La méthode de calcul d'un débit de perfusion peut s'illustrer par un exemple.
La prescription stipule que vous devez administrer 2 litres de sérum glucosé à 5 % sur 24 heures.
Vous disposez de poches de 1 litre de sérum glucosé à 5 % pour réaliser cette prescription.
Quel est le débit de cette perfusion ?
Il nous faut 2 poches (1+1=2 L) pour réaliser la prescription.
Transformation du volume en gouttes :
2 L = 2000 mL.
Pour 1 mL on a 20 gouttes.
Pour 2000 ml on a 40 000 gouttes (2000 x 20 = 40 000).
Transformation des heures en minutes :
1heure = 60 minutes
24 heures = 1440 minutes (24 x 60 = 1440).
Calcul du débit de la perfusion :
40 000 : 1440 = 27,77 gouttes/minute
On arrondi le chiffre obtenu. Pour un nombre dont le premier chiffre après la virgule est supérieur à 5, on retient l'entier immédiatement supérieur et on précise pour le résultat «par excès».
Le débit est de 28 gouttes/minute (ou XXVIII gouttes/minute) par excès.
Variante possible : on calcule le débit pour un litre sur 12 heures.
Transformation du volume en gouttes :
1 L = 1000 mL (voir le cours sur les conversions) lien hypertexte.
Pour 1 mL on a 20 gouttes.
Pour 1000 mL on a 20 000 gouttes (1000 x 20 = 20 000).
Transformation des heures en minutes :
1heure = 60 minutes
12 heures = 720 minutes (12 x 60 = 720).
Calcul du débit de la perfusion :
20 000 : 720 = 27,77 gouttes/minute
On arrondi le chiffre obtenu. Pour un nombre dont le premier chiffre après la virgule est supérieur à 5, on retient l'entier immédiatement supérieur et on précise pour le résultat «par excès».
Le débit est de 28 gouttes/minute (ou XXVIII gouttes/minutes) par excès.
Ne pas oublier dans ce cas de planifier le changement de cette perfusion par une seconde poche 12 heures plus tard.
Vérifier vos connaissances sur les calculs de dose :
Nous vous proposons maintenant un exercice regroupant l'ensemble des opérations et des raisonnements nécessaires.
Monsieur Vert est hospitalisé en pneumologie suite à une infection pulmonaire. Le médecin prescrit, ce jour à partir de 8 h :
• Pose d'une perfusion en garde veine de 1,5 L de G 5 % sur 24 heures avec 2 g / litre de NaCl (chlorure de sodium) et 1 g / litre de KCl (chlorure de potassium).
Vous disposez de poches de soluté de G 5 % de 500 mL, d'ampoules de 10 mL de NaCl à 20 %, d'ampoule de 10 mL de KCl à 10 %.
Pour le traitement de l'infection, de l'hyperthermie :
• Bristopen ® 800 mg (oxacilline) dans 100 mL de G 5 % sur 30 minutes x 2 / 24h. Vous disposez de flacon de poudre de 1 g à diluer dans 5 mL de solvant.
• Perfalgan ® 1 g (paracétamol) solution prête à l'emploi de 100 mL sur 15 minutes x 4 / 24h.
Son voisin de chambre, Monsieur Bleu, est hospitalisé suite à une embolie pulmonaire. Le traitement de Monsieur Bleu comprend :
• Oxygénothérapie à 5 L/min.
• Héparine ® 25 000 UI/24h en I.V. (en intraveineuse) à la seringue électrique.
Le protocole de la préparation de la seringue est 2 mL d'héparine + 46 mL de G 5 %.
L'héparine est présentée en ampoule de 1 mL comprenant 5 000 UI d'héparine.
Le lendemain, à 8 h l'infirmière procède à la vérification de la bouteille d'oxygène en vue du départ de Mr Bleu vers le service de radiologie.
Le volume de la bouteille est de 3,5 L et la pression affichée à 120 bars.
Suite à l'amélioration de l'état de santé de Monsieur Vert, le médecin décide de sa sortie pour demain. Son ordonnance de sortie mentionne la prescription :
• d'un sirop de Rhinathiol ® (carbocistéine) à raison de 1 c. à soupe 3 fois par jour pendant 6 jours. Le flacon de sirop a une capacité de 125 mL.
