Module 4

Sommaire

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Auteur Sultan julien

Formateur IFSI

Rédaction : https://www.soignantenehpad.fr/


Lavage oculaire et instillation de collyre

Lavage oculaire et instillation de collyreLes collyres et les pommades oculaires sont le traitement principal de la plupart des affections oculaires et après une chirurgie oculaire ou une chirurgie des structures périoculaires. Cet article décrit le rôle des soignants pour assurer l'administration sécuritaire des médicaments topiques pour les yeux et que les patients adhèrent à leurs schémas thérapeutiques

Introduction

Les yeux sont une partie vitale du système nerveux central. Ils convertissent la lumière en impulsions électriques qui sont transmises à la région occipitale du cerveau, où elles sont interprétées en images significatives. Les yeux nous permettent de naviguer dans notre environnement, de voir les moindres détails, d'interpréter les couleurs et de maintenir notre santé et notre sécurité tout en effectuant des activités quotidiennes. 

Principes de gestion

Les collyres sont prescrits pour traiter les affections oculaires aiguës ou à long terme et/ou les structures entourant les yeux. Ils sont la pierre angulaire du traitement des maladies oculaires car ils sont administrés directement sur leur site d'action et sont donc plus efficaces que les médicaments administrés par voie orale. Ils sont également utilisés pour prévenir ou traiter les infections ou les affections inflammatoires et, dans certains cas, pour soulager l'inconfort ou prévenir les dommages, comme avec le traitement de la sécheresse oculaire

Pour que les patients obtiennent un effet thérapeutique maximal, il est impératif que les médicaments oculaires topiques reçoivent la même priorité que les médicaments administrés par voie systémique. Les normes régissant l'administration des traitements oculaires topiques sont exactement les mêmes que celles couvrant les autres voies d'administration 

Les patients et les soignants ont besoin d'une bonne connaissance et d'une bonne compréhension des effets thérapeutiques et des effets secondaires potentiels des médicaments topiques qu'ils administrent. Ils doivent également être familiarisés avec les interactions médicamenteuses potentielles qui peuvent survenir entre différents types de collyres et de pommades, ainsi qu'entre ceux-ci et les médicaments administrés par toute autre voie (Andrews, 2006) - par exemple, les collyres au timolol peuvent interagir avec l'insuline.

Administration de gouttes 

Les gouttes oculaires doivent être administrées :

Au bon moment;

Dans la bonne force;

Par le bon itinéraire ;

À la bonne personne ;

Dans le bon œil.

Certains collyres ont un effet prolongé sur la pupille, il est donc essentiel qu'ils soient instillés dans le bon œil. Par exemple, l'atropine 1% rend l'œil sensible à la lumière car la pupille ne se contractera pas sous une lumière vive. Les procédures d'administration sont indiquées ci dessous

Procédure d'instillation du collyre

Positionnez le patient confortablement, assis ou couché (semi-couché ou couché) avec la tête appuyée

Se laver les mains avant et après l'instillation des gouttes ophtalmiques pour prévenir les infections croisées et éliminer les résidus de médicament des mains

Certaines procédures exigent que des gants non stériles soient utilisés lors de l'instillation de gouttes oculaires ou de pommade et qu'une technique aseptique sans contact soit utilisée pour le premier pansement postopératoire et l'application de gouttes oculaires 

Un nettoyage de l'œil peut être nécessaire, par exemple lorsqu'il y a des dépôts ou purulents sur les paupières. Nettoyer les paupières avec des compresses non tissés ou trempés dans  une solution saline stérile (le coton est contre-indiqué lorsqu'il y a des sutures sur la peau)

Vérifiez que vous avez les bons collyres et qu'ils ne sont pas périmés

Agiter doucement le flacon avant utilisation pour s'assurer que le médicament soit bien mélangé

Avertir le patient que les gouttes piqueront de façon transitoire lors de l'administration 

Instillez le collyre dans l'espace (fornix) créé en tirant doucement sur la paupière inférieure 

Demandez au patient de lever les yeux - cela permet de s'assurer que le collyre ne se pose pas directement sur la cornée sensible

Une fois le collyre instillé, relâchez la paupière en utilisant une compresse pour tamponner tout excès

Lorsque plusieurs gouttes sont prescrites pour un ou les deux yeux, l'ordre d'administration est important pour assurer un effet thérapeutique maximal de chacun 

Une seule goutte de chaque médicament est nécessaire; plus que cela créera un débordement sur la joue. Idéalement, cinq minutes devraient s'écouler entre l'administration d'un collyre différent pour obtenir un effet thérapeutique maximal 

Technique des yeux fermés

Alster et al (2000) ont recommandé une technique pour les patients qui éprouvent des difficultés à se faire instiller des gouttes directement dans l'œil, par exemple les enfants ou les personnes âgées :

Demandez au patient de s'allonger à plat ou avec la tête inclinée vers l'arrière

Administrer une goutte du médicament sur la paupière fermée dans le coin nasal

Demander au patient d'ouvrir l'œil et de le fermer doucement une fois que le médicament y est entré

Considérations de sécurité

Après l'administration de collyres  il faut déconseiller aux patients de conduire ou d'utiliser des machines jusqu'à ce que leur vision se soit éclaircie et/ou que leurs yeux aient cessé de piquer.

Un stockage correct des médicaments est essentiel. Certains collyres, comme le chloramphénicol, doivent être conservés au réfrigérateur avant et après ouverture tandis que d'autres sont conservés au réfrigérateur uniquement après ouverture - il est important de lire attentivement les instructions.

En milieu hospitalier, les collyres doivent être jetés après sept jours et remplacés si le traitement se poursuit. En milieu non hospitalier, les flacons compte-gouttes doivent être remplacés tous les 28 jours (Andrews, 2006).

Documentation

Les médicaments administrés doivent être documentés avec précision dans le dossier des patients 

Conclusion

les patients et les soignants doivent avoir une connaissance et une compréhension à jour des effets thérapeutiques et des effets secondaires potentiels des médicaments topiques qu'ils utilisent pour les affections oculaires. Ils doivent également s'assurer que les médicaments sont utilisés au bon moment et dans le bon ordre , avec un laps de temps approprié (idéalement cinq minutes) entre les médicaments lorsque plusieurs médicaments sont prescrits. Une goutte de chaque médicament est suffisante et des mesures doivent être prises pour s'assurer que le risque d'absorption systémique indésirable est minimisé. Des aides à la distribution de gouttes peuvent être utilisées pour permettre aux patients de devenir autonomes avec l'administration de gouttes ophtalmiques.

Points clés

Les gouttes oculaires  sont prescrits pour traiter les affections oculaires aiguës ou à long terme

Les médicaments topiques pour les yeux sont soumis aux mêmes normes que les médicaments administrés par d'autres voies

Des interactions peuvent se produire entre différents types de collyres et également avec des médicaments délivrés par d'autres voies

L'absorption systémique des collyres et des pommades se produit via les vaisseaux sanguins conjonctivaux ou la muqueuse nasale

Les aides à la distribution de gouttes oculaires peuvent aider les patients à se soigner eux-mêmes

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI IFAS


Pose de suppositoire (d'aide à l'élimination)

Les suppositoires peuvent être un outil utile dans la gestion de la constipation chronique, en particulier lorsqu'ils sont combinés avec d'autres interventions telles que des agents oraux et des mesures préventives. Ils peuvent également être utilisés pour vider le rectum en vue d'une enquête et d'autres procédures telles que la coloscopie.

Les suppositoires peuvent être utilisés comme voie d'administration de médicaments pour un effet local (médicament contre les hémorroïdes) ou pour être absorbés pour un effet systémique par le réseau vasculaire entourant le rectum (analgésie, antibiotiques). La voie rectale d'administration du médicament est particulièrement utile pour les patients à jeun ou sans prise orale avant ou après la chirurgie.

Précautions/considérations

Des précautions doivent être prises lors de l'administration de suppositoires aux patients qui ont subi une chirurgie rectale ou du côlon inférieur, ou qui ont présenté une obstruction, car le risque de perforation peut être augmenté. Ce risque peut également être augmenté chez les patientes ayant subi une chirurgie gynécologique ou une radiothérapie.

Toute pathologie de la région périanale doit être envisagée et les risques évalués.

Un toucher rectal, conformément à la procédure de l'établissement, doit être effectué avant l'administration pour évaluer la charge fécale et toute anomalie.

Les risques associés à l'administration de suppositoires sont considérés comme faibles, mais les suppositoires peuvent être préjudiciables et au pire mortels pour le patient s'ils sont administrés dans de mauvaises circonstances. L'avis d'experts doit être recherché auprès de praticiens spécialisés dans l'une des circonstances mentionnées ci-dessus.

Des suppositoires sont parfois prescrits pour être administrés via une stomie. Encore une fois, il est important de demander l'avis d'experts dans de telles situations.

Il y a eu une certaine controverse sur la technique d'insertion correcte en ce qui concerne l'extrémité du suppositoire à insérer en premier - l'apex (extrémité la plus étroite) ou la base (extrémité émoussée). Dans une étude sur un petit échantillon, Abd-el-Maeboud et al (1991) ont suggéré que si les suppositoires sont insérés en premier au sommet, la base circulaire distend l'anus et le sphincter peut ne pas se fermer complètement. Cependant, les preuves de recherche sont encore insuffisantes pour déterminer quelle extrémité d'un suppositoire doit être insérée en premier.

Matériel nécessaire

Des gants.

Tablier jetable.

Feuille absorbante en plastique.

Solution lubrifiante.

Bassin 

Solution préparée.

La procédure

Expliquer la procédure et ses raisons, rassurer le patient et obtenir son consentement éclairé

Identifiez toute allergie ou contre-indication.

Évaluez la vie privée et la dignité du patient et prenez des mesures pour vous assurer que cela est le mieux possible.

Vérifiez les détails de la prescription au besoin.

Lavez-vous les mains et enfilez un tablier et des gants en plastique 

Vérifiez que le suppositoire est dans sa date de péremption et assurez-vous qu'il est intact.

Positionner le patient allongé sur le côté gauche avec ses genoux ramenés vers l'abdomen . Cela facilite le passage du suppositoire dans le rectum. La gravité et la structure anatomique du côlon sigmoïde indiquent également que l'insertion du suppositoire avec le patient dans cette position facilitera la rétention.

Placer un absorbés sous le patient.

Évaluez la zone et effectuez un toucher rectal, si cela n'a pas déjà été fait.

Brisez le sceau du suppositoire.

Lubrifier l'extrémité du suppositoire avec du gel lubrifiant

Séparez délicatement les fesses en identifiant l'anus.

Insérez lentement le suppositoire lubrifié dans le rectum 

Répétez la procédure si plus d'un suppositoire est nécessaire.

Veiller à l'hygiène périanale.

Demandez au patient de conserver le suppositoire comme suggéré dans les recommandations du fabricant.

Fournissez un bassin de lit, une chaise d'aisance ou un système d'appel 

Éliminez tout déchet.

Retirez le tablier et lavez-vous les mains.

Documenter la procédure avec précision sur les transmissions, en complétant le dossier médicament si nécessaire 

Responsabilités professionnelles

Cette procédure ne doit être entreprise qu'après une formation approuvée, une pratique supervisée et une évaluation des compétences, 

Abd-el-Maeboud, KH et al (1991) Suppositoires rectaux : mode d'insertion de bon sens. La Lancette ; 338 : 798-800.

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI IFAS


Observation des patients sous dialyse 

Le rôle de l’aide-soignante en hémodialyse

L’Aide-soignante au centre d’hémodialyse accueille, surveille et aide le patient tout au long de sa dialyse. Elle gère les stocks de matériel et l’élimination des déchets, veille aux conditions d’hygiène. Elle surveille constamment le patient et lui prodigue de multiples conseils.

Le rôle de l’Aide-soignante en hémodialyse est spécifique et primordial. En effet, il est spécifique par l’aspect ambulatoire des soins, qui diffère des autres services, et primordial car l’aide-soignante est la confidente privilégiée du patient souffrant d’une maladie chronique.

Accueil et soins de confort

La population hémodialysée est vieillissante car l’amélioration de la prise en charge de la maladie a retardé la mise en hémodialyse. Cela implique donc un suivi permanent de la part des aides-soignantes qui :

Aident les ambulanciers à installer les patients dans la salle d’attente ou pour les moins autonomes, dans leur lit. Cela permet à l’aide-soignante de dépister des signes de surcharge hydrique (difficultés respiratoires à type d’essoufflement, œdèmes des membres inférieurs et surtout de la face) et des signes d’hyperkaliémie (difficultés à la marche, raideur musculaire, fourmillements…) nécessitant une prise en charge plus urgente ;

Aident le patient à se déshabiller, à vérifier son poids, à s’installer (couverture – télévision);

Prennent et notent les paramètres vitaux du patient ;

Distribuent les repas tout en respectant les régimes alimentaires et hydrique ;

Aident les patients dépendants à manger, car il n’est pas facile de se servir des couverts avec un seul bras (le deuxième bras étant immobilisé à cause des aiguilles) ;

Réalisent les soins d’hygiène (pose de changes, nettoyage des vomissements) ;

Aident le patient à ranger ses affaires personnelles à la fin de la séance et le raccompagnent en salle d’attente.

Gestion des stocks de matériel

Chaque centre d’hémodialyse dispose de réserves permettant d’entreposer la quantité importante de matériel utilisé. L’aide-soignante gère les commandes en fonction des stocks et des besoins du service de façon à ce qu’il n’y ait jamais de rupture. Elle réceptionne les livraisons, organise les réserves pour permettre une rotation des produits en fonction de leur date de péremption et prépare le matériel pour la séance suivante, en collaboration avec l’infirmière et en respectant les prescriptions du néphrologue. Il existe en effet plusieurs modèles de membranes de dialyse et chaque patient à une prescription bien précise.

Déplacements en dehors du service

La salle d’hémodialyse devant toujours être sous la surveillance d’au moins deux personnes et de préférence des infirmières, l’aide-soignante se voit donc confier différentes tâches. En effet, elle est amenée à brancarder les patients hospitalisés, à les accompagner à divers examens posthémodialyse, à déposer les commandes, à acheminer les prélèvements sanguins au laboratoire, etc….

Surveillance et observation en collaboration avec l’infirmière

La surveillance est essentielle en hémodialyse car elle permet d’éviter ou de prévenir d’éventuelles complications. Ainsi, en collaboration avec l’infirmière, l’aide-soignante :

Prend et note les paramètres vitaux en début et fin d’hémodialyse ;

Surveille les patients à horaires réguliers : prise des paramètres vitaux, relevé des paramètres du générateur, surveillance de l’abord vasculaire ;

Gère les éventuels malaises des patients, comme les hypotensions, les crampes (pendant que l’infirmière s’occupe du générateur, l’aide-soignante est auprès du patient) ;

Surveille les patients visuellement en permanence ;

Aide au branchement des patients sur cathéter en donnant le matériel à l’infirmière qui manipule stérilement celui-ci.

Rôle relationnel et éducatif

L’aide-soignante est l’interlocutrice privilégiée du patient car elle passe beaucoup de temps auprès de lui. Celui-ci confie plus facilement à l’aide-soignante son ressenti par rapport à l’hémodialyse.

L’équipe soignante devient rapidement une seconde famille. Le patient chronique est toujours en demande ; il est parfois difficile de garder une juste distance relationnelle. De plus, le secret médical est difficile à préserver à cause des salles communes.

L’éducation du patient est essentielle et permanente. Une éducation réussie permet des séances d’hémodialyse sans complication. Cette éducation concerne les conduites à tenir vis-à-vis de l’abord vasculaire ainsi que le régime alimentaire auquel le patient est soumis.

Conseils à donner aux patients porteurs d’une fistule

L’aide-soignante peut prodiguer au patient souffrant d’une insuffisance rénale chronique les conseils généraux suivants :

S’habiller de façon ample, ne pas porter de bracelet pour ne pas comprimer, l’abord vasculaire ;

Protéger son bras en cas de bricolage ou d’utilisation d’un objet tranchant par un vêtement épais et/ou un bandage non serré ;

Éviter les sports violents ;

Éviter l’exposition au soleil ;

Ne pas dormir en s’appuyant sur le bras de la fistule ;

Ne jamais prendre la tension sur le bras de la fistule, ni réaliser de prélèvement sanguin (en dehors du centre de dialyse) ;

Pour la séance d’hémodialyse, prévoir des vêtements amples et confortables.

Hygiène

Le patient doit :

Prendre une douche chaque jour ;

Éviter de se gratter autour de la fistule artério-veineuse ou d’enlever les croûtes des points de ponction ;

Conserver des ongles courts et propres ;

Maintenir les pansements pendant 6 à 8 heures et les retirer de façon atraumatique, en les humidifiant pour qu’ils se décollent plus facilement et n’arrachent pas les croûtes ;

Se laver les mains et le bras porteur de la fistule avec un savon doux avant la séance ;

En cas de saignement du point de ponction, comprimer avec des compresses ou un linge propre pendant environ 15 minutes ; si le saignement persiste, se rendre immédiatement au centre d’hémodialyse ou aux urgences.

Surveillance

L’aide-soignante et l’infirmière apprennent au patient à :

S’assurer du bon fonctionnement de la fistule artère-veineuse en vérifiant chaque jour le thrill ;

Reconnaître et apprécier toute modification d’aspect de l’abord vasculaire.

Conseils diététiques

L’alimentation du patient souffrant d’insuffisance rénale doit être équilibrée et surveillée pour maintenir un poids constant.

Les liquides

Le patient en insuffisance rénale chronique doit quantifier ses apports en liquide cars ils conditionnent sa prise de poids. Les liquides sont constitués par les boissons mais aussi par les aliments. Il faut ainsi éviter les crudités, les fruits juteux, égoutter aux maximum les aliments…

Le patient doit consommer 500 ml de liquide par jour, plus sa diurèse résiduelle. Par exemple, si le patient produit 500 ml d’urine par jour, il peut consommer 1 L de liquide par jour tout confondu (café du matin, eau pour prendre les médicaments, vin, soupe…) Ces quantités de liquide sont atteintes facilement, sachant qu’un bol contient environ 200 ml et un verre d’eau 150 ml.

Le potassium

Le patient doit limiter ses apports en potassium pour éviter une hyperkaliémie. Les principaux aliments contenant du potassium sont le melon, les cerises, la banane le chocolat les fruits secs.

Le calcium

Le calcium doit être apporté par l’alimentation pour combler la carence du patient souffrant d’insuffisance rénale chronique. Le lait et les produits laitiers sont la source principale de calcium.

Le phosphore Le phosphore est souvent en excès dans l’organisme, c’est pourquoi il est nécessaire d’éviter de consommer trop de viande, de poissons, d’œufs, de céréales et de légumes secs.

Le sel

Chez la personne dialysée, le sodium s’accumule, entraînant une rétention d’eau et une hypertension artérielle. La restriction en sel est indispensable à l’efficacité des médicaments antihypertenseurs et au maintien du poids du patient. Le patient peut soit cuisiner sans sel, soit limiter sa consommation d’aliments salés comme la charcuterie, les poissons fumés, les crustacés, la moutarde, etc…. Dans la plupart des centres d’hémodialyse, les patients sont pris en charge par une diététicienne qui établit en lien avec le médecin, un régime adapté. L’équipe soignante est là pour réajuster les connaissances du patient si besoin. Le patient dialysé souffre souvent d’autres pathologies associées comme le diabète et l’insuffisance cardiaque. Ces maladies impliquent d’autres régimes.

L’aide-soignante est définitivement un élément « rassurant » des services de dialyse, par ses gestes et paroles auprès des patients, par sa disponibilité de chaque instant auprès de ses collègues.


Évaluation de la douleur

Évaluation de la douleur

I Définition

Selon la définition officielle de l’Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP), « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes ». La douleur résulte d’un phénomène complexe, elle est propre à chaque individu.

II  Les différents types de douleur

• Douleur aiguë : c’est une douleur récente, évoluant depuis moins de 3 mois. Souvent forte, elle sert de signal d’alarme pour révéler un problème sous-jacent.

• Douleur chronique : c’est une douleur qui évolue depuis plus de 3 mois, c’est un syndrome, une maladie à part entière.

Qu’elle soit aiguë ou chronique, on distingue différents types de douleur.

Les douleurs par excès de nociception

Les douleurs nociceptives sont les plus fréquentes. Par exemple, une brûlure va stimuler les terminaisons nerveuses cutanées qui vont transmettre un message nerveux via des nerfs spécialisés, les nocicepteurs. L’information arrivant au cerveau est un signal de douleur. Ces douleurs peuvent résulter d’un traumatisme, d’une blessure ou d’une maladie. Elles peuvent être aiguë (infarctus du myocarde, fracture…) ou chronique (arthrose, lombalgies…).

Les douleurs neurogènes

Les douleurs neurogènes sont dues à des lésions du système nerveux central ou périphérique : lésions de la moelle épinières, amputations, zona, infarctus cérébral… La douleur « neurogénique » peut être continue à type de brûlure ou intermittente à type de décharge électrique ou de picotement.

Les douleurs psychogènes

Les douleurs psychogènes se présentent de façon atypique. Elles ne résultent pas d’une anomalie biologique ou physique. Il n’y a pas de lésions apparente malgré les diverses explorations mises en œuvre. Cette souffrance peut apparaitre dans le cadre de pathologies mentales, ou dans le cas d’émotions telles qu’un deuil, une rupture amoureuse… Il peut également s’agir de pathologies psychiatriques comme la conversion hystérique, l’hypocondrie…

Les douleurs cancéreuses

Elles peuvent résulter de composantes nociceptives, neurogènes et psychogène.

Elles sont également la conséquence des effets indésirables des traitements anticancéreux.

III Les échelles d’évaluation de la douleur

L’évaluation de la douleur est complexe de par l’aspect subjectif du ressenti de la douleur. Chaque individu exprimera différemment sa douleur ce qui complique la tâche du soignant.

Pour ce faire, différents outils ont été élaborés pour permettre une évaluation la plus objective et la plus juste possible. Le soignant pourra donc administrer le traitement le plus approprié.

L’EN : échelle numérique

C’est l’évaluation la plus fréquemment utilisée car la plus rapide d’exécution, ne nécessitant aucun support. Elle ne mesure que l’intensité de la douleur. On propose au patient de chiffrer sa douleur de 0 à 10, 0 correspondant à « pas de douleur », 5 une « douleur modérée » et 10 une « douleur insupportable ».

L’EVA : échelle visuelle analogique

Le soignant montre au patient une règle avec une face neutre, celui-ci déplace un curseur d’une extrémité intitulée « pas de douleur » à l’autre extrémité intitulée « douleur maximale inimaginable ». Le coté soignant montre une graduation millimétrique allant de 0 à 10 permettant la graduation de l’intensité de la douleur du patient.

L’EVS : échelle verbale simple

Elle propose une série de qualificatifs classés de façon hiérarchiques.

L’échelle des visages

C’est l’auto-évaluation de référence chez l’enfant de plus de 4 ans.

Autres échelles

Les échelles présentées ci-dessus sont des échelles d’auto-évaluation utilisables avec un patient conscient, coopérant et apte à communiquer. Il existe d’autres échelles d’évaluation spécifique aux nourrissons, aux patients intubés ventilés, aux patients polyhandicapés, aux personnes âgées…

Dans tous les cas, il est impératif de refaire à distance une évaluation de la douleur pour vérifier l’efficacité des actions palliatives mises en œuvre et réajuster le cas échéant ses actions. Il peut s’agir du rôle sur prescription médicale, avec application des traitements antalgiques et/ou du rôle propre AS : écoute active, soins de confort…

Observation

Avec l’aide-soignant, l’IDE est souvent le premier interlocuteur des patients. Le rôle d’écoute et d’observation est primordial dans la prise en charge de la douleur. D’autant plus, que le critère de la barrière linguistique et culturelle est très prégnant dans l ‘expression de la douleur.

Évaluation

La douleur est évaluée de façon objective et quantificative. L’utilisation d’outils spécifiques permet d’objectiver l’élément subjectif qu’est la douleur et facilite la prise de décision des traitements antalgiques. 

Transmissions

Toutes les actions mises en œuvre dans la prise en charge de la douleur doivent être colligées par écrit dans le dossier de soin, de la phase d’observation, aux actions thérapeutiques mises en place et au final à l’évaluation de la douleur.


Bandelette urinaire

Bandelette urinaire

I Définition

L’examen de la bandelette urinaire met en évidence, de façons qualitative et quantitative, différents paramètres afin de dépister ou de surveiller certaines pathologies ou effets secondaire de traitements.

II Caractéristiques

• Les bandelettes sont réactives à l’urine, elles sont constituées de plusieurs zones correspondant à un élément de recherche.

• La zone réagit en changeant de couleur au contact de l’urine.

• La lecture s’effectue visuellement d’après une échelle colorimétrique en comparant les couleurs obtenus selon le temps indiqué (nécessité d’avoir une montre avec trotteuse ou chronomètre), ou à l’aide d’un appareil qui lit automatiquement la bandelette.

III Technique d’utilisation

• Vérifier la date de péremption des bandelettes.

• Prévoir un flacon à urine ou bassin ou urinoir, des gants non stériles.

• Si le patient est porteur d’une sonde urinaire : le prélèvement se fera de manière stérile avec des gants stériles.

Le matèriel 

Des bandelettes urinaires valides o Une verre à pied o Un chronomètre o Des gants non stériles

Procédure

Etape 1

1. Réaliser une toilette uro-génitale au savon ou antiseptique

2. Uriner et recueillir les urines dans un contenant

3. Le récipient doit être propre, stérile si possible

4. l’examen se réalise sur des urines fraîchement émises

Etape 2

1 Tremper alors la bandelette verticalement dans les urines

2 La ressortir immédiatement en l’égouttant sur le bord du récipient afin d’éliminer l’excès d’urine.

3 Tenir la bandelette horizontalement (afin d’éviter d’éventuels mélanges avec les réactifs des plages adjacentes et l’écoulement d’urines sur les doigts).

4 Respecter le temps de lecture indiqué sur le flacon

5 Noter aussitôt le résultat dans le dossier de soin 6 Transmettre oralement en cas d’anomalie

Les paramètres

 le glucose = glycosurie (diabète, pathologies rénales)

 l’acétone ou corps cétonique = acétonurie (diabète, à o jeun)

 les nitrites = les nitrates sont transformés en nitrites par un germe (infections urinaires)

les leucocytes = présence de leucocytes (infection o urinaire)

les protéines = protéinurie (lésions glomérulaires; diabète HTA)

 le sang = hématurie (traitement anticoagulant, lithiase, lésions urologiques ou prostatiques)

le pH : N = 5 à 6 (alcalose acidose : lithiase urique ou calcique

Remarque. La bandelette urinaire nous donne uniquement une indication, en fonction des résultats obtenus d’autres examens seront à mettre en place.


Notion sur l'oxygénothérapie

L’oxygénothérapie consiste en un apport d’oxygène dans un but thérapeutique. L’objectif principal est de favoriser une meilleure oxygénation sanguine et de traiter ou prévenir une hypoxie tissulaire, notamment en cas d’insuffisance respiratoire aiguë ou chronique. Dans cette première partie, nous rappellerons les grands principes de l’oxygénothérapie et détaillerons la préparation et la surveillance du patient ainsi que les précautions d’emploi. Dans un prochain article, nous aborderons les principaux modes d’administration : des lunettes à oxygène à l'oxygénothérapie à haut débit.

Dans les conditions normales de température et de pression, l’oxygène (O2) est un gaz incolore, inodore qui constitue 21 % de l’air atmosphérique ou « air ambiant » (en plus de 78 % d’azote et 1 % de gaz rares).

D’un usage très fréquent dans les établissements de soins, l’O2 est légalement considéré comme un médicament et son utilisation nécessite une prescription médicale. Celle-ci doit comporter : le débit (en litres/ min), le dispositif d’administration (lunettes, masque haut concentration, optiflow…), la durée du traitement.

Oxygénothérapie : rappels de notions essentielles

La ventilation et la respiration

La ventilation pulmonaire désigne les mouvements respiratoires et la capacité de nos poumons à renouveler l’air afin d’apporter constamment d’un air riche en O2.

La respiration désigne à la fois les échanges gazeux alvéolo-capillaires (absorption d’O2 et rejet de CO2) et la respiration dite cellulaire qui permet, en dégradant le glucose grâce à l’O2, de produire de l’énergie.

Le transport de l’O2 et du CO2

L’O2 et le CO2 sont transportés par la circulation sanguine des poumons vers les tissus et des tissus vers les poumons. Le sang fixe l’O2 puis le CO2 de manière réversible sous l’influence d’un gradient de pression partielle.

L’O2 est transporté essentiellement sous forme combinée (97 %) liée à l’hémoglobine (mesurée par la SpO2 en %) et sous forme dissoute (3 %) dans le plasma et le cytoplasme des GR (mesurée par la PaO2 pression partielle en O2, exprimée en mmHg). L’O2 dissous est la seule forme échangeable et utilisable par les cellules. Le CO2 est transporté sous forme dissoute (5-10 %) mesurée par la PaCO2 (en mmHg) et sous forme combinée (90-95 %) :

après réaction chimique sous forme de bicarbonates dans le plasma (60-65 %),

liée à l’hémoglobine (30 %).

Ne pas confondre la SpO2, la SaO2 et la PaO2

SpO2 (saturation « pulsée ») : permet la mesure de la saturation de l’hémoglobine en oxygène par voie transcutanée grâce à un oxymètre de pouls (95-99 %)

SaO2 : permet la mesure de la saturation de l’hémoglobine en oxygène par prélèvement de sang artériel. C’est la seule mesure réellement fiable (sup à 95 %)

PaO2 : c’est la pression partielle exercée par l’O2 dissout dans le sang artériel (80-90 mmHg)

L’hypoxémie et l’hypoxie

L’hypoxémie est définie par la baisse de la PaO2 (taux d’O2 dissous dans le sang) en dessous de sa valeur normale (inférieure à 60 mmHg). La survenue d’une hypoxémie n’est pas forcément synonyme d’une hypoxie tissulaire. L’hypoxie tissulaire est quant à elle définie par la baisse de l’apport d’O2 aux tissus, par rapport à leurs besoins à un moment et sous une contrainte donnée.

L’apport d’O2 aux tissus dépend de la ventilation alvéolaire, de la qualité des échanges gazeux, de son transport et du niveau de son extraction tissulaire. L’hypoxie tissulaire survient en moins de quatre minutes en cas de défaillance d’un de ces éléments, les réserves en oxygène étant très limitées. Dans le cas d’un défaut de transport (choc hémorragique par exemple), l’augmentation isolée de l’apport d’oxygène par voie exogène (O2th) ne suffira pas à elle seule à corriger l’hypoxie tissulaire. Le traitement de l’étiologie (transfusion) devra dans tous les cas être initié et associé à l’oxygénothérapie

Oxygénothérapie : préparation et surveillance du patient

Une fois l’objectif de la SpO2 (>90 %) atteint ainsi que l’amélioration du tableau clinique, les débits d’O2 seront adaptés et diminués et éventuellement les dispositifs d’administration d’O2 modifiés (MHC ou lunettes). Concernant l’IRC, le débit d’O2 sera ajusté sous contrôle des gaz du sang avec au moins une PaO2 égale à 60mmHg avec +/- une hypercapnie tolérée cliniquement.

Préparation du patient

Informer et rassurer le patient ;

Installer confortablement le patient en position assise ou demi-assise afin de favoriser le travail respiratoire (particulièrement le travail du diaphragme) ;

Faire moucher, tousser, cracher le patient avant de mettre en place le dispositif d’O2th ;

Expliquer les précautions et consignes à respecter.

Surveillance clinique et paraclinique du patient

Elle est à adapter en fonction de l’état clinique du patient et de son évolution :

Conscience (agitation, anxiété, confusion, somnolence…) ;

FC, PA, SpO2 (> 90 %) ;

Fréquence respiratoire (12-16/min), amplitude respiratoire (superficielle, profonde), rythme respiratoire (régulier, irrégulier, pause) ; Attention une bradypnée (inférieure à 10/min) doit faire redouter un arrêt respiratoire imminent

Recherche/régression des signes de détresse respiratoire (tirage intercostal, creux xiphoïdien, balancement thoraco-abdominal, battements des ailes du nez) ;

Signe de cyanose (lèvres, extrémités) : témoin de l’hypoxémie ;

Sueurs : signe d’hypercapnie (augmentation de la PaCO2). Il est nécessaire d’augmenter la vigilance si le tableau clinique s’accompagne de somnolence, confusion, désorientation… ;

Contrôle gaz du sang éventuel. (par ide )

Surveillance de l’oxygénothérapie

Mise en place correcte du dispositif (lunette, MHC…) ;

Vérification du débit d’oxygène, de l’absence de plicature du tuyau à O2 ;

Vérification des réglages de l’optiflow le cas échéant ;

dessèchement des muqueuses, saignement de nez,

surveillance des points d’appuis (nécrose des ailes du nez, des oreilles) Surveillance au niveau local : Vérification de l’absence d’escarres au niveau cutanée.

Oxygénothérapie : précautions d’emploi

Interdiction formelle de fumer ;

Interdiction d’utiliser un corps gras (vaseline, lanoline) sur le visage mais privilégier une pâte à l’eau ;

Toute flamme est proscrite à proximité d’une source d’O2 ;

Ne pas serrer trop fort le masque (sensation d’étouffement ou d’oppression) ;

Lors d’utilisation de haut débit d’O2, les patients peuvent se plaindre d’un assèchement de la cornée surtout s’ils sont porteurs de lentilles de contact.

Conclusion

L’O2 est un médicament et, comme tel, il faut respecter ses indications et ses modalités d’administration et de surveillance (1). En ventilation spontanée, l’administration d’O2 peut se faire par lunettes ou masque simple pour les faibles débits (< 6 l/min), par masque à haute concentration ou optiflow pour des débits plus importants et une FiO2 plus élevée. Nous aborderons ces différents dispositifs d’administration dans un prochain article. L’objectif de l’oxygénothérapie est de parvenir ou maintenir une PaO2 > 60 mmHg et/ou une SpO2 > 90 %


Oxygénothérapie : montage et entretien du matériel, surveillance du patient

Oxygénothérapie

I Définition

C’est un traitement visant à administrer et faire pénétrer de l’oxygène dans l’arbre trachéo-bronchique de façon à maintenir ou rétablir un taux normal dans le sang.

II Indications

• Respiratoire : pneumopathie, asthme, insuffisance respiratoire aigu et chronique.

• Circulatoire : état de choc, œdème aigu du poumon, embolie pulmonaire.

• Anémie et intoxication par les hypnotiques, morphinique, CO (monoxyde de carbone) et fumées d’incendie.

III Matériel

 Matériel d’administration

• Sonde nasale à oxygène : de moins en moins utilisée, elle consiste en une sonde en plastique souple que l’on introduit par les narines et jusqu’au pharynx.

Le débit est de 1 à 8 L/minute.

>>> Sonde nasale à oxygène

• Lunettes : ce système comprend un tuyau avec deux petits embouts placésdans les narines. Le débit est de 0,5 à 4 L/minute.

>>> Lunettes

• Masque à moyenne concentration : en plastique souple, englobant le nez. Le débit est de 5 à 8 L/minute.

>>> Masque à moyenne concentration

• Masque à haute concentration : ce dispositif est muni d’un réservoir à oxygène. Le débit est de 9 à 25 L/minute en fonction du manomètre à oxygène disponible.

>>> Masque à haute concentration

Source d’oxygène

• Code couleur : blanc.

• Système de connexion : prise à trois crans.

• Prise murale sur laquelle est fixé le débilitre.

• Obus à oxygène avec un manodétendeur et un débilitre.

• Si besoin, tuyau souple de raccordement reliant le tuyau à la sonde ou au masque et un raccord biconique.

IV  Effectuer la pose d’oxygénothérapie

• Vérifier la prescription médicale, surtout le débit en litres/minute.

• Rassembler le matériel et vérifier son bon fonctionnement.

• Expliquer au patient le soin et son intérêt.

• Installer le patient en position demi-assise.

• Demander à la personne de se moucher (pratiquer les soins de nez si besoin).

