Refus de soins d'hygiène : conduite à tenir - Module 6 DEAS

lorsque vous soigner des patients « difficiles », votre priorité est d’établir des relations. S’il sait que vous avez un intérêt direct avec lui en tant que personne, il sera plus susceptible de vous croire lorsque vous direz que vous essayez de l’aider.

Les refus (également appelés résistance, rejet, non-conformité) de soins se produisent lorsqu’un soignant s’approche d’une personne atteinte de démence pour l’aider et que la personne montre une réticence à recevoir de l’aide. Cela peut être montré de nombreuses façons, comme dire verbalement non, s’éloigner, raidir le corps ou avec une agression physique.

Les refus d’aide aux soins personnels dans le cas de démence peuvent être une source majeure de détresse pour les personnes atteintes de démence et leurs soignants.

Objectifs Cet article examine les refus de soins et examine les moyens de les minimiser.

Méthodes Résumé des facteurs liés aux refus de soins.

Résultats Les refus de soins dans la démence sont fréquents, peuvent survenir pour de nombreuses raisons et peuvent contribuer à une mauvaise hygiène et au fardeau des soignants.

Idées pour gérer les refus.

Les preuves de recherche pour les interventions face aux refus sont limitées, la plupart des preuves étant:

Les interventions musicales,

Les modifications de bain

Les techniques de communication.

Conclusions

Une approche holistique adaptée à chaque personne pourrait prévenir, réduire ou gérer les refus de soins.

L’utilisation d’interventions non pharmacologiques et de soins centrés sur la personne, la modification de l’approche du soignant, l’adaptation aux préférences de la personne, la minimisation de la tâche de soins, l’élimination des problèmes sous-jacents et la modification de l’environnement peuvent réduire la probabilité de refus

Conclusions

Certaines interventions non pharmacologiques peuvent réduire, mais pas éliminer, les refus de soins, comme jouer de la musique pendant les soins ou communiquer positivement sans utiliser le langage des aînés

C’est une triste vérité que de nombreux patients atteints de maladie mentale ne prennent pas leurs médicaments à un moment ou à un autre.

C’est ce qu’on appelle la non-conformité au traitement ou la non-observance du traitement, si vous voulez être un peu plus politiquement correct.

Et aussi malheureux est le fait que lorsqu’une personne atteinte d’une maladie mentale refuse de prendre ses médicaments, elle devient presque inexorablement plus malade.

Les personnes atteintes de trouble bipolaire qui ne prennent pas leurs médicaments, par exemple, deviennent souvent maniaques, puis finissent par se blesser ou blesser quelqu’un d’autre et se retrouvent à l’hôpital. Et regarder cela se produire, en tant que proche, est extrêmement douloureux.

Alors, y a-t-il quelque chose que vous pouvez faire quand une personne refuse de prendre ses médicaments?

Y a-t-il quelque chose que vous pouvez faire au sujet de la non-conformité au traitement?

Pourquoi une personne refuse-t-elle de prendre ses médicaments?

Je pense que la question la plus importante à se poser est de savoir pourquoi la personne refuse de prendre ses médicaments.

La réponse à cette question dicte vraiment ce qu’il faut faire ensuite.

Il y a vraiment trois raisons pour lesquelles les patients atteints de maladie mentale ne sont pas conformes.

Le médicament ne fonctionne pas et leur maladie les convainc d’arrêter leurs médicaments.

Leurs médicaments fonctionnent mais les effets secondaires sont intolérables.

Leurs médicaments fonctionnent, ils font l’expérience du bien-être et ils pensent donc qu’ils n’ont plus besoin de leurs médicaments.

Refuser de prendre des médicaments parce que le médicament ne fonctionne pas

Refuser de prendre des médicaments qui ne fonctionnent pas est compréhensible.

Nous sommes tous passés par là et nous avons tous vu la futilité de prendre des médicaments.

Mais, le fait est que vous devez passer à travers le médicament qui ne fonctionne pas pour trouver le médicament qui fonctionne et cesser de prendre des médicaments n’est pas la façon de le faire. Si le médicament ne fonctionne pas, il est temps de travailler avec un psychiatre pour trouver un meilleur médicament qui fonctionne pour le patient.

Dans ce cas, un être cher pourrait vouloir aborder le cas logiquement et dire que sans traitement, le patient malade mental ne peut pas aller mieux.

L’arrêt du traitement était compréhensible, mais il est maintenant temps d’affirmer un certain contrôle sur le traitement et de trouver quelque chose qui fonctionne.

