Méthode calculs de doses et de débits

Méthode calculs de doses et de débits

Pour un perfuseur simple (solution aqueuse) : 1 ml = XX (20) gouttes

Pour un perfuseur de produit sanguin : 1 ml = XV (15) gouttes

Pour un perfuseur pédiatrique : 1 ml = LX (60) gouttes

Débit = Volume (ml) x 20 gttes / Durée (h) x 60 mn = …. Gttes/mn

• Le débit d’une seringue électrique se calcule en ml/h

Vitesse 1 = 1 ml / h

Vitesse 2 = 2 ml / h …..

…% = … g pour 100 ml (ex : G5% : 5 g de glucose pour 100 ml)

…‰ = … g pour 1 000 ml

• Pression :

1 ba (bar) = 100 000 Pa (Pascal) = 100 kPa

Loi de Mariotte : volume (d’un gaz) x pression est constant

Pression (bar) x Volume (L) / Débit = nombre de mn restantes dans bouteille O²

On note P x V / Q

Donc P x V = Q (ex : 1 bouteille d’O² de 5 L sous pression de 200 bars contient :

5 (L) x 200 (ba) = 1 000 L d’O²)

• 1 cuillère à café = 5 ml (volume) = 5 g (poids en solution aqueuse) = 7 g (poids en sirop)

1 cuillère à dessert = 10 ml = 10 g = 14 g

1 cuillère à soupe = 15 ml = 15 g = 21 g

• Les chiffres Romains sont utilisés pour les prescriptions en gouttes buvables (essentiellement en psychiatrie) afin de limiter les erreurs graphologiques.

Régles :

- utiliser le minimum de chiffres

- une seule lettre à gauche

- 3 fois maximum la même lettre

I = 1 Il

V = 5 Ve …

X = 10 … Xe  L = 50 Le

C = 100 Commun (sauf M)

D = 500 Des

M = 1 000 Mortels
 

• UI = Unités Internationales Héparine :

1 ml = 5 000 UI = 50 mg

Tuberculine : 1 ml = 100 UI

Insuline : 1 ml = 100 UI

EXERCICE 1

a / Combien de mg de chlorure de potassium contient 1 ampoule de 10 ml dosée à 10% ?

b/ Combien de mg de chlorure de sodium contient 1 ampoule de 20 ml dosée à 20% ?

c/ Combien de mg de bicarbonate de sodium contient un flacon de 250 ml dosé à 14 pour mille ?

d/ Une ampoule de solution de KCl est dosée à 10%. Quel volume faut-il pour obtenir 2 g de KCl ? et 1,5 g de KCl ?

Correction

a/ Dans une ampoule de KCl dosée à 10%, il y a 10 g de KCl pour 100 ml. Donc dans une ampoule de 10 ml, il y a 1 g (soit 1 000 mg) de KCl.

b/ Dans une ampoule de NaCl dosée à 20%, il y a 20 g de NaCl pour 100 ml. Donc dans 10 ml, il y a 2g (soit 2 000 mg) de NaCl Donc dans 20 ml, il y a 4g (soit 4 000 mg) de NaCl

c/ Dans un flacon de bicarbonate de Na dosé à 14‰, il y a 14g de bicarbonate de Na dans 1 000 ml Donc dans 250 ml, il y a 14/4 soit 4,66 g soit 4 667 mg de bicarbonate de Na

d/ Dans une ampoule de KCl à 10% : 10 g de KCl dans 100 ml, donc 2 g de KCl dans 25 ml, donc 1 g pour 10 ml et 0,5 g pour 5 ml = 1,5 g pour 15 ml

 

EXERCICE 2

Vous êtes infirmier en poste en EHPAD à La Ciotat, un de vos résident, insuffisant cardiaque, présente des difficultés respiratoires avec cyanose des extrémités.

Le médecin prescrit la pose d’un masque à haute concentration avec un débit de 12 L d’O² / mm en attendant l’arrivée du Samu.

Vous disposez de 1 bouteille d’oxygène de 5 L.

Les gaz sont comprimés à une pression de 200 bars. Le temps d’arrivée du Samu est estimé à 30 mn. a/ Quelle quantité d’oxygène contient cette bouteille ?

b/ Votre bouteille a déjà été utilisée, la pression restante est de 90 bars : quelle quantité d’oxygène reste disponible dans la bouteille et suffira-t-elle pour attendre l’arrivée du Samu ? 

Corrigés

a/ En sachant que : Volume (litre) x Pression (bar) = Quantité d’O2 5 L x 200 bars = 1 000 L d’O2 contenu dans la bouteille

b/ Il reste dans la bouteille d’oxygène : V x P : 5 x 90 = 450 l d’O2 La prescription est de 12 L d’O2 par mn, le temps estimé d’arrivée du SAMU est de 30 mn

Donc 12 L x 30 mn = 360 L d’O2 vont être utilisés en 30 mn. Il reste 450 L dans la bouteille, la quantité d’O2 est suffisante pour attendre le SAMU 

 

EXERCICE 3

Mme Y., 60 kg, sort du bloc opératoire après la pose d’une prothèse totale du genou droit.

