Examens et analyses biologiques

Sous le terme "infection", est regroupé l'ensemble des modifications d'un organisme provoquées par la pénétration d'un germe. Les germes responsables sont très nombreux et variés: virus, bactéries, parasites, champignons.

Une infection peut être localisée à un seul organe, par exemple une angine en cas d'infection de la gorge, une otite en cas d'infection des oreilles, etc ou bien elle peut passer dans le sang et être à l'origine d'une septicémie.

Le diagnostic d'une infection repose avant tout sur la présence de symptômes comme la fièvre (presque toujours présente en cas d'infection bactérienne), une éruption cutanée (au cours de certaines infections virales comme la rubéole, la varicelle,...), des signes digestifs (diarrhée au cours de nombreuses infections virales, parasitaires ou bactériennes), respiratoires, etc

Indication

Le bilan biologique d'une infection comporte deux aspects.

Des examens "généraux": ils contribuent à confirmer un état infectieux et souvent inflammatoire de l'organisme. Ces mêmes examens ont aussi une valeur d'orientation. En fonction du type de modification observée, en fonction de l'importance de la réaction inflammatoire, ils peuvent orienter le diagnostic vers une infection plutôt bactérienne que virale ou parasitaire par exemple.

D'autres examens plus spécifiques contribuent à rechercher le germe à l'origine de l'infection, sur la base de prélèvements sanguins.

Les examens généraux

Numération formule sanguine (NFS) et numération plaquettaire: ils contribuent à confirmer et à orienter le diagnostic d'infection et à l'orienter vers certains types de germes.

Vitesse de sédimentation (VS) et C Réactive protéine (CRP): ils mettent en évidence l'importance de l'état inflammatoire qui peut être corrélé à l'importance de l'infection et sont des paramètres qui permettent la surveillance de l'efficacité du traitement.

Les examens spécifiques

Hémocultures: toute fièvre dont l'origine est inconnue, surtout si elle s'accompagne de signes généraux d'infection, conduit à pratiquer des hémocultures. Des hémocultures positives signent le passage du germe dans le sang et donc un risque de septicémie.

Sérologies: ce sont des examens biologiques qui permettent de mettre en évidence dans le sang la présence d'anticorps spécifiques développés à la suite d'un contact de l'organisme avec un germe. Les principales sérologies recherchées sont les suivantes (la liste n'est en rien exhaustive et bien d'autres sérologies spécifiques peuvent être réalisées à la demande du médecin, en fonction du contexte - retour d'un voyage par exemple, etc):
- Sérologies virales:
  - Sérologie du VIH (virus du SIDA, VIH 1 et VIH 2).
  - Sérologie de l'Hépatite C.
  - Sérologie de l'Hépatite B.
  - Sérologie du virus de la rubéole.
  - Sérologie du cytomégalovirus (CMV).
  - Sérologie du virus de l'Herpès (HSV1 et HSV2).
- Sérologies parasitaires:
  - Sérologie de la toxoplasmose.
  - Sérologie du paludisme.
- Sérologies bactériennes:
  - Sérologie Chlamydiae.
  - Sérologie Mycoplasme.
  - Sérologie de la Syphilis

Associer les bonnes Normes de l'infectologie à l'examen biologique correspondant :

La protéine C réactive : CRP

Les polynucléaires neutrophiles

Les leucocytes :les globules blancs

Les polynucléaires éosinophiles

La vitesse de sédimentation : VS

Bonne réponse: Les paires disparaissent automatiquement.

Auteur : Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : soignantenehpad.fr

SOURCE

Bilan cardiaque

Bilan hépatique

Un bilan hépatique consiste à doser un certain nombre d'enzymes ou de substances transformées ou fabriquées en totalité ou en partie par le foie, afin d'apprécier le bon fonctionnement du foie ou du métabolisme hépatique.

