Situation d'hygiène

Vous êtes en stage dans une maison d’accueil spécialisée (M.A.S) hébergeant 30 personnes adultes souffrant de troubles psychiatrique dits « troubles envahissants du comportement ». Nous sommes le 26 juin 2019.

L’infirmière, Stéphanie, en poste dans cette M.A.S depuis 20 ans, vous informe que ce matin vous devez prendre en soin M. PROPRE, 38 ans. Ce résident vit dans cette structure depuis l’âge de 18 ans.

Suite à une altération de son état général, le médecin lui a prescrit un bilan sanguin. L’IDE vous propose d’être présent(e) afin de rassurer le résident lors de cet acte de soin qui se réalisera dans la chambre de M. PROPRE. Elle vous précise de ne pas exposer le matériel à la vue du résident. En effet, celui-ci souffre de troubles mentaux. Cela se traduit par des crises d’agitation. A la vue du matériel, M. PROPRE peut décompenser avec ce type de troubles.

Dans la salle de soins, l’infirmière prépare le matériel nécessaire au prélèvement et le place sur un plateau.

Vous remarquez avec surprise la tenue de Stéphanie. Elle porte une tenue de ville : pull manche longues, jupe courte et des escarpins à talons hauts. Quant à vous, votre tenue est conforme aux bonnes pratiques.

Vous vous dirigez dans la chambre de M. PROPRE. L’infirmière effectue un lavage simple des mains au savon doux dans la salle de bain du résident. Elle vous confie le plateau puis se dirige vers M. PROPRE. Elle

pratique la ponction veineuse. Vous constatez qu’elle n’a pas mis de gants. Une fois le soin terminé, elle pose tout les déchets dans le plateau avec les tubes de prélèvements. M. PROPRE est rassuré, la ponction

veineuse est réalisée sans problème particulier. Vous saluez le résident et sortez de sa chambre.

De retour dans la salle de soins, l’infirmière réalise le tri des différents déchets. L’aiguille est déposée dans le conteneur OPCT. Face à vos interrogations sur le déroulement de ce geste technique, Stéphanie vous dis qu’elle assume sa façon de travailler et vous conseille de ne pas suivre son exemple et d’apprendre à effectuer ce geste conformément aux bonnes pratiques.

Question :

Au regard de vos connaissances en Infectiologie et en hygiène, analyser, dans cette situation, les pratiques des soignants en précisant les axes d’amélioration :

Correction

Analyse des pratiques dans cette situation

1. Les points non conformes aux règles d'hygiène et de sécurité :

Tenue vestimentaire de l’infirmière :
Stéphanie porte une tenue de ville, ce qui n’est pas conforme aux bonnes pratiques d’hygiène. Les vêtements personnels peuvent transporter des agents infectieux, ce qui augmente le risque de contamination croisée entre les soignants et les résidents.

Absence de gants :
Lors de la ponction veineuse, Stéphanie n’a pas porté de gants. Cela expose à un risque de transmission de micro-organismes entre le soignant et le patient, ainsi qu’à des accidents d’exposition au sang (AES).

Lavage des mains insuffisant :
L’infirmière effectue un lavage simple des mains avec du savon doux, ce qui n’est pas adapté pour un geste invasif comme une ponction veineuse. Un lavage hygiénique avec une solution hydroalcoolique est recommandé avant et après tout acte de soin.

Gestion des déchets :
Les déchets sont placés dans un plateau non protégé pendant le soin, augmentant le risque de contamination. Bien que l’aiguille soit correctement déposée dans le conteneur OPCT (Objets Piquants, Coupants, Tranchants), il aurait fallu immédiatement sécuriser les déchets pour limiter les risques.

2. Risques associés :

Pour le résident (M. PROPRE) :
Risque d’infection lié au non-respect des règles d’hygiène (absence de gants, tenue non adaptée, lavage de mains insuffisant). Ces pratiques augmentent les chances de contracter une infection liée aux soins.

Pour l’infirmière :
Risque d’accident d’exposition au sang (AES) en raison de l’absence de gants. Cela peut entraîner des infections graves en cas de piqûre ou de contact avec du sang contaminé.

3. Axes d’amélioration :

Tenue professionnelle :
Les soignants doivent porter une tenue dédiée aux soins (tunique, pantalon, chaussures adaptées). Ces vêtements doivent être propres et réservés à l’usage professionnel pour limiter la propagation des germes.

Port des gants :
Toujours porter des gants pour les gestes invasifs comme une ponction veineuse. Les gants protègent le soignant et le patient contre les infections.

Hygiène des mains :
Utiliser une solution hydroalcoolique pour la désinfection des mains avant et après tout soin. Ce type de lavage est plus efficace contre les micro-organismes qu’un simple lavage au savon doux.

Gestion des déchets :
Les déchets (aiguilles, cotons souillés, tubes de prélèvements) doivent être immédiatement triés et éliminés dans des contenants adaptés pour éviter tout risque de contamination.

Formation continue :
Les professionnels de santé doivent régulièrement mettre à jour leurs connaissances sur les protocoles d’hygiène et les bonnes pratiques pour garantir la sécurité des patients et des soignants.

Conclusion :

Stéphanie reconnaît ses pratiques comme non conformes et conseille de suivre les protocoles, ce qui est un bon point. Cependant, il est essentiel qu’elle applique elle-même les bonnes pratiques pour servir d’exemple et minimiser les risques. En améliorant la tenue vestimentaire, l’hygiène des mains, le port des gants et la gestion des déchets, la qualité des soins et la sécurité des patients seront nettement renforcées.