Les deux patients sont sortis. Il faut désinfecter le sol de la chambre.
Le Surfarnios ® (nettoyage et désinfection des sols, murs, matériel et dispositifs médicaux) s'emploie en dilution de 0,25 % avec de l'eau. Vous disposez de sachets de Surfarnios ® de 20 mL.
Un seau de 10 Litres rempli doit être préparé.
Question
Pour Monsieur Vert, calculez le débit en gouttes/min de la perfusion garde veine de G 5 % (en tenant compte de l'ajout des électrolytes -NaCl et KCl).
Voici la proposition de correction de la première question.
Pour la perfusion en garde veine de 1,5 litre de G 5% avec ajout des électrolytes à raison de 2 g de NaCl / L et 1 g de KCl / L :
Dans une ampoule de NaCl à 20 % de 10 mL, il y a :
X g de NaCl pour 10 mL.
20 g de NaCl (= NaCl à 20 %) pour 100 mL
X = (20 x 10)/100
Ou
X = 2 g
Dans une ampoule de NaCl à 20 % de 10 mL, il y a 2 g de NaCl.
Pour 1 litre de G 5 % il faut 2 g de NaCl. Pour 500 ml, il faut donc la moitié d'une ampoule soit 5 mL (ou 1 g). Le volume total nécessaire de NaCl sous la forme d'ampoule de NaCl à 20 % de 10 mL est de 15 mL.
Dans une ampoule de KCl à 10 % de 10 mL, il y a :
X g de KCl pour 10 mL.
10 g de KCl (= KCl à 10 %) pour 100 mL
X = (10 x 10)/100
Ou
X = 1 g
Dans une ampoule de KCl à 10 % de 10 mL il y a 1 g de KCl.
Pour 1 litre de G 5 % il faut 1 g de KCl. Pour 500 mL, il faut donc la moitié d'une ampoule soit 5 mL (ou 0,5 g). Le volume total nécessaire de KCl sous la forme d'ampoule de KCl à 10 % de 10 mL est de 15 mL.
Dans chaque poche de 500 mL G 5 %, on ajoute 5 mL de NaCl et 5 mL de KCl. Le volume total est donc de : 500 + 5 + 5 = 510 mL.
Il faut 3 poches de 500 mL de G 5 % sur 24 heures pour respecter la prescription. La durée d'une poche est donc :
24 : 3 = 8 heures.
Le débit de la perfusion du garde veine en tenant compte des ajouts est :
(510 x 20)/(8 x 60) = 10200/480 = 21,25 ou 21 gouttes/min par défaut (ou XXI gouttes par min. par défaut).
Solution
Voici la proposition de correction de la première question.
Pour la perfusion en garde veine de 1,5 litre de G 5% avec ajout des électrolytes à raison de 2 g de NaCl / L et 1 g de KCl / L :
Dans une ampoule de NaCl à 20 % de 10 mL, il y a :
X g de NaCl pour 10 mL.
20 g de NaCl (= NaCl à 20 %) pour 100 mL
X = (20 x 10)/100
Ou
X = 2 g
Dans une ampoule de NaCl à 20 % de 10 mL, il y a 2 g de NaCl.
Pour 1 litre de G 5 % il faut 2 g de NaCl. Pour 500 ml, il faut donc la moitié d'une ampoule soit 5 mL (ou 1 g). Le volume total nécessaire de NaCl sous la forme d'ampoule de NaCl à 20 % de 10 mL est de 15 mL.
Dans une ampoule de KCl à 10 % de 10 mL, il y a :
X g de KCl pour 10 mL.
10 g de KCl (= KCl à 10 %) pour 100 mL
X = (10 x 10)/100
Ou
X = 1 g
Dans une ampoule de KCl à 10 % de 10 mL il y a 1 g de KCl.
Pour 1 litre de G 5 % il faut 1 g de KCl. Pour 500 mL, il faut donc la moitié d'une ampoule soit 5 mL (ou 0,5 g). Le volume total nécessaire de KCl sous la forme d'ampoule de KCl à 10 % de 10 mL est de 15 mL.