• Mettre en place lunette, masque ou sonde et raccorder à la source d’oxygène.

• Régler le débit selon la prescription médicale.

• Prévoir sonnette portée de main.

V Surveillance

Patient

• Coloration du visage et des extrémités qui doivent être rosés.

• Fréquence respiratoire.

• État de conscience et comportement : avec absence d’agitation ou de somnolence, céphalées.

• Disparition des sueurs si hypercapnie.

• Conservation de la liberté des voies aériennes, faire moucher et cracher.

• Saturation en oxygène.

♦ Matériel

• Étanchéité et perméabilité du système.

• Débit d’oxygène à surveiller.

• Position et fixation des lunettes, masques et sondes.

• Si utilisation de lunettes, vérifier que celles-ci ne soient pas bouchées par les sécrétions nasales.

VI Risques et complications

• Effets nocifs de l’oxygène pur.

• Sécheresse buccale et nasale.

• Lunette : irritation muqueuse, nécrose aile du nez, irritation de la face

postérieur des oreilles et du cou.

• Sonde nasale : irritation de la muqueuse, nécrose du nez.

Masque : gêne si trop serré, impression d’étouffement ou d’oppression.

Points à retenir

• Pour éviter tout risque d’explosion ou de brûlure :

- ne pas allumer une flamme ou fumer à proximité d’une source d’oxygène ;

- ne pas graisser les robinets des débilitres et des manodétendeurs car risque d'explosion ;

- ne pas utiliser de corps gras sur le visage d’un patient ayant de l’oxygène.

• Lunette : débit 0,5 à 4 L/minute

• Masque moyenne concentration : débit 5 à 8 L/minute.

• Masque haute concentration : débit 9 à 25 L/minute.

• Sonde nasale : débit 1 à 8 L/minute



Observation d'un patient sous assistance respiratoire

L'assistance respiratoire

permet de maintenir la ventilation d’un patient en cas de défaillance de la respiration spontanée.  La mise en place de ce soin invasif, associée au fonctionnement du matériel dans la durée, génère un risque d’infection associée aux soins (IAS). Elle peut induire chez le patient de l’anxiété et des difficultés de communication.  Les soins apportés à une personne dans le coma visent à conserver son intégrité et sa dignité

Objectifs et indications

Définir les différents stades du coma  Identifier le rôle de l'aide-soignant dans la surveillance de l'état comateux et dans les besoins perturbés du patient  Définir l'assistance respiratoire  Enoncer et expliquer les points importants de la surveillance d'un patient sous assistance respiratoire  Identifier le rôle de l'aide-soignant dans la réponse aux besoins perturbés

Prise en charge d'un patient dans le coma 

Le COMA : altération de la conscience qui entraine une incapacité à percevoir des stimuli et à y répondre de manière adaptée  Le coma signifie « sommeil profond »  Il est consécutif à une lésion cérébrale traumatique ou pathologique entrainant l'abolition de la conscience et de la vigilance accompagnée d'insensibilité aux épreuves de stimulation.

Le coma peut aussi être provoqué, on parle alors de coma artificiel ou de sédation. Il provient :  d’une hypoxie cérébrale (le cerveau ne supporte pas d’être privé d’O2 plus de 3 mn, passé ce délai des lésions irréversibles apparaissent)  d’une compression de certaines zones cérébrales vitales. La vie relationnelle est abolie tandis que les fonctions végétatives sont plus ou moins bien conservées.

Les étiologie du coma

Il peut avoir pour origine:  Traumatique  Non traumatique  Toxique  Métabolique  Infectieuse

Les 4 stades du coma

Stade 1 ou stade d'obnubilation : le patient est capable de répondre à des stimuli douloureux voire de communiquer de manière simple.  Stade 2 : la capacité d'éveil du patient disparaît. La réaction aux stimuli douloureux peut encore être présente, mais n'est pas appropriée et la communication avec le malade n'est pas possible.  Stade 3 ou coma profond : il n'y a plus aucune réaction aux stimuli douloureux. Des troubles végétatifs peuvent apparaître à ce stade.  Stade 4 ou coma dépassé : la vie est maintenue par des moyens artificiels

Score de GLASGOW

l'ouverture des yeux  la réponse verbale  la réponse motrice Plus le score est élevé, moins le coma est profond. Un score de 3 signifie ainsi l’absence totale de réponses => coma = intubation  Un score de 15=une réponse normale, spontanée et volontaire aux tests.

Trois paramètres à tester :  Ouverture des yeux (Y),  Réponse verbale (V),  Réponse motrice (M). Seule la meilleure réponse est notée.

Ouverture des Yeux (Y) Réponse verbale (V) Réponse motrice (M) 1: nulle 1: nulle 1: nulle 2: à la douleur 2: incompréhensible 2: extension stéréotypée (rigidité cérébrée) 3: à la demande 3: inappropriée 3: flexion stéréotypée (rigidité de décortication) 4: spontanée 4: confuse 4: évitement (retrait) 5: normale 5. localisée 6: aux ordres

Surveillance 

Respiratoire : polypnée, tirage, soulèvement du thorax, encombrement  Cutané : coloration des téguments, points d’appui liés au décubitus, sites de perfusion, d’insertion des sondes  Comportement : mouvements anormaux, agitation, convulsion, douloureux  Monitorage : Surveillance des paramètres vitaux ; alerter en cas de mise en alarme

Rôle de l'aide soignant

AIDE A L'INFIRMIER  Préparation du matériel de prélèvement lors des ponctions, maintien du bras..., matériel de sondage...  Surveillance de la ventilation artificielle  Surveillance des appareils et des sondes (perméabilité, débits, fixations)  Surveillance des entrées et des sorties  Acheminer les prélèvements au laboratoire

Répondre aux besoins perturbés du patient

Etre propre et protéger ses téguments :  Hygiène corporelle quotidienne  Soins des yeux : nettoyage au sérum physiologique, paupières maintenues fermées, hydratation (ulcération de la cornée)  Soins de bouche pluri quotidien, hydratation des lèvres

RESPIRER 

Trouble de la déglutition (diminution des réflexes pharyngés et laryngés)  Position ½ assise  Surveillance en lien avec l'assistance respiratoire si elle est mise en place

BOIRE ET MANGER

Souvent prescription de pose de sonde nasogastrique afin de pouvoir hydrater et alimenter le patient  Surveillance des systèmes mis en place

ELIMINER

Surveillance des urines et des selles

SE MOUVOIR

Changement de position passif  Mobilisation avec plusieurs soignants  Eviter les attitudes vicieuses, rétractions tendineuses et musculaires  Maintien de l'alignement anatomique du corps, coussins de positionnement  Main en position fonctionnelle, tête relevée à 30° au moins ou plus selon la situation clinique  Eviter les escarres

EVITER LES DANGERS

Risque infectieux (geste aseptique, surveillance des points de ponction  Risque de chute éventuelle…

COMMUNIQUER

Maintenir une communication non verbale et/ou verbale  Se présenter, appeler la personne par son nom  Donner des repères temporo-spatiaux  Garder un ton calme, être attentif à ses propos et à ceux du patient  Associer la famille et les proches

Prise en charge d'un patient sous assistance ventilatoire

DEFINITION – INDICATION  Un patient sous assistance respiratoire est un patient mis sous ventilation artificielle.  Procédé de ventilation mécanique qui vise à suppléer la respiration physiologique d’un patient grâce à un respirateur relié à une sonde d’intubation ou de trachéotomie.  La machine prend le relais lorsque le patient ne peut plus respirer seul.  Utilisée en réanimation, au bloc opératoire et en salle post-interventionnelle

Indications 

Anesthésie générale,  État de choc, patient sédaté, dans le coma  Défaillance respiratoire  Poly traumatisme...

La ventilation artificiel

Photo à venir

 La ventilation se fait par l'intermédiaire d'un respirateur.  Le patient est relié à la machine par une sonde d'intubation ou une sonde de trachéotomie.

L'intubation trachéale

Intuber c’est introduire une sonde dans le larynx et la trachée par les voies naturelles. La sonde est introduite par le médecin par voie nasale ou buccale. Elle est fixée par une lie ou du sparadrap afin qu’elle reste en place.

La trachéotomie

C’est l’ouverture chirurgicale de la trachée sous anesthésie locale avec mise en place d’une canule qui entraine :  la formation de sécrétions (que l’IDE doit aspirer régulièrement. L’AS signalera à l’IDE tout signe d’encombrement ou de toux).  un assèchement de l’air qui ne passant plus par les fausses nasales n’est plus humidifié. (l’AS mettra de l’eau stérile dans un nébuliseur qu’elle placera devant la trachéotomie afin d’humidifier les voies respiratoires par micro brouillard.

Rôle de l'aide soignant

Après la pose de trachéotomie, le patient ne peut plus émettre des sons. L’équipe favorisera la communication par :  l’écriture par l’utilisation d’ardoise  des planches ou pictogrammes que le patient puisse montrer du doigt ce qu’il désire  le langage non verbal : attitudes du corps, mimiques, gestuelle, sourires…) qui permet au soignant de comprendre le patient, ce qu’il désire, et de le mettre en confiance. Lire sur les lèvres du patient.

La trachéotomie peut être temporaire. A l’ablation de la canule le patient retrouve sa voix. Si elle est définitive (ablation du larynx) l’orthophoniste travaillera avec le patient pour une rééducation de la parole.

Photo à venir

Surveillance de l'aide soignant

État de conscience  Coloration de la peau,  Encombrement bronchique Surveillance du respirateur :  Prévenir en cas d'alarme, ne pas l'arrêter  Attention en cas de panne électrique,  Connaitre l’emplacement de l’insufflateur manuel en cas d’urgence, ainsi que le chariot d’urgence

Les soins

(Montage et entretien du matériel et réalisation d'aspiration endotrachéale sur orifice trachéal cicatrisé et non inflammatoire) voir ci dessus

Soins d'hygiène et de confort, (attention au risque d'extubation) soins annexes non médicamenteux  Aspiration des mucosités de la cavité buccale, soins de bouche  Réfection du lit (tenir le lit propre)  S'assurer du confort du patient  Prévenir les complications de décubitus : position fonctionnelle des mains, cales antiéquin aux pieds  Respect des procédures de lutte contre les infections Nosocomiales (lavage des mains, précautions standards et ou particulières)

Communication ave le patient

Prévoir du papier et un crayon, une ardoise pour communiquer avec le patient s'il est conscient  Mettre la sonnette à proximité  Communication non verbale s'il est inconscient

Entretien du matèriel

Aide à l’IDE  Les appareils sont démontés, décontaminés. Certaines parties sont stérilisées entre deux patients ou jetées car elles sont à usage unique puis remontées.  Le matériel doit être testé avant toute utilisation.


Montage et entretien du matériel et réalisation d'aspiration endotrachéale (compètence aide soignant décret 10 juin 2021)

Définition

Acte de soins consistant à introduire une sonde d’aspiration bronchique dans la lumière d’une canule de trachéotomie, dans le but d’assurer une ventilation adéquate en dégageant les sécrétions muqueuses.
Les critères d’une aspiration correcte sont : ascendante, aseptique, douce, brève, efficace.

Indications

Maintenir la perméabilité des voies aériennes.
Améliorer les échanges gazeux.
Prévenir une surinfection pulmonaire.
Favoriser la communication : phonation.

Risques

Risques liés au geste :

Lésions de la muqueuse trachéale et des bronches souches provoquées par la succion de la sonde d’aspiration et de son contact avec la muqueuse,

Augmentation des sécrétions par un mécanisme irritatif,

Toux excessive,

Hypoxémie,

Désynchronisation entre le patient et le ventilateur,

Bronchospasme,

Augmentation de la pression artérielle moyenne,

Bradycardie vagale ou autres arythmies cardiaques,

Diminution du débit cardiaque,

Augmentation de la pression intra-crânienne,

Bronchoaspiration de liquide gastrique,

Augmentation du risque infectieux, de la douleur et de l’anxiété.

Chez certains patients particuliers :

Bronchospasme chez le BPCO (broncho pneumopathie chronique obstructive) et les asthmatiques,

Hypoxémie sévère et prolongée chez les patients avec un SDRA (syndrome de détresse respiratoire aigu)

Risques liés à un dégagement inefficace des voies aériennes :

Augmentation des pressions intratrachéales,

Hypoxémie,

Augmentation de la PCO2,

Augmentation du travail respiratoire,

Anomalies du rapport ventilation / perfusion,

Obstruction de la canule,

Augmentation de l’inconfort du patient et de l’anxiété,

 Prévention - Précautions

Soin stérile durant les 7 premiers jours post-opératoires ainsi qu'aux Soins Intensifs lorsque le patient est ventilé.

Respecter une asepsie rigoureuse.

L'aspiration se fait uniquement à l'intérieur de la canule.

Eviter que le patient reste sans canule interne.

Le soin peut se faire sans enlever la canule interne.

Ne jamais aspirer en introduisant la sonde.

Proscrire tout mouvement de va et vient de la sonde dans la trachée.

Chaque épisode d’aspiration ne doit pas durer plus de 10 secondes.

Laisser un temps de récupération au patient après chaque épisode d’aspiration.

Prévoir l’administration d’oxygène avant et (ou) après le soin si nécessaire.

Risque d’irritation de la trachée si l’aspiration est trop profonde.

Surveiller l’aspect, l’odeur et la couleur des sécrétions aspirées.

En cas de sécrétions abondantes, enlever la canule interne pour la nettoyer et procéder à l'aspiration.

Veiller à une humidification suffisante (humidificateur, filtre ou instillations locales sur prescription médicale).

En cas d’obstacle enlever la canule interne et appeler le médecin .

Contrôler la fixation et la perméabilité de la canule après l’aspiration.

 Matériel

Gants stériles ou non stériles (selon situation)
Masque (modèle à choisir selon recommandation ), lunettes et tablier si risque de projection
1 flacon d'eau distillée stérile (100ml)
Sonde d'aspiration stérile, souple, longueur 28 à 50 cm, et diamètre n’excédant pas la moitié du diamètre interne de la canule
Raccord en Y
Source d’aspiration murale ou portable : force d’aspiration 150mm/Hg
Solution hydro-alcoolique pour les mains
Matériel pour nettoyer la canule interne 

Déroulement du soin

Installer le patient confortablement en position semi assise

Lui expliquer le déroulement du soin

Port de masque, protection oculaire et tablier si risque de projection

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Mettre des gants non stériles

Ouvrir le flacon d'eau distillée stérile

Ouvrir le sachet de la sonde et l’adapter au raccord en Y branché au tuyau d’aspiration

Oter la canule interne si nécessaire

Si soin stérile : enlever les gants, se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique, mettre le gant stérile

Mesurer la longueur de pénétration de la sonde en fonction de la longueur de la canule (longueur canule + env. 2 cm)

Prendre la sonde d'aspiration avec la main stérile, en effectuant une boucle entre l'annulaire et le petit doigt

Plonger la sonde dans le flacon d'eau distillée (facilite le passage des sécrétions)

Introduire délicatement la sonde à l'inspiration, sans aspirer, dans la canule

Obstruer l’orifice du raccord en Y et remonter lentement la sonde tout en exerçant un mouvement de rotation

Répéter l’opération aussi souvent que nécessaire en laissant récupérer le patient entre chacun des gestes

Entre chaque aspiration, rincer la sonde

Après le soin, jeter la sonde d'aspiration et le flacon de rinçage

Remettre la canule interne après l’avoir nettoyée 

Enlever les gants

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Noter l’aspect et l’abondance des aspirations trachéale dans le dossier de soins.

Surveillance

Pendant le soin, effectuer une surveillance clinique du patient :   

Coloration des téguments

Fréquence respiratoire

Saturomètre si nécessaire et selon contexte

Entretien du matériel - Elimination des déchets

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.


 


Surveillance d'une personne sous moniteur 

Dans le jargon médical moderne on dit souvent scoper le malade ou encore monitorer (monitoring).
Poser une question aux étudiants «quelle est la conduite à tenir devant une urgence grave» ils vont répondre : d’abords scoper le patient (!)
Certains médecins hospitaliers refusent parfois d’admettre un malade sous prétexte «Il est en état grave et je n’ai pas de scope disponible au service» ou encore ils engueulent les jeunes médecins qui transportent un patient d’un endroit à un autre sans scope (!).
Le scope (ou moniteur) est un écran TV qui permet de suivre en permanence les paramètres vitaux comme le rythme cardiaque, le pouls, le taux d'oxygène dans le sang (SpO2), la tension artérielle ou encore la température. Il est relié au patient par des électrodes. En cas de trouble du rythme par exemple, l’appareil déclenche une alarme visuelle et sonore.

Scoper un patient signifie donc surveiller en permanence ses paramètres vitaux en utilisant un petit ordinateur appelé "Scope".

Actuellement ces scopes sont plus sophistiqués : taille de plus en plus petite, transmission de l’affichage à distance par Wifi, enregistrement des paramètres sur papier, etc.

Le choix de l'appareil est important, ses performances techniques doivent être adaptées aux besoins. Les prix varient de 1000 à 3000 euros environ.

Les équipes du SAMU utilisent toujours des scopes à batterie et couplés à un défibrillateur permettant de choquer le patient en cas d’arrêt cardiaque par FV ou troubles graves du rythme.

Scoper le malade ? C’est bien, mais réfléchissez :

Rien ne remplace la surveillance humaine +++

Le scope ne sert à rien lorsque les paramètres des alarmes ne sont pas définis et encore plus lorsque l’alarme sonore est bloquée (on la bloque souvent à cause du bruit).

Le scope ne sert à rien lorsque l’affichage n’est pas visible par le personnel soignant (dirigé vers le mur ou vers le malade ou derrière un obstacle!). Il n’est pas rare de voir un patient scopé mais il est seul dans sa chambre.

Il ne sert à rien en absence d’un défibrillateur relié ou à portée de main +++

Il ne sert à rien en absence d’une trousse d’urgence permettant la réanimation en cas de besoin.

Position des électrodes ECG :
Les électrodes autocollantes sont préférables car ils sont plus stables et ne gênent pas la mobilité du patient. On peut choisir le système 3 ou 5 électrodes

Surveillance monitoring

Système 3 électrodes autocollantes:

La rouge (R) est placée sous la clavicule droite.
La jaune (L) est placée sous la clavicule gauche.
L’électrode verte (F) est placée sous le rebord costal gauche.

Système 5 électrodes autocollantes :

La rouge (R) est placée sous la clavicule droite.
La jaune (L) est placée sous la clavicule gauche.
L’électrode verte (F) est placée sous le rebord costal gauche.
L’électrode noire (N) est placée sous le rebord costal droit.
L’électrode blanche (C) est placée sur la poitrine droite, en position V1

Avec les pinces membres  :

Pince rouge au poignet droit
Pince jaune au poignet gauche
Pince verte à la cheville gauche
Pince noire à la cheville droite

On peut même utiliser les 12 dérivations standards pour enregistrer un ECG si les options de l'appareil les permettent.

Surveillance de la tension artérielle TA :

Il faut utiliser un brassard adapté au bras du malade (obèse, enfant, etc). Programmer l'appareil pour mesures automatiques de la TA selon le rythme voulu, par exemple toutes les 5 min ou 15 min (juste le nécessaire pour ne pas déranger le patient).

 Surveillance de la fréquence respiratoire et du SpO2 :

Le personnel soignant dispose actuellement de technologies modernes, sophistiquées et coûteuses. Il est impératif de réviser notre ense


Premier lever

Définition aider le patient après une intervention chirurgicale, à se lever, à se tenir debout et à marcher avec elle
Objectifs Renforcer la stabilité et verticaliser le patient
Condition le premier lever se fait sur prescription médicale as/ide ou as/kiné
Matériels fauteuil près du lit, appareil à tension artérielle, robe de chambre les chaussons matériel pour réfection de lit
Déroulement du soin

Préparer deux fauteuils près du lit  avec une alèse
Prendre la tension artérielle et la pulsation du patient
Demander s'il a besoin d'uriner
Observer le patient, faciès, douleur,Pâleur, transpiration 

Faire asseoir le patient sur le bord du lit, jambes pendantes, regard à l'horizontal(risque de vertige s'il regarde le sol). Attendre quelques instants puis l'aider à se lever en prenant sont temps et en faisant attention à la perfusion, drains, sonde urinaire, Lui faire quelques pas prudemment avant de l'aider à s'asseoir dans son fauteuil. Reprendre laTA et la pulsation. Refaire la réfection de lit avant de recoucher le patient

Complications hypotension orthostatique 
Malaises
Vertiges
Sueurs
Chute

Surveillance et renouvellement d'une vessie de glace

DEFINITION

Poche en caoutchouc mince, généralement ronde, et comportant une grosse ouverture permettant l’introduction de glaçons ou de glace pilée.

La pose d’une vessie de glace est un acte sur prescription médicale ; l’aide-soignant participe au soin par sa surveillance et le renouvellement du dispositif.

INDICATIONS

L’hyperthermie C’est le moyen le plus rapide pour refroidir un malade. C’est une alternative au bain frais (2° au-dessous de la température du patient). C’est une méthode efficace, mais souvent mal vécue par le patient car désagréable et fatigante.

La douleur o Utilisée pour les douleurs chroniques : arthrose des membres et différentes pathologies rhumatismales dégénératives (spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde) ou pathologies neuro-dégénératives (SEP, SLA) o Sur des organes (foie, pancréas, estomac) pour des patients souffrant de cancers o Utilisée pour des douleurs aiguës : suite à un choc, ou en post-opératoire

PREPARATION DU MATERIEL

 Vessie de glace

glaçons ou glace pilée

Linge en tissu ou serviette de toilette pour protéger la peau

Linge de protection du lit pour éviter de le mouiller

PREPARATION DE LA VESSIE

Après un lavage des mains : Remplir la poche au ¾ avec des glaçons (passés rapidement sous l’eau chaude, s’ils sont pointus) ou de la glace pilée. Faire le vide d’air, Chasser l’air restant en tordant le dessus de la vessie et poser le bouchon la fermer, l’essuyer et l’envelopper dans sa protection

MISE EN PLACE DE LA VESSIE ET SURVEILLANCE

Aider le patient à s’installer confortablement .Placer une protection sous la région à traiter .Vérifie l’état de la peau . Replacer la poche sur la région à traiter . Vérifier régulièrement si la vessie ne fuit pas  Renouveler aussi souvent que nécessaire et selon la prescription médicale .Vérifier la température corporelle du patient régulièrement .Vérifier la peau régulièrement .Vérifier l’efficacité

LOCALISATIONS POSSIBLES

A visée antalgique, la vessie de glace sera positionnée contre l’organe ou le membre douloureux .Pour lutter contre l’hyperthermie :

Front ou tête (utilisée aussi en cas de céphalées)

Racine des cuisses

Possibilité d’utiliser plusieurs vessies de glace en même temps en plusieurs points du corps

PRECAUTION D’USAGE

Ne doit jamais être au contact direct de la peau (risque de brûlure) .Ne jamais l’appliquer sur la cage thoracique (fragilité des alvéoles pulmonaires)

ENTRETIEN

Vider la vessie .Laver à l’eau savonneuse .Désinfecter .Rincer, vérifier l’étanchéité .Sécher et talquer l’intérieur et l’extérieur de la vessie (la retourner et la laisser sécher à l’air libre) . Ranger la vessie ouverte dans un endroit sec, à proximité de son bouchon

TRANSMISSIONS

Noter l’heure de pose ou de renouvellement Noter efficacité Noter et transmettre à l’infirmière toue anomalie sur l’état général du patient et au niveau de la peau


Soins post mortem

Les soins post mortem expliqués étape par étape

Les soins post mortem sont l'une des choses les plus difficiles à faire en tant que soignant.

C'est quelque chose que personne n'aime faire, mais c'est quelque chose qui doit être fait après le décès d'un patient.

Soyez respectueux

Être respectueux Tout d'abord, il convient de noter que même si le patient est décédé, il doit toujours être traité avec respect.

Cela est particulièrement vrai autour des membres de la famille et des proches.

Ce n'est certainement pas le moment de s'en tenir strictement aux "affaires" et de ne montrer aucune compassion et compréhension.

La famille et les proches peuvent avoir des coutumes que vous ne connaissez pas.

Il existe de nombreuses cultures différentes avec des origines et des croyances religieuses différentes.

Ils peuvent pleurer différemment ou faire des choses qui vous semblent étranges.

Ne les interrompez en aucun cas lors de leurs pratiques.

Les seules exceptions seraient s'ils dérangent ou causent du tort à autrui.

Chaque fois que le moment vous semble opportun, demandez-leur s'ils ont besoin de quelque chose.

Assurez-vous qu'ils savent que vous êtes disponible s'ils ont besoin de quoi que ce soit et faites-leur savoir qu'ils peuvent rester aussi longtemps qu'ils le souhaitent.

Ne les précipitez pas hors de la pièce afin de pouvoir commencer la partie physique des soins post mortem.

Ce qui est important en ce moment, c'est que la famille soit aussi confortable que possible.

Une fois que vous êtes sûr qu'ils sont partis et qu'ils ont complètement terminé leur visite, vous pouvez commencer. sac mortuaire

Sac mortuaire Fournitures nécessaires Pour les soins post mortem, vous aurez besoin de :

Un sac mortuaire 3 porte-noms (généralement inclus dans le sac mortuaire) 3 étiquettes patient Un drap-housse et plat Une chemise d'hôpital Fournitures pour un bain au lit Placement des étiquettes et des étiquettes de nom Les 3 étiquettes vont sur chacune des trois étiquettes de nom

L'un des tags ira sur le gros orteil du patient

Un autre attachera les deux fermetures éclair du sac ensemble L'autre ira avec les affaires restantes du patient Soins post mortem étape par étape

Demandez à un autre soignant de vous aider dans ce processus. S

'il y a un panneau que vous êtes censé placer à l'extérieur de la porte dans le couloir, assurez-vous de le faire en premier.

Fermez la porte et tirez le rideau.

Préparez l'eau pour le bain au lit.

Soulevez le lit et aplatissez-le.

Retirez tous les draps, couvertures et blouses du patient.

Retirez tous les drains et tubes tels que les intraveineuses, les sondes de Foley et les moniteurs cardiaques .

Si vous ne savez pas si quelque chose doit être retiré ou si cela dépasse votre champ de pratique, appelez l'infirmière du patient pour obtenir de l'aide.

Les prothèses dentaires et les lunettes doivent être placées dans un récipient et placées sur le côté.

Ils doivent ensuite être placés à l'intérieur du sac mortuaire avec le patient.

Donnez le bain au lit comme vous le feriez si le patient était encore en vie.

Ce n'est pas parce qu'ils ne ressentent rien que vous ne devriez pas être minutieux ou que vous devriez être très dur avec eux.

Certains établissements exigent que vous leur enfiliez une nouvelle blouse d'hôpital, tandis que d'autres souhaitent qu'ils soient placés nus dans le sac mortuaire.

Vérifiez votre politique ou demandez à votre superviseur si vous n'êtes pas sûr de ce qui est préféré.

Vous devez maintenant attacher l'une des étiquettes de nom sur le gros orteil du patient.

Vous devrez déplier le sac mortuaire et le décompresser complètement. Enroulez ensuite la moitié du sac dans le sens de la longueur.

L'un de vous doit alors retourner le patient sur le côté. L'autre soignant doit alors glisser les vieux draps sous le patient et placer le drap-housse propre sur le matelas.

Rentrez le drap-housse sous le patient aussi loin que possible

Maintenant, placez l'extrémité enroulée du sac sous le patient.

Assurez-vous que le sac est placé de manière à ce que le patient puisse s'adapter.

Cela signifie que le sac doit dépasser leur tête, jusqu'à leurs pieds.

Retournez ensuite le patient sur l'autre côté et finissez d'enfiler le drap housse et déroulez le reste du sac.

Vous devriez alors pouvoir fermer le sac.

N'oubliez pas d'attacher les deux fermetures à glissière avec une autre étiquette de nom.

Étirez le drap plat sur le lit en recouvrant complètement le sac mortuaire.

Par respect, vous ne voulez pas que les visiteurs dans les couloirs voient clairement la personne dans un sac pendant qu'ils sont emmenés à la morgue.

N'oubliez pas que les prothèses dentaires et les lunettes vont dans le sac mortuaire avec le patient et que l'étiquette de nom de famille doit accompagner les affaires restantes du patient.

Assurez-vous que les effets personnels parviennent à la famille du patient.

Rigidité cadavérique

Si le patient est mort depuis quelques heures, un processus appelé rigor mortis peut s'être installé.

Cela signifie qu'il sera raide et plus difficile à déplacer.

Lorsque cela se produit, il est toujours possible d'effectuer des soins post mortem mais il vaut mieux s'en occuper au préalable. Si sa bouche est grande ouverte, vous devez la fermer doucement et placer une serviette enroulée sous son menton.

Cela empêchera leur bouche de rester ouverte après l'installation de la rigor mortis.

Quelques avertissements

Même si le patient est mort, son corps peut encore faire des choses que vous ne vous attendriez pas à ce qu'il fasse.

Ne vous inquiétez pas ou n'ayez pas peur si quelque chose d'inattendu se produit.

Sachez simplement que de telles choses sont normales et continuez avec vos soins.

L'une des principales choses qui peuvent arriver est que leurs muscles peuvent se contracter ou avoir de légers spasmes.

Lorsque vous roulez le patient sur le côté, il lui est possible de libérer de l'air de ses poumons.

Cela produira parfois un soupir vocal. Il est également possible que du liquide sorte de sa bouche. Parfois, ils auront les yeux ouverts ou l'un d'eux peut s'ouvrir en les tournant. Si cela se produit, vous pouvez fermer doucement leurs paupières avec vos doigts.

Reste fort Pour ma part, je n'aime pas particulièrement effectuer des soins post mortem.

C'est probablement la partie que je préfère le moins de mon travail en tant qu'infirmière . Je suppose que je peux parfois être un peu émotif, mais je sais que cela doit être fait. Vous ne pouvez pas vous laisser abattre par ces situations.. Si ce genre de travail vous affecte personnellement, demandez de l'aide.

Aspect culturel de la mort

Aspect culturel de la mort

Définitions

Recommandations

Conduite à tenir en milieu hospitalier

Le christianisme

Le judaïsme

L’islam

Le bouddhisme

L’hindouisme

Les témoins de Jéhovah

Les gens du voyage

Religion: Ensemble de rites, croyances, règles éthiques et pratiques adoptés par une société, un groupe ou un individu. Elle est le plus souvent en rapport avec une notion de divinité.

Rite: Ensemble de règles et cérémonies qui se pratiquent dans une Eglise, une communauté religieuse. Dans certaines sociétés: actes, fêtes à caractère répétitif , destinés à réaffirmer les valeurs et assurer la relance de l’organisation sociale

Rite funéraire :Ensemble de gestes et de paroles accompagnant l’agonie puis la mort d’un être humain

Recommandations

Il est essentiel de faire abstraction de ses jugements pour accepter le patient et le respecter avec ses différences.

Avoir connaissance des différentes religions est un pré-requis nécessaire pour adapter une prise en soins de qualité.

Conduite à tenir lors d’un décès en milieu hospitalier

« Tout établissement de santé doit respecter les croyances et convictions des personnes accueillies et leur offrir, dans la mesure du possible, la possibilité de suivre leur religion ».

Après le décès , la toilette mortuaire est réalisée et adaptée à la culture ou aux souhaits du patient et des proches dans la mesure du possible .

Dans un délai minimum de 2h et maximum de 10h, les proches ont la possibilité de se recueillir dans la chambre du patient.
Après, le corps est transporté en chambre mortuaire , il est conservé dans une chambre froide.
Le corps peut rester en chambre mortuaire dans un délai de 24h à 6 jours maximum.

Un transport de corps peut être réalisé sans mise en bière dans les 24h et entre 24h et 48h après le décès s’il y a eu des soins de conservation du corps. 

La thanatopraxie: Méthode permettant de retarder le plus longtemps possible la décomposition des cadavres par des techniques d'embaumement et de les présenter avec l'apparence de la vie pour les funérailles.

La mise en bière est l’opération effectuée par les pompes funèbres en plaçant le cadavre dans le cercueil avant sa fermeture puis la levée du corps.

Autrefois les cercueils s’appelaient des « bières » 

Dans le Christianisme

 La vieillesse est respectée par la richesse d’expériences de la personne âgée. 

    La mort représente le commencement et le passage vers la vie éternelle .  Vise le pardon des péchés et le réconfort de la personne. 

    L’aumônier donnera à l’agonisant catholique le sacrement de l’Eucharistie s’il le désire, il en est de même pour les protestants et les orthodoxes .

Suit l’onction d’huile bénite (autrefois l’extrême onction) qui se fait après la lecture d’extraits biblique, le prêtre impose ses mains sur la tête du patient en silence et pratique l’onction d’huile sur le front et l’intérieur des mains en prière.

Le saint sacrement des malades peut être demandé par la famille ou le patient mais de préférence quand celui-ci est encore conscient.

La plupart des protestants rejettent l’onction d’huile aux malades et préfère leur apporter un soutien spirituel

Le pasteur lui offre par sa présence la possibilité de préparer avec lui son testament spirituel qui sera lu lors de ses funérailles.

Suivra la confession, tradition chrétienne qui n’existe pas chez les protestants.

Les soignants préserveront au mieux la confidentialité de ce moment. 

Une veillée de 3 jours est respectée quand cela est possible avant l’inhumation(qui est préférée à la crémation)

Les bougies, les prières et les fleurs symbolisent l’illumination et l’éclosion de l’âme dans le monde de l’esprit.

On aide ainsi le défunt à se détacher du matériel.

    Conduite à tenir du soignant: 

    Le soignant doit permettre aux proches de se recueillir et de prier près du défunt en présence où non d’un membre de l’aumônerie.

    Les mains sont croisées sur la poitrine ou l’abdomen et le visage du défunt reste découvert.

    On peut croiser les doigts du défunt, placer un chapelet ou une petite croix apporté par la famille

Dans le Judaïsme

"Mourir est le moment de se faire pardonner ses fautes.

"C’est une étape purificatrice qui permet de monter vers Dieu pour la vie éternelle, c’est aussi le prix à payer pour la continuité des générations. La souffrance n’est pas rédemptrice et la personne qui agonise n’est pas laissée seule.

Conduite à tenir du soignant:

    Pendant l’agonie, prévenir impérativement la famille, elle se chargera de l’accompagnement du mourant, car l’âme qui quitte le corps au moment de la mort est pleine de douleurs.

Favoriser la présence de personnel soignant de même religion. La présence d’un rabbin n’est pas requise. 

    Durant les différentes étapes de la toilette de purification( coupe des cheveux, des ongles, le corps est parfumé, habillé) accomplies par des personnes du culte de même sexe que le défunt, des prières sont récitées.

On évitera de toucher le malade agonisant et de faire des bruits inutiles , ces actes pouvant hâter la mort. Car la personne en fin de vie est  comme une «bougie vacillante qui va s’éteindre », dès qu’on le touche . La famille n’entreprend aucun préparatif mortuaire avant le décès et les proches ne pleurent pas. 

     Un des homme récite la profession de foi du judaïsme.

     Au moment du décès ,ils déchirent en signe de deuil, une partie de leur vêtement et allument des bougies.

 On ferme la bouche et les yeux du mort et comme le veut la coutume, on dépose son corps non habillé et sans accessoires, convenablement recouvert, à même le sol. Puis un membre bénévole de la Hébra Kadicha (confrérie du dernier devoir) fait la toilette mortuaire (la Tahara).Il organise les prières et conseille la famille sur ses obligations et ses devoirs.

Le corps et le visage sont recouverts par des linceuls blancs et les bras sont positionnés le long du corps, les mains ouvertes.

En témoignage de l’immortalité de l’âme, on place une bougie à proximité de la tête et des pieds selon les coutumes. En institut , elles sont remplacées par des bougies électriques , des lampes de chevet, la veilleuse au-dessus du lit

Fleurs ,plantes, eau de toilette sont mis à l’extérieur de la chambre.