L’anesthésiste a prescrit un traitement morphinique délivré par une pompe PCA (Patient Controled Analgesy ou Analgésie contrôlée par le patient) : « bolus 0,02 mg/kg de poids », sans dépasser 20 mg de morphine sur les 4 heures.

a/ Calculer la dose de morphine que Mme Y. recevra à chaque bolus Mme Y. étant algique, elle appuie sur le bouton-poussoir toutes les 10 mn :

b/ Quelle quantité de morphine recevra-t-elle en 1 heure ?

c/ Quelle quantité de morphine recevra-t-elle en 4 heures ? 

Corrigés

a/ Mme X. pèse 60 k ; La prescription est « bolus 0,02 mg/ kg de poids » Donc 0,02 x 60 = 1,2 mg de morphine seront délivrés à chaque bolus

b/ Mme X. appuie toutes les 10 mn sur le bouton-poussoir , en 1 h elle appuie donc 6 fois Donc 1,2 mg x 6 = 7,2 mg de morphine en 1 h (ou 60 mn)

c/ Logiquement en 4 h, Mme X. devrait recevoir 7,2 mg x 4 = 28,88 mg de morphine Sauf que la prescription précise de ne pas dépasser 20 mg de morphine sur les 4 heures Mme X. reçoit donc 20 mg de morphine en 4 h 

 

EXERCICE 4

Vous devez préparer une seringue de 0,9 mg de Nubain, vous disposez d’une ampoule de Nubain de 20 mg/ 2ml et d’une ampoule de 20 ml de sérum physiologique (NaCl 0,9%).

Comment préparez-vous cette seringue ?

Corrigés

Dans une seringue de 20 ml, je prélève 1 ampoule de 2 ml de Nubain (contenant 20 mg de Nubain) + 18 ml de sérum physiologique

J’ai donc 20 mg de Nubain dans ma seringue de 20 ml. Pour obtenir 0,9 mg de Nubain il me faut : 0,9 x 20 ml / 20 mg soit 0,9 ml de ma seringue de 20 ml
 

EXERCICE 5

Mme D., poids 70 kg pour 1m65, présente un choc cardiogénique et septique.

Sa pression artérielle est à 80/40 mmHg, son pouls est à 100 pulsations / mn malgré un traitement à base de dobutamine.

Le médecin complète la prescription avec :

- G5% 500 ml plus 2 g de KCl et 3 g de NaCl sur 12 heures

- Noradrénaline (norépinéphrine) 2 mg/h en seringue électrique

- Ciflox (ciprofloxacine) 200 mg x 2 par jour à passer en 30 mn (flacon de 200 mg par 100 ml)

- Insuline en seringue électrique selon protocole : Actrapid (insuline) 50 UI/50 ml

Le traitement d’insuline est à débuter à un débit de 1 ml/h puis à régler toutes les 2 heures, en fonction de la glycémie capillaire :

- 1g ˂ HGT ˂ 1,7 g : régler la seringue électrique à 1 UI/h

- 1,71 g ˂ HGT ˂ 2,4 g : régler la seringue électrique à 2UI/h

- 2,41 g ˂ HGT ˂ 3g : régler la seringue électrique à 3 UI/h

- 3,1 g ˂ HGT ˂ 5 g : régler la seringue électrique à 5UI/h 

Vous disposez dans le service de :

- Poches de G5% de 500 ml

- Ampoules de KCl à 10% de 10 ml

- Ampoules de NaCl à 20% de 10 ml

- Ampoules de Noradrénaline de 4 ml dosées à 8mg

- Ampoules de NaCl à 0,9% de 20 ml

- Flacons de Ciflox de 100 ml dosés à 200 mg

- Flacons d’insuline de 10 ml dosés à 40 UI/ml 

a/ Vous préparez la première poche de glucosé à 5%, calculez le débit de la perfusion en tenant compte du volume des électrolytes.

b/ Vous préparez la seringue électrique de Noradrénaline :

1/ Quelle quantité de Noradrénaline sera utilisée (en ml) pour 24 h ?

2/ Quelle est la quantité de sérum physiologique (NaCl 0,9%) utilisée ?

3/ Quel est le débit de la seringue électrique ?

c/ Vous reconstituez le Ciflox, à quel débit réglez-vous la perfusion de Ciflox ?

d/ Vous préparez la seringue électrique d’insuline

1/ Combien de ml d’insuline prélevez-vous ?

2/ Quelle quantité de sérum physiologique sera utilisée pour préparer la seringue d’insuline 

Corrigés

a/ La première poche de perfusion doit contenir : (a passer sur 12 h)

- 1 poche de G5% de 500 ml - 2 g de KCl

- 3 g de NaCl Ampoule de KCl à 10% de 10 ml soit 10 g de KCl dans 100 ml soit 1 g dans 10 ml.