Dans chaque poche de 500 mL G 5 %, on ajoute 5 mL de NaCl et 5 mL de KCl. Le volume total est donc de : 500 + 5 + 5 = 510 mL.
Il faut 3 poches de 500 mL de G 5 % sur 24 heures pour respecter la prescription. La durée d'une poche est donc :
24 : 3 = 8 heures.
Le débit de la perfusion du garde veine en tenant compte des ajouts est :
(510 x 20)/(8 x 60) = 10200/480 = 21,25 ou 21 gouttes/min par défaut (ou XXI gouttes par min. par défaut).
Question
Toujours pour Monsieur Vert, calculez les débits des perfusions du Bristopen ® et du Perfalgan ®.
Réponses pour la deuxième question.
Pour la perfusion de Bristopen ® 800 mg :
lien
On dispose de flacon de poudre de 1 g (ou 1000 mg) à diluer dans 5 mL de solvant.
Pour 800 mg il faut X mL.
X = (800 x 5)/1000
X = 4 mL
Il faut prélever 4 mL d'un flacon de 1g de Bristopen ® de 5 mL pour obtenir un dosage de 800 mg. Le volume total de la perfusion est donc de 100 mL de G 5 % + 4 mL de Bristopen ® soit 104 mL.
La perfusion d'antibiotique doit passer en 30 minutes. Le débit de la perfusion est de :
(104 x 20)/30 = 2080/30 = 69,33 ou 69 gouttes/min par défaut (ou LXIX gouttes par min. par défaut).
Pour la perfusion de Perfalgan ® :
On dispose de Perfalgan ® 1 g (paracétamol) solution prête à l'emploi de 100 mL.
La perfusion d'antipyrétique doit passer en 15 minutes. Le débit de la perfusion est de :
(100 x 20)/15 = 2000/15 = 133,33 ou 133 gouttes/min par défaut (ou CXXXIII gouttes par min. par défaut).
Solution
Réponses pour la deuxième question.
Pour la perfusion de Bristopen ® 800 mg :
On dispose de flacon de poudre de 1 g (ou 1000 mg) à diluer dans 5 mL de solvant.
Pour 800 mg il faut X mL.
X = (800 x 5)/1000
X = 4 mL
Il faut prélever 4 mL d'un flacon de 1g de Bristopen ® de 5 mL pour obtenir un dosage de 800 mg. Le volume total de la perfusion est donc de 100 mL de G 5 % + 4 mL de Bristopen ® soit 104 mL.
La perfusion d'antibiotique doit passer en 30 minutes. Le débit de la perfusion est de :
(104 x 20)/30 = 2080/30 = 69,33 ou 69 gouttes/min par défaut (ou LXIX gouttes par min. par défaut).
Pour la perfusion de Perfalgan ® :
On dispose de Perfalgan ® 1 g (paracétamol) solution prête à l'emploi de 100 mL.
La perfusion d'antipyrétique doit passer en 15 minutes. Le débit de la perfusion est de :
(100 x 20)/15 = 2000/15 = 133,33 ou 133 gouttes/min par défaut (ou CXXXIII gouttes par min. par défaut).
Question
Proposez une planification des poses des différentes perfusions pour Monsieur Vert.
Proposition de planification de M. Vert.
Voici une proposition de répartition des traitements :
Les traitements débutent à 8 h.
Changement des poches en garde veine de G 5 % à 8 h, 16 h (8+8) et 24 h (16+8).
La pose des antibiotiques deux fois par jour (24 h : 2 = 12 h) ou une poche à 8 h une autre à 20 h (8 + 12).
Changement des poches de Perfalgan ® à raison de 1 g fois 4 par jour (24 h : 4 = 6 h) ou une poche à 8 h 30, 14 h 30 (8 h 30 +6), 20 h 30 (14 h 30 + 6), 2 h 30 (20 h 30 + 6).
Solution
Proposition de planification de M. Vert.
Voici une proposition de répartition des traitements :
Les traitements débutent à 8 h.