Les miroirs sont voilés

Le défunt est veillé par les proches jusqu’aux funérailles

Dans l’Islam

Prendre soin de ses parents vieillissants est un honneur et une opportunité de grande croissance spirituelle.

Lorsque le terme de la vie approche , un parent donne régulièrement un peu d’eau sacrée d’Arabie saoudite à petites gorgées ou lui humecte les lèvres pour la purification intérieure. Parfois il dépose une cuillère de miel dans la bouche et sur le nombril pour que la mort soit douce.

La mort est inéluctable, elle « fait partie » de la vie. Elle prolonge la vie et dure jusqu’à la décomposition complète du corps. Les rites doivent être accomplis car chaque acte réalisé pour le défunt a une conséquence sur sa vie future.>La mort est une transformation: séparation du corps et de l’âme. C’est un jugement: sanction ou gratification . Aucun musulman ne doit mourir sans présence religieuse.>Après la mort, le corps du défunt est tourné vers la Mecque. Le corps est lavé trois fois de suite selon des règles précises, puis les yeux sont fermés. Le corps, nu, est ensuite enveloppé dans un linceul.>

La règle interdit de toucher le corps une fois que l’imam ou les membres de la famille ont procédé à la toilette du défunt, on peut juste enlever le matériel (sonde , perfusion…) 

 « Le lavage du mort a comme fonction principale de lui restituer la pureté sans laquelle il ne peut aborder l’au-delà… »

Cette toilette purificatrice , à grande eau, doit être effectuée obligatoirement par un musulman ou une musulmane suivant un rite précis.

Ce rite doit être exécuté de préférence par un membre de la famille ou un proche connu par sa piété et sa sagesse ou sinon par un imam ou un responsable religieux.

   Se pose le problème de cet acte dans les milieux hospitaliers qui n’ont pas d’endroits adaptés.

L’obturation des orifices se fait avec des tampons parfumés.

Le corps est habillé avec un nombre impair de vêtements taillés dans le linceul blanc et long d’environ 12 mètres. Aucun nœud serré ne peut entraver la libération de l’âme.

Les gros orteils sont parfois attachés ensemble. Il semble que cela empêche le mort de revenir importuner les vivants.

Des aromates sont habituellement utilisés selon la fortune de la famille. Le corps est couché légèrement sur le côté droit, la face tournée vers La Mecque.

Chez les gens du voyage

Un engagement prit doit absolument être respecté

    Le soignant peut rester auprès de la personne en fin de vie mais sans être triste et sans avoir un état d’esprit qui pourrait troubler le mourant.

Voici quelques années le tzigane frappé gravement par la maladie se couchait…

Les membres de sa communauté l’accompagnaient alors dans ses derniers instants…et le mort était enterré sur le bord des chemins .

La mort est accueillie par des pleurs et des lamentations rituelles. La toilette est faite avec de l’eau salée. On dépose dans le cercueil des objets appartenant aux défunt .
Le défunt dans l’au-delà ne peut aller qu’au paradis, l’Enfer n’existe pas.
Aujourd’hui le tzigane est enterré dans l’enceinte des cimetières

Chez les hindous

L’équipe soignante privilégiera la présence des proches et une ambiance sereine. La famille fera appel le plus souvent à un pujali (officiant spécialiste des rites religieux accompagnant la mort)

Près du lit, on pose la lampe à terre.

Un brahmane lit des textes sacrés 

On dépose le mourant sur un matelas posé à même le sol, car s’il mourrait dans son lit, il deviendrait un revenant. On asperge le sol d’eau et d’herbes sacrées pour empêcher que l’esprit du défunt ne vienne troubler la vie des vivants.

L’entourage dépose dans la bouche quelques gouttes d’eau du Gange, des feuilles de deus plantes sacrées et un morceau d’or. Le plus souvent ces deux éléments sont remplacés par des grains de riz et une pièce de monnaie.

Pour la caste des brahmanes, un proche lui rasera la tête en laissant une petite mèche de cheveux, puis lui passera des cendres sur le front. Pendant ce temps la famille formule des bons vœux à son intention

Chez les populations africaines

La famille incitera l’agonisant à exprimer ses dernières volontés, on le rassurera sur ses funérailles, on lui confiera des messages pour les ancêtres.. Les femmes le maternent avec compassion, le massent avec des essences végétales.

     Au décès les femmes poussent des cris de désespoir.

     La toilette est accomplie par un nombre restreint de personnes de la même communauté avec respect et dans le plus profond silence. Elles utilisent différentes éponges pour des parties différentes du corps( hémisphère gauche, puis droit , dos et devant) . La toilette se termine par le passage des cendres(kaolin , charbon , ocre rouge) 

     Le corps est ensuite enroulé dans un linceul

Le mort rejoint les ancêtres de son clan et va contribuer à veiller sur son village.

    «  Le défunt n’est pas vraiment mort car on peut communiquer avec lui, l’inviter à revenir et l’attirer dans le cercle des vivants »

Dans le monde 

Les polynésiens talquent les plis du corps du défunt après la toilette pour éviter que les articulations trop raides l’empêche d’atteindre le paradis céleste.

Les Antillais laissent une fenêtre ouverte pendant la toilette. 

Dans les pays africains subsahariens, la mort est une affaire collective.

Il s ’agit de « bien mourir » plutôt que de mourir.

La cérémonie funéraire est festive pour divertir le mort et libérer le groupe de son angoisse et de sa peine.

Le mort continue de vivre dans l’au-delà en devenant un « ancêtre », en se réincarnant ou en « se redistribuant dans la coulée vitale »

Attitudes d’écoute du soignant

Compréhension empathique

Respect chaleureux

Conscience du moment présent

Silence

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI


Soins et surveillance du patient porteur d'une sonde vésicale avec sac collecteur d'urine

1. DEFINITION

Soins Infirmiers Techniques et Educatifs permettant d’assurer la pose et l’entretien d’une sonde vésicale dans des conditions d’hygiène et d’asepsie optimales pour le patient.

 1. Définitions Il s’agit d’une sonde introduite par le méat urinaire et remontant jusqu’à la vessie en suivant le trajet de l’urètre.

2. Indications du sondage Elles doivent être limitées à la surveillance de la diurèse : Certaines chirurgies, états de choc, insuffisance rénale,… Lorsque le risque de rétention urinaire est présent : coma, période péri opératoire, obstacles urinaires, … préférer le sondage intermittent lorsque cela est possible.

RISQUES ENCOURUS

1. Infectieux liés

Le plus souvent à un non-respect des règles d’hygiène et d’asepsie lors de la pose,

Au non-respect du principe du système clos,

 Au non-respect des précautions d’asepsie lors des manipulations. La colonisation de la sonde par le développement du biofilm1 est inévitable.

Nota bene : Le risque infectieux augmente avec la durée de la pose.

2. Lésions traumatiques de l’urètre ou de la prostate liées :

un cathétérisme forcé, A un diamètre de la sonde trop important, A un ballonnet gonflé dans l’urètre, A une sonde arrachée.

3. « Erreur d’orifice » chez la femme liée à un cathétérisme vaginal.

4. Inflammation avec une irritation de la muqueuse vésicale liée au temps de présence de la sonde.

5. Paraphimosis lié :

A un cathétérisme long, A une rétractation du prépuce, A un non recalottage après un sondage

6. Fuites d’urine au niveau du méat liées :

A une obstruction de la sonde, A un ballonnet insuffisamment gonflé, A une sonde de diamètre trop petit.

7. Obstruction de la sonde liée :

A des dépôts, A des caillots de sang.

8. Absence d’écoulement d’urines liée :

Coudure de la sonde ou du tuyau du sac collecteur

Toilette d'un patient porteur d'une sonde urinaire avec sac collecteur

Objectifs:

- Connaître les techniques de toilette génitale, vidange d'une poche à urine, changement de poche à urine et prélèvement d'urine chez le patient porteur d'une sonde urinaire, ceci afin de réaliser les actes de sa compétence, travailler en collaboration avec l'infirmier pour les actes prescrits et conseiller certaines techniques à l'usager et à son entourage.
- Assurer la propreté corporelle, limiter le risque d'infection urinaire, maintenir une peau saine.

A – La toilette :

Matériel :

1 cuvette
1 serviette + 1 gant de toilette
1 savon neutre type savon de marseille
1 change si besoin
1 sac poubelle
Compresses
Papier toilette ou essuie-tout
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

En respectant les règles de base (hygiène, pudeur, température de la pièce,…), prévenir le patient du soin.
Se laver les mains

Vérifier l'intégrité de la peau et observer l'aspect extérieur de la sonde au niveau du méat urinaire, noter éventuellement la présence d'un écoulement, de croûtes, d'irritation, de lésion ou d'œdème.

Enfiler les gants à usage unique

Nettoyer le méat urinaire à l'eau et au savon en utilisant au mieux des compresses stériles, au moins un gant de toilette propre, en allant d'avant en arrière chez la femme. Ne pas oublier chez l'homme de recalotter le gland après le lavage afin d'éviter l'apparition d'un œdème.

Nettoyer la sonde à l'eau et au savon, en procédant du méat vers l'extérieur de la sonde. Eviter de tirer sur la sonde pendant le soin, pour ne pas léser l'urètre.

Si besoin, fixer la sonde à l'aide d'un morceau de sparadrap hypoallergénique sur la cuisse chez la femme, ou sur l'abdomen chez l'homme (la verge doit être placée en position ventrale afin d'éviter le risque de nécrose de l'urètre). Changer les points de fixation à chaque toilette, pour éviter le risque de lésion.

En cas d'écoulement au niveau du méat chez l'homme, il est possible après la toilette d'entourer le méat avec une compresse stérile et de la changer régulièrement pour éviter la macération.

Vérifier la bonne fixation du sac collecteur.

Se laver les mains, faire les transmissions écrites et orales si besoin.

B – Vidange du sac collecteur d'urines:

Matériel :

1 cuvette ou un bocal réservé au recueil des urines
Des compresses
Un antiseptique type Dakin
Sac poubelle
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

Prévenir le patient, se laver les mains.Noter la quantité d'urine contenue dans la poche, sa couleur et son aspect.

Installer le récipient de recueil près du sac collecteur, mettre des gants à usage unique.

Ouvrir le paquet de compresses et les imbiber d'antiseptique.

Prendre une compresse imbibée pour nettoyer le bout du collecteur, la jeter.

Prendre une autre compresse pour tenir le bout du collecteur et l'ouvrir.

Vider le contenu de la poche dans le récipient sans toucher les bords.

Refermer le sac collecteur, jeter la compresse

Raccrocher soigneusement le sac collecteur sur son support (jamais à terre, toujours plus bas que la vessie du patient que ce soit au lit ou au fauteuil).

Vider le bocal ou la cuvette, ou le laisser à l'écart s'il est vidé par l'entourage. A moins qu'un recueil des urines de 24h ne soit prescrit, dans ce cas, conserver les urines au frais, dans un endroit isolé (pour les odeurs).

Retirer les gants et les jeter.

Réinstaller le patient, faire ses transmissions écrites et orales à l'infirmière si besoin.

C – Changement du sac collecteur d'urines:

Matériel :

Un sac collecteur neuf, adapté au système de sonde installée (sur prescription médicale)
1 pince à clamper
Des compresses
Un antiseptique type Dakin
Sac poubelle
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

Prévenir le patient, se laver les mains.

Mettre des gants non stériles à usage unique.

Si besoin, vider la poche comme indiqué ci dessus.

Ouvrir le paquet de compresses et les imbiber d'antiseptique.

Clamper la sonde urinaire quelques centimètres au dessus de son extrémité.

Prendre une compresse imbibée pour tenir l'extrémité de la sonde, et oter avec l'autre main le sac collecteur usagé, en le tirant doucement et en tournant légérement dans un sens, puis dans l'autre. Tout en maintenant la sonde toujours avec la compresse, prendre la poche neuve, enlever le bouchon et l'enfiler dans la sonde, en faisant la manœuvre inverse. Attention à ne jamais toucher l'embout du sac collecteur qui doit rester stérile tant qu'il n'est pas enfilé dans la sonde. Il doit être enfoncé au moins au ¾ pour éviter le risque de "décrochage".

Jeter la compresse, la poche usagée, et le bouchon. En cas d'utilisation d'un sac vidangeable, vérifier qu'il est soigneusement fermé.

Raccrocher le sac collecteur sur son support (jamais à terre, toujours plus bas que la vessie du patient que ce soit au lit ou au fauteuil).

Retirer les gants et les jeter.

Réinstaller le patient, faire ses transmissions écrites et orales si besoin.

D – Recueil d'urines en vue d'un ECBU:

Matériel :

1 flacon à urine stérile
1 pince à clamper
Des compresses
Un antiseptique type Dakin
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

Prévenir le patient, se laver les mains.

Clamper la sonde urinaire quelques centimètres au dessus de son extrémité.

Attendre une quinzaine de minutes, pendant ce temps, il est possible de faire un autre soin.

Mettre des gants non stériles à usage unique.

Ouvrir le paquet de compresses et les imbiber d'antiseptique.

Prendre une compresse imbibée pour nettoyer la sonde à l'endroit du raccord, la jeter. En prendre une 2ème pour tenir l'extrémité de la sonde, et oter avec l'autre main le sac collecteur, en le tirant doucement et en tournant légérement dans un sens, puis dans l'autre. Tout en maintenant la sonde toujours avec la compresse, poser la poche, de manière à ce que l'embout soit dans le vide (au dessus d'un réniforme, d'une cuvette, ou demander au patient de le tenir).

Prendre le flacon à urine et le positionner en dessous de l'extrémité de la sonde. Déclamper la sonde, laisser l'urine couler dans le flacon, lorsque la quantité nécessaire à l'examen est recueillie, enfiler à nouveau l'embout du sac collecteur dans la sonde, en faisant la manœuvre inverse. Attention à ne jamais toucher l'embout du sac collecteur qui doit rester stérile tant qu'il n'est pas enfilé dans la sonde. Il doit être enfoncé au moins au ¾ pour éviter le risque de "décrochage".

Jeter la compresse, fermer le flacon d'urine et le faire acheminer au laboratoire d'analyse. Raccrocher le sac collecteur sur son support (jamais à terre, toujours plus bas que la vessie du patient que ce soit au lit ou au fauteuil).

Retirer les gants et les jeter.

Réinstaller le patient, faire ses transmissions écrites et orales si besoin.

Il existe d'autres méthodes dont une beaucoup plus simple: au moment du changement de poche, pratiquer le changement de poche, comme ci-dessus. Après une dizaine de minutes, recueillir les urines collectées directement à la vidange du sac. Ceci permet d'éviter des manipulations au niveau du raccord mais attention à utiliser cette méthode uniquement avec un sac neuf et stérile.

Il est possible également sur certains systèmes de prélever à l'aide d'une seringue directement dans le tuyau de la sonde. Ceci uniquement avec du matériel prévu à cet effet, comprenant un "site" prévu pour piquer l'aiguille, et après avoir nettoyé et désinfecté le site.

Important :

Le sac collecteur doit toujours être plus bas que le niveau de la vessie, mais jamais par terre.
Veillez à ce que les tubulures ne soient ni coudées, ni écrasées par le patient ou un quelconque objet.

Selon les textes de loi, seule la vidange du sac collecteur d'urines peut être réalisées par une aide-soignante seule. Les autres gestes relèvent de la compétence de l'infirmière, ils sont expliqués ici pour information et pour éventuellement conseiller l'entourage ou l'usager.

En cas de recueil d'urines en vue d'un ECBU, le flacon ne doit pas être rempli beaucoup, il suffit de peu de liquide, par contre il doit être acheminé au laboratoire très vite, éventuellement sur un pain de glace ou sur quelques glaçons pour le maintenir au frais pendant le trajet. Attention, le but n'est pas de congeler l'urine, mais simplement de la maintenir au frais.

La fréquence de changement de poche lors d'un sondage à demeure peut varier selon le protocole du service hospitalier d'où vient la personne, selon l'avis du médecin qui le suit, et selon le système utilisé. Il existe des systèmes "clos" dont on ne change jamais la poche, puisqu'elle est attenante à la sonde. Mais il existe également des systèmes vidangeables à changer tous les jours, semaines, mois,…et non vidangeables à changer dès qu'il est plein.

Il peut y avoir 2 arguments :
A chaque changement de sac, on prend un risque infectieux, il vaut mieux ne pas en changer souvent.
Un sac utilisé longtemps garde toujours quelques gouttes d'urines, même après une vidange, ce qui favorise le développement de bactéries, et donc d'infection urinaire, même avec un système anti-reflux.


Prévention des escarres

Objectifs :

- Maintenir l'intégrité cutanée - Mettre en palce des mesures préventives adaptées.

Evaluation des risques :

- La première des actions est d’évaluer les risques en fonction de l’état du patient et de son environnement.

Sont des facteurs favorisants :

- l’affaiblissement général, la réduction de la mobilité, la modification des tissus et de la masse musculaire liée à l’âge, le mauvais état nutritionnel et la déshydratation, la maladie chronique, l‘incontinence, le manque de soins personnels (hygiène,..) certains traitements et matériels, le tabac,…

Il existe des échelles permettant de chiffrer ce risque (Norton, Waterloo, ...)

Actions :

En fonction des facteurs de risques, différentes actions sont à mettre en place.

1. Le massage trophique : Il ne se fait que sur une peau propre et saine : faire un soin d’hygiène avec un savon doux, étaler le produit anti-escarre utilisé habituellement type : Biafine, Déxeryl,.. ; effleurer douvementavec la main nue, avec une crème hydratante la plus neutre possible, faire ainsi sur toutes les zones à risques (cf. figure A).

On peut utiliser également un produit de type Sanyrène, ou de l'huile de pépin ou de maïs (attention, ne mettre que quelques gouttes de produit). Dans tous les cas, éviter tout produit alcoolique qui assèche la peau et tout produit "épais" qui bouches les pores.

2. Adaptation de l’environnement et éducation du patient et de son entourage :

Lors des soins, éviter que la personne n’ait froid (couvrir et éviter les courants d’air) car le froid entraîne une vasoconstriction.

Eviter les plis des draps et des vêtements, enlever les miettes et autres déchets du lit, du fauteuil,…

Vérifier que les vêtements, chaussures, bas, … soient à la bonne taille et adaptés au handicap du patient.

Vérifier le matériel utilisé :

- pour les incontinents : les protections doivent être changées dès que nécessaire, ne doivent surtout pas être réutilisées.

On peut penser pour les hommes aux étuis péniens, voire à l’installation d’une sonde (ainsi que pour les dames)

Attention :

acte médical.

- le lit : le matelas doit être adapté et en bon état (à air, à plots, gaufrier,…), il peut être recouvert d’une protection plastique, d’un drap (si possible éviter le drap housse qui minimise l’effet anti-escarre), et d’une alèse jetable, et c’est tout. - le fauteuil : il est peut-être nécessaire d’utiliser un coussin anti-escarre (en mousse à mémoire de forme, de gel, à eau,…) en bon état. - en cas de contention au fauteuil ou lit, vérifier que les sangles ne blessent pas le patient. - veiller à l’utilisation prudente des lampes ou coussins chauffants.

Escarres 1Escarres 2Escarres 3

3. Conseils divers à donner au patient :

- Dans la mesure du possible, prévoir des changements de position dans la journée et dans la nuit.

- Eviter l’exposition au soleil ;

- En cas de lésions de grattage :

utiliser de la glace pour limiter les démangeaisons, couper les ongles des mains courts, porter des gants ;

- Surélever les pieds pour améliorer le retour veineux ;

- Veiller à une bonne alimentation et un bon apport liquidien (penser aux compléments alimentaires enrichis en protides, à l’eau gélifiée,…)

- Pour les personnes diabétiques : se faire soigner les pieds par un pédicure.

- Pratiquer des exercices actifs ou passifs des membres, afin de favoriser la circulation veineuse.

4. Conduite à tenir lors des manipulations et de l’installation :

- Eviter de « tirer » le patient par ses vêtements, - Ne pas laisser le patient en position assise au lit, ou mettre un coussin au bout du lit, pour le caler et éviter qu’il ne glisse. - Utiliser la potence pour les « rehaussements » au lit ; dans la mesure du possible. - En position allongée, installer un coussin sous les mollets pour que les talons soient dans le vide.

Transmissions :

Transmissions écrites sur le dossier de soin (soin, résultat et conduite tenue), et orales à l’infirmière si besoin.

Important :

On peut mesurer l’état cutané de la manière suivante

1- érythème (tache rouge)

2- phlyctène (ampoule séreuse ou hématique, noire)

3- ulcération

4- nécrose (mort cellulaire définitive) et/ou macération (atteinte des tissus superficiels et profonds)

5- escarres multiples

Conduite à tenir :

Mettre en décharge la zone à risque (surélever, changer de position, ...)

Au stade 1 : Arrêter les massages qui sont traumatisants, appliquer un film de polyuréthane (type: Tegaderm°, Visulin°, Oposite°) et surveiller régulièrement.

Au stade 2 : la phlyctène constituée est percée avec une aiguille stérile, découper le toit de la bulle et appliquer un pansement gras ou un hydrocolloïde extra-mince (type Comfeel transparent).

Aux stades 3, 4 et 5 : prévenir l’IDE du service pour un éventuel relais à l’IDE libérale


 

Surveillance et renouvellement d'une vessie de glace

DEFINITION

Poche en caoutchouc mince, généralement ronde, et comportant une grosse ouverture permettant l’introduction de glaçons ou de glace pilée.

La pose d’une vessie de glace est un acte sur prescription médicale ; l’aide-soignant participe au soin par sa surveillance et le renouvellement du dispositif.

INDICATIONS

L’hyperthermie C’est le moyen le plus rapide pour refroidir un malade. C’est une alternative au bain frais (2° au-dessous de la température du patient). C’est une méthode efficace, mais souvent mal vécue par le patient car désagréable et fatigante.

La douleur o Utilisée pour les douleurs chroniques : arthrose des membres et différentes pathologies rhumatismales dégénératives (spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde) ou pathologies neuro-dégénératives (SEP, SLA) o Sur des organes (foie, pancréas, estomac) pour des patients souffrant de cancers o Utilisée pour des douleurs aiguës : suite à un choc, ou en post-opératoire

PREPARATION DU MATERIEL

 Vessie de glace

glaçons ou glace pilée

Linge en tissu ou serviette de toilette pour protéger la peau

Linge de protection du lit pour éviter de le mouiller

PREPARATION DE LA VESSIE

Après un lavage des mains : Remplir la poche au ¾ avec des glaçons (passés rapidement sous l’eau chaude, s’ils sont pointus) ou de la glace pilée. Faire le vide d’air, Chasser l’air restant en tordant le dessus de la vessie et poser le bouchon la fermer, l’essuyer et l’envelopper dans sa protection

MISE EN PLACE DE LA VESSIE ET SURVEILLANCE

Aider le patient à s’installer confortablement .Placer une protection sous la région à traiter .Vérifie l’état de la peau . Replacer la poche sur la région à traiter . Vérifier régulièrement si la vessie ne fuit pas  Renouveler aussi souvent que nécessaire et selon la prescription médicale .Vérifier la température corporelle du patient régulièrement .Vérifier la peau régulièrement .Vérifier l’efficacité

LOCALISATIONS POSSIBLES

A visée antalgique, la vessie de glace sera positionnée contre l’organe ou le membre douloureux .Pour lutter contre l’hyperthermie :

Front ou tête (utilisée aussi en cas de céphalées)

Racine des cuisses

Possibilité d’utiliser plusieurs vessies de glace en même temps en plusieurs points du corps

PRECAUTION D’USAGE

Ne doit jamais être au contact direct de la peau (risque de brûlure) .Ne jamais l’appliquer sur la cage thoracique (fragilité des alvéoles pulmonaires)

ENTRETIEN

Vider la vessie .Laver à l’eau savonneuse .Désinfecter .Rincer, vérifier l’étanchéité .Sécher et talquer l’intérieur et l’extérieur de la vessie (la retourner et la laisser sécher à l’air libre) . Ranger la vessie ouverte dans un endroit sec, à proximité de son bouchon

TRANSMISSIONS

Noter l’heure de pose ou de renouvellement Noter efficacité Noter et transmettre à l’infirmière toue anomalie sur l’état général du patient et au niveau de la peau


Soins post mortem

Les soins post mortem expliqués étape par étape

Les soins post mortem sont l'une des choses les plus difficiles à faire en tant que soignant.

C'est quelque chose que personne n'aime faire, mais c'est quelque chose qui doit être fait après le décès d'un patient.

Soyez respectueux

Être respectueux Tout d'abord, il convient de noter que même si le patient est décédé, il doit toujours être traité avec respect.

Cela est particulièrement vrai autour des membres de la famille et des proches.

Ce n'est certainement pas le moment de s'en tenir strictement aux "affaires" et de ne montrer aucune compassion et compréhension.

La famille et les proches peuvent avoir des coutumes que vous ne connaissez pas.

Il existe de nombreuses cultures différentes avec des origines et des croyances religieuses différentes.

Ils peuvent pleurer différemment ou faire des choses qui vous semblent étranges.

Ne les interrompez en aucun cas lors de leurs pratiques.

Les seules exceptions seraient s'ils dérangent ou causent du tort à autrui.

Chaque fois que le moment vous semble opportun, demandez-leur s'ils ont besoin de quelque chose.

Assurez-vous qu'ils savent que vous êtes disponible s'ils ont besoin de quoi que ce soit et faites-leur savoir qu'ils peuvent rester aussi longtemps qu'ils le souhaitent.

Ne les précipitez pas hors de la pièce afin de pouvoir commencer la partie physique des soins post mortem.

Ce qui est important en ce moment, c'est que la famille soit aussi confortable que possible.

Une fois que vous êtes sûr qu'ils sont partis et qu'ils ont complètement terminé leur visite, vous pouvez commencer. sac mortuaire

Sac mortuaire Fournitures nécessaires Pour les soins post mortem, vous aurez besoin de :

Un sac mortuaire 3 porte-noms (généralement inclus dans le sac mortuaire) 3 étiquettes patient Un drap-housse et plat Une chemise d'hôpital Fournitures pour un bain au lit Placement des étiquettes et des étiquettes de nom Les 3 étiquettes vont sur chacune des trois étiquettes de nom

L'un des tags ira sur le gros orteil du patient

Un autre attachera les deux fermetures éclair du sac ensemble L'autre ira avec les affaires restantes du patient Soins post mortem étape par étape

Demandez à un autre soignant de vous aider dans ce processus. S

'il y a un panneau que vous êtes censé placer à l'extérieur de la porte dans le couloir, assurez-vous de le faire en premier.

Fermez la porte et tirez le rideau.

Préparez l'eau pour le bain au lit.

Soulevez le lit et aplatissez-le.

Retirez tous les draps, couvertures et blouses du patient.

Retirez tous les drains et tubes tels que les intraveineuses, les sondes de Foley et les moniteurs cardiaques .

Si vous ne savez pas si quelque chose doit être retiré ou si cela dépasse votre champ de pratique, appelez l'infirmière du patient pour obtenir de l'aide.

Les prothèses dentaires et les lunettes doivent être placées dans un récipient et placées sur le côté.

Ils doivent ensuite être placés à l'intérieur du sac mortuaire avec le patient.

Donnez le bain au lit comme vous le feriez si le patient était encore en vie.

Ce n'est pas parce qu'ils ne ressentent rien que vous ne devriez pas être minutieux ou que vous devriez être très dur avec eux.

Certains établissements exigent que vous leur enfiliez une nouvelle blouse d'hôpital, tandis que d'autres souhaitent qu'ils soient placés nus dans le sac mortuaire.

Vérifiez votre politique ou demandez à votre superviseur si vous n'êtes pas sûr de ce qui est préféré.

Vous devez maintenant attacher l'une des étiquettes de nom sur le gros orteil du patient.

Vous devrez déplier le sac mortuaire et le décompresser complètement. Enroulez ensuite la moitié du sac dans le sens de la longueur.

L'un de vous doit alors retourner le patient sur le côté. L'autre soignant doit alors glisser les vieux draps sous le patient et placer le drap-housse propre sur le matelas.

Rentrez le drap-housse sous le patient aussi loin que possible

Maintenant, placez l'extrémité enroulée du sac sous le patient.

Assurez-vous que le sac est placé de manière à ce que le patient puisse s'adapter.

Cela signifie que le sac doit dépasser leur tête, jusqu'à leurs pieds.

Retournez ensuite le patient sur l'autre côté et finissez d'enfiler le drap housse et déroulez le reste du sac.

Vous devriez alors pouvoir fermer le sac.

N'oubliez pas d'attacher les deux fermetures à glissière avec une autre étiquette de nom.

Étirez le drap plat sur le lit en recouvrant complètement le sac mortuaire.

Par respect, vous ne voulez pas que les visiteurs dans les couloirs voient clairement la personne dans un sac pendant qu'ils sont emmenés à la morgue.

N'oubliez pas que les prothèses dentaires et les lunettes vont dans le sac mortuaire avec le patient et que l'étiquette de nom de famille doit accompagner les affaires restantes du patient.

Assurez-vous que les effets personnels parviennent à la famille du patient.

Rigidité cadavérique

Si le patient est mort depuis quelques heures, un processus appelé rigor mortis peut s'être installé.

Cela signifie qu'il sera raide et plus difficile à déplacer.

Lorsque cela se produit, il est toujours possible d'effectuer des soins post mortem mais il vaut mieux s'en occuper au préalable. Si sa bouche est grande ouverte, vous devez la fermer doucement et placer une serviette enroulée sous son menton.

Cela empêchera leur bouche de rester ouverte après l'installation de la rigor mortis.

Quelques avertissements

Même si le patient est mort, son corps peut encore faire des choses que vous ne vous attendriez pas à ce qu'il fasse.

Ne vous inquiétez pas ou n'ayez pas peur si quelque chose d'inattendu se produit.

Sachez simplement que de telles choses sont normales et continuez avec vos soins.

L'une des principales choses qui peuvent arriver est que leurs muscles peuvent se contracter ou avoir de légers spasmes.

Lorsque vous roulez le patient sur le côté, il lui est possible de libérer de l'air de ses poumons.

Cela produira parfois un soupir vocal. Il est également possible que du liquide sorte de sa bouche. Parfois, ils auront les yeux ouverts ou l'un d'eux peut s'ouvrir en les tournant. Si cela se produit, vous pouvez fermer doucement leurs paupières avec vos doigts.

Reste fort Pour ma part, je n'aime pas particulièrement effectuer des soins post mortem.

C'est probablement la partie que je préfère le moins de mon travail en tant qu'infirmière . Je suppose que je peux parfois être un peu émotif, mais je sais que cela doit être fait. Vous ne pouvez pas vous laisser abattre par ces situations.. Si ce genre de travail vous affecte personnellement, demandez de l'aide.

Aspect culturel de la mort

Aspect culturel de la mort

Définitions

Recommandations

Conduite à tenir en milieu hospitalier

Le christianisme

Le judaïsme

L’islam

Le bouddhisme

L’hindouisme

Les témoins de Jéhovah

Les gens du voyage

 

Religion: Ensemble de rites, croyances, règles éthiques et pratiques adoptés par une société, un groupe ou un individu. Elle est le plus souvent en rapport avec une notion de divinité.

Rite: Ensemble de règles et cérémonies qui se pratiquent dans une Eglise, une communauté religieuse. Dans certaines sociétés: actes, fêtes à caractère répétitif , destinés à réaffirmer les valeurs et assurer la relance de l’organisation sociale

Rite funéraire :Ensemble de gestes et de paroles accompagnant l’agonie puis la mort d’un être humain

Recommandations

Il est essentiel de faire abstraction de ses jugements pour accepter le patient et le respecter avec ses différences.

Avoir connaissance des différentes religions est un pré-requis nécessaire pour adapter une prise en soins de qualité.

 

Conduite à tenir lors d’un décès en milieu hospitalier

« Tout établissement de santé doit respecter les croyances et convictions des personnes accueillies et leur offrir, dans la mesure du possible, la possibilité de suivre leur religion ».

Après le décès , la toilette mortuaire est réalisée et adaptée à la culture ou aux souhaits du patient et des proches dans la mesure du possible .

Dans un délai minimum de 2h et maximum de 10h, les proches ont la possibilité de se recueillir dans la chambre du patient.
Après, le corps est transporté en chambre mortuaire , il est conservé dans une chambre froide.
Le corps peut rester en chambre mortuaire dans un délai de 24h à 6 jours maximum.

Un transport de corps peut être réalisé sans mise en bière dans les 24h et entre 24h et 48h après le décès s’il y a eu des soins de conservation du corps. 

La thanatopraxie: Méthode permettant de retarder le plus longtemps possible la décomposition des cadavres par des techniques d'embaumement et de les présenter avec l'apparence de la vie pour les funérailles.

La mise en bière est l’opération effectuée par les pompes funèbres en plaçant le cadavre dans le cercueil avant sa fermeture puis la levée du corps.

Autrefois les cercueils s’appelaient des « bières » 

Dans le Christianisme

 La vieillesse est respectée par la richesse d’expériences de la personne âgée. 

    La mort représente le commencement et le passage vers la vie éternelle .  Vise le pardon des péchés et le réconfort de la personne. 

    L’aumônier donnera à l’agonisant catholique le sacrement de l’Eucharistie s’il le désire, il en est de même pour les protestants et les orthodoxes .

Suit l’onction d’huile bénite (autrefois l’extrême onction) qui se fait après la lecture d’extraits biblique, le prêtre impose ses mains sur la tête du patient en silence et pratique l’onction d’huile sur le front et l’intérieur des mains en prière.

Le saint sacrement des malades peut être demandé par la famille ou le patient mais de préférence quand celui-ci est encore conscient.

La plupart des protestants rejettent l’onction d’huile aux malades et préfère leur apporter un soutien spirituel

Le pasteur lui offre par sa présence la possibilité de préparer avec lui son testament spirituel qui sera lu lors de ses funérailles.

Suivra la confession, tradition chrétienne qui n’existe pas chez les protestants.

Les soignants préserveront au mieux la confidentialité de ce moment. 

Une veillée de 3 jours est respectée quand cela est possible avant l’inhumation(qui est préférée à la crémation)

Les bougies, les prières et les fleurs symbolisent l’illumination et l’éclosion de l’âme dans le monde de l’esprit.

On aide ainsi le défunt à se détacher du matériel.

    Conduite à tenir du soignant: 

    Le soignant doit permettre aux proches de se recueillir et de prier près du défunt en présence où non d’un membre de l’aumônerie.

    Les mains sont croisées sur la poitrine ou l’abdomen et le visage du défunt reste découvert.

    On peut croiser les doigts du défunt, placer un chapelet ou une petite croix apporté par la famille

Dans le Judaïsme

"Mourir est le moment de se faire pardonner ses fautes.

"C’est une étape purificatrice qui permet de monter vers Dieu pour la vie éternelle, c’est aussi le prix à payer pour la continuité des générations. La souffrance n’est pas rédemptrice et la personne qui agonise n’est pas laissée seule.

Conduite à tenir du soignant:

    Pendant l’agonie, prévenir impérativement la famille, elle se chargera de l’accompagnement du mourant, car l’âme qui quitte le corps au moment de la mort est pleine de douleurs.

Favoriser la présence de personnel soignant de même religion. La présence d’un rabbin n’est pas requise. 

    Durant les différentes étapes de la toilette de purification( coupe des cheveux, des ongles, le corps est parfumé, habillé) accomplies par des personnes du culte de même sexe que le défunt, des prières sont récitées.

On évitera de toucher le malade agonisant et de faire des bruits inutiles , ces actes pouvant hâter la mort. Car la personne en fin de vie est  comme une «bougie vacillante qui va s’éteindre », dès qu’on le touche . La famille n’entreprend aucun préparatif mortuaire avant le décès et les proches ne pleurent pas. 

     Un des homme récite la profession de foi du judaïsme.

     Au moment du décès ,ils déchirent en signe de deuil, une partie de leur vêtement et allument des bougies.

 On ferme la bouche et les yeux du mort et comme le veut la coutume, on dépose son corps non habillé et sans accessoires, convenablement recouvert, à même le sol. Puis un membre bénévole de la Hébra Kadicha (confrérie du dernier devoir) fait la toilette mortuaire (la Tahara).Il organise les prières et conseille la famille sur ses obligations et ses devoirs.

