Fiche mémo 14 Période Post opératoire

Mémos › Période péri-opératoire

Mémo 14 Post-opératoire direct

Formation DEAS & IFSI soignantenehpad.fr

DEAS · IFSI · VAE Retour de salle de réveil Paramètres vitaux · Dispositifs Prescriptions · Traçabilité 24h

Sommaire

Accueil et installation
Surveillances post-op
Contrôle des dispositifs
Application des prescriptions
Traçabilité dans les 24h
Synthèse opérationnelle

Ce que tu vas savoir faire

Organiser l'accueil et l'installation du patient au retour du bloc

Appliquer le protocole de surveillances post-op (paramètres + dispositifs)

Identifier les signes d'alerte nécessitant l'appel du chirurgien

Planifier les prescriptions médicamenteuses post-opératoires

Assurer la traçabilité complète dans les 24h post-op

Mme Petit remonte du bloc à 16h30. Elle est consciente mais douloureuse. L'IDE prend son pouls, note la TA et repart. Le pansement de l'abdomen n'a pas été regardé. La sonde urinaire n'a pas été contrôlée. La douleur n'a pas été quantifiée avec une échelle.

Le retour du bloc est un moment critique. Ce mémo t'apprend à structurer ta surveillance de façon exhaustive.

I. Accueil et installation du patient

Dès l'annonce du retour (appel de la salle de réveil), obtenir des transmissions concises et la fiche de liaison. Dès l'arrivée du patient dans sa chambre, la prise en charge doit être immédiate.

Ce moment d'accueil permet déjà de…

Mesurer l'état de conscience dès le premier échange verbal.

Évaluer le niveau de douleur ressenti ou non.

Rassurer le patient en lui expliquant la suite des événements.

II. Surveillances post-op – Paramètres vitaux

Pouls

Tension artérielle

systolique/diastolique

Température

°C

Diurèse

mL/h

Fréquence respiratoire

/min

DOULEUR

Échelle obligatoire

Couleur des téguments – à apprécier systématiquement

Pâleur, marbrures, sueurs : signes d'alerte hémodynamique → alerter le chirurgien immédiatement.

III. Contrôle des dispositifs - Soulever les draps

Soulever les draps impératif pour voir tous les dispositifs. Ne jamais se fier à l'aspect général du patient.

Voies d'abord

VVP, VVC

Oxygène

Lunettes / masque

Sonde urinaire

Perméabilité

Sonde gastrique

Position + perméabilité

Drainages

Aspect + quantité

Pansements

Aspect + étanchéité

Alerter le chirurgien si…

Saignement ou hémorragie au pansement → alerter et réfection en présence du chirurgien si besoin.

Hémorragie par les drainages → alerter chirurgien et/ou anesthésiste, compensation volume/volume.

Deux fonctions fondamentales à surveiller

Fonction	Surveillance	Si trouble
Mictions (patients sans sonde)	Reprise dans les 6h	Sondage évacuateur (protocole) ou alerte médecin
Sensibilité / motricité	Retour selon type d'anesthésie	Appliquer protocole ou alerter médecin

IV. Application des prescriptions

Perfusions

apports hydriques

Antibiotiques

préventifs

Anticoagulants

thromboproph.

Antalgiques

après quantif. douleur

Insulines

après glycémie cap.

Point de vigilance – Alimentation et traitement personnel

La reprise de l'alimentation et du traitement personnel doivent figurer sur les prescriptions post-op. En l'absence d'écrit, rechercher l'information auprès du chirurgien ne jamais supposer.

V. Traçabilité dans les 24 premières heures

Document post-opératoire centralisé

Paramètres vitaux horaires (selon prescriptions médicales) · Chiffres quantitatifs de la douleur · Reprise des mictions · Volume des pertes (urines, suc gastrique, drainages, sang)

Exigences légales – Dossier de soins

Chaque acte doit comporter : date et heure · nom-prénom du professionnel · fonction · signature. Le dossier de soins répond aux exigences légales.

Ce qui peut tomber au partiel / à l'oral

Citez les paramètres vitaux à mesurer au retour du bloc.

Pourquoi faut-il soulever les draps à l'arrivée du patient ?

Quels sont les 2 documents de traçabilité incontournables en post-op direct ?

Citez 3 signes d'hémorragie post-opératoire.