Changement des poches en garde veine de G 5 % à 8 h, 16 h (8+8) et 24 h (16+8).
La pose des antibiotiques deux fois par jour (24 h : 2 = 12 h) ou une poche à 8 h une autre à 20 h (8 + 12).
Changement des poches de Perfalgan ® à raison de 1 g fois 4 par jour (24 h : 4 = 6 h) ou une poche à 8 h 30, 14 h 30 (8 h 30 +6), 20 h 30 (14 h 30 + 6), 2 h 30 (20 h 30 + 6).
Solution
Proposition de planification de M. Vert.
Voici une proposition de répartition des traitements :
Les traitements débutent à 8 h.
Changement des poches en garde veine de G 5 % à 8 h, 16 h (8+8) et 24 h (16+8).
La pose des antibiotiques deux fois par jour (24 h : 2 = 12 h) ou une poche à 8 h une autre à 20 h (8 + 12).
Changement des poches de Perfalgan ® à raison de 1 g fois 4 par jour (24 h : 4 = 6 h) ou une poche à 8 h 30, 14 h 30 (8 h 30 +6), 20 h 30 (14 h 30 + 6), 2 h 30 (20 h 30 + 6).
Question
Quel est le débit en mL/h de la seringue électrique de Monsieur Bleu ?
Le débit du pousse seringue électrique de M. Bleu.
En ce qui concerne M. Bleu :
La prescription mentionne : Héparine ® 25 000 UI / 24h en I.V. (en intraveineuse) à la seringue électrique.
Le protocole de la préparation de la seringue est 2 mL d'héparine + 46 mL de G 5%.
L'héparine est présentée en ampoule de 1 mL comprenant 5 000 UI d'héparine.
Pour le débit en mL / h de la seringue électrique :
Le nombre de seringue nécessaire d'héparine est de :
Dans chaque seringue, il y a 2 mL d'héparine soit 10 000 Ui.
25 000 : 10 000 = 2,5 seringues. Il faut 2,5 seringues pour administrer le nombre nécessaire d'UI par 24 heures.
Une seringue a une contenance de 48 ml. Le volume global à injecter est donc de :
48 x 2,5 = 120 mL.
ou
10 000 Ui pour 48 mL.
25 000 Ui pour X mL.
X = (25 000 x 48)/10 000
X = 120 mL
La vitesse de la seringue électrique est égale :
120 : 24 = 5 mL/h
ou
120 mL pour 24 h.
X mL pour 1 h.
X = (120 x 1)/24
X = 5 ml/h.
Solution
Le débit du pousse seringue électrique de M. Bleu.
En ce qui concerne M. Bleu :
La prescription mentionne : Héparine ® 25 000 UI / 24h en I.V. (en intraveineuse) à la seringue électrique.
Le protocole de la préparation de la seringue est 2 mL d'héparine + 46 mL de G 5%.
L'héparine est présentée en ampoule de 1 mL comprenant 5 000 UI d'héparine.
Pour le débit en mL / h de la seringue électrique :
Le nombre de seringue nécessaire d'héparine est de :
Dans chaque seringue, il y a 2 mL d'héparine soit 10 000 Ui.
25 000 : 10 000 = 2,5 seringues. Il faut 2,5 seringues pour administrer le nombre nécessaire d'UI par 24 heures.
Une seringue a une contenance de 48 ml. Le volume global à injecter est donc de :
48 x 2,5 = 120 mL.
ou
10 000 Ui pour 48 mL.
25 000 Ui pour X mL.
X = (25 000 x 48)/10 000
X = 120 mL
La vitesse de la seringue électrique est égale :
120 : 24 = 5 mL/h
ou
120 mL pour 24 h.
X mL pour 1 h.
X = (120 x 1)/24
X = 5 ml/h.
Question
Sachant que vous posez la seringue électrique de Monsieur Bleu à 9 h, à quelle heure devez-vous la renouveler ?
Le changement du pousse seringue électrique de M. Bleu.
La seringue électrique a été posée à 9 h, on recherche l'heure de changement prévu :
La seringue a une capacité de 48 ml. Le débit a une vitesse de 5 mL/h. La durée d'une seringue est de :
48 : 5 = 9,6 h.
