Prise en charge de l'urgence
Mémo 2 Arrêt cardio-respiratoire
Formation IFAS / IFSI - soignantenehpad.fr
Mémo critique Contenu demandé à tout examen ou jury oral
Tu viens de terminer le Mémo 1 Urgences vitales. Tu sais reconnaître une urgence, évaluer la respiration, la conscience et la circulation, et alerter. Ce mémo va plus loin : que faire quand le coeur s'arrête ?
Ce que tu vas savoir faire
Reconnaître un ACR en moins de 10 secondes
Appliquer la séquence de réanimation dans l'ordre exact
Réaliser un MCE conforme aux recommandations
Utiliser un DAE ou DSA correctement et en sécurité
Transmettre les informations clés à l'équipe médicalisée
Adapter la prise en charge à l'enfant et à la personne âgée
Il est 22h15 en service de médecine interne. Tu effectues ta tournée de nuit. En entrant dans la chambre de Mme Fontaine, 82 ans, tu la trouves affalée sur son oreiller. Tu l'appelles. Pas de réponse. Tu regardes sa poitrine. Elle ne se soulève pas.
Est-elle en ACR ? Que fais-tu dans les 10 prochaines secondes ?
Chaque seconde compte. Ce mémo te donne la réponse exacte – geste par geste.
I. Définir l'arrêt cardio-respiratoire
Une personne est en arrêt cardio-respiratoire lorsqu'elle ne respire pas et ne répond pas aux ordres simples. Prise du pouls : possible si tu sais, mais 10 secondes maximum (carotidien ou fémoral).
Le Gasp – erreur fréquente à l'examen
Mouvement respiratoire lent, bruyant, inefficace d'origine réflexe. Signe terminal de l'agonie. Ne jamais confondre avec une respiration normale. Le patient est en ACR. Débuter immédiatement les manœuvres.
Cadre législatif
Article R.4312-6 : l'IDE est tenu de porter assistance aux malades ou blessés en péril. Obligation professionnelle.
Question d'examen possible
Quelle différence entre un Gasp et une respiration normale en ACR ?
Réponse : le Gasp est réflexe et inefficace, signe terminal. Le patient est en ACR. Les manœuvres doivent débuter immédiatement sans attendre.
II. Évaluation rapide - Les 3 questions
En moins de 10 secondes :
| 1 |
« Vous m'entendez ? » |
| 2 |
« Ouvrez les yeux ! » |
| 3 |
« Serrez-moi les mains ! » |
Évaluation de la respiration : bascule prudente de la tête en arrière. Observer, écouter, sentir – 10 secondes maximum. Absence de respiration ou Gasp : ACR confirmé.
En stage, l'IDE ne doit jamais…
Perdre plus de 10 secondes sur l'évaluation. Chaque minute sans MCE = environ 10 % de chances de survie en moins.
Chez la personne âgée en EHPAD
Gasp prolongé, pâleur marquée, cyanose précoce des lèvres. Ne pas minimiser. ACR possible aussi chez un patient sédaté ou sous bêtabloquants.
III. Séquence de réanimation
À appliquer dans cet ordre exact :
| 0–10 sec |
Évaluer – 3 questions + respiration |
| 10–30 sec |
Alerter – médecin / SMUR + chariot d'urgence |
| 30 sec |
Libérer les voies aériennes - bascule prudente de la tête |
| Immédiat |
Débuter le MCE - 30 compressions avant toute ventilation |
| En parallèle |
Poser le DAE / DSA - MCE continue, sans interruption |
| En alternance |
Ventiler –-2 insufflations BAVU / 30 compressions |
Point de vigilance
Alerte + MCE = priorité absolue. La ventilation est secondaire. Interrompre le MCE le moins possible.
Les 3 règles d'or
1. Alerter – dès la confirmation de l'ACR
2. Masser vite et fort – MCE sans interruption inutile
3. DAE le plus tôt possible – chaque minute sans défibrillation en FV = -10 % de survie
IV. Massage cardiaque externe (MCE)
30 / 2
Compressions / Insufflations – Adulte
100 à 120 / min · Profondeur : 5 à 6 cm
| Critère |
Valeur |
| Position patient |
Plan dur – sol ou planche rigide |
| Appui sauveteur |
Bras tendus, coudes verrouillés |
| Point d'appui |
Talon de main – milieu du sternum |
| Profondeur |
5 à 6 cm |
| Fréquence |
100 à 120 / min |
| Compression / décompression |
Égal à 1 |
| Relève |
Toutes les 2 minutes |
Ce que tu dois surveiller en pratique
Un sauveteur fatigué comprime moins efficacement. Organise la relève dès que 2 personnes sont disponibles.