Indication

Le bilan hépatique permet, d'une part, de recherche une éventuelle anomalie de la fonction hépatique, d'autre part de préciser la nature de l'anomalie mise en évidence afin de mieux comprendre l'origine de l'atteinte.

Parmi les différents types de dysfonction du foie, on distingue différents syndromes dont les principaux sont l'insuffisance hépatique (ou insuffisance hépatocellulaire), la cytolyse, la cholestase (avec ou sans ictère) et l'inflammation.

Une fois le diagnostic établi, la répétition des dosages permet ensuite de surveiller l'évolution de l'anomalie.

les examens demandés pour le bilan hépatique?

Le bilan hépatique comprend le dosage de plusieurs enzymes, relativement spécifiques du foie et fabriquées (au moins en partie) par le foie:

les transaminases (SGPT ou ALAT et SGOT ou ASAT),
les phosphatases alcalines (PAL),
la gamma-glutamyl transpeptidase (Gamma-GT),
la bilirubine;

D'autres dosages sont des reflets moins spécifiques de l'activité du foie mais sont aussi des marqueurs du métabolisme hépatique.

Le dosage du cholestérol sanguin (cholestérolémie): le cholestérol est essentiellement fabriqué par le foie. Son taux peut être augmenté en cas de cholestase, diminué en cas d'insuffisance hépatocellulaire.
Le dosage de l'albumine: c'est une protéine fabriquée par le foie. Sa concentration dans le sang est un reflet indirect (et non spécifique) du bon fonctionnement du foie. Une diminution de son taux évoque plutôt une insuffisance hépatocellulaire.
Le fibrinogène: c'est une protéine fabriquée par le foie. Une baisse du taux de fibrinogène sanguin peut s'observer parfois en cas d'insuffisance hépatique.
L'électrophorèse des protéines: c'est une technique qui permet d'observer une diminution ou une augmentation relative ou absolue de chacune des classes de protéines. Elle évalue notamment le bon fonctionnement du foie.
Le taux de prothrombine (TP): le taux de prothrombine (ou le temps de Quick) est une mesure de la vitesse de coagulation du sang. Il permet indirectement d'évaluer l'état du foie, puisque les protéines de la coagulation sont fabriquées dans le foie. Un allongement du TP peut traduire une insuffisance hépatocellulaire.
La 5'nucléotidase est une enzyme présente dans de nombreux tissus, surtout dans le foie. Le taux de 5'nucléotidase, pris isolément, a peu de valeur mais une élévation conjointe des 5'nucléotidases et des phosphatases alcalines: il signe une cholestase et traduit une maladie hépatobiliaire.
L'amonium [amoniémie]: une augmentation du taux d'ammonium dans le sang peut traduire une insuffisance hépatique sévère

SOURCE

EXERCICE QCM

EXERCICE Classement par paire

Associer les bonnes Normes de l'examen de la fonction hépatique à l'examens biologiques correspondant :

Bonne réponse: Les paires disparaissent automatiquement.

Examens biologiques suivant:

Les transaminases : ASAT - ALAT - TGO - TGP
La bilirubine
La phosphatase alcaline : PAL
La γ-GT : Gamma Glutamyl Transpeptidase (GGT)

Bilan rénal

Bilan thyroïdienne

La thyroïde est une glande endocrine, c'est-à-dire une glande sécrétant des hormones, les hormones thyroïdiennes, qui ont un impact sur l'ensemble du métabolisme de l'organisme.

Un bilan biologique de la thryroïde permet d'apprécier le fonctionnement global de la thyroïde, puis d'en rechercher l'origine à l'aide d'autres examens plus spécifiques, s'il s'avère perturbé.

Indication

Un bilan de la thyroïde est réalisé chaque fois qu'un patient a des symptômes évocateurs d'un défaut de fonctionnement de la thyroïde, soit une insuffisance (hypothyroïdie) ou un excès (hyperthyroïdie).