Le corps et le visage sont recouverts par des linceuls blancs et les bras sont positionnés le long du corps, les mains ouvertes.

En témoignage de l’immortalité de l’âme, on place une bougie à proximité de la tête et des pieds selon les coutumes. En institut , elles sont remplacées par des bougies électriques , des lampes de chevet, la veilleuse au-dessus du lit

Fleurs ,plantes, eau de toilette sont mis à l’extérieur de la chambre.

Les miroirs sont voilés

Le défunt est veillé par les proches jusqu’aux funérailles

 

Dans l’Islam

Prendre soin de ses parents vieillissants est un honneur et une opportunité de grande croissance spirituelle.

Lorsque le terme de la vie approche , un parent donne régulièrement un peu d’eau sacrée d’Arabie saoudite à petites gorgées ou lui humecte les lèvres pour la purification intérieure. Parfois il dépose une cuillère de miel dans la bouche et sur le nombril pour que la mort soit douce.

La mort est inéluctable, elle « fait partie » de la vie. Elle prolonge la vie et dure jusqu’à la décomposition complète du corps. Les rites doivent être accomplis car chaque acte réalisé pour le défunt a une conséquence sur sa vie future.>La mort est une transformation: séparation du corps et de l’âme. C’est un jugement: sanction ou gratification . Aucun musulman ne doit mourir sans présence religieuse.>Après la mort, le corps du défunt est tourné vers la Mecque. Le corps est lavé trois fois de suite selon des règles précises, puis les yeux sont fermés. Le corps, nu, est ensuite enveloppé dans un linceul.>

La règle interdit de toucher le corps une fois que l’imam ou les membres de la famille ont procédé à la toilette du défunt, on peut juste enlever le matériel (sonde , perfusion…) 

 « Le lavage du mort a comme fonction principale de lui restituer la pureté sans laquelle il ne peut aborder l’au-delà… »

Cette toilette purificatrice , à grande eau, doit être effectuée obligatoirement par un musulman ou une musulmane suivant un rite précis.

Ce rite doit être exécuté de préférence par un membre de la famille ou un proche connu par sa piété et sa sagesse ou sinon par un imam ou un responsable religieux.

   Se pose le problème de cet acte dans les milieux hospitaliers qui n’ont pas d’endroits adaptés.

L’obturation des orifices se fait avec des tampons parfumés.

Le corps est habillé avec un nombre impair de vêtements taillés dans le linceul blanc et long d’environ 12 mètres. Aucun nœud serré ne peut entraver la libération de l’âme.

Les gros orteils sont parfois attachés ensemble. Il semble que cela empêche le mort de revenir importuner les vivants.

Des aromates sont habituellement utilisés selon la fortune de la famille. Le corps est couché légèrement sur le côté droit, la face tournée vers La Mecque.

 

Chez les gens du voyage

Un engagement prit doit absolument être respecté

    Le soignant peut rester auprès de la personne en fin de vie mais sans être triste et sans avoir un état d’esprit qui pourrait troubler le mourant.

Voici quelques années le tzigane frappé gravement par la maladie se couchait…

Les membres de sa communauté l’accompagnaient alors dans ses derniers instants…et le mort était enterré sur le bord des chemins .

La mort est accueillie par des pleurs et des lamentations rituelles. La toilette est faite avec de l’eau salée. On dépose dans le cercueil des objets appartenant aux défunt .
Le défunt dans l’au-delà ne peut aller qu’au paradis, l’Enfer n’existe pas.
Aujourd’hui le tzigane est enterré dans l’enceinte des cimetières

 

Chez les hindous

L’équipe soignante privilégiera la présence des proches et une ambiance sereine. La famille fera appel le plus souvent à un pujali (officiant spécialiste des rites religieux accompagnant la mort)

Près du lit, on pose la lampe à terre.

Un brahmane lit des textes sacrés 

On dépose le mourant sur un matelas posé à même le sol, car s’il mourrait dans son lit, il deviendrait un revenant. On asperge le sol d’eau et d’herbes sacrées pour empêcher que l’esprit du défunt ne vienne troubler la vie des vivants.

L’entourage dépose dans la bouche quelques gouttes d’eau du Gange, des feuilles de deus plantes sacrées et un morceau d’or. Le plus souvent ces deux éléments sont remplacés par des grains de riz et une pièce de monnaie.

Pour la caste des brahmanes, un proche lui rasera la tête en laissant une petite mèche de cheveux, puis lui passera des cendres sur le front. Pendant ce temps la famille formule des bons vœux à son intention

 

Chez les populations africaines

La famille incitera l’agonisant à exprimer ses dernières volontés, on le rassurera sur ses funérailles, on lui confiera des messages pour les ancêtres.. Les femmes le maternent avec compassion, le massent avec des essences végétales.

     Au décès les femmes poussent des cris de désespoir.

     La toilette est accomplie par un nombre restreint de personnes de la même communauté avec respect et dans le plus profond silence. Elles utilisent différentes éponges pour des parties différentes du corps( hémisphère gauche, puis droit , dos et devant) . La toilette se termine par le passage des cendres(kaolin , charbon , ocre rouge) 

     Le corps est ensuite enroulé dans un linceul

Le mort rejoint les ancêtres de son clan et va contribuer à veiller sur son village.

    «  Le défunt n’est pas vraiment mort car on peut communiquer avec lui, l’inviter à revenir et l’attirer dans le cercle des vivants »

Dans le monde 

Les polynésiens talquent les plis du corps du défunt après la toilette pour éviter que les articulations trop raides l’empêche d’atteindre le paradis céleste.

Les Antillais laissent une fenêtre ouverte pendant la toilette. 

Dans les pays africains subsahariens, la mort est une affaire collective.

Il s ’agit de « bien mourir » plutôt que de mourir.

La cérémonie funéraire est festive pour divertir le mort et libérer le groupe de son angoisse et de sa peine.

Le mort continue de vivre dans l’au-delà en devenant un « ancêtre », en se réincarnant ou en « se redistribuant dans la coulée vitale »

Attitudes d’écoute du soignant

Compréhension empathique

Respect chaleureux

Conscience du moment présent

Silence

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI


Soins et surveilllance du patient porteur d'une sonde vésicale avec sac collecteur d'urine

1. DEFINITION

Soins Infirmiers Techniques et Educatifs permettant d’assurer la pose et l’entretien d’une sonde vésicale dans des conditions d’hygiène et d’asepsie optimales pour le patient.

 1. Définitions Il s’agit d’une sonde introduite par le méat urinaire et remontant jusqu’à la vessie en suivant le trajet de l’urètre.

2. Indications du sondage Elles doivent être limitées à la surveillance de la diurèse : Certaines chirurgies, états de choc, insuffisance rénale,… Lorsque le risque de rétention urinaire est présent : coma, période péri opératoire, obstacles urinaires, … préférer le sondage intermittent lorsque cela est possible.

RISQUES ENCOURUS

1. Infectieux liés

Le plus souvent à un non-respect des règles d’hygiène et d’asepsie lors de la pose,

Au non-respect du principe du système clos,

 Au non-respect des précautions d’asepsie lors des manipulations. La colonisation de la sonde par le développement du biofilm1 est inévitable.

Nota bene : Le risque infectieux augmente avec la durée de la pose.

2. Lésions traumatiques de l’urètre ou de la prostate liées :

un cathétérisme forcé, A un diamètre de la sonde trop important, A un ballonnet gonflé dans l’urètre, A une sonde arrachée.

3. « Erreur d’orifice » chez la femme liée à un cathétérisme vaginal.

4. Inflammation avec une irritation de la muqueuse vésicale liée au temps de présence de la sonde.

5. Paraphimosis lié :

A un cathétérisme long, A une rétractation du prépuce, A un non recalottage après un sondage

6. Fuites d’urine au niveau du méat liées :

A une obstruction de la sonde, A un ballonnet insuffisamment gonflé, A une sonde de diamètre trop petit.

7. Obstruction de la sonde liée :

A des dépôts, A des caillots de sang.

8. Absence d’écoulement d’urines liée :

Coudure de la sonde ou du tuyau du sac collecteur

Toilette d'un patient porteur d'une sonde urinaire avec sac collecteur

Objectifs:

- Connaître les techniques de toilette génitale, vidange d'une poche à urine, changement de poche à urine et prélèvement d'urine chez le patient porteur d'une sonde urinaire, ceci afin de réaliser les actes de sa compétence, travailler en collaboration avec l'infirmier pour les actes prescrits et conseiller certaines techniques à l'usager et à son entourage.
- Assurer la propreté corporelle, limiter le risque d'infection urinaire, maintenir une peau saine.

A – La toilette :

Matériel :

1 cuvette
1 serviette + 1 gant de toilette
1 savon neutre type savon de marseille
1 change si besoin
1 sac poubelle
Compresses
Papier toilette ou essuie-tout
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

En respectant les règles de base (hygiène, pudeur, température de la pièce,…), prévenir le patient du soin.
Se laver les mains

Vérifier l'intégrité de la peau et observer l'aspect extérieur de la sonde au niveau du méat urinaire, noter éventuellement la présence d'un écoulement, de croûtes, d'irritation, de lésion ou d'œdème.

Enfiler les gants à usage unique

Nettoyer le méat urinaire à l'eau et au savon en utilisant au mieux des compresses stériles, au moins un gant de toilette propre, en allant d'avant en arrière chez la femme. Ne pas oublier chez l'homme de recalotter le gland après le lavage afin d'éviter l'apparition d'un œdème.

Nettoyer la sonde à l'eau et au savon, en procédant du méat vers l'extérieur de la sonde. Eviter de tirer sur la sonde pendant le soin, pour ne pas léser l'urètre.

Si besoin, fixer la sonde à l'aide d'un morceau de sparadrap hypoallergénique sur la cuisse chez la femme, ou sur l'abdomen chez l'homme (la verge doit être placée en position ventrale afin d'éviter le risque de nécrose de l'urètre). Changer les points de fixation à chaque toilette, pour éviter le risque de lésion.

En cas d'écoulement au niveau du méat chez l'homme, il est possible après la toilette d'entourer le méat avec une compresse stérile et de la changer régulièrement pour éviter la macération.

Vérifier la bonne fixation du sac collecteur.

Se laver les mains, faire les transmissions écrites et orales si besoin.

B – Vidange du sac collecteur d'urines:

Matériel :

1 cuvette ou un bocal réservé au recueil des urines
Des compresses
Un antiseptique type Dakin
Sac poubelle
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

Prévenir le patient, se laver les mains.Noter la quantité d'urine contenue dans la poche, sa couleur et son aspect.

Installer le récipient de recueil près du sac collecteur, mettre des gants à usage unique.

Ouvrir le paquet de compresses et les imbiber d'antiseptique.

Prendre une compresse imbibée pour nettoyer le bout du collecteur, la jeter.

Prendre une autre compresse pour tenir le bout du collecteur et l'ouvrir.

Vider le contenu de la poche dans le récipient sans toucher les bords.

Refermer le sac collecteur, jeter la compresse

Raccrocher soigneusement le sac collecteur sur son support (jamais à terre, toujours plus bas que la vessie du patient que ce soit au lit ou au fauteuil).

Vider le bocal ou la cuvette, ou le laisser à l'écart s'il est vidé par l'entourage. A moins qu'un recueil des urines de 24h ne soit prescrit, dans ce cas, conserver les urines au frais, dans un endroit isolé (pour les odeurs).

Retirer les gants et les jeter.

Réinstaller le patient, faire ses transmissions écrites et orales à l'infirmière si besoin.

C – Changement du sac collecteur d'urines:

Matériel :

Un sac collecteur neuf, adapté au système de sonde installée (sur prescription médicale)
1 pince à clamper
Des compresses
Un antiseptique type Dakin
Sac poubelle
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

Prévenir le patient, se laver les mains.

Mettre des gants non stériles à usage unique.

Si besoin, vider la poche comme indiqué ci dessus.

Ouvrir le paquet de compresses et les imbiber d'antiseptique.

Clamper la sonde urinaire quelques centimètres au dessus de son extrémité.

Prendre une compresse imbibée pour tenir l'extrémité de la sonde, et oter avec l'autre main le sac collecteur usagé, en le tirant doucement et en tournant légérement dans un sens, puis dans l'autre. Tout en maintenant la sonde toujours avec la compresse, prendre la poche neuve, enlever le bouchon et l'enfiler dans la sonde, en faisant la manœuvre inverse. Attention à ne jamais toucher l'embout du sac collecteur qui doit rester stérile tant qu'il n'est pas enfilé dans la sonde. Il doit être enfoncé au moins au ¾ pour éviter le risque de "décrochage".

Jeter la compresse, la poche usagée, et le bouchon. En cas d'utilisation d'un sac vidangeable, vérifier qu'il est soigneusement fermé.

Raccrocher le sac collecteur sur son support (jamais à terre, toujours plus bas que la vessie du patient que ce soit au lit ou au fauteuil).

Retirer les gants et les jeter.

Réinstaller le patient, faire ses transmissions écrites et orales si besoin.

D – Recueil d'urines en vue d'un ECBU:

Matériel :

1 flacon à urine stérile
1 pince à clamper
Des compresses
Un antiseptique type Dakin
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

Prévenir le patient, se laver les mains.

Clamper la sonde urinaire quelques centimètres au dessus de son extrémité.

Attendre une quinzaine de minutes, pendant ce temps, il est possible de faire un autre soin.

Mettre des gants non stériles à usage unique.

Ouvrir le paquet de compresses et les imbiber d'antiseptique.

Prendre une compresse imbibée pour nettoyer la sonde à l'endroit du raccord, la jeter. En prendre une 2ème pour tenir l'extrémité de la sonde, et oter avec l'autre main le sac collecteur, en le tirant doucement et en tournant légérement dans un sens, puis dans l'autre. Tout en maintenant la sonde toujours avec la compresse, poser la poche, de manière à ce que l'embout soit dans le vide (au dessus d'un réniforme, d'une cuvette, ou demander au patient de le tenir).

Prendre le flacon à urine et le positionner en dessous de l'extrémité de la sonde. Déclamper la sonde, laisser l'urine couler dans le flacon, lorsque la quantité nécessaire à l'examen est recueillie, enfiler à nouveau l'embout du sac collecteur dans la sonde, en faisant la manœuvre inverse. Attention à ne jamais toucher l'embout du sac collecteur qui doit rester stérile tant qu'il n'est pas enfilé dans la sonde. Il doit être enfoncé au moins au ¾ pour éviter le risque de "décrochage".

Jeter la compresse, fermer le flacon d'urine et le faire acheminer au laboratoire d'analyse. Raccrocher le sac collecteur sur son support (jamais à terre, toujours plus bas que la vessie du patient que ce soit au lit ou au fauteuil).

Retirer les gants et les jeter.

Réinstaller le patient, faire ses transmissions écrites et orales si besoin.

Il existe d'autres méthodes dont une beaucoup plus simple: au moment du changement de poche, pratiquer le changement de poche, comme ci-dessus. Après une dizaine de minutes, recueillir les urines collectées directement à la vidange du sac. Ceci permet d'éviter des manipulations au niveau du raccord mais attention à utiliser cette méthode uniquement avec un sac neuf et stérile.

Il est possible également sur certains systèmes de prélever à l'aide d'une seringue directement dans le tuyau de la sonde. Ceci uniquement avec du matériel prévu à cet effet, comprenant un "site" prévu pour piquer l'aiguille, et après avoir nettoyé et désinfecté le site.

Important :

Le sac collecteur doit toujours être plus bas que le niveau de la vessie, mais jamais par terre.
Veillez à ce que les tubulures ne soient ni coudées, ni écrasées par le patient ou un quelconque objet.

Selon les textes de loi, seule la vidange du sac collecteur d'urines peut être réalisées par une aide-soignante seule. Les autres gestes relèvent de la compétence de l'infirmière, ils sont expliqués ici pour information et pour éventuellement conseiller l'entourage ou l'usager.

En cas de recueil d'urines en vue d'un ECBU, le flacon ne doit pas être rempli beaucoup, il suffit de peu de liquide, par contre il doit être acheminé au laboratoire très vite, éventuellement sur un pain de glace ou sur quelques glaçons pour le maintenir au frais pendant le trajet. Attention, le but n'est pas de congeler l'urine, mais simplement de la maintenir au frais.

La fréquence de changement de poche lors d'un sondage à demeure peut varier selon le protocole du service hospitalier d'où vient la personne, selon l'avis du médecin qui le suit, et selon le système utilisé. Il existe des systèmes "clos" dont on ne change jamais la poche, puisqu'elle est attenante à la sonde. Mais il existe également des systèmes vidangeables à changer tous les jours, semaines, mois,…et non vidangeables à changer dès qu'il est plein.

Il peut y avoir 2 arguments :
A chaque changement de sac, on prend un risque infectieux, il vaut mieux ne pas en changer souvent.
Un sac utilisé longtemps garde toujours quelques gouttes d'urines, même après une vidange, ce qui favorise le développement de bactéries, et donc d'infection urinaire, même avec un système anti-reflux.


Prévention des escarres

Objectifs :

- Maintenir l'intégrité cutanée - Mettre en palce des mesures préventives adaptées.

Evaluation des risques :

- La première des actions est d’évaluer les risques en fonction de l’état du patient et de son environnement.

Sont des facteurs favorisants :

- l’affaiblissement général, la réduction de la mobilité, la modification des tissus et de la masse musculaire liée à l’âge, le mauvais état nutritionnel et la déshydratation, la maladie chronique, l‘incontinence, le manque de soins personnels (hygiène,..) certains traitements et matériels, le tabac,…

Il existe des échelles permettant de chiffrer ce risque (Norton, Waterloo, ...)

Actions :

En fonction des facteurs de risques, différentes actions sont à mettre en place.

1. Le massage trophique : Il ne se fait que sur une peau propre et saine : faire un soin d’hygiène avec un savon doux, étaler le produit anti-escarre utilisé habituellement type : Biafine, Déxeryl,.. ; effleurer douvementavec la main nue, avec une crème hydratante la plus neutre possible, faire ainsi sur toutes les zones à risques (cf. figure A).

On peut utiliser également un produit de type Sanyrène, ou de l'huile de pépin ou de maïs (attention, ne mettre que quelques gouttes de produit). Dans tous les cas, éviter tout produit alcoolique qui assèche la peau et tout produit "épais" qui bouches les pores.

2. Adaptation de l’environnement et éducation du patient et de son entourage :

Lors des soins, éviter que la personne n’ait froid (couvrir et éviter les courants d’air) car le froid entraîne une vasoconstriction.

Eviter les plis des draps et des vêtements, enlever les miettes et autres déchets du lit, du fauteuil,…

Vérifier que les vêtements, chaussures, bas, … soient à la bonne taille et adaptés au handicap du patient.

Vérifier le matériel utilisé :

- pour les incontinents : les protections doivent être changées dès que nécessaire, ne doivent surtout pas être réutilisées.

On peut penser pour les hommes aux étuis péniens, voire à l’installation d’une sonde (ainsi que pour les dames)

Attention :

acte médical.

- le lit : le matelas doit être adapté et en bon état (à air, à plots, gaufrier,…), il peut être recouvert d’une protection plastique, d’un drap (si possible éviter le drap housse qui minimise l’effet anti-escarre), et d’une alèse jetable, et c’est tout. - le fauteuil : il est peut-être nécessaire d’utiliser un coussin anti-escarre (en mousse à mémoire de forme, de gel, à eau,…) en bon état. - en cas de contention au fauteuil ou lit, vérifier que les sangles ne blessent pas le patient. - veiller à l’utilisation prudente des lampes ou coussins chauffants.

Escarres 1Escarres 2Escarres 3

3. Conseils divers à donner au patient :

- Dans la mesure du possible, prévoir des changements de position dans la journée et dans la nuit.

- Eviter l’exposition au soleil ;

- En cas de lésions de grattage :

utiliser de la glace pour limiter les démangeaisons, couper les ongles des mains courts, porter des gants ;

- Surélever les pieds pour améliorer le retour veineux ;

- Veiller à une bonne alimentation et un bon apport liquidien (penser aux compléments alimentaires enrichis en protides, à l’eau gélifiée,…)

- Pour les personnes diabétiques : se faire soigner les pieds par un pédicure.

- Pratiquer des exercices actifs ou passifs des membres, afin de favoriser la circulation veineuse.

4. Conduite à tenir lors des manipulations et de l’installation :

- Eviter de « tirer » le patient par ses vêtements, - Ne pas laisser le patient en position assise au lit, ou mettre un coussin au bout du lit, pour le caler et éviter qu’il ne glisse. - Utiliser la potence pour les « rehaussements » au lit ; dans la mesure du possible. - En position allongée, installer un coussin sous les mollets pour que les talons soient dans le vide.

Transmissions :

Transmissions écrites sur le dossier de soin (soin, résultat et conduite tenue), et orales à l’infirmière si besoin.

Important :

On peut mesurer l’état cutané de la manière suivante

1- érythème (tache rouge)

2- phlyctène (ampoule séreuse ou hématique, noire)

3- ulcération

4- nécrose (mort cellulaire définitive) et/ou macération (atteinte des tissus superficiels et profonds)

5- escarres multiples

Conduite à tenir :

Mettre en décharge la zone à risque (surélever, changer de position, ...)

Au stade 1 : Arrêter les massages qui sont traumatisants, appliquer un film de polyuréthane (type: Tegaderm°, Visulin°, Oposite°) et surveiller régulièrement.

Au stade 2 : la phlyctène constituée est percée avec une aiguille stérile, découper le toit de la bulle et appliquer un pansement gras ou un hydrocolloïde extra-mince (type Comfeel transparent).

Aux stades 3, 4 et 5 : prévenir l’IDE du service pour un éventuel relais à l’IDE libérale


Surveillance d'un patient porteur d'un plâtre

Surveillances locales

Complications / Problèmes Causes/étiologies Symptômes / Signes Surveillance / Actions

Les compressions

-        Cutanées

-        Vasculaires

-        Nerveuses

Syndrome de VOLKMANN

 L’œdème

La malformation du plâtre :

-        Trop séré

-        Mal rembourré

Absence de pouls

Douleurs pulsatives

Membre froid

Blanc puis cyanosé

Fourmillements

Odeur fétide dans les stades avancés.

Pouls radial : prise de pouls

Apparition de douleurs : interrogatoire

Vérifier la température, couleur, l’odeur

Sensibilité des extrémités : toucher la personne

Si doutes il faut appeler le médecin

 L’ankylose

La raideur

L’amyotrophie

Due à l’immobilisation de l’articulation

L’inactivité musculaire

Douleurs

Mobilité du plâtre

Prévention des positions vicieuses : membre en positions physiologiques et en légère flexion.

Mobilisation active des muscles sous le plâtre

 

Surveillances générales

Complications Causes Symptômes Surveillances / Actions

Stase :

Cardio-vasculair,

Phlébite

Embolie pulmonaire

Immobilisation

Fébricule

Rougeur

Tachycardie

Anxiété

Douleurs au mollet

Perte du ballottement

Température

Pouls

Anxiété

Anticoagulation 

Escarres Compression Modification cutanée

surveiller les points de compression

faire des PE

Stases 

Rénale

Digestive

Pulmonaire

 Immobilisation

Oligurie

Cystite

Colique néphrétique

Constipation

Encombrement

Gène respiratoire

Surveillance de la diurèse

Faire boire +++

Interrogatoire

Riche en fibres,

Surveillance des selles

Laxatif doux

Surveiller la respiration

Faire tousser, cracher

 


Prise en charge d'un patient bénéficiant d'une intervention chirurgicale

Role as en chirurgie orthopedique preparation et retour de blocRole as en chirurgie orthopedique preparation et retour de bloc (1.28 Mo)


Soins à une personne dans le coma

Définition

Le coma signifie « sommeil profond » Il est consécutif à une lésion cérébrale traumatique ou pathologique entrainant l'abolition de la conscience et de la vigilance accompagnée d'insensibilité aux épreuves de stimulation. La vie relationnelle est abolie tandis que les fonctions végétatives sont plus ou moins bien conservées

Les 4 stades du coma

Stade 1 ou stade d'obnibulation : le patient est capable de répondre à des stimuli douloureux voire de communiquer de manière simple.

Stade 2 : la capacité d'éveil du patient disparaît. La réaction aux stimuli douloureux peut encore être présente, mais n'est pas appropriée et la communication avec le malade n'est pas possible.

Stade 3 ou coma profond : il n'y a plus aucune réaction aux stimuli douloureux. Des troubles végétatifs peuvent apparaître à ce stade.

 Stade 4 ou coma dépassé : la vie est mainteue par des moyens artificiels Le coma peut être évalué à l'aide du score de Glasgow

Les étiologies du coma

Origine traumatique (hématome intra ou extra dural)

Origine non traumatique :

Neurologique : vasculaire (anévrysme, hémorragie...), tumorale Toxique : drogue, surdosage médicamentaux, gaz, alcool Métabolique : hypoglycémie, hyperglycémie... Infectieux : méningite, encéphalite Hypoxie cérébrale

Rôle l'aide soignant observation et surveillance des signes d'alerte

Respiratoire : polypnée, tirage

Cutané : coloration des téguments

Points d'appui liés au décubitus

Site de perfusion, d'insertion des sondes

 Comportement : mouvements anormaux, agitation, convulsion

Surveillance des paramètres vitaux

Monitorage : alerter en cas de mise en alarme

Aide à l'infirmier

Préparation du matériel de prélèvement lors des ponctions, maintien du bras..., matériel de sondage...

Surveillance de la ventilation artificielle

Surveillance des appareils et des sondes (perméabilité, débits, fixations)

Surveillance des entrées et des sorties

Acheminer les prélèvements au laboratoire

Répondre aux besoins perturbés du patient

Etre propre et protéger ses téguments 

Hygiène corporelle quotidienne Soins des yeux : nettoyage au sérum physiologique stérile, paupières maintenues fermées, hydratation (ulcération de la cornée) Soins de bouche pluriquotidien, hydratation des lèvres

Respirer :

Trouble de la déglutition (diminution des réflexes pharyngés et laryngés) Position ½ assise Surveillance en lien avec l'assistance respiratoire si elle est mise en place

Boire et manger :

Souvent prescription de pose de sonde naso-gastrique afin de pouvoir hydrater et alimenter le patient Surveillance des systèmes mis en place

Eliminer :

Surveillance des urines et des selles Surveillance de la diurèse Se mouvoir Changement de position passif Mobilisation avec plusieurs soignants Eviter les attitudes vicieuses, rétractions tendineuses et musculaires : Maintien de l'alignement anatomique du corps, coussins de positionnement Main en position fonctionnelle, tête relevée à 30 ° au moins ou plus selon la situation clinique Eviter les escarres

Éviter les dangers :

Risque infectieux (geste aseptique, surveillance des points de ponctions) Risque de chute éventuelle

Communiquer :

Maintenir une communication non verbale et/ou verbale Se présenter, appeler la personne par son nom Donner des repères temporo-spatiaux Garder un ton calme, être attentif à ses propos et à ceux du patient Associer la famille et les proches


Observation d'un patient sous assistance respiratoire

Définition

Un patient sous assistance respiratoire est un patient mis sous ventilation artificielle.

La ventilation artificielle permet un insufflation endotrachéale et permet aux poumons de recevoir de l'oxygène.

La machine prend le relais lorsque le patient ne peut plus respirer seul. Elle est utilisée en réanimation, au bloc opératoire et en salle post-interventionnelle

Indications :

Anesthésie générale, État de choc, patient sédaté, dans le coma Défaillance respiratoire Polytraumatisme...

Principe de la ventilation artificielle 

La ventilation se fait par l'intermédiaire d'un respirateur. Le patient est relié à la machine par une sonde d'intubation ou une sonde de trachéotomie

RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

Observation du patient :

État de conscience Coloration de la peau, des téguments Encombrement bronchique

Surveillance du respirateur :

Prévenir en cas d'alarme, ne pas l'arrêter Attention en cas de panne électrique

Les soins :

Soins d'hygiène et de confort, attention au risque d'extubation Aspiration des mucosités de la cavité buccale, soins de bouche Réfection du lit S'assurer du confort du patient Prévenir les complications de décubitus

Respect des procédures de lutte contre les infections nosocomiales

Communication avec le patient :

Prévoir du papier et un crayon, une ardoise pour communiquer avec le patient s'il est conscient Mettre la sonnette à proximité

Communication non verbale s'il est inconscient

Entretien du matériel

Les appareils sont démontés, décontaminés.

Certaines parties sont stérilisées entre deux patients ou jetées car elles sont à usage unique puis remontées. Le matériel doit être testé avant toute utilisation.

Exemple respirateur


Observation et surveillance du patient sous perfusion

La perfusion est sous la responsabilité de l’IDE L’aide-soignant exerce son activité sous la responsabilité de l’IDE, dans le cadre de son rôle propre dévolu à celui-ci, conformément aux articles R à R du code de la santé publique.

Le rôle de l’aide-soignant s’inscrit dans une approche globale du patient et prend en compte la dimension relationnelle des soins.

L’aide-soignant participe dans la mesure de ses compétences aux soins infirmiers préventifs, curatifs ou palliatifs.

Elle nécessite l’implantation d’un cathéter dans une veine périphérique ou une veine centrale profonde.

L’objectif de la surveillance de l’aide-soignant est de dépister d’éventuelles complications et/ou d’anomalies au cours de la perfusion qu’il transmettra immédiatement à l’infirmier.

Les buts de la perfusion :

Hydrater : apporter les électrolytes dont la personne aura besoin

Administrer des thérapeutiques :

voie intraveineuse permet une action rapide et permanente

Administrer du sang ou des dérivés sanguins (transfusion)

Couvrir les besoins énergétiques de la personne soignée (alimentation parentérale)

Les buts de la perfusion :

Une voie d’abord, ou voie d’accès en cas d’urgence.

Une perfusion se compose :

Un soluté (flacon ou poche de perfusion)

Une tubulure (relie le soluté à la perfusion)

Avec - un stilligoutte (chambre compte goutte) -

un clamp (pour réguler le débit : en goutte/minute)

Une perfusion Peut être connectée à une pompe électrique (le débit est en ml/heure)

Un dialaflow peut être utilisé pour régler le débit de la perfusion (le débit en ml/heure).

Dans ce cas le clamp est ouvert complètement

Autres matériels

une potence un panier (pour flacon de verre)

Préparation de la perfusion

La préparation, la pose, le changement de soluté relèvent de la compétence de l’IDE prescription médicale

L’AS participe en collaboration à la surveillance de la perfusion et de la personne soignée.

La pose de la perfusion

L’IDE pose la perfusion en respectant certains principes :

La perfusion est posée sur un bras propre et désinfecté ;

On évite de perfuser le bras de préhension pour faciliter l’autonomie ;

On évite de perfuser un bras qui est paralysé (absence de réaction à la douleur et retour veineux inefficace) ;

On évite de piquer au pli du coude;

L’asepsie est préservée tout au long du soin. Il arrive, dans certains cas (patient agité), que l’IDE ait besoin d’aide pour tenir le bras à ponctionner.

La pose d’une perfusion est un geste invasif qui présente certains risques :

Infection nosocomiale ;

Extravasation du produit dans les tissus sous-cutanés ;

Embolie gazeuse par injection accidentelle d’air;

Obstruction du cathéter (caillot de sang, déplacement, coudure).

Objectifs de la surveillance de la perfusion et de la personne soignée

Dépister les anomalies au cours du passage de la perfusion

Prévenir les complications

Apporter des éléments d'observation utiles aux diagnostics infirmiers et médicaux

Satisfaire les besoins du patient La surveillance de la perfusion et de la personne soignée

De façon pluri quotidienne.

Surveillance locale :

Le membre perfusé doit être maintenu en bonne position pour permettre le bon fonctionnement de la perfusion

L’écoulement, le débit doivent être réguliers selon le rythme réglé par l’IDE.

Ils ne doivent pas être modifiés ni arrêtés

La perfusion ne doit pas gêner les mouvements de la personne soignée.

La tubulure : doit être libre (ni en traction, ni coincée, ni coudée) ne doit pas toucher terre ne doit pas comporter de bulles d’air.

Si c’est la cas, il faut prévenir immédiatement l’IDE

Le sang ne doit pas refluer dans la tubulure :

risque d’obstruction (manque de pression), de stase veineuse On doit voir des bulles remonter régulièrement dans la poche de perfusion.

Le stilligoutte doit être rempli au 2/3. C’est le signe que la perfusion s’écoule bien.

Le débit de la perfusion doit être régulier.

Contrôle de l’échelle horaire.

Le pansement qui recouvre le cathéter doit être propre et sec

Le bras ne doit pas présenter d’œdème, de rougeur autour du point de ponction ou de douleur;

Le fonctionnement des pompes électriques doit être vérifié Lorsque le flacon est presque vide, il faut prévenir l’IDE (les pompes possèdent des pré-alarmes qui préviennent que la poche de perfusion est presque terminée).

Le dispositif de raccordement doit être étanche et perméable :

robinet, rampe, prolongateur La perfusion est un peu douloureuse juste après la pose, mais très rapidement la douleur s’estompe

Si le patient se plaint de douleur au point d’injection , c’est peut-être le signe que la perfusion « passe à côté » (extravasation).

Dans ce cas, il faut prévenir immédiatement l’IDE pour conserver le capital veineux du bras perfusé.

Mettre la sonnette à portée de mains du patient ainsi que ses objets personnels en tenant compte de la perfusion

Adapter les vêtements du patient par rapport au bras perfusé (vêtement pas trop serré du côté de la perfusion)

L’AS ne doit jamais modifier le débit de la perfusion

Surveillance générale :

Certains signes peuvent évoquer des accidents d’intolérance ou de surcharge qui doivent être immédiatement signalés à l’IDE :

Signes hémodynamiques :

Hypotension dans l’hypovolémie Hypervolémie : tachycardie, hypertension, gêne respiratoire, angoisse, sensation de malaise , …

Signes d’allergie : démangeaisons, prurit, rougeurs,….

Signes respiratoires comme la dyspnée si surcharge hydrique;

Bilan des entrées et des sorties.

Assurer une hygiène rigoureuse au patient

L’environnement doit être propre

Eviter que la tubulure de la perfusion ou le pansement soient en contact avec des liquides biologiques : sang, sécrétions, urines, selles, vomissements

Le matériel à perfusion doit être désinfecté régulièrement. Informations et éducation du patient

Prendre en compte les demandes d'explications ou les manifestations d’inquiétude du patient ou de son entourage Inciter le patient à signaler toute sensation d'inconfort, de douleur

Rassurer le patient

Expliquer les éléments de surveillance au patient et lui demander d’appeler si nécessaire

Il faut aussi dire de ne jamais toucher la roulette ou la pompe qui règle le débit.

Transmissions

Dans tous les cas, assurer une transmission est obligatoire, tout d’abord oralement à l’IDE référente du patient, puis par écrit sur le dossier de soins. L’aide-soignant doit s’identifier lorsqu’il rédige sa transmission sur le dossier.

S’il y a anomalie, l’aide-soignant note ce qu’il a vu et précise le comportement du patient.

Surveillance perfusion


Soins de bouches non médicamenteux, non stérile

Les soins bucco-dentaires sont des soins d’hygiène élémentaire devenant souvent difficiles voire impossibles à effectuer par la personne âgée.

Ils participent à la bientraitance de la personne âgée.

1. Objectifs

- Favoriser une bouche propre et saine en éliminant les débris alimentaires et la plaque dentaire

- Limiter par des soins réguliers les risques de complications : inflammations, lésions, irritations, infections chroniques ou aigues (pneumopathie, endocardite…)

- Participer à la prévention des troubles bucco-dentaires et leurs conséquences (pertes de dents, douleurs à la mastication, dénutrition…) et des complications fonctionnelles (trouble de la déglutition, phonation et respiration…)

- Contribuer à la qualité de vie et de relation sociale et familiale du résident (bien-être, élocution, bonne image de soi).

2. Domaine d’application

L’hygiène bucco-dentaire regroupe plusieurs types de soins répondant aux différentes situations rencontrées (évolution de l’état bucco-dentaire et de l’autonomie du résident).