Chez l'enfant – À connaître pour l'examen
5 insufflations initiales avant le MCE (différence avec l'adulte).
1 sauveteur : 30/2 - 2 sauveteurs : 15/2.
Profondeur MCE : 1/3 de l'épaisseur du thorax.
DAE le plus rapidement possible.
Ce qui peut tomber au partiel / à l'oral
Différence adulte / enfant en ACR ?
Fréquence et profondeur des compressions chez l'adulte ?
Pourquoi se relayer toutes les 2 minutes ?
V. Défibrillation - DAE et DSA
Poser le défibrillateur le plus vite possible - MCE continue pendant la pose. Une fois allumé : ne jamais éteindre, écouter les messages.
Cadre législatif
Décret 2007-705 du 4 mai 2007 : DAE utilisable par tout non-médecin.
Art. R.4311-9 – 7° : IDE habilitée à utiliser un défibrillateur manuel.
| Type |
Déclenchement du choc |
| DAE - Automatisé Externe |
Automatique par l'appareil |
| DSA - Semi-Automatique |
Par l'opérateur sur indication |
Position des électrodes
|
Électrode 1
Sous la clavicule droite, bord droit du sternum
|
|
Électrode 2
Côté gauche, 5 à 10 cm sous l'aisselle gauche
|
Matériel : rasoir – ciseaux – compresses
| Situation |
Conduite à tenir |
| Pacemaker |
Électrode quelques cm en dessous |
| Patch médicament |
Retirer avant de coller l'électrode |
| Sol mouillé / métallique |
Dégagement avant utilisation |
| Peau mouillée |
Sécher avant la pose |
| Pilosité importante |
Raser rapidement |
| Choc électrique |
S'écarter – personne ne touche la victime |
Sécurité du choc
Annoncer à voix haute « Je choque ! » et vérifier visuellement qu'aucun sauveteur ne touche la victime. Règle absolue, vérifiée à tout examen pratique.
Question type jury oral
« Décrivez la procédure complète d'utilisation du DAE en ACR. »
Structure : mise en route → électrodes → analyse → sécurité avant choc → reprise MCE immédiate après le choc.
VI. Arrivée de l'équipe médicalisée
Transmettre au médecin à son arrivée
Heure exacte de l'arrêt - ou heure de découverte du patient.
Heure de début du MCE et de la défibrillation.
Nombre de chocs délivrés et réponse obtenue.
Antécédents du patient - dossier de soins.
Point de vigilance
Le médecin est le seul décisionnaire pour la poursuite ou l'arrêt de la réanimation. Continuer les gestes jusqu'à son arrivée ou son ordre d'arrêt.
En service hospitalier et en post-opératoire
En post-opératoire, un ACR peut survenir brutalement. Si le patient est monitoré, une chute du tracé ECG ou une désaturation sévère précèdent souvent l'ACR de quelques secondes.
Synthèse opérationnelle
À la fin de ce mémo, tu sais maintenant…
Reconnaître un ACR en moins de 10 secondes : absence de réponse + absence de respiration ou Gasp
Distinguer le Gasp d'une respiration normale
Appliquer la séquence : évaluation → alerte → LVA → MCE → DAE → ventilation
MCE conforme : talon de main, milieu sternum, 5 à 6 cm, 100-120/min, ratio 30/2
Utiliser DAE / DSA en sécurité avec les précautions adaptées
Transmettre 4 informations clés à l'équipe médicalisée
Adapter à l'enfant : 5 insufflations initiales, 15/2 à 2 sauveteurs, 1/3 thorax
Les 3 règles d'or
Alerter : dès la confirmation, en parallèle des gestes
MCE vite et fort : 30 compressions, 100-120/min, 5 à 6 cm, relève / 2 min
DAE le plus tôt possible : chaque minute sans défibrillation en FV = -10 % de survie
Mémo 2 terminé. Dans le Mémo 3, tu vas découvrir le chariot d'urgence : contenu SFAR, organisation par tiroir, vérification quotidienne – incontournable pour tout IDE en exercice.
Mémo 2 Arrêt cardio-respiratoire soignantenehpad.fr
Formation IFAS / IFSI – VAE aide-soignante
Prochain mémo : Mémo 3 Chariot d'urgence
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