Fiches sciences biologiques : les 5 systèmes séquence 4
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Fiches révision sciences biologiques · Les 5 systèmes pour la séquence 4
Ces fiches sont conçues pour vous, AS de terrain. Chaque système est présenté avec ce que vous connaissez déjà (le regard AS), ce que vous devez apprendre en plus (le regard IDE), les signes cliniques à surveiller, et les médicaments clés. Format accordéon, imprimable, avec 1 QCM par système pour tester vos acquis.
? Conseil de Gisèle Cabre : ouvrez ces fiches la semaine avant d'entrer en séquence 4 (semaine 6 du guide). 2h par système. Vous arriverez avec les bases. Le formateur va vite et ne repart pas de zéro.
? Ce que vous savez déjà en tant qu'AS · Ce que l'IDE ajoute
Vous savez prendre une TA, surveiller le pouls, reconnaître un patient qui "ne va pas bien". Ce que l'IDE ajoute : comprendre pourquoi la TA est élevée ou basse, quel mécanisme est en jeu, quelle prescription en découle, et comment évaluer l'efficacité du traitement.
? Anatomie · Les essentiels
- Coeur : 4 cavités (OD, OG, VD, VG) · 2 oreillettes réceptrices, 2 ventricules éjecteurs
- Valves : tricuspide (côté droit), mitrale (côté gauche), aortique, pulmonaire
- Circulation : petite (coeur-poumons-coeur) · grande (coeur-corps-coeur)
- Système de conduction : noeud sinusal → noeud auriculo-ventriculaire → faisceau de His → fibres de Purkinje
⚡ Physiologie · Ce qui compte
- FC normale : 60 à 100 bpm · Bradycardie sous 60 · Tachycardie au-dessus de 100
- TA normale : 120/80 mmHg · Systolique = contraction VG · Diastolique = relâchement
- Débit cardiaque = FC × volume d'éjection systolique
- Le noeud sinusal est le "pacemaker naturel" : il génère l'impulsion électrique à chaque battement
? Physiopathologies clés · Ce que vous verrez en stage
- Insuffisance cardiaque : le coeur ne pompe plus assez → oedèmes des membres inférieurs, dyspnée, fatigue
- Infarctus du myocarde : obstruction d'une coronaire → nécrose du muscle cardiaque → douleur thoracique irradiante
- HTA : pression artérielle chroniquement élevée → risque d'AVC, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque
- FA : fibrillation auriculaire → pouls irrégulier → risque embolique
?️ Signes à surveiller en AS et en IDE
- TA très basse (<90/60) ou très haute (>180/110) → alerte immédiate
- FC <50 ou >130 → alerte
- Oedèmes des chevilles qui s'aggravent
- Dyspnée au moindre effort ou au repos
- Pouls irrégulier ou filant
- Marbrures, cyanose des extrémités
? Pharmacologie cardiovasculaire · Ce que vous verrez prescrit
- Antihypertenseurs : IEC (lisinopril), sartan (losartan), bêtabloquants (bisoprolol), inhibiteurs calciques (amlodipine) · Surveiller la TA et les signes d'hypotension
- Diurétiques : furosémide, spironolactone · Surveiller la diurèse, les oedèmes, le ionogramme (kaliémie ++)
- Anticoagulants : héparine IV/SC, AVK (warfarine), NACO (rivaroxaban) · Surveiller les saignements, l'INR pour les AVK
- Antiarythmiques : amiodarone, digoxine · Surveiller la FC, les signes de toxicité
? Calcul type · Débit de perfusion
Débit (gouttes/min) = Volume (mL) × 20 / Durée (min)
Exemple : perfusion de 500 mL sur 4 heures (240 min)
500 × 20 / 240 = 41,6 gouttes/min ≈ 42 gouttes/min
? QCM · Testez vos acquis
Un patient sous furosémide présente des crampes musculaires et une faiblesse généralisée. Quelle est la première chose à vérifier ?