Les soins comprennent :

l’évaluation de l’état bucco-dentaire (initial et continu), le brossage des dents, l’entretien des prothèses, les soins des muqueuses ou « soins de bouche ».

Les soins d’hygiène bucco-dentaire sont sous la responsabilité de l’infirmier (IDE) dans le cadre de son rôle propre et sur prescription médicale en cas d’utilisation de produits médicamenteux.

Ces soins sont confiés à l’aide-soignante et l’aide médico-psychologique par l’IDE dans le cadre de son rôle propre.

Le brossage des dents

Fréquence :

- Idéalement après chaque repas.

- Au moins deux fois par jour, de préférence le soir en présence de dents naturelles.

Matériel et produits spécifiques :

- Brosse à dents de préférence à poils souples, petite tête, (ou brosse électrique).

- Gobelet et eau du réseau, dentifrice.

- Autres matériels selon besoin : fils et brossettes dentaires, gratte-langues…

N.B. Une brosse à dents doit être renouvelée au moins tous les 3 mois.

Méthode :

- Procéder à des soins doux, afin de ne pas blesser les muqueuses.

- Se désinfecter les mains avec le PHA et mettre des gants à usage unique.

- Oter les éventuelles prothèses amovibles.

- Brosser séparément les dents du haut (maxillaire) et les dents du bas (mandibule).

- Brosser les faces externes et internes des dents et gencives par mouvements verticaux et rotatifs (des gencives vers les dents) et finir par un brossage horizontal des dents, enfin brosser délicatement la langue.

- Procéder au rinçage de la bouche.

N.B. Appliquer la méthode selon le niveau d’autonomie du résident.

Pas de brossage avec prothèses en bouche.

A la fin du soin :

- Réinstaller le résident.

- Rincer la brosse à dents et le gobelet à l’eau du robinet.

- Se désinfecter les mains avec le PHA immédiatement après le retrait des gants.

Cas particuliers :

En présence de troubles de la déglutition

- Privilégier les soins de bouche au brossage de dents.

Source https://www.cpias-nouvelle-aquitaine.fr/wp-content/uploads/2015/12/ARCA_2016_BOISSEAU.pdf

Le soin de prothèse

Objectif complémentaire

- Surveiller l’apparition de lésions des gencives ou des muqueuses, de caries des dents en contact avec la prothèse.

Matériels et produits

- Brosse à prothèse (à défaut brosses à dents), savon, cuvette, compresses si nécessaires

- Boîtier individuel pour prothèse

- Produits nettoyants pour prothèses (poudre ou comprimé) en cas de trempage de la prothèse.

Méthode du brossage au quotidien

- Se désinfecter les mains avec le PHA

- Mettre des gants à usage unique

- Eliminer les résidus d’adhésifs éventuels à l’aide d’une compresse

- Brosser la prothèse sur toutes ses faces

- Rincer à l’eau du réseau et contrôler la prothèse.

NB : Nettoyer la prothèse au-dessus d’un récipient d’eau pour éviter de fracturer la prothèse en cas de chute.

Selon le cas :

replacer la prothèse en bouche si besoin avec une petite quantité de poudre ou crème adhésive ou la conserver dans le coffret non fermé et sans liquide après séchage avec une compresse.

A la fin du soin :

- Rincer brosse à prothèse et récipient à l’eau du réseau

- Nettoyer le matériel utilisé avec un détergent agréé contact alimentaire

- Se désinfecter les mains avec le PHA immédiatement après le retrait des gants. 

Cas particuliers de trempage de prothèses (en complément du brossage) :

En présence de petits débris

- Rincer sans délai la prothèse sous l’eau du réseau

- La tremper dans le boitier individuel pour prothèse avec une solution diluée (eau et comprimé effervescent ou poudre) en respectant le temps préconisé par le fabricant (en moyenne pendant 15 à 20 minutes)

En présence de tartre et débris plus rebelles

- Procéder comme précisé ci-dessus en utilisant une solution de vinaigre blanc dilué pendant 15 à 20 min.

- 2 à 3 trempages successifs peuvent être nécessaires

En présence de taches et de mauvaises odeurs

- Procéder comme précisé ci-dessus en utilisant une solution diluée d’eau de Javel au 1/5 (1 volume d’eau de javel à 2,6° et 4 volumes d’eau du réseau) pendant 15 à 20 min. Attention :

Ne pas laisser tremper la prothèse toute la nuit ;

Ne pas utiliser de couteaux ou tout autre matériel tranchant pour enlever les dépôts ;

Bien respecter les temps de trempage préconisés par le fabricant ;

Lorsque le nettoyage n’est pas efficace, consulter un chirurgien-dentiste pour un contrôle de la prothèse.

Le soin de bouche

Fréquence

- Idéalement après chaque repas

- Sinon au moins deux fois par jour

- En fonction des besoins et de l’état de santé du résident

Matériels et produits

- Gobelet, compresses, serviette de toilette

- Bâtonnet (bâtonnet ou abaisse-langue)

- Produits bain de bouche

Méthode

- Procéder en douceur afin de ne pas blesser les muqueuses et ne pas provoquer des douleurs

- Installer le patient en position demi-assise

- Se désinfecter les mains avec le PHA et mettre des gants à usage unique

- Vérifier l’état de la bouche :

- Evaluer l’état des lèvres, dents, gencives, muqueuses et de la langue

- Rechercher des signes d’irritation, présence de lésion, bouche sèche

- Enrouler une compresse imbibée de solution bain de bouche sur l’index ou à l’aide d’un abaisse6langue ou un bâtonnet mousse à usage unique

- Maintenir l’ouverture de la bouche à l’aide d’un bâtonnet

- Nettoyer les arcades dentaires en commençant par le maxillaire supérieur

- Nettoyer la face interne des joues, la langue et le palais

- Changer de compresse autant que de fois que nécessaire.

A la fin du soin :

- Jeter la solution bain de bouche non utilisée (au minimum une fois par jour)

- Rincer le gobelet à l’eau du robinet, laisser sécher entre 2 utilisations

- Se désinfecter les mains avec le PHA immédiatement après le retrait des gants.

Élimination des déchets

Les matériels (compresses, bâtonnets, coton, gants) utilisés lors de soins d’hygiène bucco-dentaire sont éliminées

- par la filière des déchets assimilés ordures ménagères (DAOM) ou en DASRI si présence de sang.

Traçabilité des soins

Chaque soin d’hygiène ainsi que l’évaluation périodique de l’état bucco-dentaire doivent être notés :

- sur le dossier de soins infirmiers en précisant : date, heure, nom et signature du soignant. -

lors des transmissions orales au sein de l’équipe soignante en cas d’aggravation ou de difficultés rencontrées. 

Aider votre patient dans cette tâche d’auto-soins contribue à la santé globale ainsi qu’au confort. Les infections buccodentaires peuvent devenir à la fois douloureuses et dangereuses si elles ne sont pas traitées, et vous pouvez être en mesure de détecter ces infections par une observation attentive pendant le processus de soins buccodentaires.

Ah les soins buccodentaire. C’est l’une des quatre compétences avec qui j’ai été claqué lors de mon examen. Il peut sembler comme un morceau de gâteau, mais il peut être assez éprouvant pour les nerfs. Lorsque j’ai commencé mon travail en tant qu’aide soignant, il m’était difficile de faire toutes les tâches. Ce n’était pas que je n’étais pas qualifié, mais plutôt que je me sentais mal à l’aise de faire ces choses personnelles pour des gens qui étaient mes aînés. J’étais contrarié que cela les embarrasse d’avoir un étranger qui s’occupe d’eux d’une manière si intime quand ils étaient autrefois des personnes indépendants. Inutile de dire que je m’en suis remis et toi aussi tu t'en remettras.

Maintenant, revenons à la compétence. Quand on m’a dit que les soins bucco dentaire étaient l’une de mes compétences, j’étais glacé de  peur.  Tant de choses courent en profondeur dans votre tête  Vous craignez d’être trop rude. Tu as peur d’avoir l’air stupide. Ces deux choses peuvent effectivement arriver, mais qui s’en soucie? Faites-le bien et vous passez! Laissez vos soucis vous surmonter et vous échouerez. C’est aussi simple que ça. Voici l’astuce que j’avais l’habitude d'imaginer; J’ai imaginé que je faisais le soins à  mes enfants . Et Depuis je suis à l'aise dans ce soin et rappelez-vous le lavage des mains (avant et après), je suis devenu infirmier et me voici aujourd’hui! formateur après presque 20 ans! Ole'!


 

Soins au patient porteur de colostomie/iléostomie 

La colostomie est l'abouchement chirurgical d'une partie mobile du côlon à la peau afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à gauche sur l'abdomen (fosse iliaque gauche)

L'iléostomie est l'abouchement chirurgical de l'iléon à la peau afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à droite sur l'abdomen (fosse iliaque droite).

Chez l'enfant, les stomies sont positionnées selon la taille de l'enfant et les possibilités anatomiques.

Risques :

Irritations de la peau dues à des fuites de liquide intestinal sous l'appareillage ou liées à l'adhésif.

Complications de la stomie :

plaie et/ou abcès péristomial prolapsus désinsertion nécrose hémorragie sténose hernie

Définition

La colostomie est l'abouchement chirurgical d'une partie mobile du côlon à la peau afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à gauche sur l'abdomen (fosse iliaque gauche) L'iléostomie est l'abouchement chirurgical de l'iléon à la peau de l'abdomen afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à droite sur l'abdomen (fosse iliaque droite).

Chez l'enfant, les stomies sont positionnées selon la taille de l'enfant et les possibilités anatomiques.

Indications des iléo-colostomies

Les colo et iléostomies provisoires et/ou définitives se retrouvent chez les patients souffrant : de cancer des intestins de maladie inflammatoire des intestins telles que Crohn, RCUH,... de perforation traumatique de malformation ou de maladie congénitale

Risques Irritations de la peau dues à des fuites de liquide intestinal sous l'appareillage ou liées à l'adhésif et allergies cutanées. Allergies cutanées.

Complications de la stomie : plaie péristomiale abcès péristomial prolapsus désinsertion nécrose hémorragie sténose hernie

Prévention / Précautions

En pré opératoire :

Veiller à ce que l'emplacement de la future stomie soit repéré et marqué par l'infirmière spécialiste clinique en stomathérapie et/ou le chirurgien.

En post opératoire :

Faire le soin en respectant l'intimité du patient Soin propre mais non stérile

Séparer les soins des plaies opératoires des soins de la stomie

Utiliser du matériel non stérile

L'utilisation de savon n'est pas nécessaire, sinon utiliser un savon neutre, sans colorant ni parfum

Mesurer la stomie et observer sa forme afin d'adapter l'orifice de la poche ou de la plaque à sa taille : + 2 à 3 millimètres pour la colostomie et 1 à 2 mm pour l'ileostomie.

Une pâte protectrice ou/et un anneau d’étanchéité peuvent être appliqués pour garantir l’étanchéité et protéger la peau, ceux-ci peuvent être appliqués sur les points de suture.

La pâte ne doit être étalée sous l’ensemble de la plaque ou de la poche, mais doit être appliquée autour de la stomie ou autour de l'orifice de découpe de la plaque ou de la poche. En post opératoire immédiat, utiliser une plaque de base en protecteur intégral et une poche vidable transparente, sans filtre.

Proscrire l'utilisation d'autres substances telles que : benzine, alcool, éther, teintures, pommades qui peuvent fragiliser la peau et empêcher l'appareillage de coller Port de gants non stériles, d'un tablier et de masque si risque de projection de liquides biologiques

Vérifier la date de péremption du matériel Aérer la chambre après les soins.

Surveillances l'aspect de la stomie : couleur, forme, position les points de suture, la peau péristomiale la reprise du transit : émission de gaz, type et qualité des effluents vérifier fréquemment l'étanchéité de l'appareillage et changer si présence de fuite ou si la poche est pleine Matériel

Protection pour le lit Solution antiseptique pour les mains Gants non stériles Cuvette, eau tiède Appareillage adapté (système 2 pièces ou poche 1 pièce)

Clamp de fermeture pour poche vidable, si pas intégré à la poche

Pâte protectrice et/ou anneaux d’étanchéité Ciseaux, modèle de découpe, stylo Lavettes à usage unique, compresses en non tissées non stériles

Ceinture de fixation selon type d’appareillage et si nécessaire

Papier de toilette doux Sac à déchets jaune (à mettre dans le bidon Cf. tableau DEX) Rasoir si nécessaire Déroulement du soin

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique Installer le patient

Protéger le lit Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Préparer le matériel nécessaire pour le soin Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Mettre les gants non stériles

Vider la poche (si vidable) Décoller doucement la poche du haut vers le bas

Observer le contenu et jeter la poche dans le sac à déchets

Laver la stomie et la peau à l’eau avec les lingettes ou les compresses

Observer la stomie, les points de suture et la peau Si nécessaire raser le pourtour de la stomie

Sécher soigneusement la peau par tamponnements avec des compresses

Changer les gants non stériles

Découper la plaque de base ou la poche selon le modèle de découpe

Contrôler la grandeur de la découpe Remettre les gants Bien sécher la peau à l’aide de lingette ou de compresses

Appliquer de la pâte protectrice et/ou l’anneau sur le pourtour de la stomie, si selles liquides Coller la poche ou la plaque de base en tirant la peau pour éviter les plis (qui pourraient favoriser les fuites)

Lisser la plaque ou la poche pour qu'elle adhère bien à la peau.

Adapter la poche sur la plaque de base (appareillage 2 pièces)

Si poche vidable, fermer le clamp intégré ou pincer le bas de la poche avec le clamp, ne pas l'enrouler ni la plier sous le clamp (sauf poche spécifique en Pédiatrie

 Adapter la ceinture de fixation, si nécessaire S'assurer de la bonne adhérence ou fixation de la poche

Enlever les gants

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Entretien du matériel - Elimination des déchets

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.

Ne pas exposer les plaques ni les poches aux rayons directs du soleil ni à la chaleur.

Cas particuliers

- Stomie latérale sur baguette : Il est important de nettoyer et de sécher soigneusement la peau située sous la baguette.

Le protecteur cutané du système d'appareillage doit être placé sous la baguette et couvrir la peau jusqu'à la stomie afin d'éviter les points de pression et les irritations cutanées.

Ne jamais coller la plaque sur la baguette.

La baguette est retirée sur prescription médicale en principe au 7ème jour post-opératoire.

Avant de retirer la baguette, nettoyer soigneusement la peau et la stomie.


 

Surveillance de l'alimentation par sonde

 L’alimentation par sonde de nutrition est un procédé qui permet de maintenir un apport nutritionnel satisfaisant chez les patients ne pouvant plus s’alimenter par voie orale ou insuffisamment, temporairement ou définitivement et que l’état du tube digestif du patient le permet.

Indications

 Dysphagie :

Gêne lors de la déglutition Certains cas d’anorexie ou de dépression Démence Patient dénutri en pré opératoire ou post opératoire Dénutrition Affections neurologiques

Alimentation orale impossible :

Dans certains cancers par exemple

Fausses routes… Poches de nutrition

L’alimentation se présente sous forme liquide dans une boîte ou une poche.

En fonction des besoins du patient ces poches peuvent être enrichies en protéines ou en fibres par exemple.

Il existe aussi des poches plus spécifiques comme celles adaptés aux patients diabétiques.

Ces poches peuvent contenir entre 500 et 1500 ml de produits et leur temps de passage sera adapté en fonction de l’état générale, de la tolérance et de la pathologie

Poches de nutrition

Il peut y avoir plusieurs poches par jour et même un passage la nuit pour éviter d’être “branché” la journée.  

l’IDE va connecter la tubulure de la poche à la sonde afin de l’injecter :

de façon lente et continue par une pompe électrique dont il (elle) règlera le débit). par gravité (drip). en discontinu (factionné). Plusieurs types de sonde : voies naturelles

La Sonde Naso Gastrique :

SNG

Les sondes en silicone et en polyuréthane, très souples, sont utilisées préférentiellement pour les nutritions entérales et l’administration de traitement.

Elles offrent une excellence tolérance et leur résistance face à l’acidité digestive permet une utilisation d’une durée maximale de 30 jours avec de petits calibres (CH10-12) Sonde naso-jéjunale

Patients avec un risque important d’inhalation bronchique ou reflux gastroduodénal (RGO)

Durée < 1mois

La sonde est introduite par le nez et poussée jusqu’à l’estomac ou le jéjunum.

Après la pose de la sonde, il est impératif de vérifier, à l’aide d’une radio, que la sonde soit bien positionnée dans l’estomac.

Un repère est généralement fait sur la sonde au ras de la narine.

Ce repère permet de vérifier que la sonde n’a pas bougé et doit être contrôlé avant le passage des nutriments.

Si la sonde est déplacée ou si elle tombe, il ne faut pas essayer de la remettre. Il faut prévenir l’IDE.

Plusieurs types de sonde : voies artificielles

La sonde de gastrostomie :

Sonde d alimentation

Le chirurgien abouche une partie de la sonde à l’organe

La sonde est directement introduite dans l’estomac par l’intermédiaire d’un petit orifice réalisée dans la paroi abdominale.

Elle est généralement proposée pour une durée prévisible de nutrition entérale supérieure à 1 mois

Gastrostomie

Elle permet un meilleur confort physique et psychologique et elle facilite la rééducation à la déglutition.

Après la pose, des soins sont à faire tous les jours par un infirmier selon un protocole précis.

La sonde de gastrostomie peut être changée chaque fois que cela est nécessaire.

Lorsqu’elle est retirée de façon accidentelle, il est important de prévenir rapidement le médecin afin qu’une nouvelle sonde soit remise en place, ceci avant que l’orifice ne se rebouche Plusieurs types de sonde : voies artificielles

La sonde de jéjunostomie :

Directement placée dans le jéjunum, par l’intermédiaire d’un petit orifice réalisé dans la paroi abdominale sous anesthésie générale :

notamment en cas de chirurgie de l’œsophage, l’estomac ou du pancréas.

La sonde est fixée à la paroi de l’abdomen par des fils de suture qui pourront être remplacés par des bandelettes adhésives.

Après l’opération, la nutrition est reprise de façon progressive.

Après la pose de la sonde, des soins sont faits tous les jours par un infirmier selon un protocole strict.

La zone reste souvent douloureuse quelques jours après la pose et le temps de la cicatrisation. Il faut signaler les douleurs à l’IDE afin qu’elles soient calmées le plus rapidement.

Risques

Fausse-route : contrôle de la bonne mise en place par l’IDE

Troubles gastro-intestinaux en cas d’administration trop rapide : ballonnements, spasmes ; diarrhée, vomissement en cas d’administration prolongée

Inhalation avec bronchopneumopathie : troubles de la conscience

Complications locales : épistaxis, ulcérations nasales liées à la fixation de la sonde (escarre) ou pharyngées, irritation ORL avec dysphagie, otites, sinusites …

Complications autres : Œsophagite, perforation œsophagienne, reflux gastroduodénal (RGO), pneumothorax, pneumo médiastin, obstruction de la sonde, troubles de la glycémie, hydroélectrolytiques …

Rôle de l’AS

Participation à la surveillance de la sonde et de l’alimentation : débit – quantité – tolérance du patient.

Participation à l’installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie.

Participation aux soins d’hygiène et de confort.

Gestes élémentaires de survie

Spécifiquement: rôle de l’AS

L’aide-soignant participe à la mise en place de la sonde gastrique (effectuée par l’IDE), et à la surveillance de la sonde et du patient.

 Préparation du matériel pour l’IDE :

Mélange nutritif prescrit + Nutripompe + raccord électrique

Tubulure pour alimentation entérale

Seringue à gavage de 50 ml

Stéthoscope

Seringue de 10 ml

Sacs DAOM et DASRI

Gants à usage unique

Protection plastifiée

Actions :

Nettoyer le chariot (avant et après chaque utilisation)

Se laver les mains

Vérifier la prescription médicale : nom du produit, fréquence, durée, posologie, vitesse du débit)

Regrouper le matériel et s’assurer du bon fonctionnement de la nutripompe

Annoncer le soin au patient

Assister l’IDE au cours de la pose

Ranger le matériel

Se laver les mains a) Installation du patient Assurer le confort au patient : buste relevé : ½ assis ou assis (sauf contre-indication).

Assurer l’hygiène au patient :

Vérifier que les narines soient bien dégagées en pratiquant des soins de nez réguliers. Soins de bouche réguliers (risque de mycose)

Changer la fixation quotidiennement pour éviter les ulcérations nasales lié à la compression par la sonde. Installer la sonnette à portée de main

b) L’alimentation :

Pompe alimentation

S’informer de la période d’alimentation (diurne, nocturne, continue ou discontinue)

 Surveiller le niveau du liquide dans le flacon

Vérifier que le compte goutte soit remplis à moitié

S’assurer que la tubulure ne soit ni pliée ni coudée

Vérifier que la pompe soit branchée sur le secteur

Etre attentif aux alarmes sonores ou visuelles

S’assurer du bon fonctionnement et du débit

c) La sonde

Bien connectée à la tubulure, qu’il n’y ait pas de fuite

Tubulure non coudée

Pas d’air dans la tubulure

Positionnement de la sonde :

Sonde 3 min 1

- dans l’alignement de la narine - dans l’estomac

Fixation correcte de la sonde afin que le patient agité ou confus ne puisse arracher le matériel. 

Lors des mobilisations, vérifier la bonne fixation du matériel et s’assurer d’une certaine liberté de mouvement (ne pas tirer sur la tubulure, ni les coincer)

Prévenir l’infirmière lorsque :

le patient présente une toux, régurgitation, nausées, vomissements

 le flacon va se terminer (pour rincer la sonde avec de l’eau avec une quantité comprise entre 5 et 10 ml après avoir vérifié sa bonne position avec un stéthoscope)

Le débit est modifié

le cathéter a été enlevé par accident ou arraché volontairement

Gestes élémentaires de survie

Arrêter la perfusion et prévenir immédiatement l’infirmière lorsque :

-le patient présente des signes de malaise général -le débit est trop rapide -vomissements Si vomissement rrêt de la pompe  

Si patient inconscient :

Mettre le malade en Position Latérale de Sécurité afin de drainer les vomissements vers l’extérieur et prévenir une inhalation bronchique.

Mise en aspiration par l'IDE Relationnel

Etre à l’écoute des demandes et des inquiétudes du patient

Lui permettre d’exprimer ses craintes

Lui expliquer les précautions à prendre lors de la mobilisation et de ne pas toucher la sonde

Demander au patient de signaler toute sensation d’inconfort (général ou digestif) ou toute modification d’écoulement.

 Lui donner la sonnette !

Observation et transmission

Observer le flacon et la tubulure

Observer la pompe électrique ou le « drip »

Observer la fixation de la sonde (en place, bon maintien, pas de douleur, pas d’escarres)

Vérifier le positionnement de la sonde dans l’estomac systématiquement avant tout passage d’alimentation

Observer le patient (pâleurs, nausées, toux, douleur, transit)

Si apport hydrique : surveiller l’élimination urinaire Transmettre les observations à l’oral et sur le dossier du patient.

Etat cutané des narines :

signaler toute rougeur (début d’escarre).

 Etat de la muqueuse buccale

Aspect du pansement (gastro/jéjunostomie)

Suivi des selles :

aspect et fréquence Suivi du poids Tolérance du patient / apport : qualité de la digestion : noter toutes gênes (ballonnement, aérophagie, gaz excessif, vomissement,…)

Transmission urgente en cas de vomissement, de régurgitation

Notions de pharmacologie

La DCI du médicament :DCI (dénomination commune internationale )est le nom de la substance active

– la molécule

– contenue dans le médicament.

Connaître la DCI d’un médicament est très utile :

elle évite, par exemple, de se tromper en prenant plusieurs fois le même médicament.
le nom de marque des médicaments change d’un pays à l’autre.

La DCI, instaurée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), permet de retrouver facilement son médicament dans un pays étranger ou de se faire comprendre par un médecin ou un pharmacien qui ne parle pas votre langue
 

AMM (Autorisations de Mise sur le Marché)Le développement par un laboratoire d’un médicament de la molécule jusqu’à la commercialisation du médicament nécessite dix à quinze ans de recherche

Ces travaux, tests précliniques, essais cliniques et de développement industriel, sont strictement encadrés par la loi. 
Les essais cliniques nécessitent une autorisation délivrée par l’ANSM, qui vérifie les lieux de leur réalisation, les modalités des tests de tolérance, effectués sur des sujets volontaires non malades, puis sur un nombre restreint de malades et sur des centaines de malades voire des milliers.

Durant cette phase, se déroulent également des essais relatifs au développement industriel et au mode d’administration et de conditionnement (gélules, comprimés, sirop...).

Toutes ces informations vont constituer le dossier d’autorisation de mise sur le marché (AMM), déposé par les entreprises. (source)

La pharmacopée cinétique d'un médicament

4 phases

Absorption: le médicament passe dans le sang 

Distribution :le médicament agit sur un récepteur du cerveau,neurone pour déclencher ou pas une réponse

Métabolisation: devient actif ou pas et se produit dans le foie

Élimination: éliminer par les selles ,urines,sueur,sperme

Voie Oral

(voie per os, libération du principes actif dans l'estomac par absorption réabsorption le médicament et libéré dans le sang)

Forme galénique

comprimé sec,

pelliculé,

lyocs,

effervescent,

dispersible

NB: Le comprimé pelliculé ne doit pas être écrasé car craint il l'acidité de l'estomac,il porte souvent la mention (LP libération progressive)

Les seuls gélules qu'on peut ouvrir contiennent des micro granules

Comprimés effervescent contiennent du gaz carbonique + du sel

Voie parentéral= voie injectable SC/IV/IM

Par voie IV (intra veineuse 100% du principe actif du médicament est libéré directement dans le sang,rapidité d'action, pas de phase d'absorption)

Soluté injectable,,ampoules injectables,seringue pré remplis( insuline,anticoagulant),

Vaccin,Voie cutanée,Pommades,Crèmes, gel (zone pileux)

TTS= système thérapeutique trans dermique= patch( libère le principe actif sur une durée fixe)

Lotion, émulsion,Poudre, savon,Patch de stupéfiant 72h (noter le nom du résident et l'heure +jour)

Voie transmucosale

(voie rectal et sub lingual 3 phases car meilleur irrigation sanguine)

Collyre (durée de validité 1 mois)

Goutte nasale et auriculaire,bain de bouche,collutoire,aérosol,ovule,suppositoire,lavement

2 forme de collutoire  (faire rincer la bouche du patient après)

Les classes thérapeutiques

Antibiotiques

Antiviraux

Antifongiques

Antiparasitaires

Les médicaments de la pneumologie

la cardiologie

Les médicaments des troubles digestifs

Les médicaments de la douleur

Les anti inflammatoires non stéroïdiens

Les antiinflamatoires stéroïdiens

Les médicaments du systéme nerveux

Les médicaments de maladie neurologique

1 les médicaments de la maladie d'Alzheimer

2 les médicaments de la maladie de Parkinson

3 les médicaments de l'épilepsie

Les antibiotiques

Les antibiotiques agissent sur les bactéries.

Pour mesurer l’efficacité d'un antibiotique,

Il faut surveiller la température,au bout de 48h la t° doit baisser

Un prise de sang qui doit indiquer une augmentation de la vitesse de sédimentation et une augmentation des globules blanc

L'action sur un agent pathogène définit le spectre d'action d'un AB ,spectre large ou étroit définit les différentes familles

Un AB doit être pris au minimum sur 5 jours

Effets secondaires:

Risque allergique = effet cutanée,éruption plaque rouge,prurit,ulcère,rush cutanée,oedeme de quinck

Troubles digestifs = candidose

Les Anti viraux

Les AV sont de deux formes

Substances virucides= tue ou éradiquent le virus

Substances virostatique= empêche la multiplication virale

L’efficacité du traitement dépend de la précocité de la prise

Les Anti parasitaires

Médicament destiné à luttre contre les parasites externes gâle,poux,et interne vers

Les anti fongiques

Médicaments destinés à détruire les champignons microscopiques et donc de soigner les mycoses (cutanée, digestive, vaginal)

Un traitement mycosique de moins de 3 semaine est inefficace

Les médicaments de la pneumologie

Les bronchodilatateurs  (aerosol éducation du patient )

Les anti-histaminiques (somnolence,troubles de l’accommodation)

Les fludifiants bronchiques ne pas donner au moment du coucher

Les anti-toussifs (alcool,sucre,constipation) la codeine effet secondaire =constitpation

Les médicaments de la cardiologie

Médicaments de la tension

Paramètre de contrôle, la tension,le pouls,l'ECG

Un diurétique se prend le matin être plus attentif à l'hydratation,attentif aussi au régime sans sel (hyposodé)

Effets secondaires ,risque de chute,bradycardie,tachycardie,céphalé,vertige,toux

Différentes familles anti-hyper tenseurs

-Bêtabloquant,diurétique,inhibiteur calcique 

Remarque: un hyper-tenseur se prend de manière régulière,le risque demeure l'hypotension

Médicament anti coagulant

Les héparines(injection sous cutanée ex :lovenox)

Les AVK (préviscan remarque respect des horaire de prise)

Les antiagrégants plaquettaires,ex Kardégic,plavix

Les paramètres de contrôle: le TP,ou INR (caractérise la fluidité du sang) être attentif aux signes hémorragiques

Gingivorragie

Épitaxies

Bleu 

Hématurie

Eviter les aliments qui contiennent de la vitamine K

Les médicaments des troubles digestifs

Les anti-acides

2 familles:

Ceux qui agissent de façon mécanique ( tapissent le haut de l'estomac,empêchent les remontées acides)

Ceux qui agissent à partir des récepteurs ( Empêchent la sécrétion des acides chlorhydriques)

Les anti diarrhéiques:

2 familles:

Celui qui stop Imodium

Celui qui soigne Smecta

Les anti spasmodiques 

Les spasmes sont des douleurs abdominales, le Spasfon est indiqué contre les spasmes

Le Débridat régulateur du péristaltisme intestinal  

Les anti émie-tiques (à prendre 10 minute avant le repas)

Contre les nausées ,vomissements,

Les plus courants: prinpéran, vogaléne.

Les plus fort : pour la chimiothérapie

Les laxatifs

Contre la constipation

2 familles :

Les laxatifs agressifs pour le tube digestif efficace mais destructeur

Les laxatifs osmotiques,médicament entraînant un appel d'eau à l’intérieure du corps ex movicol entre 6h/12H  pour action

Les médicaments du troubles du métabolisme

Médicaments Hypolipidémiant

Paramètres à surveiller , constante lipidique cholestérol ,LDL,HDL, triglycérides, 

éviter les pamplemousses avec les statines 

Les anti diabétiques 

Paramètres à surveiller la glycémie

Diabètes de type 1 (insulinodépendant ) TTT par l'insuline

Diabètes de type 2 non insulinodépendant TTT per os

Les médicaments des maladies neurologiques

Les médicaments de la maladie d'Alzheimer

Plusieurs médicaments peuvent aider à traiter divers symptômes comme les troubles de la mémoire, de l’élocution, des fonctions cognitives et de la motricité.

Servent à stabiliser, à améliorer les troubles cognitifs

Symptômes légers à modérés de la maladie d'Alzheimer

Les anti cholinestérasiques (Aricept,Reminyl,Exelon)

Symptômes modérés à avancés de la maladie d'Alzheimer

(Ebixa chlorhydrate de mémantine),(Aricept)

Effets secondaires:

nausées, vomissement,diarrhée,.perte d’appétit, 

Les médicaments de la maladie de Parkinson

Les médicaments visant à combler le déficit en dopamine dans le cerveau ;pour l'amélioration des troubles moteurs.

La Lévodopa : elle est transformée en dopamine dans le cerveau

Les agonistes dopaminergiques agissent en mimant l'action de la dopamine au niveau de la synapse : ils agissent directement sur les récepteurs post-synaptiques à dopamine avec un effet sur la motricité 

Effets secondaire :

 hyperphagie,hyperactivité 

Les médicaments de l'épilepsie

Les antiépileptiques, anti-convulsifs, anti-comitiaux,sont de la famille des médicaments de l'épilepsie ,maladie difficile à équilibré,médicament à index thérapeutique étroit

ils sont capables de diminuer la fréquence des crises, voire de les supprimer, mais l'arrêt du traitement signe leur reprise

Effets secondaires :la somnolence, la perturbation du sommeil, les étourdissements ou les dérangements d’estomac,changements ou de fluctuations de l’humeur problèmes de comportement, dont l’hyperactivité ou l’irritabilité

Les médicaments du système nerveux

Les psychotropes

Les anxiolytiques (contre les angoisses) (benzodiazépine) xanax,temeste,seresta,

Les anti dépresseurs (pour stabilisé l'humeur prozac,laroxil) 

Les neuroleptiques (haldol,tiapridal,)

Les hypnotiques (contre les insomnies stilnox,imovane)

Effets secondaires  

Sédation,somnolence,confusion,amnésie,hypotension,prise de poids,sécheresse buccale,constipation,rétention urinaire,dépendance psychique et physique.

Anti Inflammatoire

Anti Inflammatoire Non Stéroïdien (inflammatoire)

(voltaren,surgam,niflirul,)

Effets secondaires: 

Troubles digestifs (ulcère estomac,douleur épigastrique, brûlure d'estomac, hémorragie digestive)

Réaction allergique,éruption cutanée,crise d'asthme,Œdème de Quincke,

Signes neurosensoriel ,céphalé,vertige,insomnie,acouphène,troubles visuels

Prise du TTT en cours de repas

Anti Inflammatoire Stéroïdien  (corticoïde) 

Effets secondaires :

Insomnie (ce prend le matin),rétention hydro-sodé,régime sans sel 

Ostéoporose

Action hyperglycémiante

Troubles digestifs 

Les médicaments de la douleur

Les antalgiques sont des médicaments contre la douleur

3 Paliers de prescription

Palier 1  TTT des douleurs de faibles intensité non Opioïde

Paracétamol, aspirine,ibuproféne,néfopam

Palier 2 TTT des douleurs légères à modérées opiacés faibles

Codéine,tramadol,

Palier 3 TTT des douleurs trés intenses ou résistant aux antalgiques Opioïde fort

Morphine,oxycodone,fontanil,duragesic,subutex

Effets secondaires 

Constipation,nausées,vomissement,brochospasme,,dépression respiratoire,somnolence,vertige,allergie,accoutumance,dépendance

 

 

 

Associer la classe thérapeutique avec son action

Cliquer sur l'image ci dessous

 

Le circuit du médicament

Cliquer sur l'image ci dessous

 

Ce circuit est composé de 3 phases principales qui impliquent des obligations d’information du patient à chaque étape et par chaque acteur :

1 – Prescription → Acte médical

2 – Dispensation → Acte pharmaceutique

3 – Administration → Acte infirmier ou médical 

7 Actes au quotidien

En EHPAD, les résidents en soins palliatifs doivent bénéficier d’une prise en charge adaptée visant leur confort de vie dans un respect de leur dignité.

Un projet de vie est mis en place dès l’arrivée du résident en EHPAD. Il convient de le suivre afin de respecter les habitudes de vie du résident, sa spiritualité et ses souhaits.

Le concept de soins palliatifs privilégie l’approche globale du résident. Ils ne sont pas la panacée du médecin, mais impliquent un travail en équipe-pluri-disciplinaire où la réflexion éthique est à la source de toute décision. Que faire, quand il n’y a plus rien à faire ?

La plupart des prises en charge peut se faire au sein des EHPAD. Dans certains cas ( symptômes gênants non contrôlés, famille en grande difficulté, déni total de la personne...), cetté prise en charge peut s’avérer difficile. Il est alors important de se rapprocher de structures ou d’unités mobiles de soins palliatifs.

1) Prise en charge de la douleur physique
  • tout résident qui dit avoir mal, a mal!
  • mise en place d’une évaluation de la douleur par des échelles d’auto-évaluation type EVA

         ou d’hétéro évaluation type ECPA ou DOLOPLUS si la personne est non communicante.

