Prothèse totale de hanche (PTH) : prise en charge infirmière au bloc opératoire, déroulement, surveillance et analyse de pratique
Réponse rapide
La prothèse totale de hanche (PTH) est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer l'articulation de la hanche par un implant afin de soulager la douleur, restaurer la mobilité et améliorer la qualité de vie. Elle est principalement réalisée chez les patients atteints de coxarthrose évoluée, mais peut également être indiquée après une fracture du col du fémur ou dans certaines maladies inflammatoires.
La réussite d'une PTH repose sur une prise en charge multidisciplinaire rigoureuse. Au bloc opératoire, chaque professionnel participe à la sécurité du patient grâce à une préparation préopératoire minutieuse, au respect des règles d'asepsie, à la check-list de sécurité de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), à une surveillance anesthésique continue et à la prévention des complications postopératoires.
Pour les étudiants infirmiers et les étudiants aide-soignants, cette intervention constitue un excellent exemple de coordination entre les différents professionnels de santé.
Tableau récapitulatif
| Élément |
Informations essentielles |
| Intervention |
Prothèse totale de hanche (PTH) |
| Objectif |
Remplacer une articulation détruite afin de supprimer la douleur et restaurer la mobilité. |
| Principale indication |
Coxarthrose évoluée. |
| Durée moyenne |
Entre 1 h 30 et 2 heures. |
| Type d'anesthésie |
Anesthésie générale ou rachianesthésie selon le patient et l'équipe d'anesthésie. |
| Principaux risques |
Infection, hémorragie, luxation, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire. |
| Surveillance prioritaire |
Douleur, saignement, état neurologique, perfusion du membre, température, prévention des infections. |
| Rééducation |
Mobilisation précoce avec le kinésithérapeute selon le protocole RAAC. |
| Durée moyenne d'hospitalisation |
3 à 5 jours selon l'état du patient et le protocole de récupération améliorée. |
Définition de la prothèse totale de hanche
La prothèse totale de hanche est une arthroplastie consistant à remplacer complètement l'articulation coxo-fémorale par des implants artificiels.
Son objectif est de supprimer les douleurs liées à la destruction du cartilage tout en restaurant une mobilité satisfaisante et une meilleure qualité de vie.
La prothèse comprend généralement quatre éléments :
- une tige fémorale implantée dans le fémur ;
- une tête prothétique ;
- une cupule cotyloïdienne implantée dans le bassin ;
- un insert permettant le glissement de la tête fémorale.
Les matériaux utilisés sont principalement :
- alliage de titane ;
- chrome-cobalt ;
- céramique ;
- polyéthylène hautement réticulé.
Le choix dépend de plusieurs facteurs : âge du patient, qualité osseuse, niveau d'activité physique et habitudes du chirurgien.
Anatomie de la hanche
La hanche est une articulation profonde reliant le bassin au fémur.
Elle est constituée de deux structures principales :
- la tête fémorale ;
- le cotyle (ou acétabulum), situé sur l'os iliaque.
Les surfaces articulaires sont recouvertes d'un cartilage qui permet un glissement sans douleur.
Autour de l'articulation se trouvent :
- la capsule articulaire ;
- les ligaments ;
- les muscles fessiers ;
- les muscles pelvi-trochantériens ;
- les muscles de la cuisse.
Lorsque le cartilage disparaît progressivement, les surfaces osseuses frottent l'une contre l'autre, provoquant douleurs, raideur et limitation des mouvements.
Pourquoi pose-t-on une prothèse totale de hanche ?
La principale indication est la coxarthrose, mais une PTH peut également être indiquée dans d'autres situations.
Coxarthrose
La coxarthrose est une arthrose de la hanche caractérisée par une destruction progressive du cartilage articulaire.
Les principaux signes cliniques sont :
- douleur dans l'aine ;
- douleur fessière ;
- irradiation vers le genou ;
- raideur articulaire ;
- diminution du périmètre de marche ;
- boiterie ;
- difficultés à monter les escaliers ;
- perte progressive d'autonomie.
Lorsque les traitements médicaux ne sont plus efficaces, une intervention chirurgicale est proposée.
Fracture du col du fémur
Certaines fractures déplacées chez la personne âgée nécessitent la mise en place d'une prothèse totale de hanche afin de favoriser une reprise rapide de la marche.
Ostéonécrose de la tête fémorale
L'interruption de la vascularisation de la tête fémorale entraîne progressivement sa destruction. Lorsque les lésions deviennent importantes, la pose d'une PTH est indiquée.
Arthrites inflammatoires
Des maladies comme la polyarthrite rhumatoïde peuvent provoquer une destruction irréversible de l'articulation. La PTH permet alors d'améliorer significativement la qualité de vie.
Comment diagnostique-t-on une coxarthrose ?
Examen clinique
Le médecin recherche notamment :
- une douleur mécanique ;
- une limitation des amplitudes articulaires ;
- une boiterie ;
- une diminution du périmètre de marche ;
- une gêne dans les activités de la vie quotidienne.
Examens d'imagerie
Les radiographies mettent généralement en évidence :
- un pincement de l'interligne articulaire ;
- des ostéophytes ;
- une condensation osseuse ;
- des géodes dans certains cas.
Selon les situations, un scanner ou une IRM peuvent compléter le bilan.
Objectifs de la prothèse totale de hanche
- Supprimer la douleur.
- Restaurer la mobilité.
- Améliorer l'autonomie.
- Permettre la reprise des activités quotidiennes.
- Améliorer la qualité de vie.
- Limiter la consommation d'antalgiques.
Aujourd'hui, grâce aux protocoles de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC), la récupération fonctionnelle est plus rapide et la durée d'hospitalisation est réduite chez de nombreux patients.
À suivre
Dans la deuxième partie seront abordés :
- la consultation d'anesthésie actualisée ;
- le bilan préopératoire ;
- les recommandations HAS, SFAR et SF2H ;
- la préparation cutanée ;
- la check-list OMS/HAS ;
- les rôles de l'IDE, de l'IBODE et de l'IADE ;
- la prévention des infections du site opératoire ;
- l'installation du patient au bloc opératoire.
Gisèle Cabre
Formatrice IFSI IFAS