Appliquer la règle des deux pinces sans jamais les intervertir
Réaliser l'ablation de fils : nœud, coupe, traction vers l'intérieur
Réaliser l'ablation d'agrafes avec la pince Michel étape par étape
Gérer les déchets contaminés piquants et tranchants
La chirurgienne a prescrit l'ablation d'un fil sur deux à J+10. Tu prépares le bistouri. Tu saisis le fil avec la mauvaise pince. Tu tires vers l'extérieur. La plaie se désunit légèrement. Le patient grimace.
L'ablation de fils et agrafes est un soin précis, à deux pinces. Ce mémo te donne la technique exacte.
I. Objectifs et cadre législatif
Indication
Raison clinique
Plaie cicatrisée
Retrait programmé selon le délai prescrit
Hématome / écoulement purulent
Évacuation nécessaire
Cadre législatif – Art. R.4311-7
Soin infirmier sur prescription médicale. La prescription précise la modalité : ablation totale, un fil/agrafe sur deux, ou desserrement des agrafes.
II. Règle des deux pinces
Pince VERTE
Prend le matériel stérile
(tampons, compresses)
Ne touche jamais la plaie
Pince BLEUE
Applique sur la plaie
(soin direct)
Ne touche jamais le stérile
Règle absolue
Choisir avant de débuter quelle pince prépare et quelle pince soigne. Ne jamais intervertir au cours du soin.
III. Technique Fils vs Agrafes
Ablation des fils
Poser compresse stérile à proximité
Tirer nœud avec pince bleue (décoller peau)
Couper le fil au plus près de la peau
Tirer vers l'intérieur de la plaie
Poser fil sur compresse stérile
Recommencer selon prescription
Ablation des agrafes (pince Michel)
Poser compresse stérile à proximité
Glisser la pince Michel sous l'agrafe
Fermer doucement → plier l'agrafe
Vérifier absence de désunion
Continuer fermeture → retirer les pointes
Recommencer selon prescription
Point de vigilance – Sens de traction des fils
Tirer le fil vers l'intérieur de la plaie jamais vers l'extérieur. La partie externe du fil traverserait alors la peau de l'intérieur vers l'extérieur, risquant la désunion cutanée.
Évaluer la douleur en continu. Expliquer chaque étape. Informer que le soin peut provoquer des tiraillements sans être douloureux.
V. Traçabilité
Consigner dans le dossier de soins : observations · produits utilisés · date du soin · modalité prescrite réalisée · information/éducation réalisée · ressenti du patient.
Ce qui peut tomber au partiel / à l'oral
Comment tirer un fil pour éviter la désunion ?
À quoi sert la pince verte ? La pince bleue ?
Quel conteneur reçoit les agrafes et le bistouri ?
Citez les 2 indications de l'ablation de fils/agrafes.
Synthèse opérationnelle
À la fin de ce mémo, tu sais maintenant…
2 indications : cicatrisation / évacuation hématome ou suppuration
Prescription obligatoire précisant la modalité exacte
Il est 22h15 en service de médecine interne. Tu effectues ta tournée de nuit. En entrant dans la chambre de Mme Fontaine, 82 ans, tu la trouves affalée sur son oreiller.
Il est 3h du matin. Une alarme retentit dans le couloir. Le résident de la chambre 12 est en arrêt cardiaque. Tu cries : Quelqu'un amène le chariot d'urgence !
La période per-opératoire, c'est le temps du bloc mais aussi le temps de la préparation du retour. Ce mémo t'explique le rôle de l'IDE pendant que le patient est au bloc.