  • transmettre au médecin de l’unité cette évaluation pour adapter le traitement à visée antalgique.
2) Mise en place d’un soutien psychologique
  • Proposer un soutien au résident , ne jamais l’imposer.
  • Avec le ou la psychologue de l’EHPAD ou d’unie Equipe Mobile de Soins Palliatifs ayant passé convention avec l’EHPAD.
  • Proposer un soutien à la famille
3) Soins infirmiers et de nursing
  • Adapter les soins en fonction du résident par une démarche de soins adaptée à son çonfort et à sa qualité de vie.
  •  Intérêt d’un travail en binôme infirmière/ aide-soignante pour regrouper toilette et pansements évitant ainsi multiples mobilisations.
  • Mise en place d’un traitement antalgique avant la réalisation d’un soin douloureux. - répartir les soins en fonction des phases de sommeil dii résident.
  • Mise en place de kinésithérapie à type de massages antalgiques, mobilisation passive à visée relaxante.
4) Soins de bouche
  •  Primordial pour hygiène buccale et confort.
  • Adapter les soins de bouche en fonction de protocoles élaborés au niveau de la structure. - à renouveler après chaque repas si le patient mange sinon deux fois par jour’ minimum.
5) Alimentation et hydratation
  •  Respecter les goûts du résident selon le projet de vie
  • Privilégier les repas fractionnés sur la journée si les trois repas principaux sont trop importants pour le résident.
  • Ne pas perfuser systématiquement
  • Respecter une réflexion éthique face à l’hydratation et à l’alimentation en fin de vie - intérêt renouvelé des soins de bouche
6) Refus alimentaire
  • Toujours, essayer de comprendre
  • Éliminer une cause organique: mycose linguale, nausées, syndrome sub-occlusif, fécalome, affections bucco-dentaires, évolution de la maladie.
  •  ne jamais forcer, toujours proposer et respecter son choix.
7) Prise en charge des symptômes gênants en EHPAD
  • Dyspnée

         Objectif du traitement: soulager la sensation pénible de l’essoufflement

        polypnée superficielle associée à de l’anxiété :d’où intérêt d’une atmosphère paisible...

  • Veiller au confort du patient, à l’amélioration de la ventilation en aérant la pièce voire utilisation d’un ventilateur
  • Oxygénothérapie ambulatoire si possible
  • Aérosol de morphine: 2 à 6 ampoules de 10 mg de chlorhydrate de morphine dafis 2 cc de sérum physiologique pendant 15 à 20 mn à répéter 3 à 4 fois par 24 h
  •  Respiration bruyante, gênante: scopolamine sous forme de scopoderm 1 patch tout les 2jours
  • Anxiolytique sur prescription inédicale en délivrance hospitalière : Hypnovel 5mg/ ml % amp en sous-cutané - à renouveler toutes les 4 à 6 h si besoin
  • Corticothérapie injectable si patient déjà perfusé ou diurétiques en fonction de la clinique
  •  Nausées, vomissements
  • Éliminer une cause organique : fécalome, mycose linguale, iatrogénie, syndrome occlusif....
  • traiter cette cause organique
  •  Mesures symptomatiques:(voir procédure en cours dans l’ehpad)
  • Syndrome occlusif et sub-occlusif d’origine carcinologique
  •  Prise en charge adaptée au patient en fonction du stade de sa maladie et du respect de son choix
  •  En fin de vie, même au stade d’occlusion, possibilité d’une petite alimentation: privilégier la qualité à la quantité
  •  si vomissements incoercibles mettre en place sonde nasogastrique au sachet apportant rapidement un soulagement au patient
  • corticothérapie par voie IV à visée anti-oedémateuse sur la carcinose péritonéale pendant 3 jours avec relais per os dès que possible si le patient ne vomit plus
  • anti-émétiques comme ci-dessus
  • soins de bouche 3 fois par jour
  • brumisateur
  • hallucinations, troubles du comportement
  • Eliminer une cause organique: douleur physique, métastases cérébrales, hypercalcémie, iatrogénie, hyponatrèmie, tumeur cérébrale primitive, rétention urinaire aiguë, fécalome...
  • Traiter ces causes
  • Etiologie psychologique:
  • Angoisse de fin de vie : anxiolytique
  • Agitation, agressivité: neuroleptique mais de courte durée
  • Hémorragies: hémorragie massive:
   (SOURCE Recommandations de bonnes pratiques de soins en EHPAD )

Les priorités

  • Toujours vérifier que la douleur est soulagée
  • Réfléchir en équipe et obtenir un consensus sur la prise en charge
  • Développer une approche empathique
  • Privilégier la présence et non la fuite
  • Écouter plutôt que de vouloir apporter une réponse
  • Intégrer les familles, coopérer avec elles
  • Etre attentif au ressenti plutôt que raisonner
  • Partager avec l’équipe et non garder pour soi
  • Ne pas craindre de s’impliquer
  • Ritualiser la mort et non la cacher
  • Intégrer que la séparation fait partie de toute relation

Comprendre les familles

Autant de résidants, autant de familles, autant d’histoires de vie qui impliquent autant d’accompagnements..

Accompagner, c’est marcher â coté de celui qui va mourir en respectant son rythme et le chemin qu’il souhaite emprunter... Cet accompagnement va se construire sur une triangulation personne âgée, famille, équipe soignante.

La famille (et bien sûr les proches) a besoin de se sentir accueillie pour pouvoir accéder plus facilement à son parent. Le chagrin ressenti, l’angoisse, la difficulté de la séparation bouleversent etiou déstabilisent déjà suffisamment les proches. Ces difficultés doivent au maximum être « adoucies » par l’attitude d’accueil de l’équipe sinon elles seront au contraire renforcées !

, il est intéressant de recueillir un maximum d’informations pour connaître qui est qui autour du patient. Constituer un génogramme est une bonne initiative qui permet d’avoir d’emblée une vue d’ensemble (intégrer les proches autres que la famille).

Une règle prévaut : la famille fait ce qu’elle peut dans cette situation bouleversante. Aussi, devons-nous lutter contre les jugements de valeur qui s’expriment ça et là, au sein des équipes. « On ne les voit jamais » et si c’était trop difficile de voir mourir celui qu’on aime ? « Ils ne s’approchent pas de lui », comment toucher son proche, si l’éducation l’a interdit depuis l’enfance ? Qu’on-t-ils vécu, partagé avant ce jour ? On ne sait pas sur quelle histoire on « arrive », Il faut donc toujours commencer par respecter ce qu’on observe comme lien et intervenir avec tact et délicatesse.

Nous ne sommes là que pour être les supports d’une communication, d’une relation encore et toujours possible. Et c’est notre disponibilité, notre attention douce au patient et aux membres de son entourage qui tissera un lien de respect mutuel et de confiance. Et qui créera peut-être une ouverture dans la relation entre le patient et ses proches.

Les réactions de la famille et du patient dépendront de différents facteurs
  • La personnalité de chacun des membres
  • Le mode relationnel du groupe familial
  • Le vécu antérieur des différents membres
  • Les moyens de communications dont ils sont capables
  • La capacité de l’ équipe à accueillir, accompagner respectueusement la dyade « famille/patient »
LES DIFFERENTES PEURS QUE RENCONTRENT LES FAMILLES
  • Peur de la douleur : elle est quasi constante
  • Peur de voir souffrir
  • Peur de la déchéance
  • Peur des différents symptômes de la maladie (dyspnée, vomissements, agitation... )
  • Peur du déroulement des événements (Souffrira-t-il ? C’est pour combien de temps ? Est-ce qu’il nous entend ?)
  • Peur de la mort et de l’après
LE RAPPORT DE LA FAMILLE AVEC L’EQUIPE

Le rapport à l’équipe n’est pas toujours très facile.

La proximité des soignants peut être vécue comme intrusive et séparatrice. Elle peut déclencher de la colère, de l’envie, l’impression qu’on lui « vole » l’affection du parent, que l’on comprend mieux ce qui lui arrive. D’où l’importance de respecter et de préserver l’intimité du lien. Frapper et attendre avant d’entrer, rassurer le proche sur le fait que l’on ne remplace pas la famille, le réconforter sur l’importance de sa présence, savoir rester discret tout en se montrant disponible. L’important est de réussir à faire émerger l’idée de coopération, de complémentarité, de respect mutuel de la place de chacun autour du malade.

Sentir que le soignant investi le malade peut être au contraire, dans ces conditions, source de réconfort et de gratitude. Il faut donc réussir à trouver ie bon « aménagement ».

LES AIDES POUR AFFRONTER CE TRAVAIL DIFFICILE
  1. Apprendre à se connaître, identifier ses zones de fragilité, ses Iimites. Apprivoiser progressivement ses peurs. Trouver la bonne distance : ne pas se « blinder », apprendre à être touché humainement sans que ça entraîne d’effondrements psychologiques. Sentir lorsqu’on est moins en forme. Respecter cela en n’outrepassant pas ses limites.
  2. S’appuyer sur les collègues. Echanger, parler de ce que l’on éprouve, apprendre à écouter l’autre. Pouvoir décharger ses tensions, dire sa peine, ses découragements, ses difficultés dans le respect les uns des autres. Instaurer la solidarité et la confiance comme valeurs soutenantes dans le service. Savoir déléguer ou prendre le relais selon les situations.
  3. Travailler en équipe. Exposer la situation, ce que dit le patient de son état. Ce qu’on comprend de là où il en est. Exposer la position de la famille. Réfléchir ensemble à l’action à mener, à l’attitude à avoir auprès du patient et auprès de la famille. Trouver un consensus sur la prise en charge et les protocoles à suivre pour offrir une continuité de soins au patient.
  4. Dire au revoir au mort, faire la toilette mortuaire si c’est possible et si c’est un choix, rester un moment en sa présence, assister à la mise en bière, aller à la messe, à l’enterrement... Chacun devrait à sa façon, selon ses convictions et selon ses désirs, pouvoir dire adieu. Certains choisiront de ne pas voir le mort, cela doit être respecté, rien ne doit être forcé dans ce domaine.
  5. Instaurer des rituels (Ils facilitent l’assimilation de la mort et permettent d’enclencher un travail de deuil). Trouver des actions symboliques aidant à accepter la perte, des façon pour vivre « l’au revoir » à la personne investie, pour formuler au moins dans sa tête ce que l’on adresse encore en pensée à cette personne (allumer une petite bougie, adresser une prière, écrire quelques mots, réserver un cahier dans la salle de repos où tous les soignants peuvent inscrire une petite pensée aux personnes décédées, prendre le temps de repenser à ce qu’on a vécu avec cette personne, aux conseils de vie qu’elle nous a peut-être donné ... ).
  6. Avoir un lieu qui fonctionne comme un « sas » de sécurité, de protection, de réconfort où l’on puisse venir se réfugier et se ressourcer en cas de besoin (avoir à disposition tout ze qui peut faire du bien: musiques, lumière douce, plantes, images, « gri-gri» à valeur de soutien, photos, objets rassurants, petits mots d’encouragement, cartes postales de remerciements des familles, citations, huile essentielle pour se déstresser, boissons chaudes, douceurs...). Faire entendre et reconnaître l’utilité de ce lieu: la récupération permettant ensuite de se rendre à nouveau disponible intérieurement et d’étre plus efficace pour la suite
  7. Savoir faire du bien à ce corps qui amortit tout. Prendre le temps de bien respirer à fond avec le ventre dès que le stress ou l’émotion devient trop forte pour rétablir le calme intérieur (cinq respirations profondes ne prennent pas plus de deux minutes et peuvent même être pratiquées pendant un acte qui demande peu de concentration et le résultat est d’emblée observable). Se défouler quelques secondes à l’abri des regards (évacuation de la tension et/ou de la colère par des grimaces, mouvements des bras énergiques...) aide à ne pas garder en soi les charges émotionnelles négatives. Pratiquer des sports â l’extérieur du travail pour évacuer la souffrance morale et récupérer son énergie. Apprendre à se relaxer.
QUELQUES RÉPONSES POSSIBLES ..... aux questions et demandes du résident

Je n’en ai plus pour très longtemps :

  • vous voulez dire que vous vous sentez vraiment très mal ?
  • vous regrettez ce temps qui passe ?

On nous traite comme des chiens :

  • vous voulez dire que nous nous occupons pas correctement de vous, vous ne vous sentez pas correctement accompagné ?

Vous verrez quand vous serez à ma place :

  • vous voulez dire que nous ne nous comprenons pas
  • parce que je ne suis pas à votre place, je ne peux rien faire pour vous aider ?
  • votre place est très difficile ?

Donnez-moi quelque chose pour mourir :

  • ce que vous vivez devient vraiment très difficile? ?
  • vous voudriez être mieux soulagé ?
  • vous souhaitez que l’on parle des difficultés que vous ressentez ?

Vous n’avez rien d’autre à faire que de me regarder mourir :

  • je n’arrive pas à vous apporter le réconfort que vous souhaiteriez ?
  • voulez-vous m’aider en me disant ce que je pourrai faire pour vous ?
  • vous souhaitez être un moment seul ?

 

La charte des droits du mourant

 J’ai le droit d’être traité comme un être humain jusqu’à ma mort ;

- J’ai le droit de garder espoir même si les raisons de mon espoir varient ;

- J’ai le droit d’exprimer mes sentiments et mes émotions à ma manière, concernant l’approche de la mort ;

- J’ai le droit de participer aux décisions à prendre concernant les soins à me donner ;

- J’ai le droit de recevoir l’attention de l’équipe médicale, même s’il devient évident que je ne guérirai pas ;

- J’ai le droit de ne pas mourir seul ;

- J’ai le droit de ne pas avoir mal ;

- J’ai le droit d’obtenir une réponse honnête à mes questions ;

- J’ai le droit de ne pas être trompé ;

- J’ai le droit d’obtenir de l’aide venant de ma famille, afin de pouvoir accepter ma mort et ma famille à le droit de recevoir de l’aide afin de mieux pouvoir accepter ma mort 

- J’ai le droit de mourir dans la paix et la dignité ; 

- J’ai le droit de conserver mon individualité et de ne pas être jugé si mes décisions vont à l’encontre des croyances de ceux qui me soignent ;

- J’ai le droit de discuter et de partager mes expériences religieuses et spirituelles, même si elles sont différentes de celle des autres ;

- J’ai le droit d’attendre qu’on respecte mon corps après ma mort ;

- J’ai le droit d’être soigné par des gens capables de compassion et de sensibilité, compétents dans leur profession, qui s’efforceront de comprendre mes besoins et qui sauront trouver de la satisfaction pour eux-mêmes dans le support qu’ils m’apporteront alors que je serai confronté à la mort

Témoignage sur l'euthanasie 

Prix « Réflexion/Transmission », ex æquo : Antoinette, 91 ans, Brocheuse P2 (33) 
Je viens par la présente témoigner mon indignation pour le procès des deux infirmières de Périgueux. 

Savez-vous ce qu'est la souffrance ?Tous les jours, nos médecins, nos infirmières savent ce que c'est et ne méritent pas un verdict de 30 années de leur vie.

A mon avis, c'est la légion d'honneur que l'on devrait leur décerner et non à certains chanteurs n'ayant que le mérite de leur voix. 

J'ai fait don de mon corps à la science il y a 30 ans, à Paris, dans le Service du Professeur Delmas.

Depuis 7 ans, je suis dans une maison de retraite. 

A 91 ans et n'ayant plus grand chose à attendre de la vie, pour moi, l'euthanasie est une délivrance. Ne plus voir, ne plus entendre, ne plus pouvoir manger, assise sur un fauteuil en attendant le bon vouloir d'une main tendue, voilà la vie de la vieillesse. Jeunes, votez pour une nouvelle réforme de l'euthanasie : le monde est en marche.

 Bon courage à nos médecins et infirmières.

 PS : 15 mars 2007 Le verdict est tombé : quel soulagement et que d'émotions ! Un peu de justice vient de naître, merci : -

l'infirmière est acquittée - le médecin : 1 an de prison avec sursis Antoinette  

(source FONDATION NATIONALE DE GÉRONTOLOGIE LETTRES PRIMÉES 2007)

Sultan julien

Formateur IFSI

Rédaction soignant en EHPAD.fr

La notion de parcours de soins.

Les parcours : une prise en charge globale et fluide des patients et usagers du système de santé

Le parcours c’est la prise en charge globale et continue des usagers du système de santé : prévenir : adopter des comportements favorables à la santé (hygiène, mode de vie, éducation à la santé) soigner : prendre en charge au plus près du lieu de vie du patient accompagner :

Organiser les parcours c'est coordonner les interventions des acteurs : de la prévention du système de soins (médecins, pharmaciens, hôpitaux….), de services et d’établissements médico-sociaux et sociaux (pour les personnes âgées ou handicapées), de collectivités locales (mairies..), d’autres services de l’Etat et d’organismes de protection sociale.

L’organisation en parcours permet notamment de répondre au développement croissant des maladies chroniques et aux situations de perte d’autonomie qui impactent la vie quotidienne du patient.

Organiser les bons soins par les bons professionnels dans les bonnes structures au bon moment et au meilleur coût

Cette approche, prégnante dans l’élaboration des programmes régionaux de santé des ARS,  nécessite de cartographier les étapes du trajet du patient tout au long de son parcours de santé en identifiant :

l'accès aux soins : l’endroit et la manière dont la prise en charge est effectivement réalisée et, le cas échéant, la manière dont elle devrait l’être ;

la pertinence : le coût et l’efficacité de chaque intervention ;

la structuration et l’organisation des prises en charge.

Des parcours renforcés grâce aux dispositifs de la loi de modernisation de notre système de santé

Depuis la loi de santé de 2016, de nouveaux dispositifs ont vu le jour, pour mettre en place des parcours coordonnés :

Les équipes de soins primaires Il s’agit d’un ensemble de professionnels de santé organisés autour du médecin généraliste, afin d’améliorer la continuité des soins.

ll s'agit d'organiser la prise en charge, notamment pour les patients atteints de maladie chronique, en situation de précarité sociale, de handicap ou de perte d’autonomie. Les communautés professionnelles territoriales de santé Elles regroupent des équipes de soins primaires et des acteurs du second recours :

des auxiliaires médicaux, des acteurs médico-sociaux et sociaux, autour d’un projet de santé territorialisé, pour s’adapter aux besoins de la population.

Les plateformes territoriales d’appui pour les parcours complexes

Il s’agit d’activités ou prestations déjà existantes afin de soutenir les professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux dans la prise en charge de cas complexes.

Le dispositif d'expérimentation en santé Cette mesure permet d'expérimenter pour mettre en place des parcours.

Des outils pour faciliter les échanges d'informations entre professionnels

L’échange d’informations entre les professionnels est au cœur de la notion de parcours, de continuité des soins et de sécurité des prises en charge.

Aussi, la loi prévoit également des outils pour renforcer la coordination entre professionnels de santé au bénéfice des patients :

La lettre de liaison ville/hôpital la mesure prévoit que soit transmise le jour même au praticien ayant adressé le patient à l’hôpital les informations liés à l’entrée et à la sortie d’une hospitalisation..

Le dossier médical partagé Au service des professionnels de santé, le dossier médical partagé (DMP) permet de partager des données et documents clairement identifiés au sein des dossiers patients.

C’est un outil essentiel de la coordination des prises en charge, en complémentarité avec les messageries sécurisées de santé.

 

 

 

 

Sommaire

Méthodologie de l'épreuve pratique simulé►

L'épreuve pratique  simulée►


 Méthodologie de l'épreuve pratique simulé►

Méthodologie de l'épreuve pratique simulé►

Présentation : (15 mn)

L’étudiant expose la démarche de soins avant ou après les soins selon les priorités des soins et la demande du jury.

Il expose au jury la démarche de soins du patient qui a été choisi par le jury

1/ 1 Présentation de l’établissement-et du service: (5 minutes)

• Le type d’établissement

• Ses tutelles, son statut en rapport avec la démarche qualité et l’accréditation • Ses missions, ses projets, ses spécialités

• Les publics accueillis

• Son plateau technique

• Son architecture

1.2/. Une présentation du service:

• Ses missions, ses projets, ses spécialités

• Sa capacité d’accueil et le nombre de lits occupés ce jour

• Les ressources du service en personnel et l’équipe présente ce jour en vous situant dans l’équipe Pl

• Les ressources en matériel et plateaux techniques

• Les outils de communication facilitant la collaboration: dossiers de soins, outils de planification des soins et relèves etc.

2/Présentation de la personne soignée à ce jour:

Votre présentation doit permettre au jury de connaître la personne soignée à travers un portrait ressemblant et comprendre son degré de dépendance, ses pathologies et ses traitements. Elle doit faire comprendre la démarche, de soins de l’équipe avec laquelle vous collaborez.

2.1/Présentation de la personne

Rappel de la présentation sommaire de la personne faite au début avec la date et le motif d’accueil dans le service ou la structure

2.1.1/. Présentation sociale:

• État civil ;

• Environnement habituel (ville, arrondissement, type d’habitat) ;

• Entourage familial ou social;

• Pratiques religieuses ou culturelles; • Modalité de financement du séjour.

2.1.2/ Présentation physique:

• Aspect, corpulence, Yeux, cheveux;

• Vêtements ;

• Appareillages, aides techniques;

• Handicaps, Degré de dépendance: cotation AGGIR ou autre;

• Détailler les marges d’autonomie de la personne

2.1. 3 Présentation psychologique

• Caractère ;

• Valeurs exprimées y compris religieuses ;

• Connaissance du diagnostic par la personne soignée et par sa famille;

• Troubles du comportement : Cohérence ; confusion, Coopération aux soins ;

• Relation avec l’entourage (équipe, famille) ;

2.1.4/. Histoire rapide de la personne jusqu’au séjour dans l’établissement:

• mode de vie antérieur;

• Evolution sommaire de la personne, des premiers symptômes jusqu’à l’entrée dans la structure actuelle.

Vous serez noté sur:

La présentation des caractéristiques essentielles de la personne :

physiques

psychologiques

socio- professionnelles

culturelles(valeurs, croyances) et familiales

habitudes de vie

2.1.5/. Hospitalisation ou hébergement ou prise en charge FAIRE DES LIENS

• Date et motif de l’entrée ;

• Les principales pathologies actives;

• Evolution pendant le séjour: brèves chronologié des étapes marquants le séjour;

• Traitements médicamenteux, prise en charge rééducation kiné ou FAIRE orthophoniste en cours, chirnio, psychologue etc;

• Antécédents médicaux et chirurgicaux en rapport avec le motif d’entrée ou maladies chroniques en cours de traitement (diabète, HTA), date de début, récidives;

• Allergies connues.

Vous serez noté sur:

La  présentation du résumé du séjour ou de l’hospitalisation depuis l’entrée jusqu’à ce jour.

Il faut indiquer :

les éléments de la prise en charge du jour

le devenir de la personne

3/Présentation des besoins perturbés de la personne (selon le modèle conceptuel de V.Henderson) :

A présenter (sous forme de tableau)

• Classer les besoins par ordre de priorité;

• Les arguments démontrant que ces besoins sont perturbés (difficultés et ressources) ;

• Regrouper les besoins qui ont les mêmes arguments et les mêmes actions;

• Les actions de soins que vous mettez en place pour accompagner la personne en repérant leur nature curative, éducative, préventive, palliative;

• Evaluation à ce jour.

Vous serez noté sur :  

La  présentation et l'argumentation des besoins non satisfaits et/ou les problèmes de santé

Vous devez proposez des actions adaptées à l’état clinique de la personne et à sa situation.

Votre vocabulaire est utilisé à bon escient : compréhensible, structuré

Il faut:

identifiés

argumentés

hiérarchisés

Attention cette présentation est donnée à titre indicatif, elle ne se subordonne pas à la présentation en cours dans votre IFAS


L'épreuve pratique  simulée►

Le soin commence au moment où vous prenez contact avec le jury

Hors du lieu de soins

• Se présenter au jury ;

• Présenter rapidement le Service : spécialité du service;

• Présenter le Co-jury ; votre tutrice de stage 

• Parler de la notion de secret professionnel;

Ne pas nommer les personnes par leur nom ; rendre les documents écrits anonymes

Ce que je vais vous dire au cours de ma msp, devra rester confidentiel car nous sommes soumis au secret professionnel»

1/ Présenter rapidement les 2 à 3 personnes dont vous vous occupez devant la planification du service

• Nom, prénom ;

• Age ;

• Date d’entrée;

• Motif de l’entrée dans le service;

 • Etat de dépendance à ce jour;

• Soins programmés pour la matinée.

  • Argumentation du soin et de la planification de ces soins.
  •  Donner l’ordre de priorité des soins des différentes personnes soignées.

Le jury choisit la personne soignée et les soins effectués.et les questions 

La grille d'évaluation de la MSP 3 

Participation à la démarche de soins

Votre formateur vous note sur la première partie participation à la démarche de soins   : sur un toal de 10 points

  1. Sur la façon dont vous présenter la situation de la personne prise en charge  = 3 points
  2. Vous avez bien analyser les besoins de la personne = 3 points
  3. Vous avez déterminer des actions adaptées à l’état clinique de la personne et à sa situation = 3 points
  4. Présenter oralement = 1 point

 

  1. Sur la façon dont vous présenter la situation de la personne prise en charge ?= 3 points

Vous avez bien présenté les caractéristiques essentielles de la personne : - physiques - psychologiques - socio- professionnelles - culturelles(valeurs, croyances) et familiales - habitudes de vie et les informations qui sont données sont : *fiables *suffisantes 

Les circonstances et/ou le motif d’entrée - les éléments significatifs de l’histoire de la maladie (avant l’entrée dans la structure.) - les antécédents médicaux et chirurgicaux à prendre en compte sont bien énoncé et les éléments qui sont énoncés sont : *fiables *suffisants *pertinents

Vous avez bien présenté le résumé du séjour ou de l’hospitalisation depuis l’entrée jusqu’à ce jour. les éléments suivant sont  Indiqués : - les éléments de la prise en charge du jour - le devenir de la personne Le résumé est: *fiable *cohérent Les informations sont : *adaptées *suffisantes

Le formateur vous accorde une note sur ? / 3 points

 

   2. Vous avez bien analyser les besoins de la personne = 3 points

Les besoins non satisfaits (ou problèmes de santé) sont : *identifiés *argumentés *hiérarchisés

Le formateur vous accorde une note sur ? / 3 points

 

  3. Vos actions sont adaptées à l’état clinique de la personne et à sa situation. = 3 points

Votre Proposition des actions à entreprendre sont *suffisantes *adaptées *réalisables

Le formateur vous accorde une note sur ? / 3 points

 

  4. La présentation orale = 1 point

Vous vous exprimez de façon professionnelle votre vocabulaire est utilisé à bon escient L’exposé est : - compréhensible - structuré

Le formateur vous accorde une note sur ? / 1 points

La grille d'évaluation  

Réalisation des soins

Votre formateur vous note sur la deuxième partie la réalisation du soins : sur un total de 20 points

  1. Efficacité des soins 4 points
  2. Sécurité des soins 4 points
  3. Confort des soins 3 points
  4. Relation dans le soins 4 points
  5. L'organisation des soins 3 points
  6. Continuité des soins 2 points

Détails

Vous  effectuez les soins avec efficacité Les soins sont : - conformes aux consignes données - adaptés à l’état de la personne et son autonomie L’objectif des soins est atteint La durée de réalisation est adaptée = ? / 4 points

Vous avez effectuez les soins en respectant la sécurité  Les règles de sécurité sont respectées - Les règles d’hygiène sont appliquées - Les limites de compétence sont respectées - Les dispositifs et appareillages médicaux sont pris en compte = ? / 4 points

Vous effectuez les soins en respectant  le confort - L’installation de la personne est adaptée - La pudeur est respectée - Les gestes sont précis et bien-traitants - L’utilisation de matériels est pertinente = ? / 3 points

Vous effectuez les soins en respectant la relation - La communication verbale et non verbale est adaptée - L’attitude est respectueuse - L’intimité est respectée - L’écoute est effective - Les informations données sont pertinentes = ? / 4 points

Vous effectuez les soins en respectant  l’organisation Les soins sont organisés en tenant compte - des priorités de la personne - de l’organisation du service Le matériel utilisé est - prévu - en quantité appropriée - rangé L’enchaînement des actions est logique L’espace de travail est correctement géré = ? / 3 points

La continuité des soins est assuré Les anomalies sont signalées en temps utile Les informations transmises sont : - compréhensibles - fiables - pertinentes La confidentialité des informations est respectée = ? / 2 points

Votre formateur vous note sur la deuxième partie la réalisation du soins : sur un total de 20 points

Attention cette grille est donnée à titre indicatif, elle ne se subordonne pas à la grille en cours dans votre IFAS

 

Evaluez vous avec les exercices suivants

je test les modules du DEAS modules 1 à 8

Cliquer sur l'icône représentant le logo smartphone ou sur le carré blanc sur le coin haut à droite

 

je test les modules du DEAS modules 1 à 8

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AFGSU 10

Je fais un essai

Exercices gratuits pour tester les modules 1 à 10, nouveau programme de formation aide soignant (e) rentrée septembre 2021, nouveau référentiel

Organisation de la formation aide soignant

Organisation de la formation aide soignant, présentation des 10 modules et 5 blocs de compétence à valider

ARP Analyse réflexive de pratique

6 exemples d'Analyses réflexives de pratiques professionnelles

Menu modules 1 à 10

Les 10 modules de la formation aide soignant réparties sur les 5 blocs de compétences, accéder Cours complets et plus de 230 exercices d'entraînement

Module 1

Accompagnement d’une personne dans les activités de sa vie quotidienne et de sa vie sociale

Module 2

Repérage et prévention des situations à risque

Module 3

Evaluation de l'état clinique d'une personne

Module 4

Mise en œuvre des soins adaptés

Module 5

Accompagnement de la mobilité de la personne aidée

Module 6

Relation et communication avec les personnes et leur entourage

Module 7

Accompagnement des personnes en formation et communication avec les pairs

Module 8

Entretien des locaux et des matériels et prévention des risques associés

Module 8 situation d'hygiène

DEAS module 8 nouveau référentiel Exemple situation d'hygiène

Module 9

Traitement des informations

Module 10

Organiser son activité, coopérer au sein d'une équipe pluri-professionnelle et améliorer sa pratique dans le cadre d'une démarche qualité / gestion des risques

50 schémas à légender

Respiratoire,Cardio,Vasculaire,Urinaire,Système Nerveux,Génital Masculin,Féminin,etc

Module 1 Examen blanc

4 cas cliniques du module 1,Cas cliniques Mr David AVC, Mme Michel dépression, Mme Géraldine altération de l'état générale

Soins et surveillance de l'alimentation par sonde entérale, alimentation par SNG, SND, et SNJ/ Almentation par GPE cicatrisé

Observation des pansement

Pose de bas de contention

Application de créme ou de pommade

Soins et surveillance d'un patient pour réalisation d'une aspiration endotrachéale

Aide à la réalisation des bandages

 

 

-

- Réalisation des soins liés aux dispositifs médicaux ou d'appareillage :

- Surveillance d'une personne sous moniteur à prise de constantes directes et automatiques ;

- Montage et entretien du matériel et réalisation d'aspiration endotrachéale sur orifice trachéal cicatrisé et non inflammatoire ;

- Oxygénothérapie : montage et entretien du matériel, surveillance du patient ;

- Changement de lunette à oxygène courbe avec tubulure sans intervention sur le débitmètre ;

- Pose et changement de masque pour l'aide à la respiration en situation stable chronique ;

- Lecture instantanée de données biologiques urinaires ; recueil aseptique d'urines hors sonde urinaire ;

- ;

 

-

Surveillance et renouvellement d'une vessie de glace

DEFINITION

Poche en caoutchouc mince, généralement ronde, et comportant une grosse ouverture permettant l’introduction de glaçons ou de glace pilée.

La pose d’une vessie de glace est un acte sur prescription médicale ; l’aide-soignant participe au soin par sa surveillance et le renouvellement du dispositif.

INDICATIONS

L’hyperthermie C’est le moyen le plus rapide pour refroidir un malade. C’est une alternative au bain frais (2° au-dessous de la température du patient). C’est une méthode efficace, mais souvent mal vécue par le patient car désagréable et fatigante.

La douleur o Utilisée pour les douleurs chroniques : arthrose des membres et différentes pathologies rhumatismales dégénératives (spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde) ou pathologies neuro-dégénératives (SEP, SLA) o Sur des organes (foie, pancréas, estomac) pour des patients souffrant de cancers o Utilisée pour des douleurs aiguës : suite à un choc, ou en post-opératoire

PREPARATION DU MATERIEL

 Vessie de glace

glaçons ou glace pilée

Linge en tissu ou serviette de toilette pour protéger la peau

Linge de protection du lit pour éviter de le mouiller

PREPARATION DE LA VESSIE

Après un lavage des mains : Remplir la poche au ¾ avec des glaçons (passés rapidement sous l’eau chaude, s’ils sont pointus) ou de la glace pilée. Faire le vide d’air, Chasser l’air restant en tordant le dessus de la vessie et poser le bouchon la fermer, l’essuyer et l’envelopper dans sa protection

MISE EN PLACE DE LA VESSIE ET SURVEILLANCE

Aider le patient à s’installer confortablement .Placer une protection sous la région à traiter .Vérifie l’état de la peau . Replacer la poche sur la région à traiter . Vérifier régulièrement si la vessie ne fuit pas  Renouveler aussi souvent que nécessaire et selon la prescription médicale .Vérifier la température corporelle du patient régulièrement .Vérifier la peau régulièrement .Vérifier l’efficacité

LOCALISATIONS POSSIBLES

A visée antalgique, la vessie de glace sera positionnée contre l’organe ou le membre douloureux .Pour lutter contre l’hyperthermie :

Front ou tête (utilisée aussi en cas de céphalées)

Racine des cuisses

Possibilité d’utiliser plusieurs vessies de glace en même temps en plusieurs points du corps

PRECAUTION D’USAGE

Ne doit jamais être au contact direct de la peau (risque de brûlure) .Ne jamais l’appliquer sur la cage thoracique (fragilité des alvéoles pulmonaires)

ENTRETIEN

Vider la vessie .Laver à l’eau savonneuse .Désinfecter .Rincer, vérifier l’étanchéité .Sécher et talquer l’intérieur et l’extérieur de la vessie (la retourner et la laisser sécher à l’air libre) . Ranger la vessie ouverte dans un endroit sec, à proximité de son bouchon

TRANSMISSIONS

Noter l’heure de pose ou de renouvellement Noter efficacité Noter et transmettre à l’infirmière toue anomalie sur l’état général du patient et au niveau de la peau


Soins post mortem

Les soins post mortem expliqués étape par étape

Les soins post mortem sont l'une des choses les plus difficiles à faire en tant que soignant.

C'est quelque chose que personne n'aime faire, mais c'est quelque chose qui doit être fait après le décès d'un patient.

Soyez respectueux

Être respectueux Tout d'abord, il convient de noter que même si le patient est décédé, il doit toujours être traité avec respect.

Cela est particulièrement vrai autour des membres de la famille et des proches.

Ce n'est certainement pas le moment de s'en tenir strictement aux "affaires" et de ne montrer aucune compassion et compréhension.

La famille et les proches peuvent avoir des coutumes que vous ne connaissez pas.

Il existe de nombreuses cultures différentes avec des origines et des croyances religieuses différentes.

Ils peuvent pleurer différemment ou faire des choses qui vous semblent étranges.

Ne les interrompez en aucun cas lors de leurs pratiques.

Les seules exceptions seraient s'ils dérangent ou causent du tort à autrui.

Chaque fois que le moment vous semble opportun, demandez-leur s'ils ont besoin de quelque chose.

Assurez-vous qu'ils savent que vous êtes disponible s'ils ont besoin de quoi que ce soit et faites-leur savoir qu'ils peuvent rester aussi longtemps qu'ils le souhaitent.

Ne les précipitez pas hors de la pièce afin de pouvoir commencer la partie physique des soins post mortem.

Ce qui est important en ce moment, c'est que la famille soit aussi confortable que possible.

