Définitions, déterminants de santé, approche écologique et salutogénique, inégalités de santé, littératie en santé, panorama de la santé en France et dans le monde.

Concepts fondamentaux de santé publique et déterminants de santé

1. Définir la santé publique

La santé publique est la science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé à travers des efforts organisés de la société. Elle s'intéresse aux populations plutôt qu'aux individus isolés, et mobilise des approches pluridisciplinaires (médecine, sociologie, épidémiologie, économie).

2. Les déterminants de santé

Les déterminants de santé sont l'ensemble des facteurs qui influencent positivement ou négativement la santé d'une personne ou d'une population. Le modèle de Dahlgren et Whitehead distingue plusieurs niveaux : facteurs biologiques individuels, modes de vie, réseaux sociaux, conditions de vie et de travail, et conditions socio-économiques globales.

3. L'approche salutogénique

Introduite par Aaron Antonovsky, l'approche salutogénique s'intéresse aux facteurs qui favorisent la santé (les ressources protectrices) plutôt qu'à ceux qui la dégradent. Elle repose sur le concept du sentiment de cohérence : comprendre sa situation, la gérer et lui donner un sens.

4. Inégalités sociales de santé et littératie

Les inégalités sociales de santé désignent les écarts de santé entre groupes sociaux. En France, l'espérance de vie à 35 ans diffère de plusieurs années selon la catégorie socioprofessionnelle. La littératie en santé (capacité à comprendre et utiliser l'information de santé) est un levier essentiel de réduction de ces inégalités.

5. Surveillance et mesure de l'état de santé des populations

Les principaux indicateurs utilisés sont : le taux de mortalité (générale, infantile), la morbidité, l'espérance de vie en bonne santé, le taux d'incidence et le taux de prévalence. L'INSERM, Santé publique France et l'OMS publient régulièrement ces données.

? Cas clinique - Déterminants de santé

Questions de réflexion :

1. Identifiez trois déterminants de santé qui influencent la situation de M. K. en les classant par niveau (individuel, social, structurel).
2. Quelle notion désigne la difficulté de M. K. à comprendre les ordonnances ? Quel impact a-t-elle sur son suivi ?
3. Proposez une approche salutogénique pour cette situation : quelles ressources mobiliser ?
4. Quelles actions l'infirmier(e) peut-il/elle mener pour réduire ces inégalités dans ce contexte ?

❓ Quiz - Concepts fondamentaux

Acteurs nationaux et internationaux, organisation du système de santé français, économie de la santé, parcours de soins, alertes sanitaires et gestion de crise.

Organisation du système de santé et politiques publiques

1. Les acteurs du système de santé

En France, le système de santé repose sur une organisation à plusieurs niveaux : le ministère de la Santé, les Agences Régionales de Santé (ARS), la Haute Autorité de Santé (HAS), Santé publique France, l'Assurance Maladie. Au niveau international : l'OMS, l'ECDC (Centre européen de prévention et de contrôle des maladies), l'Union européenne.

2. Financement et économie de la santé

Le financement du système repose principalement sur l'Assurance Maladie (via les cotisations sociales et la CSG), les mutuelles complémentaires et le reste à charge des patients. L'ONDAM (Objectif National des Dépenses d'Assurance Maladie) fixe annuellement l'enveloppe budgétaire. La France consacre environ 12 % de son PIB à la santé.

3. Parcours de soins et soins coordonnés

Le parcours de soins organise la prise en charge du patient de manière cohérente entre les différents acteurs (médecin traitant, spécialistes, hôpital, soins à domicile). Les structures d'exercice coordonné (maisons de santé, centres de santé, CPTS) favorisent la continuité des soins.

4. Grandes politiques publiques de santé

Les plans nationaux de santé publique structurent les priorités : Programme National Nutrition Santé (PNNS), Feuille de route santé mentale et psychiatrie, Programme national de lutte contre le tabac, Politique des 1000 premiers jours, Stratégie nationale de santé sexuelle.

5. Gestion des crises sanitaires

Les alertes sanitaires sont gérées par un système intégré : ORSAN (Organisation de la réponse du système de santé), plans blancs en établissements, SAMU-centre 15. La crise Covid-19 a mis en évidence l'importance de la coordination nationale et internationale et de la communication en santé publique.

? Cas clinique - Système de santé

Questions de réflexion :

1. Quel problème d'organisation du système de santé illustre cette situation ? Quels acteurs auraient pu être mobilisés ?
2. Qu'est-ce que le parcours de soins coordonné ? Comment l'infirmier(e) peut-il/elle orienter Mme L. ?
3. Quelles structures d'exercice coordonné peuvent répondre au besoin de Mme L. dans votre territoire ?
4. Quel plan national de santé publique est pertinent pour la prise en charge de Mme L. ?

