Qu'est ce qu'un diagnostic infirmier?

 Le diagnostic infirmier

Un diagnostic infirmier fait partie du processus infirmier et représente un jugement clinique sur les expériences ou réponses d’un individu, d’une famille ou d’une communauté face à des problèmes de santé réels ou potentiels. Il est élaboré à partir des données collectées lors de l’évaluation infirmière.

 NANDA-International

Anciennement appelée Association Nord-Américaine de Diagnostic Infirmier, NANDA-I est l’organisme de référence pour la définition et la standardisation des diagnostics infirmiers dans le monde entier.

 Le processus de soins infirmiers

L’infirmière doit faire preuve de pensée critique et de capacités d’analyse à chaque étape :

1. Évaluation

• Collecte des données physiologiques, psychologiques et émotionnelles.
• Utilisation d’interviews, d’examens physiques et de l’historique médical/familial.

2. Diagnostic

• Analyse des informations collectées.
• Formulation d’un ou plusieurs diagnostics infirmiers basés sur les signes et symptômes observés.

3. Planification

• Établissement d’objectifs clairs (court et long terme).
• Plan de soins adapté, validé par l’équipe médicale et le patient.

4. Mise en œuvre

• Application des interventions (soins directs, surveillance, éducation du patient).
• Suivi des résultats attendus.

5. Évaluation

• Mesure de l’efficacité du plan.
• Reprise du processus si les objectifs ne sont pas atteints.

 Types de diagnostics infirmiers (NANDA-I)

• Diagnostic de problème (réel) : problème actuel basé sur des signes et symptômes. Ex. : Douleur aiguë, anxiété, intégrité de la peau altérée.
• Diagnostic à risque : problème potentiel basé sur des facteurs de risque. Ex. : Risque d’infection.
• Diagnostic de bien-être : préparation à une amélioration du bien-être. Ex. : Préparation au bien-être spirituel amélioré.
• Diagnostic de syndrome : ensemble de diagnostics liés à une situation spécifique. Ex. : Syndrome de traumatisme au viol.
• Diagnostic possible : problème suspect nécessitant des données supplémentaires. Ex. : Isolement social possible.

 Différence entre diagnostic infirmier et diagnostic médical

• Le diagnostic infirmier décrit les réponses physiques, mentales et spirituelles du patient. • Le diagnostic médical est posé par le médecin et décrit une maladie ou une condition pathologique (ex : diabète, hépatite).

Comment rédiger un diagnostic infirmier ?

Un diagnostic infirmier peut comporter :

• Une partie : pour les diagnostics de bien-être. Ex. : Disponibilité pour une meilleure adaptation.
• Deux parties : étiquette + facteur de risque. Ex. : Risque d’infection lié à une immunité réduite.
• Trois parties (format PES) : Problème – Étiologie – Signes/Symptômes. Ex. : Douleur aiguë liée à une ischémie tissulaire comme en témoigne "Je ressens une douleur intense".

Variantes :

• Utiliser « secondaire à » pour préciser l’étiologie. Ex. : Risque de diminution du débit cardiaque lié à un infarctus du myocarde.
• Utiliser « facteurs complexes » quand l’étiologie est multiple.
• Utiliser « étiologie inconnue » quand la cause n’est pas identifiée.

Gisèle Cabre – Formatrice IFSI