Il peut aussi être utile, au cours de certains traitements qui peuvent avoir une influence sur le fonctionnement de la thyroïde

Les examens permettant d'apprécier directement le fonctionnement de la thyroïde

Le dosage des hormones thyroïdiennes : tri-iodothyronine (T3) et la tétra-iodothyronine (T4): ces hormones sont fabriquées par la thyroïde. Seule la fraction libre est active et est dosée (L = libre; F = Free d'où T3 L ou FT3 et T4 L ou FT4). Leur dosage est utile au diagnostic des maladies de la thyroïde et à la surveillance sous traitement.

L'hormone thyréostimulante (TSH ou TSH us): la sécrétion des hormones de la thyroïde est sous la dépendance de la TSH, fabriquée par l'hypophyse. Sa concentration sanguine est le paramètre le plus sensible pour dépister les troubles thyroïdiens.

D'autres examens plus spécifiques peuvent être demandés en seconde intention, afin de déterminer l'origine du dysfonctionnement de la thyroïde

Test au TRH: la TRH est une hormone fabriquée par l'hypothalamus qui agit au niveau de l'hypophyse en stimulant la synthèse de TSH. Le test au TRH participe au diagnostic d'insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie). Il est aussi utile pour la surveillance des maladies thyroïdiennes traitées.

Iode: son dosage (dans le sang ou les urines) permet de déceler une éventuelle carence ou une surcharge en iode, pouvant être à l'origine de troubles de la fonction de la thyroïde.

Anticorps antithyroïdiens: les anticorps antithyroïdiens sont retrouvés dans le sang au cours de diverses maladies auto-immunes de la thyroïde qui peuvent entraîner des anomalies de la fonction thyroïdienne.

Les marqueurs tumoraux de la thyroïde:
- Calcitonine (CT): l'augmentation de la concentration sanguine de calcitonine peut s'observer au cours d'un cancer particulier de la thyroïde (le cancer médullaire de la thyroïde).
- Thyroglobuline (TG): la thyroglobuline est une protéine fabriquée par la thyroïde. Son dosage est utilisé pour diagnostiquer une maladie de la thyroïde et comme marqueur de l'évolution d'un cancer de la thyroïde.

SOURCE

EXERCICE

Associer les bonnes Normes de la fonction thyroïdienne à l'examen biologique correspondant :

La tri-iodo-thyronine : T3
La tétra-iodo-thyronine : thyroxine : T4
La thyréostimuline : TSH

Bonne réponse: Les paires disparaissent automatiquement.

Bilan cholestérol, triglycérides

gaz du sang lactates

Ce test mesure la concentration de lactate dans le sang ou plus rarement dans le liquide céphalo-rachidien.

Le lactate est la forme ionisée de l'acide lactique.

Il est produit par les cellules musculaires, les globules rouges, les cellules du cerveau ou d'autres tissus pendant la production énergétique anaérobie (sans oxygène) et est présent de façon habituelle en faible concentration dans le sang.

Indication

Cet examen permet d'aider à dépister une hypoxie ou d'autres maladies qui peuvent causer un excès de production ou un défaut d'élimination de lactate dans le sang.

Le dosage de lactate est demandé pour diagnostiquer et mesurer une hyperlactacidémie. Il peut être associé à la mesure des gaz du sang (pour visualiser l'équilibre acido-basique et l'oxygénation) en particulier dans un contexte d’hypoxie.

Groupes sanguins

Il existe quatre groupes sanguins principaux (types de sang): A, B, AB et O. Votre groupe sanguin est déterminé par les gènes hérités de vos parents.

Chaque groupe peut être RhD positif ou RhD négatif, ce qui signifie qu'au total, il existe huit groupes sanguins principaux .

Anticorps et antigènes

Le sang est constitué de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes dans un liquide appelé plasma. Votre groupe sanguin est identifié par des anticorps et des antigènes dans le sang.

