6 Analyses de situation

Module 1 DEAS : 6 situations cliniques interactives

Ces exercices permettent de travailler l’analyse de situation clinique en lien avec l’accompagnement d’une personne dans les activités de sa vie quotidienne et de sa vie sociale.

Consigne générale :
Pour chaque situation, identifiez les besoins perturbés, les problèmes de la personne, les causes, les manifestations, les actions de l’aide-soignant(e) et les transmissions à réaliser.

Situation clinique 1 : AVC et hémiplégie

Vous travaillez dans un service de médecine de 6h à 13h45 avec une infirmière. Vous prenez en charge Monsieur D, 65 ans, hospitalisé depuis la veille pour un accident vasculaire cérébral ayant provoqué une hémiplégie droite. Il mesure 1m60 pour 90 kg. Sa femme est très présente.

À ce jour, on observe une incontinence urinaire et fécale, une aphasie légère, des troubles de la déglutition et une récupération partielle du membre supérieur droit. Le médecin a prescrit un lever quotidien, un repas mou et la pose d’un étui pénien.

Question : Quels sont les besoins perturbés et quelles actions mettez-vous en place ?

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Besoin perturbé	Problème	Actions AS	Transmissions
Éliminer	Incontinence urinaire et fécale liée à l’AVC se manifestant par le port d’un étui pénien.	Surveiller les urines avec COQA, vidanger la poche, changer l’étui pénien, protéger la peau, proposer le passage aux toilettes.	Quantité des urines, aspect, selles, état cutané.
Boire et manger	Troubles de la déglutition liés à l’AVC se manifestant par un repas mou.	Installer assis, vérifier le repas mou, donner lentement, surveiller les fausses routes, vérifier la prothèse dentaire.	Quantité mangée, toux, difficulté à avaler, autonomie.
Se mouvoir	Altération de la mobilité liée à l’AVC se manifestant par une hémiplégie droite.	Aider au lever, sécuriser les déplacements, prévenir les chutes, collaborer avec le kinésithérapeute.	Tolérance du lever, douleur, équilibre, autonomie.
Communiquer	Altération de la communication liée à l’AVC se manifestant par une aphasie.	Parler lentement, poser des questions simples, laisser le temps de répondre, rassurer.	Compréhension, expression, évolution de l’aphasie, état psychologique.

Situation clinique 2 : personne âgée dépendante en EHPAD

Vous travaillez en EHPAD le matin. Vous accompagnez Madame L, 88 ans, atteinte de troubles cognitifs modérés. Elle se déplace avec un déambulateur, oublie souvent de boire et refuse parfois la toilette. Elle porte des protections car elle présente des fuites urinaires.

Question : Analysez les besoins perturbés et proposez des actions adaptées.

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Besoin perturbé	Problème	Actions AS	Transmissions
Boire et manger	Risque de déshydratation lié aux troubles cognitifs se manifestant par l’oubli de boire.	Proposer régulièrement à boire, adapter le verre, stimuler sans forcer, surveiller les apports.	Quantité bue, refus, signes de déshydratation.
Être propre	Refus partiel des soins d’hygiène lié aux troubles cognitifs.	Expliquer simplement, respecter le rythme, proposer un choix, préserver la pudeur, fractionner le soin.	Acceptation ou refus, état cutané, comportement.
Éliminer	Incontinence urinaire se manifestant par le port de protections.	Changer la protection, surveiller la peau, proposer les toilettes, respecter l’intimité.	Urines, odeur, rougeurs, fréquence des changes.
Éviter les dangers	Risque de chute lié aux troubles de la marche.	Vérifier le déambulateur, sécuriser l’environnement, accompagner les déplacements.	Chutes, équilibre, autonomie, peur de marcher.

Situation clinique 3 : diabète et plaie du pied

Vous travaillez en service de soins de suite. Monsieur B, 72 ans, est diabétique. Il présente une plaie au pied droit, marche difficilement et dit avoir peur de poser le pied au sol. Il mange peu depuis deux jours.

Question : Quels besoins sont perturbés ? Quelles actions réalisez-vous ?

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Besoin perturbé	Problème	Actions AS	Transmissions
Se mouvoir	Difficulté à se déplacer liée à la plaie du pied se manifestant par une marche douloureuse.	Aider aux déplacements, sécuriser, proposer une aide technique, respecter la douleur.	Douleur, appui possible, autonomie, risque de chute.
Être propre et protéger ses téguments	Altération de l’état cutané liée au diabète se manifestant par une plaie du pied.	Observer la peau, ne pas toucher le pansement sans prescription, protéger le pied, signaler toute aggravation.	Rougeur, chaleur, écoulement, douleur, état du pansement.
Boire et manger	Risque de déséquilibre alimentaire lié au manque d’appétit.	Surveiller les repas, encourager, respecter le régime diabétique, signaler les refus alimentaires.	Quantités mangées, nausées, refus, comportement.
Éviter les dangers	Risque infectieux lié à la plaie.	Hygiène des mains, respect des précautions, surveillance des signes infectieux.	Fièvre, douleur, aspect de la plaie, état général.

