Plans de soins infirmiers pour la sclérose en plaques

La sclérose en plaques (SEP) est le plus fréquent des troubles démyélinisants et la maladie prédominante du SNC chez les jeunes adultes. La SEP est une maladie évolutive causée par la démyélinisation de la substance blanche du cerveau et de la moelle épinière . Dans cette maladie, des plaques sporadiques de démyélinisation dans tout le système nerveux central induisent un dysfonctionnement neurologique largement disséminé et varié. La SEP se caractérise par des exacerbations et des rémissions, la SEP est une cause majeure d'incapacité chronique chez les jeunes adultes.

Le pronostic varie. la sclérose en plaques peut évoluer rapidement, invalidant certains patients au début de l'âge adulte ou causant la mort dans les mois suivant l'apparition. Cependant, 70% des patients mènent une vie active et productive avec des rémissions prolongées.

La cause exacte de la SEP est inconnue, mais les théories actuelles suggèrent une infection virale à action lente ou latente et une réponse auto-immune. D'autres théories suggèrent que les facteurs environnementaux et génétiques peuvent également être liés à la SEP. Le stress, la fatigue , le surmenage, la grossesse ou les infections aiguës des voies respiratoires sont connus pour précéder le début de cette maladie. La SEP commence généralement entre 20 et 40 ans. Elle affecte plus de femmes que d'hommes.

Plans de soins infirmiers

Les objectifs du plan de soins infirmiers pour les patients atteints de sclérose en plaques sont de raccourcir les exacerbations et de soulager les déficits neurologiques afin que le patient puisse reprendre un mode de vie normal.

Voici neuf (8) plans de soins infirmiers (PCN) et diagnostic infirmier pour la sclérose en plaques:

  1. Fatigue
  2. Déficit d'autosoins
  3. Faible estime de soi
  4. Impuissance / désespoir
  5. Risque d'adaptation inefficace
  6. Une adaptation familiale inefficace
  7. Élimination urinaire avec facultés affaiblies
  8. Connaissances insuffisantes

Fatigue/Déficits d'auto-soin

 

Fatiguesentiment d'épuisement intense et soutenu et diminution de la capacité de travail physique et mental au niveau habituel

Peut être lié à

  • Diminution de la production d'énergie, augmentation des besoins énergétiques pour effectuer les activités
  • Exigences psychologiques / émotionnelles
  • Douleur / inconfort
  • Effets secondaires des médicaments

Peut-être mis en évidence par

  • Verbalisation d'un manque d'énergie accablant
  • Incapacité à maintenir les routines habituelles; baisse des performances
  • Capacité altérée de se concentrer; désintérêt pour l'environnement
  • Augmentation des plaintes physiques

