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Étudiants IDE-AS-AES Pour les étudiants infirmier, aide soignant et AES

Modèle ordonnance de contention physique

Modèle ordonnance

Modèle ordonnance de contention physique

Prescription médicale de mise en contention – EHPAD

Les ordonnances de mise en place d'une contention peuvent être mises sous forme de publipostage afin d'être réactualisées toutes les 24 heures. Durée maximale de prescription : 1 mois.
ORDONNANCE DE MISE EN CONTENTION
Prescription médicale nominative – À renouveler toutes les 24 heures
Établissement
Prescription
Je soussigné(e), Docteur :
Certifie que l'état de santé de :
Nécessite la mise en place du moyen de contention :
En raison de :
Pour une durée de (1 mois maximum) :
Type de contention prescrit
Autre :
Alternatives envisagées avant la contention
Surveillance requise (à cocher)
  • Surveillance de l'état général
  • Surveillance de la bonne adaptation du matériel de contention
  • Surveillance de la tolérance psychologique et physique
  • Mobilisation régulière du résident
  • Surveillance cutanée aux points de pression
  • Traçabilité dans le dossier de soins à chaque passage
Prescription kinésithérapie
Information de la famille / personne de confiance
Réévaluation
Signature et date
Fait à le
Tampon et signature du médecin prescripteur
Dr ____________________________
Signature de l'IDE ayant pris connaissance
IDE ____________________________
Auteure : Gisèle Cabre – Formatrice IFSI
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