Situation clinique 4 : retour de bloc opératoire

Vous travaillez en chirurgie. Madame R, 54 ans, revient du bloc après une intervention abdominale. Elle est fatiguée, douloureuse et porte une perfusion ainsi qu’un pansement abdominal. Elle n’a pas encore repris l’alimentation.

Question : Identifiez les besoins perturbés et les surveillances aide-soignantes.

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Besoin perturbé	Problème	Actions AS	Transmissions
Se mouvoir	Difficulté à se mobiliser liée à l’intervention se manifestant par fatigue et douleur.	Aider aux changements de position, installer confortablement, prévenir les chutes.	Douleur, mobilisation, vertiges, autonomie.
Être propre et protéger ses téguments	Risque d’altération cutanée lié au pansement abdominal.	Observer le pansement, respecter l’hygiène, signaler saignement ou écoulement.	Aspect du pansement, douleur, rougeur, écoulement.
Boire et manger	Alimentation suspendue liée au retour opératoire.	Respecter les consignes, ne rien donner sans autorisation, surveiller nausées et vomissements.	Nausées, vomissements, reprise alimentaire, tolérance.
Dormir et se reposer	Fatigue liée à l’intervention.	Favoriser le calme, installer confortablement, regrouper les soins si possible.	Sommeil, fatigue, douleur, agitation.

Situation clinique 5 : insuffisance respiratoire

Vous êtes en service de médecine. Monsieur T, 79 ans, est hospitalisé pour une bronchite aggravée. Il est essoufflé au moindre effort, tousse beaucoup et porte des lunettes à oxygène. Il dit qu’il dort mal car il est gêné pour respirer.

Question : Quels besoins sont perturbés ? Quelles actions mettez-vous en œuvre ?

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Besoin perturbé	Problème	Actions AS	Transmissions
Respirer	Altération de la respiration liée à l’infection respiratoire se manifestant par essoufflement et oxygène.	Installer en position demi-assise, surveiller la gêne respiratoire, vérifier que les lunettes sont en place, alerter si aggravation.	Dyspnée, toux, coloration, saturation si demandée, fatigue.
Dormir et se reposer	Trouble du sommeil lié à la gêne respiratoire.	Installer confortablement, limiter les efforts, favoriser le repos.	Qualité du sommeil, réveils, anxiété, essoufflement nocturne.
Se mouvoir	Intolérance à l’effort liée à l’essoufflement.	Aider aux déplacements, proposer des pauses, sécuriser, éviter les efforts inutiles.	Tolérance à l’effort, fatigue, besoin d’aide.
Boire et manger	Risque de diminution des apports lié à la fatigue respiratoire.	Proposer de l’eau régulièrement, installer correctement, surveiller les quantités.	Quantité bue et mangée, fatigue pendant le repas.

Situation clinique 6 : douleur et perte d’autonomie

Vous travaillez à domicile avec une aide-soignante expérimentée. Madame F, 83 ans, vit seule. Elle présente une arthrose importante des genoux. Elle a des difficultés pour se lever, faire sa toilette et s’habiller. Elle dit avoir peur de tomber dans la salle de bain.

Question : Analysez la situation selon les besoins fondamentaux.

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Besoin perturbé	Problème	Actions AS	Transmissions
Se mouvoir	Difficulté à se mobiliser liée à l’arthrose se manifestant par des douleurs aux genoux.	Aider au lever, respecter le rythme, sécuriser les déplacements, encourager l’autonomie.	Douleur, mobilité, équilibre, peur de tomber.
Être propre	Dépendance partielle pour la toilette liée aux douleurs articulaires.	Aider à la toilette, installer le matériel à portée, respecter la pudeur, prévenir la fatigue.	Autonomie, état cutané, douleur pendant le soin.
Se vêtir et se dévêtir	Difficulté à s’habiller liée à la raideur articulaire.	Proposer des vêtements faciles à enfiler, laisser faire ce qui est possible, aider si nécessaire.	Participation, difficultés, vêtements adaptés.
Éviter les dangers	Risque de chute lié à la douleur et à la peur de tomber.	Sécuriser la salle de bain, vérifier les tapis, proposer une chaise de douche, signaler les risques.	Risque observé, chute, besoin de matériel, anxiété.

Méthode à retenir :
Pour réussir une analyse de situation clinique, utilisez toujours la formulation :

Problème lié à la cause se manifestant par les signes observés.

Puis proposez des actions réalistes dans le rôle aide-soignant et terminez par des transmissions précises.

Gisèle Cabre
Formatrice IFSI IFAS