Les résultats souhaités

  • Le patient identifiera les facteurs de risque et les actions individuelles affectant la fatigue.
  • Le patient identifiera des alternatives pour aider à maintenir le niveau d'activité souhaité.
  • Le patient participera au programme de traitement recommandé.
  • Le patient transmettra un meilleur sentiment d'énergie.
Interventions infirmières Raisonnement
Notez et acceptez la présence de fatigue. La fatigue est le symptôme le plus persistant et le plus courant de la SEP. Des études indiquent que la fatigue rencontrée par les patients atteints de SEP se produit avec une dépense d'énergie minimale, est plus fréquente et sévère que la fatigue «normale», a un impact disproportionné sur les AVQ, a un temps de récupération plus lent et peut ne montrer aucune relation directe entre la gravité de la fatigue et l'état neurologique clinique du patient.
Identifier et revoir les facteurs affectant la capacité à être actif: températures extrêmes, apport alimentaire insuffisant, insomnie , utilisation de médicaments, heure de la journée. Fournit l'occasion de résoudre des problèmes pour maintenir ou améliorer la mobilité.
Acceptez lorsque le patient est incapable de faire des activités. La capacité peut varier d'un moment à l'autre. L'acceptation sans jugement de l'évaluation par le patient des variations quotidiennes des capacités offre la possibilité de promouvoir l'indépendance tout en supportant les fluctuations du niveau de soins requis.
Déterminez le besoin d'aides à la marche. Fournissez des appareils orthopédiques, des marchettes ou des fauteuils roulants. Passez en revue les considérations de sécurité. Les aides à la mobilité peuvent réduire la fatigue, améliorer l'indépendance et le confort, ainsi que la sécurité. Cependant, une personne peut faire preuve d'un mauvais jugement quant à la capacité de s'engager en toute sécurité dans une activité.
Planifiez les ADL le matin si nécessaire. Enquêter sur l'utilisation du gilet de refroidissement. La fatigue s'aggrave généralement en fin d'après-midi (lorsque la température corporelle augmente). Certains patients rapportent une diminution de la fatigue avec une stabilisation de la température corporelle.
Planifiez des périodes de repos cohérentes entre les activités. Encouragez la sieste de l'après-midi. Réduit la fatigue, l'aggravation de la faiblesse musculaire .
Aide à la physiothérapie. Augmentez le confort du patient avec des massages et des bains relaxants. Réduit la fatigue et favorise un sentiment de bien-être.
Besoin de stress pour arrêter l'exercice ou l'activité juste à côté de la fatigue. Se pousser au-delà des limites physiques individuelles peut entraîner une fatigue excessive et prolongée et un découragement. Avec le temps, le patient peut devenir très habile à connaître ses limites.
Enquêter sur l'opportunité d'obtenir un chien d'assistance. Les chiens d'assistance peuvent augmenter le niveau d'indépendance d'un patient. Ils peuvent également contribuer à la conservation de l'énergie en transportant des articles dans des sacs de selle et en récupérant ou en effectuant des tâches.
Recommander la participation à des groupes impliqués dans le fitness ou l'exercice ou associations . Peut aider le patient à rester motivé pour rester actif dans les limites du handicap ou de la condition. Les activités de groupe doivent être sélectionnées avec soin pour répondre aux besoins du patient et éviter le découragement ou l' anxiété .
Administrer les médicaments comme indiqué: 
  • Amantadine (Symmetrel); pémoline (Cylert)
Utile dans le traitement de la fatigue. Effet antiviral positif chez 30% à 50% des patients. L'utilisation peut être limitée par les effets secondaires d'une augmentation de la spasticité, de l'insomnie, des paresthésies des mains et des pieds.
  • Méthylphénidate (Ritalin), modafinil (Provigil)
Stimulants du SNC qui peuvent réduire la fatigue mais peuvent également provoquer des effets secondaires de nervosité, d'agitation et d'insomnie.
  • Sertraline (Zoloft), fluoxétine (Prozac)
Antidépresseurs utiles pour remonter l'humeur et «dynamiser» le patient (en particulier lorsque la dépression est un facteur) et lorsque le patient est exempt d'effets secondaires anticholinergiques.
  • Antidépresseurs tricycliques : amitriptyline (Elavil), nortriptyline (Pamelor)
Utile dans le traitement de la labilité émotionnelle, de la douleur neurogène et des troubles du sommeil associés pour améliorer la volonté d'être plus actif.
  • Anticonvulsivants : carbamazépine (Tegretol), gabapentine (Neurontin), lamotrigine (Lamictal)
Utilisé pour traiter la douleur neurogène et les spasmes intermittents soudains liés à l'irritation de la moelle épinière.
  • Stéroïdes: prednisone (Deltasone), dexaméthasone (Decadron), méthylprednisolone (Solu-Medrol)
Peut être utilisé lors d'exacerbations aiguës pour réduire et prévenir la formation d'œdème au niveau des plaques sclérotiques. Remarque: Le traitement à long terme semble avoir peu d'effet sur la progression des symptômes.
  • Vitamine B
Soutient la réplication des cellules nerveuses, améliore les fonctions métaboliques et peut augmenter le sentiment de bien-être et le niveau d'énergie.
  • Agents immunomodulateurs : cyclophosphamide (Cytoxan), azathioprine (Imuran), méthotrexate (Mexate), interféron [beta] -1B (Betaseron); interféron [bêta] -1A (Avonex, Rebif), glatiramère (Copaxone); mitoxantrone (Novantrone).
Peut être utilisé pour traiter les rechutes aiguës, réduire la fréquence des rechutes et favoriser la rémission. L'interféron [bêta] -1B (Betaseron) a été approuvé pour être utilisé par les patients ambulatoires atteints de SEP récurrente rémittente et est le premier médicament qui modifie l'évolution de la maladie. Les recherches actuelles indiquent qu'un traitement précoce avec des médicaments qui réduisent l'inflammation et la formation de lésions peut limiter les dommages permanents. La thérapie de choix est les médicaments «A, B, C»: Avonex, Betaseron et Copaxone. Des bénéfices thérapeutiques ont été rapportés chez des patients à tous les stades de l'invalidité avec une réduction de l'utilisation des stéroïdes et des jours d'hospitalisation. (Copaxone ressemble chimiquement à un composant de la myéline et peut agir comme un leurre, détournant les cellules immunitaires de la cible de la myéline.) Remarque: Novantrone peut être utilisé si d'autres médicaments ne sont pas efficaces mais est contre-indiqué chez les patients atteints de SEP progressive primaire.
Préparez-vous au traitement d'échange de plasma comme indiqué. La recherche suggère que les personnes souffrant d'exacerbations sévères ne répondant pas au traitement standard pourraient bénéficier d'un cours d'échange de plasma

 

Déficits d'auto-soin

Déficit d'autosoin : autosoins capacité altérée d'effectuer ou de terminer des activités de bain / hygiène, d'habillage / de toilettage, d'alimentation ou de toilette pour soi.