Les anticorps sont des protéines présentes dans le plasma. Ils font partie des défenses naturelles de votre corps. Ils reconnaissent les substances étrangères, telles que les germes, et alertent votre système immunitaire, qui les détruit.

Les antigènes sont des molécules de protéines présentes à la surface des globules rouges.

Le système ABO

Il existe quatre principaux groupes sanguins définis par le système ABO:

groupe sanguin A - contient des antigènes A sur les globules rouges avec des anticorps anti-B dans le plasma
groupe sanguin B - a des antigènes B avec des anticorps anti-A dans le plasma
groupe sanguin O - n'a pas d'antigènes, mais à la fois des anticorps anti-A et anti-B dans le plasma
groupe sanguin AB - a les deux antigènes A et B, mais pas d'anticorps

Le groupe sanguin O est le groupe sanguin le plus courant. Près de la moitié de la population britannique (48%) a un groupe sanguin O.

Recevoir du sang d'un groupe ABO erroné peut mettre la vie en danger. Par exemple, si une personne atteinte de sang du groupe B reçoit du sang du groupe A, ses anticorps anti-A attaqueront les cellules du groupe A.

C'est pourquoi le sang du groupe A ne doit jamais être administré à quelqu'un qui a du sang du groupe B et vice versa.

Comme les globules rouges du groupe O n’ont pas d’antigènes A ou B, ils peuvent être administrés en toute sécurité à tout autre groupe.

Le site Web NHS Blood and Transplant (NHSBT) contient plus d'informations sur les différents groupes sanguins .

Le système Rh

Les globules rouges ont parfois un autre antigène, une protéine connue sous le nom d'antigène RhD. Si cela est présent, votre groupe sanguin est RhD positif. Si elle est absente, votre groupe sanguin est RhD négatif.

Cela signifie que vous pouvez être l'un des huit groupes sanguins:

Un RhD positif (A +)
Un RhD négatif (A-)
B RhD positif (B +)
B RhD négatif (B-)
O RhD positif (O +)
O RhD négatif (O-)
AB RhD positif (AB +)
AB RhD négatif (AB-)

Environ 85% de la population britannique est RhD positif (36% de la population a O +, le type le plus commun).

Dans la plupart des cas, du sang O RhD négatif (O-) peut être administré en toute sécurité à quiconque. Il est souvent utilisé en cas d'urgence médicale lorsque le groupe sanguin n'est pas immédiatement connu.

Il est sans danger pour la plupart des receveurs car il ne contient aucun antigène A, B ou RhD à la surface des cellules et est compatible avec tous les autres groupes sanguins ABO et RhD.

Le site Web NHS Blood and Transplant (NHSBT) contient plus d'informations sur le système de santé reproductive .

Test de groupe sanguin

Pour déterminer votre groupe sanguin, vos globules rouges sont mélangés avec différentes solutions d'anticorps. Si, par exemple, la solution contient des anticorps anti-B et que vous avez des antigènes B sur vos cellules (vous êtes le groupe sanguin B), elle s'agglutine.

Si le sang ne réagit pas à l'un des anticorps anti-A ou anti-B, il s'agit du groupe sanguin O. Une série de tests avec différents types d'anticorps peut être utilisée pour identifier votre groupe sanguin.

Si vous avez une transfusion sanguine - où du sang est prélevé sur une personne et administrée à une autre personne - votre sang sera testé sur un échantillon de cellules de donneurs contenant des antigènes ABO et RhD. S'il n'y a pas de réaction, le sang du donneur avec les mêmes types ABO et RhD peut être utilisé.

Grossesse

Les femmes enceintes reçoivent toujours un test de groupe sanguin.En effet, si la mère est RhD négative mais que l'enfant a hérité du sang RhD-positif du père, cela pourrait entraîner des complications si elle n'était pas traitée.

Les femmes RhD négatives en âge de procréer ne devraient toujours recevoir que du sang RhD négatif.