A
La tension artérielleB
La kaliémie (taux de potassium)C
La glycémieD
La diurèse des 24 heures
? Ce que vous savez déjà · Ce que l'IDE ajoute
Vous surveillez la fréquence respiratoire, repérez la dyspnée, positionnez le patient en proclive. Ce que l'IDE ajoute : interpréter la SpO2 en lien avec la clinique, comprendre la mécanique des échanges gazeux, différencier une détresse obstructive d'une détresse restrictive, lire une gazométrie de base.
? Anatomie · Les essentiels
- Voies aériennes supérieures : nez, pharynx, larynx
- Voies aériennes inférieures : trachée → bronches souches → bronchioles → alvéoles
- Poumons : 3 lobes à droite, 2 à gauche · plèvre viscérale et pariétale
- Diaphragme : muscle principal de la respiration · innervé par le nerf phrénique
⚡ Physiologie · Ce qui compte
- FR normale adulte : 12 à 20 cycles/min · Tachypnée >20 · Bradypnée <12
- SpO2 normale : 95 à 100 % · En dessous de 92 % : alerte
- Hématose : échange O2/CO2 au niveau alvéolaire · O2 passe dans le sang, CO2 sort
- Inspiration = active (contraction diaphragme) · Expiration = passive chez l'adulte sain
? Physiopathologies clés
- BPCO : destruction alvéolaire par tabac → obstruction chronique → dyspnée progressive · SpO2 tolérée plus basse
- Asthme : bronchospasme réversible → sibilances expiratoires · Bronchodilatateurs en urgence
- OAP : oedème pulmonaire aigu → liquide dans les alvéoles → détresse respiratoire aiguë · souvent sur insuffisance cardiaque gauche
- Pneumothorax : air dans la plèvre → poumon collabé → douleur thoracique + diminution des bruits
?️ Signes à surveiller
- FR >25 ou <10 → alerte
- SpO2 <92 % → alerte, mise en O2 selon prescription
- Cyanose des lèvres ou des extrémités
- Tirage sus-sternal ou intercostal (muscles accessoires)
- Respiration paradoxale
- Encombrement bronchique, toux inefficace
? Pharmacologie respiratoire
- Bronchodilatateurs : salbutamol (Ventoline) β2-mimétique · terbutaline · Surveiller FC, tremblements, anxiété
- Corticoïdes inhalés : béclométasone, budésonide · Rinçage buccal obligatoire après pour éviter mycose
- Mucolytiques : acétylcystéine · Fluidifient les sécrétions · Faciliter le drainage
- Oxygénothérapie : lunettes, masque simple, masque haute concentration · Objectif SpO2 selon prescription · En BPCO : objectif 88-92 % seulement
? QCM · Testez vos acquis
Un patient BPCO connu a une SpO2 à 90 %. Quelle est votre attitude ?
A
Mettre en O2 à 15 L/min en masque haute concentration immédiatementB
Vérifier la valeur cible prescrite pour ce patient · Alerter l'IDEC
Ne rien faire, 90 % est normalD
Appeler le SAMU
? Ce que vous savez déjà · Ce que l'IDE ajoute
Vous repérez un patient qui ne vous reconnaît plus, qui répond moins bien, qui présente une déviation de la bouche. Ce que l'IDE ajoute : évaluer le niveau de conscience avec un outil validé (Glasgow), différencier AVC ischémique et hémorragique, connaître les délais d'action en urgence neurologique.