Peut être lié à

  • Déficience neuromusculaire / perceptuelle; intolérance à l'activité; diminution de la force et de l'endurance; déficience motrice, tremblements
  • Douleur, inconfort, fatigue
  • Perte de mémoire
  • La dépression

Peut-être mis en évidence par

  • Frustration; incapacité à effectuer des tâches d' autosoins , mauvaise hygiène personnelle

Les résultats souhaités

  • Le patient identifiera les zones individuelles de faiblesse / besoins.
  • Le patient fera la démonstration de techniques / changements de style de vie pour répondre aux besoins d'autosoins.
  • Le patient effectuera des activités d'autosoins au niveau de ses propres capacités.
  • Le patient identifiera les ressources personnelles / communautaires qui fournissent de l'aide.
Interventions infirmières Raisonnement
Déterminez le niveau d'activité et la condition physique actuels. Évaluez le degré de déficience fonctionnelle à l'aide d'une échelle de 0 à 4. Fournit des informations pour élaborer un plan de soins pour la réadaptation. Remarque: Les symptômes moteurs sont moins susceptibles de s'améliorer que les symptômes sensoriels.
Encouragez le patient à prendre soin de lui-même au maximum des capacités définies par le patient. Ne précipitez pas le patient. Favorise l'indépendance et le sens du contrôle; peut diminuer les sentiments d'impuissance.
Aider selon le degré de handicap; permettre autant d'autonomie que possible. La participation à ses propres soins peut atténuer la frustration liée à la perte d'autonomie.
Encouragez les patients à participer au calendrier de planification. La qualité de vie du patient est améliorée lorsque les désirs et les goûts sont pris en compte dans les activités quotidiennes.
Notez la présence de fatigue. La fatigue ressentie par les patients atteints de SEP peut être très invalidante et avoir un impact considérable sur la capacité de participer aux AVQ. La nature subjective des signalements de fatigue peut être mal interprétée par les prestataires de soins de santé et la famille, conduisant à des conflits et à la croyance que le patient est «manipulateur» alors qu'en fait, ce n'est peut-être pas le cas.
Encouragez les activités de planification tôt dans la journée ou pendant la période où le niveau d'énergie est le meilleur. Les patients atteints de SEP dépensent beaucoup d'énergie pour terminer les ADL, augmentant ainsi le risque de fatigue, qui progresse souvent au cours de la journée.
Accordez suffisamment de temps pour effectuer les tâches et faites preuve de patience lorsque les mouvements sont lents. Une diminution de la motricité et de la spasticité peut nuire à la capacité de gérer même des activités simples.
Anticipez les besoins hygiéniques et aidez calmement au besoin en prenant soin des ongles, de la peau et des cheveux ; bouchesoins de la ; rasage. L'exemple du soignant peut donner un ton concret à l'acceptation de la gestion des besoins banals qui peuvent être embarrassants pour le patient et répugnants pour l'OS.
Fournir des appareils et accessoires fonctionnels comme indiqué: chaise de douche, siège de toilette surélevé avec accoudoirs. Réduit la fatigue et améliore la participation aux soins personnels.
Repositionnez fréquemment lorsque le patient est immobile (lit ou chaise lié). Fournissez des soins de la peau aux points de pression, tels que le sacrum, les chevilles et les coudes. Position correctement et encourager à dormir sujets comme tolérés. Réduit la pression sur les zones sensibles, empêche la dégradation de la peau. Minimise les spasmes des fléchisseurs aux genoux et aux hanches.
Fournissez des massages et des exercices ROM actifs ou passifs sur un horaire régulier. Encouragez l'utilisation d'attelles ou de marchepieds comme indiqué. Empêche les problèmes liés à la dysfonction musculaire et à la désuétude. Aide à maintenir le tonus et la force musculaire et la mobilité articulaire, et diminue le risque de perte de calcium des os .
Encouragez les exercices d'étirement et de tonification, l'utilisation de médicaments, de compresses froides et d'attelles et le maintien d'un bon alignement du corps, lorsque cela est indiqué. Aide à diminuer la spasticité et ses effets.
Des moyens de résoudre les problèmes pour répondre aux besoins nutritionnels et fluides. Assure un apport adéquat et améliore les sentiments d'indépendance ou d'estime de soi du patient.
Consultez un physiothérapeute et / ou un ergothérapeute. Utile pour identifier les dispositifs et / ou équipements pour soulager les muscles spastiques, améliorer le fonctionnement moteur, prévenir et réduire l'atrophie musculaire et les contractures, favoriser l'indépendance et un sentiment croissant d'estime de soi.
Administrer les médicaments comme indiqué: 
  • Tizanidine (Zanaflex), baclofène (Lioresal), carbamazépine (Tegretol);
Nouveaux médicaments utilisés pour réduire la spasticité, favoriser la relaxation musculaire et inhiber les réflexes au niveau de la racine du nerf spinal. Améliore la mobilité et le maintien de l'activité. La tizanidine (Zanaflex) peut avoir un effet additif avec le baclofène (Lioresal) mais à utiliser avec prudence car les deux médicaments ont des effets secondaires similaires. Une courte durée d'action nécessite une individualisation minutieuse du dosage pour maximiser l'effet thérapeutique.
  • Diazépam (Valium), clonazépam (Klonopin), cyclobenzaprine (Flexeril), gabapentine (Neurontin, dantrolène (Dantrium);
Une variété de médicaments sont utilisés pour réduire la spasticité. Les mécanismes ne sont pas bien compris et les réponses varient d'une personne à l'autre. Par conséquent, il peut falloir une période d'essais de médicaments pour découvrir ce qui procure le soulagement le plus efficace de la spasticité musculaire et de la douleur associée. Remarque: Les effets indésirables peuvent être une faiblesse musculaire accrue, une perte de tonus musculaire et une toxicité hépatique.
  • Meclizine (Antivert), patchs de scopolamine (Transderm-Scop).
Réduit les étourdissements, permettant au patient d'être plus mobile.