Refuser des médicaments en raison d’effets secondaires intolérables Non-conformité aux médicamentsC’est compréhensible aussi. Beaucoup d’entre nous ont été dans la situation où les effets secondaires ont détruit des parties de nos vies.

Mais encore une fois, le simple fait d’arrêter les médicaments n’est pas la façon de gérer ce problème.

Travailler avec le médecin pour trouver un meilleur traitement est la réponse. Dans ce cas, les patients ont souvent l’impression d’avoir informé leur médecin des effets secondaires, mais le médecin n’a pas écouté.

C’est peut-être vrai. Mais c’est pourquoi il est temps, encore une fois, d’affirmer plus de contrôle sur les choix de traitement et d’affirmer clairement au médecin que ces effets secondaires sont intolérables et qu’un autre traitement doit être trouvé. S’ils sont présentés de cette manière simple, la plupart des médecins recevront le message et l’aideront.

Le simple fait de « se plaindre » des effets secondaires n’a pas le même effet. Les familles peuvent aider en assistant à des rendez-vous psychiatriques pour aider à remettre le traitement sur les rails d’une manière avec laquelle le patient est d’accord.

Et il est important de rappeler au patient que de meilleurs traitements sont disponibles et qu’il n’a pas à vivre avec des effets secondaires horribles. Le traitement est sous leur contrôle. Refuser des médicaments parce qu’ils croient qu’ils n’en ont pas besoin Malheureusement, cela peut être la situation la plus difficile.

Une fois qu’une personne va bien, elle voit le médicament comme un obstacle, oubliant que c’est le médicament qui l’a rendue bien. C’est une astuce de l’esprit. Personne ne veut prendre de médicaments et c’est un tour que l’esprit joue pour fournir une excuse pour refuser des médicaments.

Un être cher peut aborder cette situation avec une logique telle que: « Rappelez-vous qu’avant le médicament, vous avez fait tel ou tel, alors que sur le médicament, vous êtes capable de tel ou tel. » (Et je dois mentionner que ce n’est pas parce qu’un médicament fonctionne une fois que cela signifie que le redémarrage le fera fonctionner à nouveau de la même manière.

C’est l’un des principaux dangers de cesser de prendre des médicaments en état de marche.)

Cependant, la vérité est que le patient peut simplement avoir à tomber avant de se rendre compte que c’était le médicament qui le retenait. Pour un être cher, c’est douloureux à regarder, mais essayez de vous rappeler d’être là si quelque chose comme ça se produit et d’aider à retourner au traitement.

Aider une personne qui refuse de prendre des médicaments Peu importe dans quel camp la personne tombe, c’est très difficile, mais essayez de regarder la situation de son point de vue – elle a probablement une vraie raison pour laquelle elle n’est pas conforme au traitement.

Essayez de parler de cette raison avec compassion et des raisons concrètes pour lesquelles ils devraient travailler avec leur médecin pour corriger ce problème plutôt que d’essayer de le gérer par eux-mêmes. 

Rappelez-vous, le meilleur médicament est le médicament qu’un patient prendra. [/push] Et comme je l’ai dit plus haut, rappelez-leur qu’une véritable honnêteté avec leur médecin est la chose la plus importante et qu’ils contrôlent leur propre traitement.

Et, si vous le pouvez, essayez de soutenir leurs souhaits et agissez comme leur arrière-garde dans les rendez-vous psychiatriques.

Les personnes qui traitent avec des psychiatres se sentent souvent plus à l’aise d’être honnêtes avec cette sauvegarde, ce qui signifie qu’elles sont plus susceptibles d’obtenir un traitement qui fonctionne pour elles.

Les professionnels  déclarent souvent que les soins d'hygiène est l’un des domaines les plus difficiles des soins de la démence.

Les personnes atteintes de démence refusent souvent, se retirent ou se battent pendant un bain ou une douche.

Il y a beaucoup de choses qui peuvent déclencher ces réponses, et beaucoup de ces déclencheurs peuvent être contrôlés.

Souvent,le soignant n’a pas l’expertise avancée nécessaire pour identifier le déclencheur, une stratégie de prévention ou une réponse utile.

Comment identifier le déclencheur de comportement du refus de soins

Il est essentiel que vous  allouez un certain temps d’évaluation à l’observation du patient  dans l’environnement réel du bain / douche.

C’est la seule façon d’identifier le déclencheur et d’autres problèmes. Nous appelons cela une approche « push in » dans laquelle le thérapeute fait équipe avec le soignant et le patient dans l’environnement quotidien normal. Une liste de problèmes précise ne peut être formulée que si nous utilisons cette approche « push in ».