Une fois que vous êtes sûr qu'ils sont partis et qu'ils ont complètement terminé leur visite, vous pouvez commencer. sac mortuaire

Sac mortuaire Fournitures nécessaires Pour les soins post mortem, vous aurez besoin de :

Un sac mortuaire 3 porte-noms (généralement inclus dans le sac mortuaire) 3 étiquettes patient Un drap-housse et plat Une chemise d'hôpital Fournitures pour un bain au lit Placement des étiquettes et des étiquettes de nom Les 3 étiquettes vont sur chacune des trois étiquettes de nom

L'un des tags ira sur le gros orteil du patient

Un autre attachera les deux fermetures éclair du sac ensemble L'autre ira avec les affaires restantes du patient Soins post mortem étape par étape

Demandez à un autre soignant de vous aider dans ce processus. S

'il y a un panneau que vous êtes censé placer à l'extérieur de la porte dans le couloir, assurez-vous de le faire en premier.

Fermez la porte et tirez le rideau.

Préparez l'eau pour le bain au lit.

Soulevez le lit et aplatissez-le.

Retirez tous les draps, couvertures et blouses du patient.

Retirez tous les drains et tubes tels que les intraveineuses, les sondes de Foley et les moniteurs cardiaques .

Si vous ne savez pas si quelque chose doit être retiré ou si cela dépasse votre champ de pratique, appelez l'infirmière du patient pour obtenir de l'aide.

Les prothèses dentaires et les lunettes doivent être placées dans un récipient et placées sur le côté.

Ils doivent ensuite être placés à l'intérieur du sac mortuaire avec le patient.

Donnez le bain au lit comme vous le feriez si le patient était encore en vie.

Ce n'est pas parce qu'ils ne ressentent rien que vous ne devriez pas être minutieux ou que vous devriez être très dur avec eux.

Certains établissements exigent que vous leur enfiliez une nouvelle blouse d'hôpital, tandis que d'autres souhaitent qu'ils soient placés nus dans le sac mortuaire.

Vérifiez votre politique ou demandez à votre superviseur si vous n'êtes pas sûr de ce qui est préféré.

Vous devez maintenant attacher l'une des étiquettes de nom sur le gros orteil du patient.

Vous devrez déplier le sac mortuaire et le décompresser complètement. Enroulez ensuite la moitié du sac dans le sens de la longueur.

L'un de vous doit alors retourner le patient sur le côté. L'autre soignant doit alors glisser les vieux draps sous le patient et placer le drap-housse propre sur le matelas.

Rentrez le drap-housse sous le patient aussi loin que possible

Maintenant, placez l'extrémité enroulée du sac sous le patient.

Assurez-vous que le sac est placé de manière à ce que le patient puisse s'adapter.

Cela signifie que le sac doit dépasser leur tête, jusqu'à leurs pieds.

Retournez ensuite le patient sur l'autre côté et finissez d'enfiler le drap housse et déroulez le reste du sac.

Vous devriez alors pouvoir fermer le sac.

N'oubliez pas d'attacher les deux fermetures à glissière avec une autre étiquette de nom.

Étirez le drap plat sur le lit en recouvrant complètement le sac mortuaire.

Par respect, vous ne voulez pas que les visiteurs dans les couloirs voient clairement la personne dans un sac pendant qu'ils sont emmenés à la morgue.

N'oubliez pas que les prothèses dentaires et les lunettes vont dans le sac mortuaire avec le patient et que l'étiquette de nom de famille doit accompagner les affaires restantes du patient.

Assurez-vous que les effets personnels parviennent à la famille du patient.

Rigidité cadavérique

Si le patient est mort depuis quelques heures, un processus appelé rigor mortis peut s'être installé.

Cela signifie qu'il sera raide et plus difficile à déplacer.

Lorsque cela se produit, il est toujours possible d'effectuer des soins post mortem mais il vaut mieux s'en occuper au préalable. Si sa bouche est grande ouverte, vous devez la fermer doucement et placer une serviette enroulée sous son menton.

Cela empêchera leur bouche de rester ouverte après l'installation de la rigor mortis.

Quelques avertissements

Même si le patient est mort, son corps peut encore faire des choses que vous ne vous attendriez pas à ce qu'il fasse.

Ne vous inquiétez pas ou n'ayez pas peur si quelque chose d'inattendu se produit.

Sachez simplement que de telles choses sont normales et continuez avec vos soins.

L'une des principales choses qui peuvent arriver est que leurs muscles peuvent se contracter ou avoir de légers spasmes.

Lorsque vous roulez le patient sur le côté, il lui est possible de libérer de l'air de ses poumons.

Cela produira parfois un soupir vocal. Il est également possible que du liquide sorte de sa bouche. Parfois, ils auront les yeux ouverts ou l'un d'eux peut s'ouvrir en les tournant. Si cela se produit, vous pouvez fermer doucement leurs paupières avec vos doigts.

Reste fort Pour ma part, je n'aime pas particulièrement effectuer des soins post mortem.

C'est probablement la partie que je préfère le moins de mon travail en tant qu'infirmière . Je suppose que je peux parfois être un peu émotif, mais je sais que cela doit être fait. Vous ne pouvez pas vous laisser abattre par ces situations.. Si ce genre de travail vous affecte personnellement, demandez de l'aide.

Aspect culturel de la mort

Aspect culturel de la mort

Définitions

Recommandations

Conduite à tenir en milieu hospitalier

Le christianisme

Le judaïsme

L’islam

Le bouddhisme

L’hindouisme

Les témoins de Jéhovah

Les gens du voyage

 

Religion: Ensemble de rites, croyances, règles éthiques et pratiques adoptés par une société, un groupe ou un individu. Elle est le plus souvent en rapport avec une notion de divinité.

Rite: Ensemble de règles et cérémonies qui se pratiquent dans une Eglise, une communauté religieuse. Dans certaines sociétés: actes, fêtes à caractère répétitif , destinés à réaffirmer les valeurs et assurer la relance de l’organisation sociale

Rite funéraire :Ensemble de gestes et de paroles accompagnant l’agonie puis la mort d’un être humain

Recommandations

Il est essentiel de faire abstraction de ses jugements pour accepter le patient et le respecter avec ses différences.

Avoir connaissance des différentes religions est un pré-requis nécessaire pour adapter une prise en soins de qualité.

 

Conduite à tenir lors d’un décès en milieu hospitalier

« Tout établissement de santé doit respecter les croyances et convictions des personnes accueillies et leur offrir, dans la mesure du possible, la possibilité de suivre leur religion ».

Après le décès , la toilette mortuaire est réalisée et adaptée à la culture ou aux souhaits du patient et des proches dans la mesure du possible .

Dans un délai minimum de 2h et maximum de 10h, les proches ont la possibilité de se recueillir dans la chambre du patient.
Après, le corps est transporté en chambre mortuaire , il est conservé dans une chambre froide.
Le corps peut rester en chambre mortuaire dans un délai de 24h à 6 jours maximum.

Un transport de corps peut être réalisé sans mise en bière dans les 24h et entre 24h et 48h après le décès s’il y a eu des soins de conservation du corps. 

La thanatopraxie: Méthode permettant de retarder le plus longtemps possible la décomposition des cadavres par des techniques d'embaumement et de les présenter avec l'apparence de la vie pour les funérailles.

La mise en bière est l’opération effectuée par les pompes funèbres en plaçant le cadavre dans le cercueil avant sa fermeture puis la levée du corps.

Autrefois les cercueils s’appelaient des « bières » 

Dans le Christianisme

 La vieillesse est respectée par la richesse d’expériences de la personne âgée. 

    La mort représente le commencement et le passage vers la vie éternelle .  Vise le pardon des péchés et le réconfort de la personne. 

    L’aumônier donnera à l’agonisant catholique le sacrement de l’Eucharistie s’il le désire, il en est de même pour les protestants et les orthodoxes .

Suit l’onction d’huile bénite (autrefois l’extrême onction) qui se fait après la lecture d’extraits biblique, le prêtre impose ses mains sur la tête du patient en silence et pratique l’onction d’huile sur le front et l’intérieur des mains en prière.

Le saint sacrement des malades peut être demandé par la famille ou le patient mais de préférence quand celui-ci est encore conscient.

La plupart des protestants rejettent l’onction d’huile aux malades et préfère leur apporter un soutien spirituel

Le pasteur lui offre par sa présence la possibilité de préparer avec lui son testament spirituel qui sera lu lors de ses funérailles.

Suivra la confession, tradition chrétienne qui n’existe pas chez les protestants.

Les soignants préserveront au mieux la confidentialité de ce moment. 

Une veillée de 3 jours est respectée quand cela est possible avant l’inhumation(qui est préférée à la crémation)

Les bougies, les prières et les fleurs symbolisent l’illumination et l’éclosion de l’âme dans le monde de l’esprit.

On aide ainsi le défunt à se détacher du matériel.

    Conduite à tenir du soignant: 

    Le soignant doit permettre aux proches de se recueillir et de prier près du défunt en présence où non d’un membre de l’aumônerie.

    Les mains sont croisées sur la poitrine ou l’abdomen et le visage du défunt reste découvert.

    On peut croiser les doigts du défunt, placer un chapelet ou une petite croix apporté par la famille

Dans le Judaïsme

"Mourir est le moment de se faire pardonner ses fautes.

"C’est une étape purificatrice qui permet de monter vers Dieu pour la vie éternelle, c’est aussi le prix à payer pour la continuité des générations. La souffrance n’est pas rédemptrice et la personne qui agonise n’est pas laissée seule.

Conduite à tenir du soignant:

    Pendant l’agonie, prévenir impérativement la famille, elle se chargera de l’accompagnement du mourant, car l’âme qui quitte le corps au moment de la mort est pleine de douleurs.

Favoriser la présence de personnel soignant de même religion. La présence d’un rabbin n’est pas requise. 

    Durant les différentes étapes de la toilette de purification( coupe des cheveux, des ongles, le corps est parfumé, habillé) accomplies par des personnes du culte de même sexe que le défunt, des prières sont récitées.

On évitera de toucher le malade agonisant et de faire des bruits inutiles , ces actes pouvant hâter la mort. Car la personne en fin de vie est  comme une «bougie vacillante qui va s’éteindre », dès qu’on le touche . La famille n’entreprend aucun préparatif mortuaire avant le décès et les proches ne pleurent pas. 

     Un des homme récite la profession de foi du judaïsme.

     Au moment du décès ,ils déchirent en signe de deuil, une partie de leur vêtement et allument des bougies.

 On ferme la bouche et les yeux du mort et comme le veut la coutume, on dépose son corps non habillé et sans accessoires, convenablement recouvert, à même le sol. Puis un membre bénévole de la Hébra Kadicha (confrérie du dernier devoir) fait la toilette mortuaire (la Tahara).Il organise les prières et conseille la famille sur ses obligations et ses devoirs.

Le corps et le visage sont recouverts par des linceuls blancs et les bras sont positionnés le long du corps, les mains ouvertes.

En témoignage de l’immortalité de l’âme, on place une bougie à proximité de la tête et des pieds selon les coutumes. En institut , elles sont remplacées par des bougies électriques , des lampes de chevet, la veilleuse au-dessus du lit

Fleurs ,plantes, eau de toilette sont mis à l’extérieur de la chambre.

Les miroirs sont voilés

Le défunt est veillé par les proches jusqu’aux funérailles

 

Dans l’Islam

Prendre soin de ses parents vieillissants est un honneur et une opportunité de grande croissance spirituelle.

Lorsque le terme de la vie approche , un parent donne régulièrement un peu d’eau sacrée d’Arabie saoudite à petites gorgées ou lui humecte les lèvres pour la purification intérieure. Parfois il dépose une cuillère de miel dans la bouche et sur le nombril pour que la mort soit douce.

La mort est inéluctable, elle « fait partie » de la vie. Elle prolonge la vie et dure jusqu’à la décomposition complète du corps. Les rites doivent être accomplis car chaque acte réalisé pour le défunt a une conséquence sur sa vie future.>La mort est une transformation: séparation du corps et de l’âme. C’est un jugement: sanction ou gratification . Aucun musulman ne doit mourir sans présence religieuse.>Après la mort, le corps du défunt est tourné vers la Mecque. Le corps est lavé trois fois de suite selon des règles précises, puis les yeux sont fermés. Le corps, nu, est ensuite enveloppé dans un linceul.>

La règle interdit de toucher le corps une fois que l’imam ou les membres de la famille ont procédé à la toilette du défunt, on peut juste enlever le matériel (sonde , perfusion…) 

 « Le lavage du mort a comme fonction principale de lui restituer la pureté sans laquelle il ne peut aborder l’au-delà… »

Cette toilette purificatrice , à grande eau, doit être effectuée obligatoirement par un musulman ou une musulmane suivant un rite précis.

Ce rite doit être exécuté de préférence par un membre de la famille ou un proche connu par sa piété et sa sagesse ou sinon par un imam ou un responsable religieux.

   Se pose le problème de cet acte dans les milieux hospitaliers qui n’ont pas d’endroits adaptés.

L’obturation des orifices se fait avec des tampons parfumés.

Le corps est habillé avec un nombre impair de vêtements taillés dans le linceul blanc et long d’environ 12 mètres. Aucun nœud serré ne peut entraver la libération de l’âme.

Les gros orteils sont parfois attachés ensemble. Il semble que cela empêche le mort de revenir importuner les vivants.

Des aromates sont habituellement utilisés selon la fortune de la famille. Le corps est couché légèrement sur le côté droit, la face tournée vers La Mecque.

 

Chez les gens du voyage

Un engagement prit doit absolument être respecté

    Le soignant peut rester auprès de la personne en fin de vie mais sans être triste et sans avoir un état d’esprit qui pourrait troubler le mourant.

Voici quelques années le tzigane frappé gravement par la maladie se couchait…

Les membres de sa communauté l’accompagnaient alors dans ses derniers instants…et le mort était enterré sur le bord des chemins .

La mort est accueillie par des pleurs et des lamentations rituelles. La toilette est faite avec de l’eau salée. On dépose dans le cercueil des objets appartenant aux défunt .
Le défunt dans l’au-delà ne peut aller qu’au paradis, l’Enfer n’existe pas.
Aujourd’hui le tzigane est enterré dans l’enceinte des cimetières

 

Chez les hindous

L’équipe soignante privilégiera la présence des proches et une ambiance sereine. La famille fera appel le plus souvent à un pujali (officiant spécialiste des rites religieux accompagnant la mort)

Près du lit, on pose la lampe à terre.

Un brahmane lit des textes sacrés 

On dépose le mourant sur un matelas posé à même le sol, car s’il mourrait dans son lit, il deviendrait un revenant. On asperge le sol d’eau et d’herbes sacrées pour empêcher que l’esprit du défunt ne vienne troubler la vie des vivants.

L’entourage dépose dans la bouche quelques gouttes d’eau du Gange, des feuilles de deus plantes sacrées et un morceau d’or. Le plus souvent ces deux éléments sont remplacés par des grains de riz et une pièce de monnaie.

Pour la caste des brahmanes, un proche lui rasera la tête en laissant une petite mèche de cheveux, puis lui passera des cendres sur le front. Pendant ce temps la famille formule des bons vœux à son intention

 

Chez les populations africaines

La famille incitera l’agonisant à exprimer ses dernières volontés, on le rassurera sur ses funérailles, on lui confiera des messages pour les ancêtres.. Les femmes le maternent avec compassion, le massent avec des essences végétales.

     Au décès les femmes poussent des cris de désespoir.

     La toilette est accomplie par un nombre restreint de personnes de la même communauté avec respect et dans le plus profond silence. Elles utilisent différentes éponges pour des parties différentes du corps( hémisphère gauche, puis droit , dos et devant) . La toilette se termine par le passage des cendres(kaolin , charbon , ocre rouge) 

     Le corps est ensuite enroulé dans un linceul

Le mort rejoint les ancêtres de son clan et va contribuer à veiller sur son village.

    «  Le défunt n’est pas vraiment mort car on peut communiquer avec lui, l’inviter à revenir et l’attirer dans le cercle des vivants »

Dans le monde 

Les polynésiens talquent les plis du corps du défunt après la toilette pour éviter que les articulations trop raides l’empêche d’atteindre le paradis céleste.

Les Antillais laissent une fenêtre ouverte pendant la toilette. 

Dans les pays africains subsahariens, la mort est une affaire collective.

Il s ’agit de « bien mourir » plutôt que de mourir.

La cérémonie funéraire est festive pour divertir le mort et libérer le groupe de son angoisse et de sa peine.

Le mort continue de vivre dans l’au-delà en devenant un « ancêtre », en se réincarnant ou en « se redistribuant dans la coulée vitale »

Attitudes d’écoute du soignant

Compréhension empathique

Respect chaleureux

Conscience du moment présent

Silence

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI


Soins et surveilllance du patient porteur d'une sonde vésicale avec sac collecteur d'urine

1. DEFINITION

Soins Infirmiers Techniques et Educatifs permettant d’assurer la pose et l’entretien d’une sonde vésicale dans des conditions d’hygiène et d’asepsie optimales pour le patient.

 1. Définitions Il s’agit d’une sonde introduite par le méat urinaire et remontant jusqu’à la vessie en suivant le trajet de l’urètre.

2. Indications du sondage Elles doivent être limitées à la surveillance de la diurèse : Certaines chirurgies, états de choc, insuffisance rénale,… Lorsque le risque de rétention urinaire est présent : coma, période péri opératoire, obstacles urinaires, … préférer le sondage intermittent lorsque cela est possible.

RISQUES ENCOURUS

1. Infectieux liés

Le plus souvent à un non-respect des règles d’hygiène et d’asepsie lors de la pose,

Au non-respect du principe du système clos,

 Au non-respect des précautions d’asepsie lors des manipulations. La colonisation de la sonde par le développement du biofilm1 est inévitable.

Nota bene : Le risque infectieux augmente avec la durée de la pose.

2. Lésions traumatiques de l’urètre ou de la prostate liées :

un cathétérisme forcé, A un diamètre de la sonde trop important, A un ballonnet gonflé dans l’urètre, A une sonde arrachée.

3. « Erreur d’orifice » chez la femme liée à un cathétérisme vaginal.

4. Inflammation avec une irritation de la muqueuse vésicale liée au temps de présence de la sonde.

5. Paraphimosis lié :

A un cathétérisme long, A une rétractation du prépuce, A un non recalottage après un sondage

6. Fuites d’urine au niveau du méat liées :

A une obstruction de la sonde, A un ballonnet insuffisamment gonflé, A une sonde de diamètre trop petit.

7. Obstruction de la sonde liée :

A des dépôts, A des caillots de sang.

8. Absence d’écoulement d’urines liée :

Coudure de la sonde ou du tuyau du sac collecteur

Toilette d'un patient porteur d'une sonde urinaire avec sac collecteur

Objectifs:

- Connaître les techniques de toilette génitale, vidange d'une poche à urine, changement de poche à urine et prélèvement d'urine chez le patient porteur d'une sonde urinaire, ceci afin de réaliser les actes de sa compétence, travailler en collaboration avec l'infirmier pour les actes prescrits et conseiller certaines techniques à l'usager et à son entourage.
- Assurer la propreté corporelle, limiter le risque d'infection urinaire, maintenir une peau saine.

A – La toilette :

Matériel :

1 cuvette
1 serviette + 1 gant de toilette
1 savon neutre type savon de marseille
1 change si besoin
1 sac poubelle
Compresses
Papier toilette ou essuie-tout
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

En respectant les règles de base (hygiène, pudeur, température de la pièce,…), prévenir le patient du soin.
Se laver les mains

Vérifier l'intégrité de la peau et observer l'aspect extérieur de la sonde au niveau du méat urinaire, noter éventuellement la présence d'un écoulement, de croûtes, d'irritation, de lésion ou d'œdème.

Enfiler les gants à usage unique

Nettoyer le méat urinaire à l'eau et au savon en utilisant au mieux des compresses stériles, au moins un gant de toilette propre, en allant d'avant en arrière chez la femme. Ne pas oublier chez l'homme de recalotter le gland après le lavage afin d'éviter l'apparition d'un œdème.

Nettoyer la sonde à l'eau et au savon, en procédant du méat vers l'extérieur de la sonde. Eviter de tirer sur la sonde pendant le soin, pour ne pas léser l'urètre.

Si besoin, fixer la sonde à l'aide d'un morceau de sparadrap hypoallergénique sur la cuisse chez la femme, ou sur l'abdomen chez l'homme (la verge doit être placée en position ventrale afin d'éviter le risque de nécrose de l'urètre). Changer les points de fixation à chaque toilette, pour éviter le risque de lésion.

En cas d'écoulement au niveau du méat chez l'homme, il est possible après la toilette d'entourer le méat avec une compresse stérile et de la changer régulièrement pour éviter la macération.

Vérifier la bonne fixation du sac collecteur.

Se laver les mains, faire les transmissions écrites et orales si besoin.

B – Vidange du sac collecteur d'urines:

Matériel :

1 cuvette ou un bocal réservé au recueil des urines
Des compresses
Un antiseptique type Dakin
Sac poubelle
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

Prévenir le patient, se laver les mains.Noter la quantité d'urine contenue dans la poche, sa couleur et son aspect.

Installer le récipient de recueil près du sac collecteur, mettre des gants à usage unique.

Ouvrir le paquet de compresses et les imbiber d'antiseptique.

Prendre une compresse imbibée pour nettoyer le bout du collecteur, la jeter.

Prendre une autre compresse pour tenir le bout du collecteur et l'ouvrir.

Vider le contenu de la poche dans le récipient sans toucher les bords.

Refermer le sac collecteur, jeter la compresse

Raccrocher soigneusement le sac collecteur sur son support (jamais à terre, toujours plus bas que la vessie du patient que ce soit au lit ou au fauteuil).

Vider le bocal ou la cuvette, ou le laisser à l'écart s'il est vidé par l'entourage. A moins qu'un recueil des urines de 24h ne soit prescrit, dans ce cas, conserver les urines au frais, dans un endroit isolé (pour les odeurs).

Retirer les gants et les jeter.

Réinstaller le patient, faire ses transmissions écrites et orales à l'infirmière si besoin.

C – Changement du sac collecteur d'urines:

Matériel :

Un sac collecteur neuf, adapté au système de sonde installée (sur prescription médicale)
1 pince à clamper
Des compresses
Un antiseptique type Dakin
Sac poubelle
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

Prévenir le patient, se laver les mains.

Mettre des gants non stériles à usage unique.

Si besoin, vider la poche comme indiqué ci dessus.

Ouvrir le paquet de compresses et les imbiber d'antiseptique.

Clamper la sonde urinaire quelques centimètres au dessus de son extrémité.

Prendre une compresse imbibée pour tenir l'extrémité de la sonde, et oter avec l'autre main le sac collecteur usagé, en le tirant doucement et en tournant légérement dans un sens, puis dans l'autre. Tout en maintenant la sonde toujours avec la compresse, prendre la poche neuve, enlever le bouchon et l'enfiler dans la sonde, en faisant la manœuvre inverse. Attention à ne jamais toucher l'embout du sac collecteur qui doit rester stérile tant qu'il n'est pas enfilé dans la sonde. Il doit être enfoncé au moins au ¾ pour éviter le risque de "décrochage".

Jeter la compresse, la poche usagée, et le bouchon. En cas d'utilisation d'un sac vidangeable, vérifier qu'il est soigneusement fermé.

Raccrocher le sac collecteur sur son support (jamais à terre, toujours plus bas que la vessie du patient que ce soit au lit ou au fauteuil).

Retirer les gants et les jeter.

Réinstaller le patient, faire ses transmissions écrites et orales si besoin.

D – Recueil d'urines en vue d'un ECBU:

Matériel :

1 flacon à urine stérile
1 pince à clamper
Des compresses
Un antiseptique type Dakin
Gants non stériles à usage unique
Savon liquide et serviette pour le personnel

Actions :

Prévenir le patient, se laver les mains.

Clamper la sonde urinaire quelques centimètres au dessus de son extrémité.

Attendre une quinzaine de minutes, pendant ce temps, il est possible de faire un autre soin.

Mettre des gants non stériles à usage unique.

Ouvrir le paquet de compresses et les imbiber d'antiseptique.

Prendre une compresse imbibée pour nettoyer la sonde à l'endroit du raccord, la jeter. En prendre une 2ème pour tenir l'extrémité de la sonde, et oter avec l'autre main le sac collecteur, en le tirant doucement et en tournant légérement dans un sens, puis dans l'autre. Tout en maintenant la sonde toujours avec la compresse, poser la poche, de manière à ce que l'embout soit dans le vide (au dessus d'un réniforme, d'une cuvette, ou demander au patient de le tenir).

Prendre le flacon à urine et le positionner en dessous de l'extrémité de la sonde. Déclamper la sonde, laisser l'urine couler dans le flacon, lorsque la quantité nécessaire à l'examen est recueillie, enfiler à nouveau l'embout du sac collecteur dans la sonde, en faisant la manœuvre inverse. Attention à ne jamais toucher l'embout du sac collecteur qui doit rester stérile tant qu'il n'est pas enfilé dans la sonde. Il doit être enfoncé au moins au ¾ pour éviter le risque de "décrochage".

Jeter la compresse, fermer le flacon d'urine et le faire acheminer au laboratoire d'analyse. Raccrocher le sac collecteur sur son support (jamais à terre, toujours plus bas que la vessie du patient que ce soit au lit ou au fauteuil).

Retirer les gants et les jeter.

Réinstaller le patient, faire ses transmissions écrites et orales si besoin.

Il existe d'autres méthodes dont une beaucoup plus simple: au moment du changement de poche, pratiquer le changement de poche, comme ci-dessus. Après une dizaine de minutes, recueillir les urines collectées directement à la vidange du sac. Ceci permet d'éviter des manipulations au niveau du raccord mais attention à utiliser cette méthode uniquement avec un sac neuf et stérile.

Il est possible également sur certains systèmes de prélever à l'aide d'une seringue directement dans le tuyau de la sonde. Ceci uniquement avec du matériel prévu à cet effet, comprenant un "site" prévu pour piquer l'aiguille, et après avoir nettoyé et désinfecté le site.

Important :

Le sac collecteur doit toujours être plus bas que le niveau de la vessie, mais jamais par terre.
Veillez à ce que les tubulures ne soient ni coudées, ni écrasées par le patient ou un quelconque objet.

Selon les textes de loi, seule la vidange du sac collecteur d'urines peut être réalisées par une aide-soignante seule. Les autres gestes relèvent de la compétence de l'infirmière, ils sont expliqués ici pour information et pour éventuellement conseiller l'entourage ou l'usager.

En cas de recueil d'urines en vue d'un ECBU, le flacon ne doit pas être rempli beaucoup, il suffit de peu de liquide, par contre il doit être acheminé au laboratoire très vite, éventuellement sur un pain de glace ou sur quelques glaçons pour le maintenir au frais pendant le trajet. Attention, le but n'est pas de congeler l'urine, mais simplement de la maintenir au frais.

La fréquence de changement de poche lors d'un sondage à demeure peut varier selon le protocole du service hospitalier d'où vient la personne, selon l'avis du médecin qui le suit, et selon le système utilisé. Il existe des systèmes "clos" dont on ne change jamais la poche, puisqu'elle est attenante à la sonde. Mais il existe également des systèmes vidangeables à changer tous les jours, semaines, mois,…et non vidangeables à changer dès qu'il est plein.

Il peut y avoir 2 arguments :
A chaque changement de sac, on prend un risque infectieux, il vaut mieux ne pas en changer souvent.
Un sac utilisé longtemps garde toujours quelques gouttes d'urines, même après une vidange, ce qui favorise le développement de bactéries, et donc d'infection urinaire, même avec un système anti-reflux.

 

Prévention des escarres

Objectifs :

- Maintenir l'intégrité cutanée - Mettre en palce des mesures préventives adaptées.

Evaluation des risques :

- La première des actions est d’évaluer les risques en fonction de l’état du patient et de son environnement.

Sont des facteurs favorisants :

- l’affaiblissement général, la réduction de la mobilité, la modification des tissus et de la masse musculaire liée à l’âge, le mauvais état nutritionnel et la déshydratation, la maladie chronique, l‘incontinence, le manque de soins personnels (hygiène,..) certains traitements et matériels, le tabac,…

Il existe des échelles permettant de chiffrer ce risque (Norton, Waterloo, ...)

Actions :

En fonction des facteurs de risques, différentes actions sont à mettre en place.

1. Le massage trophique : Il ne se fait que sur une peau propre et saine : faire un soin d’hygiène avec un savon doux, étaler le produit anti-escarre utilisé habituellement type : Biafine, Déxeryl,.. ; effleurer douvementavec la main nue, avec une crème hydratante la plus neutre possible, faire ainsi sur toutes les zones à risques (cf. figure A).

On peut utiliser également un produit de type Sanyrène, ou de l'huile de pépin ou de maïs (attention, ne mettre que quelques gouttes de produit). Dans tous les cas, éviter tout produit alcoolique qui assèche la peau et tout produit "épais" qui bouches les pores.

2. Adaptation de l’environnement et éducation du patient et de son entourage :

Lors des soins, éviter que la personne n’ait froid (couvrir et éviter les courants d’air) car le froid entraîne une vasoconstriction.

Eviter les plis des draps et des vêtements, enlever les miettes et autres déchets du lit, du fauteuil,…

Vérifier que les vêtements, chaussures, bas, … soient à la bonne taille et adaptés au handicap du patient.

Vérifier le matériel utilisé :

- pour les incontinents : les protections doivent être changées dès que nécessaire, ne doivent surtout pas être réutilisées.

On peut penser pour les hommes aux étuis péniens, voire à l’installation d’une sonde (ainsi que pour les dames)

Attention :

acte médical.

- le lit : le matelas doit être adapté et en bon état (à air, à plots, gaufrier,…), il peut être recouvert d’une protection plastique, d’un drap (si possible éviter le drap housse qui minimise l’effet anti-escarre), et d’une alèse jetable, et c’est tout. - le fauteuil : il est peut-être nécessaire d’utiliser un coussin anti-escarre (en mousse à mémoire de forme, de gel, à eau,…) en bon état. - en cas de contention au fauteuil ou lit, vérifier que les sangles ne blessent pas le patient. - veiller à l’utilisation prudente des lampes ou coussins chauffants.

Escarres 1Escarres 2Escarres 3

3. Conseils divers à donner au patient :

- Dans la mesure du possible, prévoir des changements de position dans la journée et dans la nuit.

- Eviter l’exposition au soleil ;

- En cas de lésions de grattage :

utiliser de la glace pour limiter les démangeaisons, couper les ongles des mains courts, porter des gants ;

- Surélever les pieds pour améliorer le retour veineux ;

- Veiller à une bonne alimentation et un bon apport liquidien (penser aux compléments alimentaires enrichis en protides, à l’eau gélifiée,…)

- Pour les personnes diabétiques : se faire soigner les pieds par un pédicure.

- Pratiquer des exercices actifs ou passifs des membres, afin de favoriser la circulation veineuse.

4. Conduite à tenir lors des manipulations et de l’installation :

- Eviter de « tirer » le patient par ses vêtements, - Ne pas laisser le patient en position assise au lit, ou mettre un coussin au bout du lit, pour le caler et éviter qu’il ne glisse. - Utiliser la potence pour les « rehaussements » au lit ; dans la mesure du possible. - En position allongée, installer un coussin sous les mollets pour que les talons soient dans le vide.

Transmissions :

Transmissions écrites sur le dossier de soin (soin, résultat et conduite tenue), et orales à l’infirmière si besoin.

Important :

On peut mesurer l’état cutané de la manière suivante

1- érythème (tache rouge)

2- phlyctène (ampoule séreuse ou hématique, noire)

3- ulcération

4- nécrose (mort cellulaire définitive) et/ou macération (atteinte des tissus superficiels et profonds)

5- escarres multiples

Conduite à tenir :

Mettre en décharge la zone à risque (surélever, changer de position, ...)

Au stade 1 : Arrêter les massages qui sont traumatisants, appliquer un film de polyuréthane (type: Tegaderm°, Visulin°, Oposite°) et surveiller régulièrement.

Au stade 2 : la phlyctène constituée est percée avec une aiguille stérile, découper le toit de la bulle et appliquer un pansement gras ou un hydrocolloïde extra-mince (type Comfeel transparent).

Aux stades 3, 4 et 5 : prévenir l’IDE du service pour un éventuel relais à l’IDE libérale


Surveillance d'un patient porteur d'un plâtre

Surveillances locales

Complications / Problèmes Causes/étiologies Symptômes / Signes Surveillance / Actions

Les compressions

-        Cutanées

-        Vasculaires

-        Nerveuses

Syndrome de VOLKMANN

 L’œdème

La malformation du plâtre :

-        Trop séré

-        Mal rembourré

Absence de pouls

Douleurs pulsatives

Membre froid

Blanc puis cyanosé

Fourmillements

Odeur fétide dans les stades avancés.

Pouls radial : prise de pouls

Apparition de douleurs : interrogatoire

Vérifier la température, couleur, l’odeur

Sensibilité des extrémités : toucher la personne

Si doutes il faut appeler le médecin

 L’ankylose

La raideur

L’amyotrophie

Due à l’immobilisation de l’articulation

L’inactivité musculaire

Douleurs

Mobilité du plâtre

Prévention des positions vicieuses : membre en positions physiologiques et en légère flexion.

Mobilisation active des muscles sous le plâtre

 

Surveillances générales

Complications Causes Symptômes Surveillances / Actions

Stase :

Cardio-vasculair,

Phlébite

Embolie pulmonaire

Immobilisation

Fébricule

Rougeur

Tachycardie

Anxiété

Douleurs au mollet

Perte du ballottement

Température

Pouls

Anxiété

Anticoagulation 

Escarres Compression Modification cutanée

surveiller les points de compression

faire des PE

Stases 

Rénale

Digestive

Pulmonaire

 Immobilisation

Oligurie

Cystite

Colique néphrétique

Constipation

Encombrement

Gène respiratoire

Surveillance de la diurèse

Faire boire +++

Interrogatoire

Riche en fibres,

Surveillance des selles

Laxatif doux

Surveiller la respiration

Faire tousser, cracher

 


Prise en charge d'un patient bénéficiant d'une intervention chirurgicale

Role as en chirurgie orthopedique preparation et retour de blocRole as en chirurgie orthopedique preparation et retour de bloc (1.28 Mo)


Soins à une personne dans le coma

Définition

Le coma signifie « sommeil profond » Il est consécutif à une lésion cérébrale traumatique ou pathologique entrainant l'abolition de la conscience et de la vigilance accompagnée d'insensibilité aux épreuves de stimulation. La vie relationnelle est abolie tandis que les fonctions végétatives sont plus ou moins bien conservées

Les 4 stades du coma

Stade 1 ou stade d'obnibulation : le patient est capable de répondre à des stimuli douloureux voire de communiquer de manière simple.

Stade 2 : la capacité d'éveil du patient disparaît. La réaction aux stimuli douloureux peut encore être présente, mais n'est pas appropriée et la communication avec le malade n'est pas possible.

Stade 3 ou coma profond : il n'y a plus aucune réaction aux stimuli douloureux. Des troubles végétatifs peuvent apparaître à ce stade.

 Stade 4 ou coma dépassé : la vie est mainteue par des moyens artificiels Le coma peut être évalué à l'aide du score de Glasgow

Les étiologies du coma

Origine traumatique (hématome intra ou extra dural)

Origine non traumatique :

Neurologique : vasculaire (anévrysme, hémorragie...), tumorale Toxique : drogue, surdosage médicamentaux, gaz, alcool Métabolique : hypoglycémie, hyperglycémie... Infectieux : méningite, encéphalite Hypoxie cérébrale

Rôle l'aide soignant observation et surveillance des signes d'alerte

Respiratoire : polypnée, tirage

Cutané : coloration des téguments

Points d'appui liés au décubitus

Site de perfusion, d'insertion des sondes

 Comportement : mouvements anormaux, agitation, convulsion

Surveillance des paramètres vitaux

Monitorage : alerter en cas de mise en alarme

Aide à l'infirmier

Préparation du matériel de prélèvement lors des ponctions, maintien du bras..., matériel de sondage...