Faible estime de soi/Impuissance désespoir

Faible estime de soi

Risque de faible estime de soi : Risque de développer une perception négative de l'estime de soi en réponse à une situation actuelle.

Peut être lié à

  • Changement de structure / fonction
  • Perturbation de la façon dont le patient perçoit son propre corps
  • Inversion des rôles; dépendance

Peut-être mis en évidence par

  • Confusion sur un sens de soi, un but, une direction dans la vie
  • Déni, retrait , colère
  • Comportement négatif / autodestructeur
  • Utilisation de méthodes d' adaptation inefficaces
  • Changement dans la perception de soi / de l'autre du rôle / de la capacité physique à reprendre le rôle

Les résultats souhaités

  • Le patient verbalisera une vision réaliste et l'acceptation du corps tel qu'il est.
  • Le patient se considérera comme une personne capable.
  • Le patient participera et assumera la responsabilité de répondre à ses propres besoins.
  • Le patient reconnaîtra et incorporera les changements dans la conception de soi / le rôle sans nier l'estime de soi.
  • Le patient développera des plans réalistes pour s'adapter aux changements de rôle.
Interventions infirmières Raisonnement
Établir et maintenir une relation thérapeutique infirmière- patient, en discutant des peurs et des préoccupations. Transmet une attitude de bienveillance et développe un sentiment de confiance entre le patient et le soignant dans lequel le patient est libre d'exprimer ses craintes de rejet, la perte du fonctionnement et / ou de l'apparence précédents, des sentiments d'impuissance, d' impuissance face aux changements qui peuvent survenir. Favorise un sentiment de bien-être pour le patient.
Notez les comportements retirés et le recours au déni ou au souci excessif du corps et du processus pathologique. Au départ, il peut s'agir d'une réponse protectrice normale, mais si elle se prolonge, elle peut empêcher de traiter correctement la réalité et conduire à une adaptation inefficace.
Soutenir l'utilisation des mécanismes de défense , permettant au patient de traiter les informations en temps et en manière propres. Le fait de confronter le patient à la réalité de la situation peut entraîner une augmentation de l'anxiété et une diminution de la capacité à faire face à une nouvelle conception de soi / rôle.
Reconnaître la réalité du processus de deuil lié aux changements réels ou perçus. Aidez le patient à gérer de façon réaliste ses sentiments de colère et de tristesse. La nature de la maladie entraîne des pertes et des changements continus dans tous les aspects de la vie, bloquant la résolution du processus de deuil .
Passez en revue les informations sur l'évolution de la maladie, la possibilité de rémissions, le pronostic. Lorsqu'un patient apprend la maladie et prend conscience que son propre comportement (y compris le sentiment d'espoir / le maintien d'une attitude positive) peut améliorer considérablement le bien-être général et le fonctionnement quotidien, le patient peut se sentir plus en contrôle, améliorant le sentiment d'estime de soi. Remarque: Certains patients peuvent ne jamais avoir de rémission.
Fournissez des informations verbales et écrites précises sur ce qui se passe et discutez avec le patient / l'OS. Aide le patient à rester «ici et maintenant», réduit la peur de l'inconnu; fournit une source de référence pour une utilisation future.
Expliquez que les émotions labiles ne sont pas inhabituelles. Résoudre des problèmes pour gérer ces sentiments. Soulage l'anxiété et aide à gérer les manifestations émotionnelles inattendues.
Noter la présence de dépression et de troubles de la pensée, les expressions d'idées suicidaires (évaluer sur une échelle de 1 à 10). L'adaptation à une maladie incurable à long terme et débilitante progressive est un ajustement émotionnel difficile. De plus, les troubles cognitifs peuvent affecter l'adaptation aux changements de la vie. Une personne déprimée peut croire que le suicide est la meilleure façon de gérer ce qui se passe.
Évaluer l'interaction entre le patient et l'OS. Notez les changements dans la relation. L'OS peut renforcer inconsciemment ou consciemment les attitudes et les croyances négatives du patient, ou des problèmes de gain secondaire peuvent interférer avec les progrès et la capacité de gérer une situation.
Fournir un environnement ouvert au patient et à l'OS pour discuter des préoccupations concernant la sexualité, y compris la gestion de la fatigue, de la spasticité, de l'excitation et des changements de sensation. Les changements physiques et psychologiques créent souvent des facteurs de stress au sein de la relation, affectant les rôles et les attentes habituels, altérant davantage le concept de soi.
Discutez de l'utilisation des médicaments et des compléments pour améliorer la fonction sexuelle. Le patient et son partenaire voudront peut-être explorer la possibilité d'essayer des médicaments (papavérine [Pavabid], dinoprostone [Prostin E 2 ]) ou d'autres moyens d'améliorer la relation sexuelle.
Consultez un ergothérapeute / une équipe de réadaptation. L'identification des appareils et / ou équipements fonctionnels améliore le niveau de fonctionnement global et la participation aux activités, améliorant le sentiment de bien-être et se percevant comme une personne capable.

 

Impuissance / désespoir

Impuissance: l' expérience vécue d'un manque de contrôle sur une situation, y compris la perception que ses actions n'affectent pas de manière significative un résultat.

Désespoir : État subjectif dans lequel un individu voit des alternatives ou des choix personnels limités ou inexistants et est incapable de mobiliser de l'énergie pour son propre compte.

Diagnostic infirmier

  • Impuissance
  • Désespoir

Peut être lié à

  • Régime lié à la maladie, imprévisibilité de la maladie
  • Mode de vie d'impuissance

Peut-être mis en évidence par

  • Expressions verbales de l'absence de contrôle ou d'influence sur la situation
  • Dépression due à une détérioration physique qui se produit malgré l'observance du traitement par le patient
  • Non-participation aux soins ou à la prise de décision lorsque des opportunités se présentent
  • Passivité, diminution de la verbalisation / affect
  • Indices verbaux
  • Manque d'implication dans les soins / autoriser passivement les soins
  • Comportements d'isolement / retrait social

