Fiche mémo 4 Ventilation au masque

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Mémo 4 Ventilation au masque (BAVU)

Formation IFSI - soignantenehpad.fr

Urgences vitales · IFSI · Art. R.4311-5 – 16° BAVU · FiO₂ · Guedel · O₂

Sommaire

Définition et cadre législatif
Indications et contre-indications
Technique de ventilation – 8 étapes
Fréquences d'insufflation selon l'âge
Risques et prévention
Oxygène – Calculs à maîtriser
Surveillance et traçabilité
Synthèse opérationnelle

Ce que tu vas savoir faire après ce mémo

Définir le BAVU et citer ses indications et contre-indications

Réaliser la technique de ventilation étape par étape

Adapter la fréquence d'insufflation selon l'âge du patient

Calculer l'autonomie et la quantité d'O₂ disponible d'une bouteille

Identifier les 4 risques et les mesures préventives

Assurer la surveillance clinique, paraclinique et la traçabilité

Dans le Mémo 3 Chariot d'urgence, tu as vu que le BAVU figure sur le rail supérieur du chariot, prêt à l'emploi. Ce mémo t'explique maintenant comment l'utiliser : technique, fréquences, calculs d'autonomie O₂ et risques à maîtriser.

Le médecin vient d'intuber le patient. Il te tend le ballon et dit : « Vous ventilez. » Tu prends le BAVU. Le masque glisse. La poitrine ne se soulève pas. Le médecin te regarde.

La ventilation au BAVU est un geste technique précis. Ce mémo t'explique comment le réaliser correctement dès le premier essai.

I. Définition et cadre législatif

Le BAVU (Ballon Auto-remplisseur à Valve Unidirectionnelle) est le moyen de ventilation de la détresse vitale. Il est disponible sur le chariot d'urgence ou au lit des patients de réanimation.

Il permet d'apporter de l'oxygène avec des concentrations de FiO₂ de 21 % à 100 % selon le branchement à la source d'oxygène.

Cadre législatif Article R.4311-5

Dans le cadre de son rôle propre, l'IDE accomplit les actes visant à identifier les risques et assurer le confort et la sécurité de la personne, comprenant notamment :

16° Ventilation manuelle instrumentale par masque.

Point de vigilance

La ventilation au BAVU comporte un risque principal : l'inhalation de liquide gastrique. Le masque doit être adapté à la morphologie du patient et le volume insufflé contrôlé. La cage thoracique doit se soulever légèrement — jamais de façon ample.

Question d'examen possible

Quel article du décret infirmier autorise l'IDE à réaliser une ventilation manuelle instrumentale par masque ?

Réponse : Article R.4311-5 16° du décret infirmier.

II. Indications et contre-indications

Indications

Absence de respiration spontanée

Hypoventilation

Arrêt respiratoire

Arrêt cardiaque

Pré-oxygénation avant induction anesthésique

Contre-indications

Patient non à jeun devant être endormi

Induction à séquence rapide (ISR)

En EHPAD et en service hospitalier

En EHPAD, le BAVU est utilisé lors d'un ACR en attente du SMUR le geste le plus fréquent en urgence nocturne. En service hospitalier ou en post-opératoire, la pré-oxygénation avant induction anesthésique est un acte courant réalisé sous prescription médicale.

III. Technique de ventilation -8 étapes

1	Vérifier et brancher le BAVU à la source d'oxygène débit 15 L/minute
2	Choisir un masque de taille adaptée à la morphologie du patient
3	S'assurer que le matériel d'aspiration est prêt et fonctionnel
4	Se placer derrière la tête du patient
5	Appliquer le masque sur le visage en assurant l'étanchéité complète
6	Basculer légèrement et prudemment la tête en arrière attention si suspicion de lésion du rachis cervical
7	Position des doigts : pouce et index sur le masque, les 3 autres doigts sur la mandibule
8	Insuffler en contrôlant l'ampliation thoracique, la coloration et la SpO₂ à chaque cycle

En stage, l'IDE doit…

Vérifier à chaque insufflation que la cage thoracique se soulève légèrement. Un volume trop important entraîne une insufflation gastrique. Si la ventilation est difficile : tenir le masque à deux mains pendant qu'un collègue insuffle, ou utiliser une canule de Guedel pour maintenir les voies aériennes ouvertes.