? Anatomie · Les essentiels
- SNC : encéphale (cerveau, cervelet, tronc cérébral) + moelle épinière
- SNP : nerfs crâniens (12 paires) + nerfs rachidiens (31 paires)
- Hémisphères cérébraux : gauche = langage + motricité droite · droit = espace + motricité gauche
- Barrière hémato-encéphalique : protège le cerveau · certains médicaments ne passent pas
⚡ Physiologie · Ce qui compte
- Score de Glasgow : 3 à 15 · <8 = coma · Évalue ouverture des yeux, réponse verbale, motrice
- Pupilles : normalement rondes, égales, réactives à la lumière · Anisocorie = urgence neurologique
- Le cerveau consomme 20 % du débit cardiaque · Très sensible à l'hypoxie et à l'hypoglycémie
? Physiopathologies clés
- AVC ischémique : obstruction d'une artère cérébrale · FAST (Face-Arm-Speech-Time) · Thrombolyse si <4h30
- AVC hémorragique : rupture d'un vaisseau · Céphalée brutale "en coup de tonnerre"
- Épilepsie : décharge neuronale anormale · Phase post-critique : confusion, somnolence normale
- Confusion aiguë : très fréquente chez le sujet âgé · Chercher la cause : infection, médicament, déshydratation
?️ Signes à surveiller · Urgence neuro
- Modification brutale de l'état de conscience
- Asymétrie du visage, déviation de la commissure
- Déficit moteur d'un membre · chute du bras
- Trouble du langage soudain
- Anisocorie (pupilles inégales)
- Céphalée brutale intense "jamais ressentie avant"
? Pharmacologie neurologique
- Antiépileptiques : valproate, lévétiracétam, phénytoïne · Surveillance NFS, bilan hépatique · Ne jamais arrêter brutalement
- Antiparkinsoniens : lévodopa (L-dopa) · Prendre à distance des repas protéinés · Surveiller hypotension orthostatique
- Antalgiques neuropathiques : prégabaline, gabapentine · Sédation possible · Risque de chute
- Psychotropes : neuroleptiques, benzodiazépines · Surveiller sédation excessive, chutes, syndrome extrapyramidal
? QCM · Testez vos acquis
Un résident EHPAD de 82 ans présente une confusion aiguë apparue ce matin. Il n'avait aucun antécédent de démence. Quelle est la première cause à rechercher ?
A
Un début de maladie d'AlzheimerB
Un AVCC
Une infection, une déshydratation ou un effet médicamenteuxD
Une dépression
? Ce que vous savez déjà · Ce que l'IDE ajoute
Vous surveillez les selles, l'alimentation, les nausées, les vomissements. Ce que l'IDE ajoute : relier ces signes à un mécanisme physiopathologique, comprendre pourquoi certains médicaments doivent être pris à jeun, savoir lire un bilan hépatique, et reconnaître un abdomen chirurgical.
? Anatomie · Les essentiels
- Tube digestif : bouche → oesophage → estomac → intestin grêle (duodénum, jéjunum, iléon) → côlon → rectum → anus
- Glandes annexes : foie (bile) · pancréas exocrine (enzymes digestives) · glandes salivaires
- Foie : 1,5 kg · métabolisme des médicaments, détoxification, production des facteurs de coagulation
⚡ Physiologie · Ce qui compte
- Digestion mécanique (mastication, péristaltisme) + chimique (enzymes, bile)
- Absorption : majoritairement dans l'intestin grêle · eau et électrolytes dans le côlon
- Transit normal : 1 à 3 selles/jour à 3 par semaine · au-delà ou en deçà : à surveiller
- Le foie métabolise la plupart des médicaments : insuffisance hépatique = risque de surdosage
? Physiopathologies clés
- Occlusion intestinale : arrêt du transit + distension abdominale + douleurs en coliques · Urgence chirurgicale
- Hémorragie digestive haute : hématémèse (vomissement de sang) · méléna (selles noires) · Urgence
- Pancréatite aiguë : douleur épigastrique irradiant en barre · Dosage lipase
- Cirrhose : destruction progressive du foie → ascite, varices oesophagiennes, encéphalopathie hépatique
?️ Signes à surveiller
- Abdomen "de bois" (défense généralisée) → urgence chirurgicale
- Vomissements de sang ou selles noires
- Distension abdominale progressive
- Ictère (jaunisse) · sclères jaunes
- Absence de bruits hydroaériques à l'auscultation
? Pharmacologie digestive
- IPP : oméprazole, pantoprazole · Réduisent l'acidité gastrique · À prendre à jeun 30 min avant le repas
- Antiémétiques : métoclopramide, ondansétron · Surveiller syndrome extrapyramidal pour le métoclopramide
- Laxatifs : macrogol (osmotique) · bisacodyl (stimulant) · Surveiller la consistance et la fréquence des selles
- Antispasmodiques : phloroglucinol (Spasfon) · Soulagement des coliques · Peu d'effets indésirables
? QCM · Testez vos acquis
Un patient sous AVK (anticoagulant) présente des selles noires depuis ce matin. Quelle est votre action prioritaire ?