Les résultats souhaités

  • Le patient identifiera et verbalisera ses sentiments.
  • Le patient utilisera des mécanismes d'adaptation pour contrer les sentiments de désespoir.
  • Le patient identifiera les zones sur lesquelles l'individu a le contrôle.
  • Le patient participera / surveillera et contrôlera ses propres soins personnels et ADL dans les limites de la situation individuelle.
Interventions infirmières Raisonnement
Notez les comportements indiquant l'impuissance ou le désespoir. Le patient peut dire des déclarations de désespoir. La mesure dans laquelle le patient croit que sa propre situation est désespérée, qu'il ou elle est incapable de changer ce qui se passe, affecte la façon dont le patient gère la situation de vie.
Reconnaître la réalité de la situation, tout en exprimant de l'espoir pour le patient. Bien que le pronostic puisse être décourageant, des rémissions peuvent survenir et, comme l'avenir ne peut être prévu, l'espoir d'une certaine qualité de vie devrait être encouragé. De plus, la recherche est en cours et de nouvelles options de traitement sont en cours d'initiation.
Encouragez et aidez le patient à identifier les activités auxquelles il aimerait participer dans les limites de ses capacités. Rester actif et interagir avec les autres contrecarre les sentiments d'impuissance.
Discutez des plans pour l'avenir. Suggérez de visiter des établissements de soins alternatifs, en examinant les possibilités de soins à mesure que l'état change. Lorsque des options sont envisagées et des plans sont élaborés pour toute éventualité, le patient a le sentiment de contrôler ses propres circonstances.
Déterminez le degré de maîtrise dont le patient a fait preuve dans la vie jusqu'à présent. Notez le lieu de contrôle. Un patient qui a déjà assumé des responsabilités dans la vie a tendance à faire de même pendant les périodes difficiles d'exacerbation de la maladie. Cependant, si le lieu de contrôle a été focalisé vers l'extérieur, le patient peut blâmer les autres et ne pas prendre le contrôle de sa propre situation.
Aider le patient à identifier les facteurs sous son propre contrôle. Énumérez les choses qui peuvent ou ne peuvent pas être contrôlées. Le fait de savoir et d'accepter ce qui échappe au contrôle individuel peut réduire les comportements impuissants ou à agir, promouvoir la concentration sur les domaines que l'individu peut contrôler.
Encouragez le patient à contrôler autant que possible ses propres soins. Même lorsqu'elle est incapable de prodiguer beaucoup de soins physiques, une personne peut aider à planifier les soins, en ayant une voix dans ce qui est souhaité ou non.
Discutez ouvertement des besoins avec le patient / l'OS, en établissant des routines convenues pour répondre aux besoins identifiés. Aide à gérer les comportements manipulateurs lorsque le patient se sent impuissant et non écouté.
Intégrez la routine quotidienne du patient dans le programme de soins à domicile ou le séjour à l'hôpital, si possible. Maintient un sentiment de contrôle, d'autodétermination et d'indépendance.
Référez-vous à la réadaptation professionnelle comme indiqué. Peut aider le patient à développer et à mettre en œuvre un plan professionnel intégrant des intérêts et / ou des capacités spécifiques.
Identifiez les ressources communautaires. La participation à des activités structurées peut réduire le sentiment d'isolement et peut renforcer le sentiment d'estime de soi.

Élimination urinaire avec facultés affaiblies:Connaissances insuffisantes 

Élimination urinaire avec facultés affaiblies : perturbation de l'élimination urinaire.

Peut être lié à

  • Atteinte neuromusculaire (lésions de la moelle épinière / vessie neurogène )

Peut-être mis en évidence par

  • Incontinence; la nycturie; la fréquence
  • Rétention avec débordement
  • UTI récurrentes

Les résultats souhaités

  • Le patient verbalisera sa compréhension de la condition.
  • Le patient démontrera des comportements / techniques pour prévenir / minimiser l'infection.
