Fiche mémo 7 Capnographie

Mémos › Urgences

Mémo 7 Capnographie

Formation IFSI soignantenehpad.fr

Urgences vitales · IFSI · Monitorage obligatoire PETCO₂ · Capnogramme · Intubation

Sommaire

Définition et cadre législatif
Principe - La PETCO₂ et le capnogramme
Indications cliniques
Matériel - Les deux types de capnomètres
Surveillance et anomalies
Synthèse opérationnelle

Ce que tu vas savoir faire après ce mémo

Définir la capnographie et la valeur PETCO₂

Citer le cadre législatif rendant ce monitorage obligatoire

Lire et nommer les 4 phases du capnogramme

Identifier les 5 indications cliniques de la capnographie

Distinguer les deux types de capnomètres

Interpréter les anomalies : absence de courbe, valeur basse, valeur haute

Dans le Mémo 4 - BAVU, tu as appris à ventiler au masque. Dans le Mémo 6 – DAE/DSA, la défibrillation. La capnographie est le monitorage qui surveille en continu l'efficacité de la ventilation et confirme la bonne position de la sonde d'intubation — dernier maillon de la chaîne de réanimation.

Le patient vient d'être intubé. Le médecin demande : « Vous avez les 6 courbes de capno ? » Tu regardes l'écran. Tu ne sais pas ce que tu cherches. Tu ne sais pas si la sonde est bien placée. Le médecin prend le relais. Tu n'avais pas branché le capnomètre.

La capnographie confirme l'intubation et surveille le patient ventilé. Ce mémo te rend opérationnel sur ce monitorage.

I. Définition et cadre législatif

La capnographie mesure le contenu en CO₂ du mélange gazeux expiré. La concentration de CO₂ dans les gaz inspirés et expirés est représentée graphiquement par un moniteur : le capnogramme.

La valeur mesurée en fin d'expiration est la PETCO₂ (Pression en fin d'Expiration du CO₂). On parle de normocapnie lorsque cette valeur est comprise entre :

Normocapnie – valeur normale de la PETCO₂

30 – 36

mmHg

Cadre législatif - Monitorage obligatoire

La capnographie est un monitorage obligatoire pour tout patient intubé et ventilé (décret du 5 décembre 1994, repris par le décret du 20 juillet 2005).

Elle est également obligatoire lors de la prise en charge d'un arrêt cardiaque. Ce n'est pas un monitorage optionnel.

Capnographie vs Gaz du sang

La PETCO₂ est un monitorage non invasif et continu. Elle est une estimation de la PaCO₂ mesurée par gaz du sang artériel — acte invasif et ponctuel. La capnographie donne une valeur en temps réel sans prélèvement.

II. Principe - La PETCO₂ et le capnogramme

La PETCO₂ dépend de trois facteurs : la ventilation, le métabolisme cellulaire et le débit cardiaque. Toute variation d'un de ces paramètres se répercute sur la courbe.

Le capnogramme se lit en 4 phases :

Les 4 phases du capnogramme

Début expiration mélange alvéolaire + espace mort

Expiration des gaz alvéolaires montée du CO₂

Valeur maximale PEtCO₂ mesurée ici

Début inspiration chute du CO₂

En stage - Confirmation d'intubation

Pour confirmer une intubation trachéale, il faut obtenir 6 courbes consécutives sur le capnogramme. Une seule courbe ne suffit pas. L'absence de courbe après intubation doit faire suspecter une intubation oesophagienne immédiatement — urgence absolue.

Question d'examen possible

Nommez les 4 phases du capnogramme.

En quelle phase mesure-t-on la PEtCO₂ ?

Combien de courbes faut-il pour confirmer une intubation trachéale ?

III. Indications cliniques

Indication	Utilité clinique
Aide à l'intubation	Confirme la position trachéale de la sonde 6 courbes consécutives requises
Surveillance du patient ventilé	Réglage de la ventilation minute en continu
Arrêt cardiaque	Évalue l'efficacité du MCE et détecte le retour de circulation spontanée
Détection d'apnée	Alarme précoce en cas de problème sur le respirateur
Mobilisation de sonde	Surveillance continue lors des retournements ou transports

En réanimation et post-opératoire

Lors d'un transport inter-services d'un patient intubé, le capnomètre accompagne le patient. En post-opératoire, une baisse soudaine de la PETCO₂ peut signaler une obstruction des voies aériennes ou un problème hémodynamique avant même que les signes cliniques n'apparaissent.

IV. Matériel - Les deux types de capnomètres

Capnomètre aspiratif

Le gaz est aspiré à la sortie des voies aériennes

Acheminé vers la cellule d'analyse située dans l'appareil

Capnomètre non-aspiratif

La cellule est placée directement sur le circuit

Entre la sonde d'intubation et le raccord en Y du ventilateur

V. Surveillance et interprétation des anomalies

Ce que tu dois surveiller en pratique

Surveiller la valeur et la forme des courbes de la PETCO₂ en continu.

Noter la valeur sur la feuille de surveillance.

Toute anomalie doit être signalée immédiatement au médecin.

Absence de courbe

Intubation œsophagienne

Déconnexion du circuit

Extubation accidentelle

Valeur basse

Hyperventilation

Fuite du circuit

Diminution du débit cardiaque

Arrêt cardiaque

Hémorragie

Embolie pulmonaire

Embolie gazeuse

Valeur haute

Hypoventilation

Diminution de la sédation

Hyperthermie maligne

Fièvre

Sepsis

Urgence absolue – Absence de courbe

L'absence de courbe après intubation évoque en premier une intubation oesophagienne. Alerter le médecin immédiatement, sans attendre de confirmation clinique. Chaque seconde compte : une intubation oesophagienne non détectée est rapidement fatale.

Ce qui peut tomber au partiel / à l'oral

Quelle est la valeur normale de la PETCO₂ ? (30-36 mmHg)

Que signifie une absence de courbe après intubation ?

Citez 3 causes d'une valeur basse de PETCO₂.

Citez 3 causes d'une valeur haute de PETCO₂.

Combien de courbes faut-il pour confirmer une intubation trachéale ?

Synthèse opérationnelle

À la fin de ce mémo, tu sais maintenant…

Définir la capnographie : mesure du CO₂ expiré, représentée par le capnogramme

Citer la valeur normale de PETCO₂ : 30 à 36 mmHg (normocapnie)

Que c'est un monitorage obligatoire pour tout patient intubé et lors d'un ACR

Nommer les 4 phases du capnogramme : AB, BC, C (PEtCO₂), CD

Que 6 courbes consécutives sont requises pour confirmer une intubation trachéale

Distinguer les 2 types de capnomètres : aspiratif et non-aspiratif

Interpréter les 3 types d'anomalies : absence de courbe, valeur basse, valeur haute

Les 3 règles d'or

Brancher systématiquement tout patient intubé = capnomètre branché, sans exception

6 courbes pour confirmer une seule courbe ne suffit pas à valider la position de la sonde

Absence de courbe = urgence absolue alerter le médecin immédiatement, évoquer une intubation oesophagienne

Série Urgences vitales terminée

Tu maîtrises maintenant l'ensemble de la chaîne de prise en charge Mémos 1 à 7. Urgences vitales · ACR · Chariot · BAVU · Voie intra-osseuse · DAE/DSA · Capnographie.

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