Les précautions standard, c'est le socle minimal de protection à appliquer avec chaque patient, à chaque soin, y compris en urgence. Elles reposent sur un principe simple : tout liquide biologique est potentiellement infectieux, que le patient soit connu ou non porteur d'un germe.
Liquides biologiques concernés
Sang
Urines
Selles
Vomissures
Expectorations
Salive
Sécrétions nasales
Sperme
Sécrétions vaginales
Lait maternel / sueur : risque faible
Les PS s'appliquent aussi lors du contact avec : peau lésée, muqueuses, peau intègre (si contact large).
Les 10 mesures des précautions standard
Friction hydro-alcoolique (FHA) : mains visuellement propres, non mouillées, non poudrées
Lavage au savon : mains souillées visiblement
Quand : entre 2 patients, entre 2 activités, après retrait des gants
Erreur fréquente au terrain
Retirer les gants sans frictionner = transmission de germes garantie.
Règle d'or : 1 paire – 1 geste – 1 patient
Contact avec sang, liquides biologiques, muqueuses, peau lésée
Linge sale, matériel souillé, déchets
Soins à risque de piqûre ou coupure
Si les mains présentent des lésions cutanées
Ne jamais toucher un 2e patient avec la même paire
Ne jamais réutiliser les gants
Ne pas porter les gants dans le couloir sans raison
Quand : risque de projection ou d'aérosolisation de sang ou liquide biologique
Exemples : aspiration, endoscopie, acte opératoire, manipulation de matériel souillé
Vaccination hépatite B obligatoire pour les professionnels de santé
Vérifier à jour votre carnet vaccinal
Isoler si nécessaire selon les précautions complémentaires (contact, air, gouttelettes)
Les PS seules ne suffisent pas pour les germes à transmission spécifique (ex : BHRe, tuberculose)
Protocole en cas d'AES (Accident d'Exposition au Sang)
Protocole à mémoriser absolument
AES = piqûre, coupure, projection sur peau lésée ou muqueuse.
1
IMMÉDIATEMENT – Laver et désinfecter la plaie (antisepsie). En cas de projection sur muqueuse (ex : œil) : rincer abondamment 5 minutes.
2
Avant 4 heures – Contacter le médecin référent ou les urgences pour évaluation du risque et éventuelle prophylaxie post-exposition (PPE VIH).
3
Dans les 48 heures – Déclaration d'accident du travail.
Cas cliniques – Entraînement terrain
Cas 1 – La toilette de M. Dupont
Vous réalisez la toilette de M. Dupont, 78 ans, porteur d'une sonde urinaire. Il a une plaie sur le talon gauche. Quelles précautions standard appliquez-vous ?
Hygiène des mains avant de commencer. Port de gants (contact avec plaie et sonde = peau lésée + liquide biologique). Tablier si risque de souillure des vêtements. Gants changés entre la toilette et le soin de la plaie (de la zone la plus propre vers la plus souillée). Hygiène des mains après retrait des gants. Élimination des gants et matériels souillés dans le DASRI. Décontamination de la cuvette après la toilette.
Cas 2 – La chambre après hémorragie
Mme Martin a eu une hémorragie digestive. Les draps sont souillés de sang. Comment gérez-vous le linge et le bio-nettoyage ?
Gants + surblouse + masque + lunettes avant toute manipulation. Linge souillé : circuit linge sale classique de l'établissement, emballage étanche et fermé. Bio-nettoyage de la chambre selon la procédure habituelle (nettoyage puis désinfection des surfaces souillées par un désinfectant adapté). Ne pas secouer le linge (risque aérosolisation). Hygiène des mains après retrait des EPI.
Cas 3 – AES lors d'un soin
Vous vous piquez avec une aiguille lors d'une injection à M. Leclerc, dont le statut sérologique est inconnu. Que faites-vous ?
Immédiatement : lavage abondant à l'eau et au savon, puis antisepsie de la plaie. Ne pas faire saigner la plaie (favorise la contamination). Avant 4 heures : consulter le médecin référent ou les urgences pour évaluation du risque (sérologie du patient si possible, avec son consentement) et prescription éventuelle d'une PPE (prophylaxie post-exposition VIH). Dans les 48 h : déclaration d'accident du travail auprès du responsable et de la médecine du travail.
QCM – Testez-vous
1. Les précautions standard s'appliquent :
2. La règle d'or du port de gants est :
3. En cas d'AES par piqûre, vous devez contacter le médecin référent :
4. Lequel de ces éléments NE fait PAS partie des précautions standard ?
5. Lors d'une aspiration trachéale, vous devez porter :
6. La friction hydro-alcoolique (FHA) est indiquée :