  • Le patient videra la vessie complètement et régulièrement (volontairement ou par cathéter selon le cas).
  • Le patient sera exempt de fuite d' urine .
Interventions infirmières Raisonnement
Notez les rapports de fréquence urinaire, d'urgence, de brûlure, d'incontinence, de nycturie et de taille ou de force du flux urinaire. Palper la vessie après avoir vidé. Fournit des informations sur le degré d'interférence avec l'élimination ou peut indiquer une infection de la vessie. La satiété de la vessie après le vide indique une vidange ou une rétention inadéquate et nécessite une intervention.
Revoir le régime médicamenteux, y compris les médicaments prescrits, en vente libre (OTC) et dans la rue. Un certain nombre de médicaments tels que certains antispasmodiques, antidépresseurs et analgésiques narcotiques; Médicaments en vente libre avec des propriétés anticholinergiques ou alpha agonistes; ou les drogues récréatives telles que le cannabis peuvent interférer avec la vidange de la vessie.
Instituer un programme de formation de la vessie ou des vides chronométrés selon le cas. Aide à restaurer un fonctionnement adéquat de la vessie; diminue la survenue d'incontinence et d'infection de la vessie.
Encouragez l'apport hydrique adéquat, évitez la caféine et l'utilisation d'aspartame, et limitez l'apport en fin de soirée et au coucher. Recommander l'utilisation de jus de canneberge / vitamine C. Une hydratation suffisante favorise le débit urinaire et aide à prévenir l'infection. Remarque: Lorsque le patient prend des sulfamides, suffisamment de liquides sont nécessaires pour assurer une excrétion adéquate du médicament, ce qui réduit le risque d'effets cumulatifs. Remarque: L'aspartame, un substitut du sucre (par exemple, Nutrasweet), peut provoquer une irritation de la vessie entraînant un dysfonctionnement de la vessie.
Promouvoir la mobilité continue. Diminue le risque de développer une infection urinaire.
Recommander un bon lavage des mains et des soins périnéaux appropriés. Réduit l'irritation cutanée et le risque d'infection ascendante.
Encouragez le patient à observer les sédiments ou le sang dans l'urine, les mauvaises odeurs, la fièvre ou l'augmentation inexpliquée des symptômes de la SEP. Indicateur d'infection nécessitant une évaluation ou un traitement supplémentaire.
Consulter un spécialiste de la continence urinaire comme indiqué. Utile pour développer un plan de soins individuel pour répondre aux besoins spécifiques du patient en utilisant les dernières techniques, les produits de continence.
Administrer les médicaments suivants selon les instructions: oxybutynine (Ditropan), propanthéline (Pro-Banthine), sulfate d'hyoscyamine (Cytospaz-M), chlorhydrate de flavoxate (Urispas), toltérodine (Detrol). Réduisez la spasticité de la vessie et les symptômes associés de fréquence, d'urgence, d'incontinence, de nycturie.
Cathétérisez comme indiqué. Peut être nécessaire à titre de traitement et d'évaluation si le patient est incapable de vider la vessie ou retient l'urine.
Enseignez l'auto- cathétérisme et enseignez l'utilisation et l'entretien du cathéter à demeure. Aide le patient à conserver son autonomie et encourage les soins personnels. Un cathéter à demeure peut être nécessaire, selon les capacités du patient et le degré du problème urinaire.
Obtenez une analyse d'urine et une culture d'urine et une sensibilité périodiques comme indiqué. Surveille l'état rénal. Un nombre de colonies supérieur à 100 000 indique la présence d'une infection nécessitant un traitement.
Administrer des agents anti-infectieux si nécessaire: 
Macrocristaux de nitrofurantoïne. (Macrodantin); le cotrimoxazole (Bactrim, Septra); ciprofloxacine (Cipro); norfloxacine (Noroxin). Agents bactériostatiques qui inhibent la croissance bactérienne et détruisent les bactéries sensibles. Un traitement rapide de l'infection est nécessaire pour prévenir les complications graves de la septicémie / du choc