Ce qui peut tomber au partiel / à l'oral

Quelle est la position correcte des doigts lors de la ventilation au masque ?

Pourquoi se placer derrière la tête du patient et non sur le côté ?

Quel est le débit d'oxygène recommandé avec le BAVU ?

IV. Fréquences d'insufflation selon l'âge

Adulte	12 – 16	insufflations / minute
Enfant	20 – 30	insufflations / minute
Nourrisson	30 – 40	insufflations / minute

Point de vigilance – Nourrisson

Chez le nourrisson, la fréquence élevée (30-40/min) et le faible volume courant exigent une maîtrise parfaite du geste. La ventilation sur mannequin pédiatrique est indispensable avant toute mise en situation réelle.

V. Risques et prévention

Risque	Mécanisme	Prévention
Insufflation gastrique	Volume trop important ou masque non étanche	Contrôler l'ampliation thoracique : volume minimal
Inhalation de liquide gastrique	Risque principal régurgitation lors de la ventilation	Contre-indiqué si patient non à jeun : devant être endormi
Hypercapnie	Fréquence insuffisante ou ventilation inefficace	Respecter les fréquences selon l'âge : vérifier l'étanchéité
Allergie au matériel	Réaction au latex du masque	Vérifier les antécédents allergiques : masques latex-free disponibles

Point de vigilance clinique

Le matériel d'aspiration doit être vérifié et fonctionnel avant tout geste de ventilation. En cas d'inhalation, l'aspiration immédiate est le seul recours. Un matériel non prêt peut transformer une complication gérable en urgence vitale secondaire.

VI. Oxygène – Calculs à maîtriser

Deux formules à connaître par cœur pour la gestion de la bouteille d'oxygène :

Quantité d'O₂ disponible

Pression (bar) × Volume en eau (L)

Ex : 150 bars × 5 L = 750 litres

Autonomie de la bouteille

Quantité (L) ÷ Débit (L/min)

Ex : 750 L ÷ 15 L/min = 50 minutes

Précautions absolues - Bouteille d'oxygène

Ne jamais utiliser de graisse ou de corps gras à proximité.

Ne jamais utiliser près d'une flamme ou d'une source de chaleur importante.

Ne jamais fumer à proximité.

En stage, retenir

Avant tout transport d'un patient sous oxygène, calculer l'autonomie de la bouteille. Prévoir une marge de sécurité. Une bouteille insuffisante en cours de transport est une urgence évitable.

Question type jury oral

« Une bouteille affiche 100 bars, volume en eau 5 litres. Le patient est sous 15 L/min. Quelle est son autonomie ? »

100 × 5 = 500 litres. 500 ÷ 15 = 33 minutes. Signaler ce résultat et prévoir le renouvellement avant tout transport.

VII. Surveillance et traçabilité

Type de surveillance	Éléments à contrôler
Clinique	Ampliation thoracique à chaque insufflation, coloration, état de conscience
Paraclinique	SpO₂, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire
Matériel	Pression de la bouteille d'O₂, étanchéité du masque, système d'aspiration fonctionnel

Traçabilité obligatoire

Tout acte de ventilation manuelle doit être tracé dans le dossier de soins : heure de début et de fin, paramètres de ventilation, réponse clinique observée, nom et signature de l'IDE.

En EHPAD et en post-opératoire

La ventilation au BAVU nécessite un apprentissage sur mannequin formalisé dans le cadre de la formation AFGSU. En service de surveillance continue post-opératoire, l'IDE doit être opérationnelle sur ce geste dès sa prise de poste.