❓ Quiz - Système de santé

Démarche projet en promotion de la santé, service sanitaire des étudiants en santé (SSES), communication en santé, posture éducative, lutte contre la désinformation, thématiques prioritaires.

Démarche de promotion de la santé et Service sanitaire (SSES)

1. Les concepts de prévention et promotion de la santé

La prévention se décline en trois niveaux : primaire (éviter l'apparition de la maladie), secondaire (dépister précocement) et tertiaire (limiter les complications). La promotion de la santé, définie par la Charte d'Ottawa (1986), dépasse la prévention : elle vise à donner aux individus et aux communautés les moyens d'améliorer leur santé par une approche positive et globale.

2. Le Service Sanitaire des Etudiants en Santé (SSES)

Le SSES (5 ECTS dans l'UE C.1) est une mission de service public confiée aux étudiants en santé : réaliser des actions de promotion de la santé auprès de publics prioritaires (écoles, EHPAD, structures sociales). Les étudiants IDE préparent et animent des séances en face-à-face sur des thématiques : alimentation, activité physique, sommeil, sexualité, addictions, vaccinations.

3. La démarche projet en santé communautaire

La démarche projet en promotion de la santé comprend : diagnostic de santé (recueil des besoins, analyse épidémiologique), définition des objectifs, planification des actions, mise en oeuvre et évaluation (indicateurs de processus et de résultat).

4. Communication en santé et lutte contre la désinformation

Une communication efficace en santé utilise des outils adaptés au public (FALC, infographies, vidéos), adopte une posture éducative sans jugement, et mobilise des techniques de plaidoyer. Face aux infox en santé (antivaccins, régimes extrêmes), l'infirmier(e) doit savoir argumenter à partir des données probantes et orienter vers des sources fiables (HAS, Ameli, Santé publique France).

? Cas clinique - Action SSES

Questions de réflexion :

1. Sur quel niveau de prévention cette action se situe-t-elle ? Justifiez.
2. Décrivez les étapes de la démarche projet que vous allez suivre pour préparer cette intervention.
3. Quels outils pédagogiques sont adaptés à ce public adolescent ? Argumentez vos choix.
4. Comment évaluerez-vous l'efficacité de votre intervention ? Proposez deux indicateurs.

❓ Quiz - Promotion de la santé

ETP : définition, bilan éducatif partagé, séances individuelles et collectives, évaluation des compétences. Entretien motivationnel, repérage précoce, partenariat patients-experts.

Education thérapeutique du patient (ETP) et entretien motivationnel

1. Définition et enjeux de l'ETP

L'éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à aider les patients atteints de maladies chroniques à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec la maladie. Définie par l'OMS en 1998, elle est encadrée en France par la loi HPST de 2009 et constitue 4 ECTS dans l'UE C.1 du référentiel 2026.

2. Le bilan éducatif partagé (BEP)

Le bilan éducatif partagé est la première étape d'un programme d'ETP. Il permet d'identifier avec la personne ses besoins, ses ressources, ses priorités et sa représentation de la maladie. Il se conduit en entretien individuel, dans une relation de co-construction, en intégrant les dimensions bioмédicale, psychologique, socio-professionnelle et du projet de vie.

3. Séances individuelles et collectives d'ETP

Les activités éducatives peuvent être individuelles (entretien centré sur la personne) ou collectives (ateliers thématiques, jeux de rôle, groupes de parole). Chaque séance vise des compétences d'auto-soins (ex : surveiller sa glycémie) et des compétences d'adaptation (ex : gérer une hypoglycémie en situation de stress).

4. L'entretien motivationnel

L'entretien motivationnel (Miller et Rollnick) est une technique de communication centrée sur le patient qui vise à explorer et résoudre l'ambivalence face au changement. Ses principes : exprimer de l'empathie, développer les divergences, éviter la confrontation, rouler avec la résistance, soutenir le sentiment d'efficacité personnelle.

5. Repérage précoce et patients-experts

Le repérage précoce et l'intervention brève (RPIB) permettent d'identifier une consommation à risque (alcool, tabac) avant la dépendance. Les patients-experts et les pairs-aidants jouent un rôle croissant dans les programmes d'ETP, apportant une expertise vécue qui renforce la relation de confiance.

? Cas clinique - ETP et entretien motivationnel

Questions de réflexion :

1. Identifiez les obstacles au changement pour M. T. (représentations, freins, ressources).
2. Quelles compétences d'auto-soins et d'adaptation souhaitez-vous travailler en priorité ? Justifiez.
3. Rédigez les 3 premières questions d'un entretien motivationnel centré sur la cigarette pour M. T.
4. Quel rôle pourrait jouer un patient-expert diabétique dans l'accompagnement de M. T. ?

❓ Quiz - Education thérapeutique