 

Connaissances insuffisantes 

Connaissances insuffisantes Absence ou insuffisance d'informations cognitives liées à un sujet spécifique.

Peut être lié à

  • Manque d'exposition; mauvaise interprétation des informations
  • Méconnaissance des ressources d'information
  • Limitation cognitive, absence de rappel

Peut-être mis en évidence par

  • Déclaration d'idées fausses
  • Demande d'informations
  • Suivi inexact de l'instruction; développement de complications évitables
  • Comportements inappropriés ou exagérés (p. Ex., Hystérique, hostile, agité, apathique)

Les résultats souhaités

  • Le patient participera au processus d'apprentissage.
  • Le patient assumera la responsabilité de son propre apprentissage et commencera à chercher des informations et à poser des questions.
  • Le patient verbalisera sa compréhension du processus et du traitement de l'état / maladie.
  • Le patient initiera les changements de style de vie nécessaires.
  • Le patient participera au schéma thérapeutique prescrit.
Interventions infirmières Raisonnement
Évaluer le désir et la volonté du patient et de l'OS et / ou du soignant d'apprendre. Détermine la quantité ou le niveau d'informations à fournir à tout moment.
Notez les signes de labilité émotionnelle ou si le patient est dans un état dissociatif (perte d'affect, réponses émotionnelles inappropriées). Le patient ne traitera ni ne conservera aucune information et aura de la difficulté à apprendre pendant cette période.
Fournir des informations dans des formats variés en fonction des capacités cognitives ou perceptives du patient et en tenant compte du lieu de contrôle du patient. Les changements dans les fonctions cognitives, visuelles et auditives ont un impact sur le choix des modalités d'enseignement: instruction verbale, livres, brochures, audiovisuels, programmes informatiques. Que le lieu de contrôle soit interne ou externe affecte l'attitude d'un patient envers l'utilité de l'apprentissage.
Encouragez la participation active du patient ou de l'OS dans le processus d'apprentissage, y compris l'utilisation d'instructions adaptées à votre rythme, le cas échéant. Améliore le sentiment d'indépendance et de contrôle et peut renforcer l'engagement envers le schéma thérapeutique.
Revoir le processus ou le pronostic de la maladie, les effets du climat, le stress émotionnel, le surmenage, la fatigue. Clarifie la compréhension du patient ou du SO de la situation individuelle.
Identifier les signes et symptômes nécessitant une évaluation plus approfondie. Une intervention rapide peut aider à limiter la gravité de l'exacerbation ou des complications.
Discutez de l'importance de la routine quotidienne de repos, d'exercice, d'activité et d'alimentation, en vous concentrant sur les capacités actuelles. Enseignez à utiliser des dispositifs appropriés pour aider avec les AVQ, p. Ex. Manger des ustensiles, des aides à la marche. Aide le patient à maintenir son niveau actuel d'indépendance physique et peut limiter la fatigue.
Insistez sur la nécessité de contrôler votre poids. Un excès de poids peut nuire à l'équilibre et aux capacités motrices et rendre les soins plus difficiles.
Passez en revue les problèmes possibles qui peuvent survenir, tels que la diminution de la perception de la chaleur et de la douleur, la sensibilité à la dégradation de la peau et aux infections, en particulier les infections urinaires. Ces effets de la démyélinisation et des complications associées peuvent compromettre la sécurité du patient et / ou précipiter une exacerbation des symptômes.
Identifiez les mesures qui peuvent être prises pour éviter les blessures, par exemple, évitez les bains chauds, inspectez la peau régulièrement, faites attention aux transferts et à la mobilité du fauteuil roulant / de la marchette, forcez les liquides et obtenez une nutrition adéquate. Encouragez l'évitement des personnes atteintes d'une infection des voies respiratoires supérieures. L'examen des facteurs de risque peut aider le patient à prendre des mesures pour maintenir son état physique à un niveau optimal / prévenir les complications.
