Fragilités et troubles du comportement DEAS Module 2

Repérer précocement les signes de fragilité cognitive et comportementale est une compétence clé de l'aide-soignant en EHPAD. Une observation attentive, une transmission rigoureuse et un travail d'équipe cohérent permettent d'adapter la prise en charge et de prévenir l'aggravation des troubles.

Au programme :

Signes d'alerte pour le personnel
Facteurs de risque environnementaux et individuels
Recommandations HAS pour la structure
Quiz de révision

Ces modifications peuvent survenir progressivement ou brutalement. Chaque signe isolé mérite attention ; leur accumulation impose une transmission urgente à l'infirmière.

Difficultés à se concentrer ou oublis fréquents

Difficultés à trouver ses mots ou à s'exprimer

Désorientation dans le temps et dans l'espace

Difficultés à prendre des décisions

Changement de caractère : agressivité, apathie, euphorie, perte d'initiative

Indifférence à l'entourage

Perte des convenances sociales : vulgarité, désinhibition

Errance, agitation, cris, confusion ou délires

Sentiment de préjudice ou de persécution

Épisode de somnolence inhabituelle

Modification de l'hygiène ou de la toilette

Modification de l'habillage ou du déshabillage

Modification de la continence urinaire ou fécale

Tout signe nouveau ou changement de comportement par rapport au comportement habituel de la personne doit être transmis à l'infirmière sans délai. Ne jamais minimiser une modification même apparemment mineure.

De nombreux facteurs peuvent favoriser l'apparition ou l'aggravation de troubles cognitifs et du comportement. L'aide-soignant doit être particulièrement vigilant dans les situations suivantes.

Facteurs environnementaux

Ruptures brutales dans la vie de la personne.
Changements d'équipe ou de personnel.
Modifications dans la vie relationnelle.
Sur-stimulation ou sous-stimulation sensorielle.
Épisodes de canicule.
Retour d'hospitalisation.

Facteurs individuels

Déficiences sensorielles (perte ou altération d'un ou plusieurs sens).
Douleurs non traitées ou sous-évaluées.
Troubles du sommeil.
Effets indésirables d'un traitement médicamenteux.
Maladie psychique ou somatique intercurrente.
Déshydratation.

La déshydratation et la douleur sont deux des causes les plus fréquentes et les plus facilement corrigibles de confusion et d'agitation chez la personne âgée. Les rechercher en priorité.

La Haute Autorité de Santé recommande quatre axes d'action pour les établissements accueillant des personnes fragiles.

Mettre en place un dispositif de veille en encourageant la personne à exprimer ses besoins, en observant les évolutions dans ses attitudes, gestes et paroles, et en échangeant avec son entourage et les intervenants extérieurs (MT, SSIAD, SAAD) dans le respect du droit à l'information.

Partager l'analyse des signes repérés avec le représentant légal, la personne de confiance, l'entourage et l'ensemble des professionnels concernés (SAAD, SSIAD, SPASAD, libéraux), dans le respect des règles légales de partage d'informations, en prévoyant des outils et des temps dédiés.

Adapter les réponses en équipe en cohérence avec le projet personnalisé, en impliquant la personne et ses aidants, en sollicitant les partenaires médicaux (médecin traitant, gériatre, neurologue) et en évaluant régulièrement les actions mises en place.

Sensibiliser et former les professionnels au repérage des signes de fragilité, en formalisant les facteurs de risque dans le projet d'établissement, en inscrivant cette thématique au plan de formation et en organisant des échanges réguliers sur les bonnes pratiques.

Le projet personnalisé est le cadre de référence de toute réponse apportée aux troubles du comportement. Toute action doit y être formalisée, y compris les difficultés rencontrées et les éventuels refus de la personne.

Source : Haute Autorité de Santé (HAS), Perte d'autonomie, volet résidence autonomie, décembre 2016.

1. Un résident devient soudainement agressif alors qu'il était calme les jours précédents. Que doit faire l'aide-soignant ?

2. Parmi les facteurs individuels favorisant les troubles cognitifs, lequel est souvent sous-évalué chez la personne âgée ?

3. Selon les recommandations HAS, dans quel document doivent être formalisées les réponses aux troubles du comportement ?

Gisèle Cabre, Formatrice IFSI IFAS — soignantenehpad.fr

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