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Mémo 5 Voie intra-osseuse
Formation IFSI soignantenehpad.fr
Urgences vitales · IFSI · Acte médical assisté EZ-IO · Flush · Extravasation
Ce que tu vas savoir faire après ce mémo
Définir la voie intra-osseuse et expliquer son principe physiopathologique
Citer les 5 indications et les 5 contre-indications
Identifier le matériel EZ-IO et les 3 types d'aiguilles
Décrire les 9 étapes de pose et les 4 critères de contrôle
Assurer la surveillance : extravasation, flush, durée 72h max, IRM impossible
Réaliser le retrait dans le sens horaire
Dans le Mémo 4 BAVU, tu as appris à ventiler un patient en arrêt. Mais sans voie d'abord, impossible de passer l'adrénaline. Ce mémo t'apprend à assister le médecin sur la voie intra-osseuse la voie d'urgence quand toutes les veines sont inaccessibles.
Le patient est en ACR. Le médecin cherche une veine depuis 3 minutes. Impossible collapsus total. Il attrape la perceuse EZ-IO. « IDE, préparez le flush. » Tu ne sais pas ce qu'est un flush intra-osseux. Tu ne sais pas quelle aiguille il faut. Tu cherches dans le chariot.
Ce mémo t'apprend à assister le médecin sur ce geste et à ne jamais être pris au dépourvu.
I. Définition et cadre législatif
La voie intra-osseuse (VIO) consiste à mettre en place une aiguille dans la cavité médullaire d'un os long. C'est une voie d'abord rapide en cas d'impossibilité d'accès veineux périphérique.
Pourquoi l'os ? L'os est très richement vascularisé. Son réseau vasculaire ne se collabe pas, même en cas de collapsus hémodynamique sévère là où toutes les veines s'effondrent. C'est ce qui rend cette voie fiable en urgence extrême.
Cadre législatif
La VIO est un acte médical. L'IDE ne pose pas la VIO seule. Son rôle est de connaître ce dispositif pour assister le médecin lors de la réalisation et d'assurer la surveillance après la pose.
Point de vigilance – Évolution de l'indication
La VIO était historiquement réservée à l'enfant. Elle est aujourd'hui utilisée chez l'adulte et l'enfant en situation d'urgence vitale. L'IDE qui ne connaît pas ce dispositif risque de ne pas pouvoir assister efficacement le médecin dans les premières minutes d'un ACR.
Question d'examen possible
L'IDE peut-elle poser seule une voie intra-osseuse ?
Réponse : non, c'est un acte médical. L'IDE assiste le médecin lors de la pose et assure la surveillance après. Elle doit néanmoins maîtriser le dispositif pour anticiper la préparation du matériel.
II. Indications et contre-indications
Indications
ACR
États de choc
Déshydratation majeure
Grand brûlé
Médecine de catastrophe
Contre-indications
Fracture du membre concerné
Infection du site de ponction
Procédure orthopédique en regard du site
Excès de tissus / absence de repères anatomiques
VIO récente sur le même site dans les 48 heures
Piège fréquent à l'oral
Une VIO récente (< 48h) sur le même site est une contre-indication absolue. Toute ponction sur un os déjà ponctionné entraînerait une extravasation immédiate par le premier trajet. Il faut changer de site.
III. Matériel – EZ-IO et aiguilles
Le système utilisé en pratique est la perceuse EZ-IO. Les aiguilles existent en 3 tailles codées par couleur selon le gabarit du patient :
Rose
Patient léger / enfant
Jaune
Patient obèse / forte corpulence
| Matériel |
Rôle |
| Perceuse EZ-IO (système motorisé) |
Insertion de l'aiguille dans l'os |
| Aiguilles : rose, bleue, jaune |
3 tailles selon le gabarit choix par le médecin |
| Prolongateur |
Connexion à la tubulure de perfusion |
| Système de fixation |
Stabilisation de l'aiguille dans l'os |
| Seringue 10 mL |
Flush de vérification et avant toute injection |
| Compresses + Bétadine |
Désinfection du site de ponction |
| Poche de contre-pression |
Augmenter les débits de perfusion |
| Pousse-seringue électrique |
Augmenter les débits chez l'enfant |
| Sacoche de transport |
Portabilité du dispositif complet |
En stage, l'IDE anticipe…
Dès que le médecin annonce une VIO : ouvrir le kit EZ-IO, préparer une seringue de 10 mL de sérum physiologique pour le flush adulte (5 mL pour l'enfant), préparer la Bétadine et les compresses. Ne pas attendre qu'on te le demande.