Surveillance de la ventilation artificielle

Surveillance des appareils et des sondes (perméabilité, débits, fixations)

Surveillance des entrées et des sorties

Acheminer les prélèvements au laboratoire

Répondre aux besoins perturbés du patient

Etre propre et protéger ses téguments 

Hygiène corporelle quotidienne Soins des yeux : nettoyage au sérum physiologique stérile, paupières maintenues fermées, hydratation (ulcération de la cornée) Soins de bouche pluriquotidien, hydratation des lèvres

Respirer :

Trouble de la déglutition (diminution des réflexes pharyngés et laryngés) Position ½ assise Surveillance en lien avec l'assistance respiratoire si elle est mise en place

Boire et manger :

Souvent prescription de pose de sonde naso-gastrique afin de pouvoir hydrater et alimenter le patient Surveillance des systèmes mis en place

Eliminer :

Surveillance des urines et des selles Surveillance de la diurèse Se mouvoir Changement de position passif Mobilisation avec plusieurs soignants Eviter les attitudes vicieuses, rétractions tendineuses et musculaires : Maintien de l'alignement anatomique du corps, coussins de positionnement Main en position fonctionnelle, tête relevée à 30 ° au moins ou plus selon la situation clinique Eviter les escarres

Éviter les dangers :

Risque infectieux (geste aseptique, surveillance des points de ponctions) Risque de chute éventuelle

Communiquer :

Maintenir une communication non verbale et/ou verbale Se présenter, appeler la personne par son nom Donner des repères temporo-spatiaux Garder un ton calme, être attentif à ses propos et à ceux du patient Associer la famille et les proches


Observation d'un patient sous assistance respiratoire

Définition

Un patient sous assistance respiratoire est un patient mis sous ventilation artificielle.

La ventilation artificielle permet un insufflation endotrachéale et permet aux poumons de recevoir de l'oxygène.

La machine prend le relais lorsque le patient ne peut plus respirer seul. Elle est utilisée en réanimation, au bloc opératoire et en salle post-interventionnelle

Indications :

Anesthésie générale, État de choc, patient sédaté, dans le coma Défaillance respiratoire Polytraumatisme...

Principe de la ventilation artificielle 

La ventilation se fait par l'intermédiaire d'un respirateur. Le patient est relié à la machine par une sonde d'intubation ou une sonde de trachéotomie

RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

Observation du patient :

État de conscience Coloration de la peau, des téguments Encombrement bronchique

Surveillance du respirateur :

Prévenir en cas d'alarme, ne pas l'arrêter Attention en cas de panne électrique

Les soins :

Soins d'hygiène et de confort, attention au risque d'extubation Aspiration des mucosités de la cavité buccale, soins de bouche Réfection du lit S'assurer du confort du patient Prévenir les complications de décubitus

Respect des procédures de lutte contre les infections nosocomiales

Communication avec le patient :

Prévoir du papier et un crayon, une ardoise pour communiquer avec le patient s'il est conscient Mettre la sonnette à proximité

Communication non verbale s'il est inconscient

Entretien du matériel

Les appareils sont démontés, décontaminés.

Certaines parties sont stérilisées entre deux patients ou jetées car elles sont à usage unique puis remontées. Le matériel doit être testé avant toute utilisation.

Exemple respirateur


Observation et surveillance du patient sous perfusion

La perfusion est sous la responsabilité de l’IDE L’aide-soignant exerce son activité sous la responsabilité de l’IDE, dans le cadre de son rôle propre dévolu à celui-ci, conformément aux articles R à R du code de la santé publique.

Le rôle de l’aide-soignant s’inscrit dans une approche globale du patient et prend en compte la dimension relationnelle des soins.

L’aide-soignant participe dans la mesure de ses compétences aux soins infirmiers préventifs, curatifs ou palliatifs.

Elle nécessite l’implantation d’un cathéter dans une veine périphérique ou une veine centrale profonde.

L’objectif de la surveillance de l’aide-soignant est de dépister d’éventuelles complications et/ou d’anomalies au cours de la perfusion qu’il transmettra immédiatement à l’infirmier.

Les buts de la perfusion :

Hydrater : apporter les électrolytes dont la personne aura besoin

Administrer des thérapeutiques :

voie intraveineuse permet une action rapide et permanente

Administrer du sang ou des dérivés sanguins (transfusion)

Couvrir les besoins énergétiques de la personne soignée (alimentation parentérale)

Les buts de la perfusion :

Une voie d’abord, ou voie d’accès en cas d’urgence.

Une perfusion se compose :

Un soluté (flacon ou poche de perfusion)

Une tubulure (relie le soluté à la perfusion)

Avec - un stilligoutte (chambre compte goutte) -

un clamp (pour réguler le débit : en goutte/minute)

Une perfusion Peut être connectée à une pompe électrique (le débit est en ml/heure)

Un dialaflow peut être utilisé pour régler le débit de la perfusion (le débit en ml/heure).

Dans ce cas le clamp est ouvert complètement

Autres matériels

une potence un panier (pour flacon de verre)

Préparation de la perfusion

La préparation, la pose, le changement de soluté relèvent de la compétence de l’IDE prescription médicale

L’AS participe en collaboration à la surveillance de la perfusion et de la personne soignée.

La pose de la perfusion

L’IDE pose la perfusion en respectant certains principes :

La perfusion est posée sur un bras propre et désinfecté ;

On évite de perfuser le bras de préhension pour faciliter l’autonomie ;

On évite de perfuser un bras qui est paralysé (absence de réaction à la douleur et retour veineux inefficace) ;

On évite de piquer au pli du coude;

L’asepsie est préservée tout au long du soin. Il arrive, dans certains cas (patient agité), que l’IDE ait besoin d’aide pour tenir le bras à ponctionner.

La pose d’une perfusion est un geste invasif qui présente certains risques :

Infection nosocomiale ;

Extravasation du produit dans les tissus sous-cutanés ;

Embolie gazeuse par injection accidentelle d’air;

Obstruction du cathéter (caillot de sang, déplacement, coudure).

Objectifs de la surveillance de la perfusion et de la personne soignée

Dépister les anomalies au cours du passage de la perfusion

Prévenir les complications

Apporter des éléments d'observation utiles aux diagnostics infirmiers et médicaux

Satisfaire les besoins du patient La surveillance de la perfusion et de la personne soignée

De façon pluri quotidienne.

Surveillance locale :

Le membre perfusé doit être maintenu en bonne position pour permettre le bon fonctionnement de la perfusion

L’écoulement, le débit doivent être réguliers selon le rythme réglé par l’IDE.

Ils ne doivent pas être modifiés ni arrêtés

La perfusion ne doit pas gêner les mouvements de la personne soignée.

La tubulure : doit être libre (ni en traction, ni coincée, ni coudée) ne doit pas toucher terre ne doit pas comporter de bulles d’air.

Si c’est la cas, il faut prévenir immédiatement l’IDE

Le sang ne doit pas refluer dans la tubulure :

risque d’obstruction (manque de pression), de stase veineuse On doit voir des bulles remonter régulièrement dans la poche de perfusion.

Le stilligoutte doit être rempli au 2/3. C’est le signe que la perfusion s’écoule bien.

Le débit de la perfusion doit être régulier.

Contrôle de l’échelle horaire.

Le pansement qui recouvre le cathéter doit être propre et sec

Le bras ne doit pas présenter d’œdème, de rougeur autour du point de ponction ou de douleur;

Le fonctionnement des pompes électriques doit être vérifié Lorsque le flacon est presque vide, il faut prévenir l’IDE (les pompes possèdent des pré-alarmes qui préviennent que la poche de perfusion est presque terminée).

Le dispositif de raccordement doit être étanche et perméable :

robinet, rampe, prolongateur La perfusion est un peu douloureuse juste après la pose, mais très rapidement la douleur s’estompe

Si le patient se plaint de douleur au point d’injection , c’est peut-être le signe que la perfusion « passe à côté » (extravasation).

Dans ce cas, il faut prévenir immédiatement l’IDE pour conserver le capital veineux du bras perfusé.

Mettre la sonnette à portée de mains du patient ainsi que ses objets personnels en tenant compte de la perfusion

Adapter les vêtements du patient par rapport au bras perfusé (vêtement pas trop serré du côté de la perfusion)

L’AS ne doit jamais modifier le débit de la perfusion

Surveillance générale :

Certains signes peuvent évoquer des accidents d’intolérance ou de surcharge qui doivent être immédiatement signalés à l’IDE :

Signes hémodynamiques :

Hypotension dans l’hypovolémie Hypervolémie : tachycardie, hypertension, gêne respiratoire, angoisse, sensation de malaise , …

Signes d’allergie : démangeaisons, prurit, rougeurs,….

Signes respiratoires comme la dyspnée si surcharge hydrique;

Bilan des entrées et des sorties.

Assurer une hygiène rigoureuse au patient

L’environnement doit être propre

Eviter que la tubulure de la perfusion ou le pansement soient en contact avec des liquides biologiques : sang, sécrétions, urines, selles, vomissements

Le matériel à perfusion doit être désinfecté régulièrement. Informations et éducation du patient

Prendre en compte les demandes d'explications ou les manifestations d’inquiétude du patient ou de son entourage Inciter le patient à signaler toute sensation d'inconfort, de douleur

Rassurer le patient

Expliquer les éléments de surveillance au patient et lui demander d’appeler si nécessaire

Il faut aussi dire de ne jamais toucher la roulette ou la pompe qui règle le débit.

Transmissions

Dans tous les cas, assurer une transmission est obligatoire, tout d’abord oralement à l’IDE référente du patient, puis par écrit sur le dossier de soins. L’aide-soignant doit s’identifier lorsqu’il rédige sa transmission sur le dossier.

S’il y a anomalie, l’aide-soignant note ce qu’il a vu et précise le comportement du patient.

Surveillance perfusion


Soins au patient porteur de colostomie/iléostomie 

La colostomie est l'abouchement chirurgical d'une partie mobile du côlon à la peau afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à gauche sur l'abdomen (fosse iliaque gauche)

L'iléostomie est l'abouchement chirurgical de l'iléon à la peau afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à droite sur l'abdomen (fosse iliaque droite).

Chez l'enfant, les stomies sont positionnées selon la taille de l'enfant et les possibilités anatomiques.

Risques :

Irritations de la peau dues à des fuites de liquide intestinal sous l'appareillage ou liées à l'adhésif.

Complications de la stomie :

plaie et/ou abcès péristomial prolapsus désinsertion nécrose hémorragie sténose hernie

Définition

La colostomie est l'abouchement chirurgical d'une partie mobile du côlon à la peau afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à gauche sur l'abdomen (fosse iliaque gauche) L'iléostomie est l'abouchement chirurgical de l'iléon à la peau de l'abdomen afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à droite sur l'abdomen (fosse iliaque droite).

Chez l'enfant, les stomies sont positionnées selon la taille de l'enfant et les possibilités anatomiques.

Indications des iléo-colostomies

Les colo et iléostomies provisoires et/ou définitives se retrouvent chez les patients souffrant : de cancer des intestins de maladie inflammatoire des intestins telles que Crohn, RCUH,... de perforation traumatique de malformation ou de maladie congénitale

Risques Irritations de la peau dues à des fuites de liquide intestinal sous l'appareillage ou liées à l'adhésif et allergies cutanées. Allergies cutanées.

Complications de la stomie : plaie péristomiale abcès péristomial prolapsus désinsertion nécrose hémorragie sténose hernie

Prévention / Précautions

En pré opératoire :

Veiller à ce que l'emplacement de la future stomie soit repéré et marqué par l'infirmière spécialiste clinique en stomathérapie et/ou le chirurgien.

En post opératoire :

Faire le soin en respectant l'intimité du patient Soin propre mais non stérile

Séparer les soins des plaies opératoires des soins de la stomie

Utiliser du matériel non stérile

L'utilisation de savon n'est pas nécessaire, sinon utiliser un savon neutre, sans colorant ni parfum

Mesurer la stomie et observer sa forme afin d'adapter l'orifice de la poche ou de la plaque à sa taille : + 2 à 3 millimètres pour la colostomie et 1 à 2 mm pour l'ileostomie.

Une pâte protectrice ou/et un anneau d’étanchéité peuvent être appliqués pour garantir l’étanchéité et protéger la peau, ceux-ci peuvent être appliqués sur les points de suture.

La pâte ne doit être étalée sous l’ensemble de la plaque ou de la poche, mais doit être appliquée autour de la stomie ou autour de l'orifice de découpe de la plaque ou de la poche. En post opératoire immédiat, utiliser une plaque de base en protecteur intégral et une poche vidable transparente, sans filtre.

Proscrire l'utilisation d'autres substances telles que : benzine, alcool, éther, teintures, pommades qui peuvent fragiliser la peau et empêcher l'appareillage de coller Port de gants non stériles, d'un tablier et de masque si risque de projection de liquides biologiques

Vérifier la date de péremption du matériel Aérer la chambre après les soins.

Surveillances l'aspect de la stomie : couleur, forme, position les points de suture, la peau péristomiale la reprise du transit : émission de gaz, type et qualité des effluents vérifier fréquemment l'étanchéité de l'appareillage et changer si présence de fuite ou si la poche est pleine Matériel

Protection pour le lit Solution antiseptique pour les mains Gants non stériles Cuvette, eau tiède Appareillage adapté (système 2 pièces ou poche 1 pièce)

Clamp de fermeture pour poche vidable, si pas intégré à la poche

Pâte protectrice et/ou anneaux d’étanchéité Ciseaux, modèle de découpe, stylo Lavettes à usage unique, compresses en non tissées non stériles

Ceinture de fixation selon type d’appareillage et si nécessaire

Papier de toilette doux Sac à déchets jaune (à mettre dans le bidon Cf. tableau DEX) Rasoir si nécessaire Déroulement du soin

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique Installer le patient

Protéger le lit Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Préparer le matériel nécessaire pour le soin Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Mettre les gants non stériles

Vider la poche (si vidable) Décoller doucement la poche du haut vers le bas

Observer le contenu et jeter la poche dans le sac à déchets

Laver la stomie et la peau à l’eau avec les lingettes ou les compresses

Observer la stomie, les points de suture et la peau Si nécessaire raser le pourtour de la stomie

Sécher soigneusement la peau par tamponnements avec des compresses

Changer les gants non stériles

Découper la plaque de base ou la poche selon le modèle de découpe

Contrôler la grandeur de la découpe Remettre les gants Bien sécher la peau à l’aide de lingette ou de compresses

Appliquer de la pâte protectrice et/ou l’anneau sur le pourtour de la stomie, si selles liquides Coller la poche ou la plaque de base en tirant la peau pour éviter les plis (qui pourraient favoriser les fuites)

Lisser la plaque ou la poche pour qu'elle adhère bien à la peau.

Adapter la poche sur la plaque de base (appareillage 2 pièces)

Si poche vidable, fermer le clamp intégré ou pincer le bas de la poche avec le clamp, ne pas l'enrouler ni la plier sous le clamp (sauf poche spécifique en Pédiatrie

 Adapter la ceinture de fixation, si nécessaire S'assurer de la bonne adhérence ou fixation de la poche

Enlever les gants

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Entretien du matériel - Elimination des déchets

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.

Ne pas exposer les plaques ni les poches aux rayons directs du soleil ni à la chaleur.

Cas particuliers

- Stomie latérale sur baguette : Il est important de nettoyer et de sécher soigneusement la peau située sous la baguette.

Le protecteur cutané du système d'appareillage doit être placé sous la baguette et couvrir la peau jusqu'à la stomie afin d'éviter les points de pression et les irritations cutanées.

Ne jamais coller la plaque sur la baguette.

La baguette est retirée sur prescription médicale en principe au 7ème jour post-opératoire.

Avant de retirer la baguette, nettoyer soigneusement la peau et la stomie.


Surveillance de l'alimentation par sonde

 L’alimentation par sonde de nutrition est un procédé qui permet de maintenir un apport nutritionnel satisfaisant chez les patients ne pouvant plus s’alimenter par voie orale ou insuffisamment, temporairement ou définitivement et que l’état du tube digestif du patient le permet.

Indications

 Dysphagie :

Gêne lors de la déglutition Certains cas d’anorexie ou de dépression Démence Patient dénutri en pré opératoire ou post opératoire Dénutrition Affections neurologiques

Alimentation orale impossible :

Dans certains cancers par exemple

Fausses routes… Poches de nutrition

L’alimentation se présente sous forme liquide dans une boîte ou une poche.

En fonction des besoins du patient ces poches peuvent être enrichies en protéines ou en fibres par exemple.

Il existe aussi des poches plus spécifiques comme celles adaptés aux patients diabétiques.

Ces poches peuvent contenir entre 500 et 1500 ml de produits et leur temps de passage sera adapté en fonction de l’état générale, de la tolérance et de la pathologie

Poches de nutrition

Il peut y avoir plusieurs poches par jour et même un passage la nuit pour éviter d’être “branché” la journée.  

l’IDE va connecter la tubulure de la poche à la sonde afin de l’injecter :

de façon lente et continue par une pompe électrique dont il (elle) règlera le débit). par gravité (drip). en discontinu (factionné). Plusieurs types de sonde : voies naturelles

La Sonde Naso Gastrique :

SNG

Les sondes en silicone et en polyuréthane, très souples, sont utilisées préférentiellement pour les nutritions entérales et l’administration de traitement.

Elles offrent une excellence tolérance et leur résistance face à l’acidité digestive permet une utilisation d’une durée maximale de 30 jours avec de petits calibres (CH10-12) Sonde naso-jéjunale

Patients avec un risque important d’inhalation bronchique ou reflux gastroduodénal (RGO)

Durée < 1mois

La sonde est introduite par le nez et poussée jusqu’à l’estomac ou le jéjunum.

Après la pose de la sonde, il est impératif de vérifier, à l’aide d’une radio, que la sonde soit bien positionnée dans l’estomac.

Un repère est généralement fait sur la sonde au ras de la narine.

Ce repère permet de vérifier que la sonde n’a pas bougé et doit être contrôlé avant le passage des nutriments.

Si la sonde est déplacée ou si elle tombe, il ne faut pas essayer de la remettre. Il faut prévenir l’IDE.

Plusieurs types de sonde : voies artificielles

La sonde de gastrostomie :

Sonde d alimentation

Le chirurgien abouche une partie de la sonde à l’organe

La sonde est directement introduite dans l’estomac par l’intermédiaire d’un petit orifice réalisée dans la paroi abdominale.

Elle est généralement proposée pour une durée prévisible de nutrition entérale supérieure à 1 mois

Gastrostomie

Elle permet un meilleur confort physique et psychologique et elle facilite la rééducation à la déglutition.

Après la pose, des soins sont à faire tous les jours par un infirmier selon un protocole précis.

La sonde de gastrostomie peut être changée chaque fois que cela est nécessaire.

Lorsqu’elle est retirée de façon accidentelle, il est important de prévenir rapidement le médecin afin qu’une nouvelle sonde soit remise en place, ceci avant que l’orifice ne se rebouche Plusieurs types de sonde : voies artificielles

La sonde de jéjunostomie :

Directement placée dans le jéjunum, par l’intermédiaire d’un petit orifice réalisé dans la paroi abdominale sous anesthésie générale :

notamment en cas de chirurgie de l’œsophage, l’estomac ou du pancréas.

La sonde est fixée à la paroi de l’abdomen par des fils de suture qui pourront être remplacés par des bandelettes adhésives.

Après l’opération, la nutrition est reprise de façon progressive.

Après la pose de la sonde, des soins sont faits tous les jours par un infirmier selon un protocole strict.

La zone reste souvent douloureuse quelques jours après la pose et le temps de la cicatrisation. Il faut signaler les douleurs à l’IDE afin qu’elles soient calmées le plus rapidement.

Risques

Fausse-route : contrôle de la bonne mise en place par l’IDE

Troubles gastro-intestinaux en cas d’administration trop rapide : ballonnements, spasmes ; diarrhée, vomissement en cas d’administration prolongée

Inhalation avec bronchopneumopathie : troubles de la conscience

Complications locales : épistaxis, ulcérations nasales liées à la fixation de la sonde (escarre) ou pharyngées, irritation ORL avec dysphagie, otites, sinusites …

Complications autres : Œsophagite, perforation œsophagienne, reflux gastroduodénal (RGO), pneumothorax, pneumo médiastin, obstruction de la sonde, troubles de la glycémie, hydroélectrolytiques …

Rôle de l’AS

Participation à la surveillance de la sonde et de l’alimentation : débit – quantité – tolérance du patient.

Participation à l’installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie.

Participation aux soins d’hygiène et de confort.

Gestes élémentaires de survie

Spécifiquement: rôle de l’AS

L’aide-soignant participe à la mise en place de la sonde gastrique (effectuée par l’IDE), et à la surveillance de la sonde et du patient.

 Préparation du matériel pour l’IDE :

Mélange nutritif prescrit + Nutripompe + raccord électrique

Tubulure pour alimentation entérale

Seringue à gavage de 50 ml

Stéthoscope

Seringue de 10 ml

Sacs DAOM et DASRI

Gants à usage unique

Protection plastifiée

Actions :

Nettoyer le chariot (avant et après chaque utilisation)

Se laver les mains

Vérifier la prescription médicale : nom du produit, fréquence, durée, posologie, vitesse du débit)

Regrouper le matériel et s’assurer du bon fonctionnement de la nutripompe

Annoncer le soin au patient

Assister l’IDE au cours de la pose

Ranger le matériel

Se laver les mains a) Installation du patient Assurer le confort au patient : buste relevé : ½ assis ou assis (sauf contre-indication).

Assurer l’hygiène au patient :

Vérifier que les narines soient bien dégagées en pratiquant des soins de nez réguliers. Soins de bouche réguliers (risque de mycose)

Changer la fixation quotidiennement pour éviter les ulcérations nasales lié à la compression par la sonde. Installer la sonnette à portée de main

b) L’alimentation :

Pompe alimentation

S’informer de la période d’alimentation (diurne, nocturne, continue ou discontinue)

 Surveiller le niveau du liquide dans le flacon

Vérifier que le compte goutte soit remplis à moitié

S’assurer que la tubulure ne soit ni pliée ni coudée

Vérifier que la pompe soit branchée sur le secteur

Etre attentif aux alarmes sonores ou visuelles

S’assurer du bon fonctionnement et du débit

c) La sonde

Bien connectée à la tubulure, qu’il n’y ait pas de fuite

Tubulure non coudée

Pas d’air dans la tubulure

Positionnement de la sonde :

Sonde 3 min 1

- dans l’alignement de la narine - dans l’estomac

Fixation correcte de la sonde afin que le patient agité ou confus ne puisse arracher le matériel. 

Lors des mobilisations, vérifier la bonne fixation du matériel et s’assurer d’une certaine liberté de mouvement (ne pas tirer sur la tubulure, ni les coincer)

Prévenir l’infirmière lorsque :

le patient présente une toux, régurgitation, nausées, vomissements

 le flacon va se terminer (pour rincer la sonde avec de l’eau avec une quantité comprise entre 5 et 10 ml après avoir vérifié sa bonne position avec un stéthoscope)

Le débit est modifié

le cathéter a été enlevé par accident ou arraché volontairement

Gestes élémentaires de survie

Arrêter la perfusion et prévenir immédiatement l’infirmière lorsque :

-le patient présente des signes de malaise général -le débit est trop rapide -vomissements Si vomissement rrêt de la pompe  

Si patient inconscient :

Mettre le malade en Position Latérale de Sécurité afin de drainer les vomissements vers l’extérieur et prévenir une inhalation bronchique.

Mise en aspiration par l'IDE Relationnel

Etre à l’écoute des demandes et des inquiétudes du patient

Lui permettre d’exprimer ses craintes

Lui expliquer les précautions à prendre lors de la mobilisation et de ne pas toucher la sonde

Demander au patient de signaler toute sensation d’inconfort (général ou digestif) ou toute modification d’écoulement.

 Lui donner la sonnette !

Observation et transmission

Observer le flacon et la tubulure

Observer la pompe électrique ou le « drip »

Observer la fixation de la sonde (en place, bon maintien, pas de douleur, pas d’escarres)

Vérifier le positionnement de la sonde dans l’estomac systématiquement avant tout passage d’alimentation

Observer le patient (pâleurs, nausées, toux, douleur, transit)

Si apport hydrique : surveiller l’élimination urinaire Transmettre les observations à l’oral et sur le dossier du patient.

Etat cutané des narines :

signaler toute rougeur (début d’escarre).

 Etat de la muqueuse buccale

Aspect du pansement (gastro/jéjunostomie)

Suivi des selles :

aspect et fréquence Suivi du poids Tolérance du patient / apport : qualité de la digestion : noter toutes gênes (ballonnement, aérophagie, gaz excessif, vomissement,…)

Transmission urgente en cas de vomissement, de régurgitation

Troubles du spectre autistique et troubles du neuro-développement

Un large éventail de comportements est considéré comme normal pour les enfants car ils subissent un changement et une croissance rapides. C'est l'une des raisons pour lesquelles les troubles psychiatriques chez les enfants sont difficiles à déterminer. Les parents peuvent ne pas avoir une connaissance suffisante des troubles psychiatriques et se sentir coupables ou gênés d'avoir un enfant perturbé qui empêche les enfants de recevoir une aide professionnelle dont ils ont particulièrement besoin.

La croyance précédente était que les troubles psychiatriques ne peuvent se produire qu'après l'enfance. Maintenant, il est reconnu que les enfants peuvent éprouver une détresse émotionnelle et mentale tout comme les adultes, mais seulement avec des manifestations différentes.

Troubles envahissants du développement de l'enfance

Caractérisés par l'incapacité à acquérir ou à perdre des compétences sociales et des difficultés avec la langue, les enfants atteints de troubles envahissants du développement développent des problèmes à vie liés au fonctionnement social et professionnel.

Les conditions sous cette classification ne sont pas réversibles. La thérapie comportementale est le traitement principal pour améliorer les aptitudes à la communication et atténuer les problèmes de comportement (p. Ex. Automutilation). Les compétences d'auto-prise en charge devraient également être améliorées et les membres de la famille doivent suivre un traitement de soutien et des conseils.

Les troubles envahissants du développement se divisent en deux groupes : les troubles du spectre autistique (TSA) et les autres troubles envahissants du développement chez les enfants.

Troubles du spectre autistique (TSA)

Les troubles du spectre autistique (TSA) surviennent chez 17 enfants sur 10 000. Celles-ci commencent avant l'âge de trois ans et sont quatre à cinq fois plus fréquentes chez les garçons. Les étiologies comprennent le dysfonctionnement cérébral, les complications périnatales, la composante génétique, la compatibilité immunologique entre la mère et le fœtus, et les amygdales et hippocampes plus petits, moins de cellules de Purkinje dans le cervelet et moins d' ocytocine circulante .

  • Le trouble autistique (forme sévère) se caractérise par des problèmes de communication, une incapacité significative à nouer des relations sociales, des comportements répétitifs et sans but (par exemple, rotation, automutilation, etc.) et une intelligence inférieure à 25%. Cependant, d'autres ont des compétences intéressantes, telles que des compétences exceptionnelles en matière de mémoire ou de calcul.
  • Le syndrome d'Asperger (forme légère) se caractérise par un développement cognitif normal avec peu ou pas de retard de langage, mais avec des capacités conversationnelles altérées. Par conséquent, les enfants atteints du syndrome d'Asperger ont des problèmes importants pour établir des relations. Ils ont également des comportements répétitifs et un intérêt intense pour les objets obscurs.

Autres troubles envahissants du développement

  • Trouble Rett caractérisé par un développement social, verbal et cognitif diminué après quatre ans de fonctionnement normal. Cela ne se produit que chez les filles. Les mouvements stéréotypés tels que le tordage de la main sont généralement observés.
  • Le trouble désintégratif de l'enfance implique une fonction sociale, verbale et cognitive diminuée après deux ans de fonctionnement. Cela présente également un retard mental.

Voici des conseils de soins  pour les enfants atteints de troubles envahissants du développement :

  • Choisissez des mots soigneusement lorsque vous parlez à un enfant autiste verbal, car ils sont susceptibles d'interpréter les mots concrètement.
  • Conseiller aux parents d’avoir un contact étroit avec l’enfant pour promouvoir la communication.
  • Maintenir une routine quotidienne régulière et prévisible pour éviter les explosions. Préparez l'enfant aux changements de routine.
  • Éduquer les parents sur les comportements qui signalent des crises telles que le battement accru des mains. Insistez sur l'importance d'intervenir et d'anticiper les besoins avant qu'une crise ne survienne.
  • Conseiller les patients sur les moyens de fournir un environnement sûr à l'enfant (par exemple, installer des serrures et des barrières).
  • Informer les membres de la famille sur les médicaments (IDE) (stimulants, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, lithium, etc.) que prend l'enfant.
  • Offrez un soutien émotionnel et des informations aux parents.
  • Organiser des consultations familiales pour aider les parents à mieux comprendre le trouble. Cela les aide également avec leurs mécanismes d'adaptation.
  • Fournir des références pour une intervention précoce, une aide à domicile et des groupes de soutien, au besoin. L'intervention précoce et les programmes d'éducation spécialisée augmentent la capacité de l'enfant à apprendre, à communiquer et à communiquer avec les autres. Cela réduit également la gravité et la fréquence des comportements perturbateurs. Les écoles spéciales pour la modification du comportement sont correctes, mais l'intégration de l'éducation est préférable.

Trouble hyperactif avec déficit de l'attention (TDAH) et troubles du comportement perturbateur de l'enfance

Le TDAH et les troubles du comportement perturbateur de l'enfance se caractérisent par des comportements inappropriés qui entraînent des problèmes dans les relations sociales et les résultats scolaires. Les troubles du comportement perturbateur se subdivisent en deux catégories: les troubles de la conduite et les troubles provocants opposés.

Une évaluation approfondie est nécessaire pour le différencier d'autres diagnostics possibles, tels que les troubles de l' humeur et l' anxiété . Les deux maladies sont courantes et généralement observées chez les garçons. Il n'y a pas de retard mental franc.

Les étiologies comprennent la composante génétique, le dysfonctionnement cérébral mineur et la toxicomanie chez les parents. Contrairement aux idées reçues, il existe un lien entre le TDAH et une mauvaise alimentation ou une allergie alimentaire .

Trouble hyperactif avec déficit de l'attention (TDAH)

Le TDAH se présente avant l'âge de sept ans et se caractérise par une hyperactivité, une impulsivité, une inattention et une négligence. Les enfants atteints de TDAH ont une forte propension aux accidents. Ils ont également des antécédents de pleurs excessifs et de troubles du sommeil pendant la petite enfance. En atteignant l'adolescence, l'hyperactivité est le premier signe de disparition. Cependant, la plupart des enfants présentent une rémission à l'âge adulte.

Troubles du comportement perturbateur

  • Les troubles du comportement commencent généralement entre 6 et 10 ans et ne présentent aucun symptôme avant 10 ans. Le meilleur exemple en est le comportement de l'enfant qui viole de manière flagrante les normes sociales (par exemple, torture, vol, oubli). Ils présentent un risque élevé de comportements criminels, de troubles de la personnalité antisociale et de toxicomanie à l'âge adulte.
  • Le trouble défiant oppositionnel commence généralement à l'âge de 8 ans et se caractérise par des comportements provocants et négatifs (par exemple, la colère) qui ne violent pas les normes sociales. Les enfants atteints de ce trouble sont généralement perçus comme étant argumentatifs et irrités, en particulier vis-à-vis des figures d'autorité. La plupart des enfants développent un trouble de la conduite à l'âge adulte et les cas de rémission sont élevés.

Voici des conseils de soins pour les enfants atteints de TDAH et de troubles de la conduite : 

  • Établissez une relation de confiance avec l'enfant et sa famille en transmettant votre acceptation.
  • Fournir des directives comportementales claires, y compris les conséquences sur les comportements perturbateurs et manipulateurs.
  • Parlez à l'enfant des choix acceptables.
  • Enseignez à l'enfant des techniques efficaces de résolution de problèmes et demandez-lui de les démontrer en retour.
  • Identifier les communications abusives (par exemple, menaces, sarcasmes et commentaires désobligeants). Encouragez l'enfant à cesser de les utiliser.
  • Enseignez à l’enfant des méthodes constructives de libération des sentiments négatifs pour exprimer la colère de manière appropriée.
  • Aidez l'enfant à accepter la responsabilité de son comportement plutôt que de blâmer les autres, de devenir défensif et de vouloir se venger.
  • Utilisez le jeu de rôle pour pratiquer des façons de gérer le stress et acquérir des compétences et de la confiance dans la gestion de situations difficiles.
  • Instruisez les patients sur comment traiter les demandes de l'enfant. Cela pourrait inclure l'apprentissage de renforcer les comportements appropriés. Les moyens de renforcer les liens avec l'enfant doivent être encouragés.

Dépression majeure (dépression unipolaire)

C'est un syndrome d'humeur persistante, triste ou irritable, accompagné de troubles du sommeil et de l'appétit, de la léthargie et de l'incapacité à exprimer le plaisir. L'épisode dépressif devrait durer au moins deux semaines pour qu'il soit cliniquement significatif. Les enfants et les adolescents déprimés sont généralement tristes et ne s'intéressent plus aux activités qui leur plaisaient. Ils sont également particulièrement exposés au risque de toxicomanie et de comportement suicidaire. Contrairement à la dépression chez les adultes, les symptômes psychotiques sont rares chez les enfants. Au lieu de cela, ils sont plus susceptibles de présenter des symptômes d'anxiété (p. Ex. Réticence à rencontrer des gens) et des symptômes physiques (p. Ex. Douleurs et courbatures).

Voici des conseils de soins  pour les enfants souffrant de dépression majeure :

  • Structurer et maintenir un environnement sûr.
  • Surveiller de près les comportements dangereux ou autodestructeurs.
  • Développer un accord ou un contrat avec l'enfant concernant la recherche d'un personnel chaque fois qu'il se sent désespéré ou suicidaire.
  • Apprenez à l'enfant à parler plutôt qu'à agir.
  • Aidez l'enfant à parler de problèmes et de facteurs de stress. Encouragez l'enfant à exprimer ses sentiments ouvertement.
  • Fournir des débouchés physiques pour la libération d'énergie et d'agression (par exemple, sport, musique, art, etc.)
  • Aidez-les à identifier les personnes qui les soutiennent et aidez-les à apprendre à parler à leurs interlocuteurs de ses sentiments et de leurs besoins.

Lucas Dasilva

Éducateur spécialisé

 

Date de dernière mise à jour : 10/09/2021

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Commentaires

  • STELLA971

    1 STELLA971 Le 13/01/2021

    Bonsoir,
    Je ne vois pas le corrigé de l'exercice 1 du module 4 svp merci
  • Chiara

    2 Chiara Le 11/12/2020

    Bonjour,
    j'ai cherché je ne vois rien sur
    1/ le " comment doit être nettoyé le lit des patients hospitalisés "
    2/ le suicide en maison de repos.
    Pourriez-vous m'indiquer où chercher?
    Merci
    julien sultan

    julien sultan Le 11/12/2020

    Bonsoir Voici un lien pour la réfection d'un lit https://www.soignantenehpad.fr/pages/formation/formation-aide-soignant/module-1/refection-d-un-lit-occupe.html Voici un lien pour le risque suicide en maison de retraite https://www.soignantenehpad.fr/pages/formation/formation-medecin-coordonnateur-d-ehpad/le-risque-suicidaire-en-maison-de-retraite/ Bonne soirée 
  • nivk

    3 nivk Le 02/12/2020

    bonsoir je ne vois aucun exercice sur l'échelle de Katz c'est normal?
    julien sultan

    julien sultan Le 02/12/2020

    Oui c'est normal La grille la plus couramment utilisé est la grille AGGIR permet de déterminer le niveau de dépendance d'une personne âgée
  • RachelM60

    4 RachelM60 Le 29/04/2020

    Excellents
  • kenayoussouf

    5 kenayoussouf Le 08/02/2020

    vous n'avez pas de vidéo de pratique sur la module 4 SVP Merci !
  • mag2710

    6 mag2710 Le 18/12/2019

    bravo pour les dessins illustres, pour les soins aussi ce serait super

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