9 h et 36 minutes (0,6 X 60 = 36 minutes) soit 18 h 36 min.
Solution
Le changement du pousse seringue électrique de M. Bleu.
La seringue électrique a été posée à 9 h, on recherche l'heure de changement prévu :
La seringue a une capacité de 48 ml. Le débit a une vitesse de 5 mL/h. La durée d'une seringue est de :
48 : 5 = 9,6 h.
9 h et 36 minutes (0,6 X 60 = 36 minutes) soit 18 h 36 min.
Question
Quelle est l'autonomie de la bouteille d'oxygène pour le transport de Monsieur Vert ?
Sachant que le volume de la bouteille est de 3,5 L et que la pression est affichée à 120 bars.
Quelle est l'autonomie de cette bouteille ?
Le patient est sous 5 L d'oxygène par minute. La pression affichée de la bouteille d'oxygène de 3,5 litres indique 120 bars.
Le volume d'oxygène contenu dans la bouteille est de :
3,5 x 120 = 420 litres.
Le patient consomme 5 L d'oxygène par minute. L'autonomie de la bouteille est donc de :
420 : 5 = 84 minutes ou 1 h 24 min.
Solution
Sachant que le volume de la bouteille est de 3,5 L et que la pression est affichée à 120 bars.
Quelle est l'autonomie de cette bouteille ?
Le patient est sous 5 L d'oxygène par minute. La pression affichée de la bouteille d'oxygène de 3,5 litres indique 120 bars.
Le volume d'oxygène contenu dans la bouteille est de :
3,5 x 120 = 420 litres.
Le patient consomme 5 L d'oxygène par minute. L'autonomie de la bouteille est donc de :
420 : 5 = 84 minutes ou 1 h 24 min.
Question
Quel est le nombre de flacon nécessaire de sirop Rhinatiol ® pour M. Vert ?
Le nombre de flacon nécessaire de sirop de Rhinathiol ®
Le nombre de flacon de sirop nécessaire :
On dispose de flacon de sirop de Rhinathiol ® (carbocistéine) de 125 ml.
La prescription est de 1 c. à soupe 3 fois par jour pendant 6 jours.
Une cuillère à soupe a une capacité de 15 mL.
Il faut donc pour 6 jours : ((15 x 3) x 6) = 270 mL de sirop.
Le nombre de flacon nécessaire :
270 : 125 = 2,16 ou 3 flacons.
Solution
Le nombre de flacon nécessaire de sirop de Rhinathiol ®
Le nombre de flacon de sirop nécessaire :
On dispose de flacon de sirop de Rhinathiol ® (carbocistéine) de 125 ml.
La prescription est de 1 c. à soupe 3 fois par jour pendant 6 jours.
Une cuillère à soupe a une capacité de 15 mL.
Il faut donc pour 6 jours : ((15 x 3) x 6) = 270 mL de sirop.
Le nombre de flacon nécessaire :
270 : 125 = 2,16 ou 3 flacons.
Question
Calculez le volume de Surfarnios ® nécessaire à la préparation du seau pour la désinfection du sol.
Le volume de Surfarnios ®nécessaire pour la désinfection du sol.
Pour la désinfection du sol :
La concentration de Surfarnios ® à 0,25% signifie que 0,25 L de produit actif est dissous dans 100 L d'eau.
X L de produit actif sont dissous dans 10 litres d'eau.
X = (0,25 x 10)/100
X = 0,025 L ou 25 mL
Il faut 25 ml de produit actif soit 1 sachet et prélever 5 ml d'un second sachet.
Gisèle Cabre
Formatrice IFSI
Solution
Le volume de Surfarnios ®nécessaire pour la désinfection du sol.
Pour la désinfection du sol :
La concentration de Surfarnios ® à 0,25% signifie que 0,25 L de produit actif est dissous dans 100 L d'eau.
X L de produit actif sont dissous dans 10 litres d'eau.
X = (0,25 x 10)/100
X = 0,025 L ou 25 mL
Il faut 25 ml de produit actif soit 1 sachet et prélever 5 ml d'un second sachet.