de cellules à la surface d'une lésion et un appareil d'aspiration pour éliminer les corps étrangers ou des bouchons de mucus peuvent être utilisés.
Un lavage broncho-alvéolaire peut être pratiqué pour diagnostiquer les causes infectieuses d'infiltrats chez un patient immunodéprimé ou pour éliminer les sécrétions abondantes.
Responsabilités infirmières
Les interventions infirmières et les considérations relatives aux soins infirmiers d’un patient soumis à une bronchoscopie sont les suivantes:
Avant la procédure
Les interventions infirmières avant la bronchoscopie sont les suivantes:
IMPORTANT Consentement éclairé sécurisé.
Un formulaire de consentement signé est obtenu du patient.
Obtenir des antécédents médicaux.
Demandez l'historique des allergies aux agents anesthésiques et la liste des médicaments que prend le patient.
Vérifier le statut NPO.
Conservez des aliments et des liquides pendant 6 à 12 heures avant l'examen afin de réduire les risques d' aspiration .
Surveiller les signes vitaux .
Obtenir des signes vitaux de base et informer le praticien de toute découverte anormale.
Fournir une hygiène buccale.
Demandez au patient de faire des soins bucco-dentaires et de retirer toute prothèse, le cas échéant.
Administrer les médicaments préopératoires comme ordonné. Expliquez au patient qu’un sédatif IV tel que le propofol peut être administré comme agent anesthésique.
Préparez-vous pour une anesthésie locale. Si la bronchoscopie n’est pas pratiquée sous anesthésie générale, informez la patiente qu’un anesthésique topique (par exemple, la lidocaïne) sera pulvérisé sur le pharynx afin de prévenir la toux et les nausées, tandis que la sonde passe dans la gorge.
Expliquez que le spray peut avoir un goût amer .
Soulager l'anxiété.
Rassurez le patient que les voies respiratoires ne seront pas bouchées.
Préparer du matériel de réanimation d'urgence au chevet du patient.
Un laryngospasme et une détresse respiratoire peuvent survenir après la procédure.
Pendant la procédure
Les interventions infirmières lors de la bronchoscopie sont les suivantes:
Positionnez le client.
Placez le patient assis ou couché sur le dos et apportez l'oxygène supplémentaire demandé.
Fournir une assistance pour la procédure de diagnostic et / ou le traitement.
Aider à la collecte des échantillons de tissus pour les tests
D'autres procédures peuvent être effectuées au besoin, telles que le retrait d'un corps étranger, le lavage broncho-alvéolaire, la pose d'un stent bronchique et l'aspiration des sécrétions retenues.
Spécimen sécurisé.
Envoyez immédiatement l'échantillon correctement étiqueté au laboratoire.
Après la procédure
L'infirmière doit être au courant de ces interventions infirmières post-opératoires après une bronchoscopie:
Évaluez les épisodes de saignement .
Observez les expectorations du patient et signalez tout saignement excessif .
Expliquez qu’on attend une quantité minimale de traces de sang et qu’elle est normale pendant quelques heures après la procédure.
Évaluer l'état respiratoire.
Faites attention aux signes de spasme bronchique ou de perforation bronchique tels que crépitations faciales, hypoxémie, hémorragie et oppression thoracique.
Surveiller les signes vitaux.
Des modifications des signes vitaux ou tout inconfort ressenti par le patient peuvent indiquer une possible complication.
Positionnez le patient.
Placez le patient conscient dans une position semi-Fowler tandis que pour un patient inconscient, placez-le d'un côté avec la tête du lit légèrement surélevée.
Renforce le régime.
Maintenir le statut d'OBNL jusqu'à ce que l'anesthésie soit dissipée et que le réflexe nauséeux soit de retour.
Le patient peut reprendre son régime alimentaire normal en commençant par des gorgées d’eau ou des éclats de glace.
Empêcher l'aspiration.
Fournissez un bassin à vomissements et demandez au patient de recracher sa salive plutôt que de l'avaler.
Soulager l'anxiété et fournir des mesures de confort.
Rassurez le patient en lui disant qu'un enrouement , une perte de voix et un mal de gorge peuvent survenir temporairement.
Offrez des pastilles ou un gargarisme liquide apaisant pour soulager l'inconfort jusqu'au retour du réflexe nauséeux.
Résultats normaux
Les résultats normaux attendus de la bronchoscopie sont les suivants:
Bronches structurellement identiques à la trachée Bronche droite plus verticale que la gauche et légèrement plus grande
Petites bronches segmentaires partant des bronches principales
Résultats anormaux
Les résultats anormaux après une bronchoscopie.
Résultats cliniques de maladies pulmonaires pouvant inclure: tuberculose , maladie pulmonaire interstitielle, carcinome bronchique et autres infections pulmonaires fongiques ou parasitaires
Substances étrangères dans la trachée ou les bronches, p. Ex. Bouchons de mucus, sang, calculs et objets étrangers
Anomalies endotrachéales, par exemple rétrécissement (sténose), compression, ectasie (distension d'une structure tubulaire), ramifications bronchiques irrégulières et bifurcation anormale due à un diverticule
Anomalies de la paroi bronchique, telles que gonflement, inflammation, ulcération, tumeurs, cartilage saillant et orifice des glandes muqueuses ou hypertrophie des ganglions lymphatiques sous-muqueux
Complications possibles
La bronchoscopie est généralement sans danger.
Cependant, il existe des risques, notamment:
Saignement à partir du site de la biopsie.
Des saignements peuvent survenir lorsque des échantillons de tissus sont prélevés au cours de la procédure.
Fièvre .
Une fièvre de faible intensité est généralement courante, mais ce n’est pas toujours un indicateur d’une infection existante.
Hypoxémie.
La faible concentration en oxygène dans le sang qui survient pendant la procédure et le niveau revient généralement à la normale sans aucune intervention.
Laryngospasme. irritation ou spasme du larynx (cordes vocales).
Pneumothorax . ou un poumon effondré. Cela se produit lorsque le poumon est perforé pendant la procédure.
Gisèle Cabre
Formatrice IFSI
Rédaction soignant en ehpad.fr
Source : http://www.chu-rouen.fr/page/mesh-descripteur/interventions-chirurgicales-sous-bronchoscopie
https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1517864/fr/gestes-en-pneumologie
Étudiants IDE-AS-AES
Pour les étudiants infirmier, aide soignant et AES