IV. Technique de pose 9 étapes
C'est un acte médical. L'IDE observe, assiste et anticipe le matériel nécessaire.
| 1 |
Repérage du site de ponction |
| 2 |
Désinfection du site de ponction |
| 3 |
Insertion de l'aiguille jusqu'au contact osseux, puis pression sur la gâchette de la perceuse |
| 4 |
Retrait du mandrin |
| 5 |
Fixation du dispositif |
| 6 |
Vérification du reflux (sang et/ou moelle) |
| 7 |
Connexion de la tubulure |
| 8 |
Injection du flush 10 mL sérum physiologique adulte / 5 mL enfant |
| 9 |
Surveillance comme une perfusion vérifier l'absence d'extravasation en continu |
V. Critères de contrôle de bonne mise en place
Aiguille immobile dans l'os
Reflux de sang et/ou de moelle osseuse
Absence de résistance à l'injection
Point de vigilance – En cas d'échec
En cas d'échec sur un site : changer de site de ponction. Ne jamais retenter sur le même point osseux le trajet de la première aiguille provoque une extravasation immédiate lors de la deuxième tentative.
VI. Surveillance et règles d'utilisation
| Règle |
Détail |
| Surveillance principale |
Extravasation +++ tout gonflement, rougeur ou résistance à l'injection = arrêt immédiat + alerte médecin |
| Flush obligatoire |
10 mL sérum physiologique adulte / 5 mL enfant avant toute injection |
| Médicaments autorisés |
Tous les médicaments sauf les cytotoxiques |
| Durée maximale en place |
72 heures |
| IRM |
Impossible avec le dispositif en place |
| Débit |
Comme une voie veineuse périphérique — poche de contre-pression si débit insuffisant |
En situation d'urgence vitale
La VIO est la voie de référence en cas d'ACR quand l'accès veineux est impossible. Chaque minute sans voie d'abord est une minute sans adrénaline. L'IDE qui anticipe la préparation du kit EZ-IO fait gagner un temps décisif en réanimation.
Ce qui peut tomber au partiel / à l'oral
Quelle différence entre le flush adulte et le flush enfant sur une VIO ?
Quels médicaments ne peuvent pas passer sur une voie intra-osseuse ?
Combien de temps peut-on laisser la VIO en place ?
Pourquoi l'IRM est-elle impossible avec le dispositif en place ?
VII. Retrait du dispositif
| 1 |
Prendre une seringue 10 ou 20 mL Luer Lock et la visser sur l'aiguille |
| 2 |
Tourner dans le sens horaire en tirant simultanément |
| 3 |
Réaliser un pansement simple sur le site de ponction |
Point de vigilance – Sens du retrait
Le retrait se fait toujours dans le sens horaire en tirant. Le sens antihoraire dévisse l'aiguille de la seringue et risque de la laisser dans l'os. Surveiller le site après retrait : risque d'hématome ou d'extravasation résiduelle.
Synthèse opérationnelle
À la fin de ce mémo, tu sais maintenant…
Définir la VIO et expliquer pourquoi l'os reste fiable même en collapsus total
Citer les 5 indications et les 5 contre-indications (dont VIO récente < 48h)
Identifier le matériel EZ-IO et les 3 aiguilles codées par couleur
Décrire les 9 étapes de pose et les 4 critères de contrôle
Assurer la surveillance : extravasation +++, flush 10/5 mL, durée 72h max, pas d'IRM
Réaliser le retrait : sens horaire + pansement simple
Les 3 règles d'or
Anticiper : préparer le kit EZ-IO dès le début d'une réanimation difficile
Flush systématique : 10 mL adulte / 5 mL enfant avant toute injection
Surveiller l'extravasation +++ : toute résistance ou gonflement = arrêt immédiat