Fiche mémo la démarche clinique

Fiche mémo : la démarche clinique en 6 étapes pour l'aide-soignant | Soignant en EHPAD

Fiche mémo aide-soignant

La démarche clinique : une méthode en 6 étapes

Pour comprendre une personne et adapter les soins, on suit une trame simple : recueillir, observer, identifier, analyser, participer et transmettre.

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ObserverRepérer le changement

14 besoinsUne grille de lecture

TransmettreClair, précis, objectif

1C'est quoi, la démarche clinique ?

C'est une méthode de travail qui permet de rassembler, comprendre et organiser les informations sur une personne pour repérer ses besoins et adapter les soins.

Ne pas confondre : la démarche est la trame à suivre, le raisonnement est la réflexion qui l'accompagne à chaque étape.

2Les 6 étapes dans l'ordre

Recueillir les informations.
Observer la personne.
Identifier les besoins perturbés.
Analyser la situation.
Participer au projet de soins.
Transmettre.

Une démarche progressive et logique : chaque étape prépare la suivante, et l'on peut revenir en arrière si la situation change.

3Étape 1 : recueillir les informations

Qui est la personne : identité, âge, situation de vie.
Pourquoi elle est accompagnée : motif d'entrée, situation de santé.
Son passé de santé : antécédents, traitements.
Son quotidien : habitudes de vie, niveau d'autonomie.
Son ressenti, avec ses propres mots.
Ce que l'équipe a déjà transmis.

4Étape 2 : observer la personne

Comportement et communication.
État général et douleur.
Alimentation, hydratation, sommeil.
Élimination, mobilité, état de la peau, respiration.
Tout signe inhabituel par rapport à son état habituel.

Ma référence, c'est l'état habituel de la personne : c'est le changement qui alerte.

5Étape 3 : les 14 besoins, partie 1 (le corps)

Respirer : rythme, essoufflement, toux.
Boire et manger : appétit, quantités, difficultés pour avaler.
Éliminer : urines, selles, continence, confort.
Se mouvoir et maintenir une bonne posture : déplacements, transferts, aides techniques.
Dormir et se reposer : qualité du sommeil, siestes, agitation nocturne.
Se vêtir et se dévêtir : autonomie, choix des vêtements.
Maintenir sa température : frissons, sueurs, sensation de froid ou de chaud.
Être propre et protéger ses téguments : hygiène, état de la peau, zones rouges.

6Étape 3 : les 14 besoins, partie 2 (sécurité, relations, épanouissement)

Éviter les dangers : risque de chute, confusion, environnement sécurisé.
Communiquer : expression, troubles de l'audition ou de la vue, lien avec l'entourage.
Agir selon ses croyances et ses valeurs : pratiques, convictions, rituels.
S'occuper en vue de se réaliser : activités, rôle, estime de soi.
Se récréer : loisirs, détente, plaisir.
Apprendre : curiosité, compréhension de sa santé.

7Étape 4 : analyser la situation

Relier ce que je sais, ce que j'observe et ce que la personne exprime.
En déduire les besoins perturbés.
Repérer les risques et les problèmes éventuels.
Réfléchir aux actions à proposer à l'équipe.

8Étape 5 : participer au projet de soins

Maintenir ou favoriser l'autonomie de la personne.
Assurer son confort et sa sécurité.
Prévenir les risques (chute, escarre, dénutrition, etc.).
Réaliser les soins relevant de mes compétences.
Surveiller, observer et ajuster.
Transmettre les informations utiles.

Je participe, en collaboration avec l'équipe : le projet de soins est construit à plusieurs.

9Étape 6 : transmettre

Clair : des mots simples, compréhensibles par tous.
Précis : heure, lieu, quantité, durée.
Objectif : des faits observés, pas des jugements.
Pertinent : ce qui compte pour la suite des soins.
À l'oral et/ou à l'écrit, selon l'organisation du service.

À retenir

Recueillir, observer, identifier, analyser, participer, transmettre.
Les 14 besoins de Virginia Henderson servent de grille.
Je reste dans mon champ de compétences et je travaille avec l'infirmier et l'équipe.
La qualité des soins commence par une bonne observation.