Discutez du risque accru d' ostéoporose et passez en revue les mesures préventives, p. Ex. Exercice régulier, apport de calcium et de vitamine D, apport réduit de caféine, arrêt du tabagisme , hormonothérapie substitutive (THS) ou alternatives (p. Ex. Bisphosphonates - Fosamax ) et prévention des chutes des mesures telles que le port de chaussures à talons bas avec des semelles antidérapantes, l'utilisation de mains courantes / barres d'appui dans la salle de bain et le long des cages d'escalier, l'enlèvement des petits tapis. Une mobilité réduite, une carence en vitamine D (peut-être une augmentation de la diminution de l'exposition au soleil, ce qui peut exacerber les symptômes de la SEP) et une diminution de la probabilité de prendre des mesures préventives augmentent la perte de masse osseuse et le risque de fractures.
Identifier les problèmes d'élimination de l'intestin. Recommander une hydratation et un apport adéquats de fibres; utilisation d' assouplissants pour selles , d'agents gonflants, de suppositoires ou éventuellement de laxatifs doux; programme de formation de l'intestin. La constipation est fréquente et une urgence intestinale et / ou des accidents peuvent survenir à la suite de carences alimentaires ou d'une impaction.
Passez en revue les spécificités de chaque médicament. Recommander d'éviter les médicaments en vente libre. Réduit la probabilité d'interactions médicamenteuses et / ou d'effets indésirables et améliore la coopération avec le schéma thérapeutique.
Discutez des préoccupations concernant les relations sexuelles, la contraception et la reproduction, les effets de la grossesse sur une femme affectée. Identifier des moyens alternatifs pour répondre aux besoins individuels; des conseils concernant l'utilisation de la lubrification artificielle (femmes), l'orientation génito-urinaire (GU) pour les hommes concernant les médicaments disponibles et les aides sexuelles. La grossesse peut être un problème pour la jeune patiente par rapport aux problèmes de prédisposition génétique et / ou de capacité à gérer la grossesse ou la progéniture parentale. L'augmentation de la libido n'est pas rare et peut nécessiter des ajustements au sein de la relation existante ou en l'absence d'un partenaire acceptable. Des informations sur différentes positions et techniques et / ou d'autres options pour l'épanouissement sexuel (par exemple, caresses, câlins) peuvent améliorer les relations personnelles et les sentiments d'estime de soi.
Encouragez le patient à se fixer des objectifs pour l'avenir tout en se concentrant sur «ici et maintenant», ce qui peut être fait aujourd'hui. Avoir un plan pour l'avenir aide à garder l'espoir et donne au patient l'occasion de voir que, même si aujourd'hui doit être vécu, on peut planifier pour demain même dans les pires circonstances.
Identifier les préoccupations financières. La perte ou le changement d'emploi (pour le patient et / ou l'OS) a un impact sur le revenu, les prestations d'assurance et le niveau d'indépendance, nécessitant un soutien familial et social supplémentaire.
Référer pour la réadaptation professionnelle, le cas échéant Peut nécessiter une évaluation des capacités et un recyclage professionnel comme indiqué par les limitations individuelles et la progression de la maladie.
Recommander de contacter les organisations de SE locales et nationales, les groupes de soutien concernés. Un contact permanent (par exemple, des envois postaux) informe le patient des programmes et services disponibles et peut mettre à jour la base de connaissances du patient. Les groupes de soutien peuvent fournir des modèles de rôle, partager des informations et améliorer la capacité de résolution de problèmes.

 

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

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