D’après mon expérience, j’ai vu ce qui suit comme des comportements difficiles courants présentés pendant l’expérience du bain ou de la douche: Résistance physique, y compris frapper, pousser, donner des coups de pied et mordre Agitation verbale telle que « laissez-moi tranquille », crier, crier ou maudire Retrait et peur dans lesquels la personne peut trembler, pleurer ou se tenir fermement et se bercer Refus

Le rôle du soignant est de découvrir, avec l’aide du psychologue ou d’un membre de la famille, la cause d’un problème de comportement tel que nommé ci-dessus.

Certaines causes / déclencheurs probables comprennent:

Douleur non gérée

Avoir froid

Se sentir effrayé, vulnérable et exposé

Se sentir gêné

Ressentir une perte de contrôle

Ne pas comprendre ce qui se passe,

Des perceptions erronées et une mauvaise communication

Le soignant doit observer le patient dans son environnement habituel de douche ou de bain et observer l’interaction typique entre le soignant et le patient.

Le  soignant doit documenter tous les déclencheurs probables. Ensuite, le  soignant élaborera un plan qui cherchera à réduire les déclencheurs et la fréquence et la gravité du comportement.

Il peut y avoir un endroit où l’ERGO, le PT et le ST peuvent intervenir, car les déclencheurs et les problèmes sont vastes et répartis dans l’expertise de toutes les disciplines.

En outre, le  soignant doit se rappeler de s’associer aux soins infirmiers afin d’obtenir des informations sur le journal de comportement qui incluent l’enregistrement de la fréquence et du type de comportement que le patient présente chaque jour.

Ces réductions et le lien avec l’amélioration de la fonction et de la sécurité sont des éléments de documentation nécessaires pour le remboursement du traitement.

N’oubliez pas de recueillir des informations à partir de tous les quarts de travail.

Stratégies pour le rendre meilleur pour la personne

J’ai trouvé les interventions suivantes pour réduire considérablement la fréquence et la gravité du comportement:

1. Réduire la douleur en : Changez les médicaments contre la douleur PRN en routine. Assurez-vous que le corps de la personne est positionné confortablement. Apportez un toucher doux.

2. Gardez la personne au chaud en : Gardez le corps de la personne couvert autant et souvent que possible avec des serviettes chaudes. Maintenez une température confortable de la pièce et de l’eau. Si vous transportez vers une baignoire centrale, assurez-vous que la personne est entièrement vêtue ou porte une robe chaude.

3. Réduire la peur en : Augmentez la sécurité dans l’environnement en ajoutant des barres d’appui sécurisées, des tapis de bain ou d’autres surfaces antidérapantes.

Assurez-vous que les pieds de la personne sont fermement placés sur le sol et ne pendent pas.

Les soignants devraient établir une relation avec le patient et les changements dans les soignants devraient être minimes.

Évitez de pulvériser de l’eau sur le visage de la personne et envisagez d’utiliser des savons non rincés; le jet d’eau peut être douloureux ou effrayant pour certaines personnes. Changez l’environnement de bain / douche pour avoir l’air et se sentir comme à la maison et invitant.

Communiquez ce qui est sur le point de se passer à chaque étape de l’activité.

Rendez le bain / douche amusant ou relaxant en donnant le ton par la musique, l’éclairage, l’ajout de bulles ou de bougies, etc. (rappelez-vous toujours les codes de sécurité).

4. Réduisez l’embarras en : Gardez le corps de la personne couvert autant que possible. Assurez-vous que la personne se sent en sécurité et à l’aise avec l’aidant. Par exemple, un soignant du sexe opposé peut contrarier un patient.

5. Maintenir le sentiment de contrôle du patient en : Demandez toujours la permission au lieu de dire « il est temps de prendre une douche ». Offrez des choix tout au long de l’expérience. Faciliter l’indépendance. Honorez les préférences de la personne pour la douche ou le bain, les produits, l’heure de la journée, etc.

Si la personne est incapable de communiquer ses besoins et ses désirs, recueillez son histoire de vie auprès de sa famille ou d’autres personnes importantes.

6. Réduire le risque de perceptions erronées et de mauvaise communication en : Communiquez ce que vous êtes là pour aider la personne et ce qui va se passer à chaque étape de l’activité. Pour ceux qui fonctionnent moins bien (niveau Allen 3 ou inférieur), envisagez d’utiliser des techniques de pontage sensoriel telles que fournir un savon ou un shampooing préféré / familier pour sentir avant d’engager le patient dans l’activité. Cela peut aider la personne à se connecter à un souvenir lié à l’activité et cela peut vous aider à faciliter une relation avec la personne soignée

Sultan julien

Formateur Elearning