Donc pour 2 g de KCl il faut 2 ampoules de 10 ml

Ampoule de NaCl à 20% de 10 ml soit 20 g de NaCl dans 100 ml soit 2 g dans 10 ml soit 1 g dans 5 ml (ou ½ ampoule)

Donc pour 3 g de NaCl il faut 1,5 ampoules de 10 ml

Donc on calcule le débit (rappel : Volume (en ml) x 20 gouttes / Temps (en mn) {500 (G5%) x 20 (ml de KCl) x 15 (ml de NaCl)} x 20 (gttes) / 12 (h) x 60 (mn) = 14,9 gttes / mn ou 15 gttes / mn par excès

b/ La seringue électrique de Noradrénaline doit délivrer 2 mg/h

On dispose d’ampoule de Noradrénaline de 4 ml dosée à 8 mg Pour 24 h, la quantité de Noradrénaline utilisée sera de 2 (mg) x 24 (h) = 48 mg

On a 8 mg dans 4 ml soit 48 mg dans 24 ml.

On utilise donc 24 ml de Noradrénaline (soit 6 ampoules) en 24 h 

1 seringue pour seringue électrique est calibrée à 50 ml

On utilise 24 ml pour la Noradrénaline Il faut donc compléter avec 50 – 24 = 26 ml de sérum physiologique à 0,9% (ou plus précisément 24 ml dans la seringue + 2 ml dans la tubulure)

Le débit de la seringue électrique est de 24 ml (de Noradrénaline) pour 24 h Donc 24 ml / 24 h = 1 ml / h soit vitesse 1 

c/ On dispose de flacon de Ciflox de 100 ml dosé à 200 mg

La prescription est de 200 mg de Ciflox 5soit 1 flacon) x 2 par jour à passer en 30 mn

Débit : 100 (ml de Ciflox) x 20 gttes / 30 (mn) = 66,6 gttes /mn soit 67 gttes par excès 

d/ La seringue électrique d’Actrapid est à 50 UI / 50 ml

On dispose de flacon d’insuline de 10 ml dosé à 40 UI par ml

A noter que pour une PSE (Pousse Seringue Electrique) pour l’insuline 1 ml = 40 UI

Donc dans 0,5 ml = 20 UI et dans 0,25 ml = 10 UI Pour 50 ml il faut donc 1,25 ml d’Actrapid

La quantité de sérum physiologique a utiliser est de 50 ml – 1,25 ml = 48,75 ml


 

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Épreuve écrite concours IDE

Dans les différents sujets, on ne vous demande pas de décrire un soin ou une activité demandée mais de faire des propositions qu’il vous faut ensuite argumenter.

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Méthodo situations soins

4 exemples expliqués pas à pas d'une situation d'analyse de soins

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Le sujet de l'analyse peut être une photo, un dessin, une caricature, une vignette avec une consigne. comment s'y préparer , méthodologie à appliquer dans cette situation

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Analyse de situation N°1

3 sujets avec corrigés, mettez vous en condition d'examen vous avez deux heures pour traitez les 3 sujets, durant l'exercice une montre vous indique le temps

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Analyse de situation N°2

2 analyses de situation professionnel + 4 questions sur l'aptitude numérique

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Analyse de situation N° 3

A l'aide de l'exercice ci dessous classer les symptômes hypo ou hyperglycemie,Définissez la maladie d'Alzheimer

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Analyse de situation N° 4

Vous êtes aide soignante en chirurgie digestive, et vous prenez en charge une patient ayant à subir une opération, vous devez préparer la patiente en vue de l'intervention, notamment en soins cutanés préopératoires

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Analyse de Situation N°5

Situation professionnel N° 2 concours IDE pour AS/AP,Dans cette exercice : situation professionnel sous formes de questions QCM

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Analyse de Situation N°6

Vous êtes aide soignant en service de chirurgie orthopédique et vous prenez en charge un patient Mr G.....qui doit subir une opération

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Analyse de Situation N°7

A ce jour, Présente une assez grande asthénie dû à sa pathologie. (Mais n’est pas asthénique pour aller fumer !!) Il est un peu désorienté. Le patient suit une alimentation hypo protidique

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Analyse de Situation N°8

Vous êtes aide soignant en service urologie, vous prenez votre service ce matin, Vous devez faire la toilette intime de Mr  A...9 et de Md L....... à 10h

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Analyse de Situation N°9

Vous travaillez en maison de retraite et vous prenez en charge Mr R , à ce jour il présente les symptôme suivant : diarrhée,fièvre, des crampes abdominales et du sang,

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Analyse de Situation N°10

Vous êtes en service orthopédie soins auprès d'un patient porteur d'un plâtre quel sont les éléments de surveillance que vous allez prendre en compte, quel complication?

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En fonction des éléments qui vous sont donnés dans le recueil de données ci-dessus,Identifiez les Besoins perturbés Quels sont les problèmes identifiées

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3 analyses de situation professionnelles à réaliser sur une durée de deux heures, proposition de corrigé

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Analyse de situation N°14
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Date de dernière mise à jour : 04/11/2016