A
Lui donner un laxatif pour faciliter l'évacuationB
Augmenter sa ration en fibresC
Alerter immédiatement l'IDE · Ne rien donner per osD
Attendre la prochaine visite médicale
? Ce que vous savez déjà · Ce que l'IDE ajoute
Vous surveillez la diurèse, la couleur des urines, signalez une brûlure mictionnelle. Ce que l'IDE ajoute : comprendre comment les reins régulent l'équilibre hydroélectrolytique, interpréter une bandelette urinaire, connaître les médicaments néphrotoxiques, et adapter les soins en cas d'insuffisance rénale.
? Anatomie · Les essentiels
- 2 reins · 1 million de néphrons chacun · Unité fonctionnelle = néphron (glomérule + tubule)
- Voies urinaires : uretères → vessie → urètre
- Prostate chez l'homme : entoure l'urètre → hypertrophie fréquente après 50 ans → rétention
⚡ Physiologie · Ce qui compte
- Diurèse normale : 0,5 à 1 mL/kg/h · soit 1 à 1,5 L/jour pour un adulte de 70 kg
- Oligurie : <500 mL/j · Anurie : <100 mL/j → alerte
- Rôles des reins : élimination des déchets, régulation hydrique, équilibre acido-basique, production d'érythropoïétine (EPO)
- Créatinine : marqueur de la fonction rénale · Augmente si insuffisance rénale
? Physiopathologies clés
- Infection urinaire : très fréquente chez la femme et le sujet âgé · BU + ECBU · Traitement antibiotique ciblé
- Insuffisance rénale aiguë : chute brutale de la fonction · Causes : déshydratation, médicaments néphrotoxiques, obstruction
- Insuffisance rénale chronique : dégradation progressive · Adaptation des doses médicamenteuses obligatoire
- Rétention urinaire : globe vésical → sondage évacuateur
?️ Signes à surveiller
- Diurèse <500 mL/24h → alerte
- Urines troubles, malodorantes, hématuriques
- Douleur lombaire + fièvre (pyélonéphrite)
- Oedèmes + prise de poids rapide (rétention hydrique)
- Globe vésical : distension sus-pubienne douloureuse
? Pharmacologie urinaire · Médicaments néphrotoxiques à connaître
- AINS : ibuprofène, kétoprofène · Réduisent le flux sanguin rénal · Contre-indiqués en insuffisance rénale
- Aminosides : gentamicine · Antibiotiques néphrotoxiques et ototoxiques · Dosages sériques obligatoires
- Produits de contraste iodés : hydratation pré et post-injection · Risque de néphropathie de contraste
- Antibiotiques urinaires : fosfomycine (Monuril), triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim) · Adapter à l'ECBU · Surveiller la tolérance
? Calcul type · Diurèse horaire
Diurèse horaire (mL/h) = Volume urinaire (mL) / Durée (h)
Exemple : 240 mL en 4 heures
240 / 4 = 60 mL/h · Normal (0,5 mL/kg/h pour 70 kg = 35 mL/h minimum)
? QCM · Testez vos acquis
Un patient opéré sous sonde urinaire n'a produit que 80 mL d'urines en 4 heures. Quelle est votre première action ?
A
Attendre 2 heures supplémentaires avant d'agirB
Vérifier la perméabilité de la sonde · Alerter l'IDE avec le contexteC
Retirer la sonde urinaireD
Augmenter le débit de perfusion sans consultation IDE
Ces fiches font partie du programme d'accompagnement parcours spécifique AS
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