| 1. Respirer |
Dyspnée, toux, encombrement, cyanose, tirage, sibilants, fatigue, SaO2 basse (si mesurée), anxiété respiratoire |
- Installer en position facilitant la ventilation : demi-assise, Fowler, appui des bras, desserrer vêtements.
- Encourager respiration lente, lèvres pincées (BPCO), repos, économie d’efforts.
- Aider à l’expectoration : hydratation si autorisée, mouchoirs, haricot, hygiène buccale.
- Sur prescription/organisation : assurer sécurité de l’oxygénothérapie (débit prescrit, humidification si prévue, absence de flamme/gras, vérif fixation lunettes/masque).
- Prévenir l’encombrement : mobilisation, changements de position, verticalisation selon tolérance.
- Hygiène et prévention infection : friction SHA, masque si indiqué, aération, nettoyage matériel.
- Rassurer, expliquer, rester auprès, appeler si détresse.
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Fréquence respiratoire, signes de lutte, coloration, conscience, douleur thoracique, fièvre, efficacité de l’oxygène.
Alerte IDE/urgent : détresse respiratoire, cyanose, agitation/confusion, SaO2 très basse (si connue), douleur thoracique, hémoptysie. |
FR/observations, positions, tolérance O2, toux/expectorations (quantité/aspect), facteurs déclenchants, actions et réponse. |
| 2. Boire et manger |
Anorexie, nausées, vomissements, dysphagie, fausses routes, dénutrition, déshydratation, douleurs buccales, régime non respecté |
- Installer correctement (assis à 90° si possible), temps calme, aide adaptée (découpe, stimulation).
- Respecter textures et régimes (mixé, haché, sans sel, diabétique) et les consignes de sécurité.
- Prévenir fausses routes : petites bouchées, rythme lent, alternance solide/liquide si autorisé, vérifier déglutition, maintien assis après repas (selon protocole).
- Proposer hydratation régulière si autorisée, adapter contenants (verre à bec, paille si OK), repérer préférences.
- Soins de bouche / prothèses : nettoyage, confort, repérage lésions, douleurs, mycose.
- Surveillance ingesta (quantités), aide à la prise de compléments nutritionnels oraux (si prescrits), encouragement.
- Hygiène : mains, plateau, respect isolement si nécessaire.
- Prévenir vomissements : position latérale si besoin, bassin, rinçage bouche, confort.
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Appétit, quantités, poids (si suivi), état cutané/muqueuses, diurèse, signes de fausse route (toux, voix “mouillée”).
Alerte IDE : fausse route, refus total, vomissements répétés, signes déshydratation, douleur à la déglutition, hypoglycémie/hyperglycémie suspectée. |
% du repas, hydratation, tolérance texture, incidents (toux, fausse route), préférences, aide nécessaire, actions mises en place. |
| 3. Éliminer |
Constipation, diarrhée, rétention, incontinence, dysurie, brûlures, fuites, douleurs, odeur, confusion liée besoins |
- Favoriser l’accès aux toilettes, respecter intimité, installation sécurisée (rehausseur, barre d’appui).
- Aider à l’élimination : bassin/urinal, position physiologique, temps suffisant, guidance.
- Prévenir constipation : hydratation si autorisée, alimentation riche en fibres (selon régime), mobilisation, rythme, repérage traitements constipants.
- Gestion diarrhée : hydratation, protection cutanée, changes fréquents, hygiène rigoureuse, circuit linge/déchets.
- Incontinence : changes adaptés, protection barrière cutanée, planification mictions, respect dignité.
- Surveillance urines/selles : fréquence, aspect, douleur, odeur, présence sang.
- Soins de sonde/collecteur selon protocole : hygiène, fixation, absence traction, poche en déclive, jamais au sol.
- Prévenir infections urinaires : hydratation si autorisée, hygiène périnéale adaptée (avant-arrière), changes propres.
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Douleur, globe vésical suspect (ventre tendu), fièvre, sang, confusion, risque déshydratation.
Alerte IDE : anurie/oligurie, rétention, diarrhée sévère, sang, douleurs intenses, fièvre, suspicion infection. |
Fréquence, quantités (si suivi), aspect urines/selles, douleurs, accidents, soins cutanés, matériel utilisé, réponse. |
| 4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture |
Douleur, faiblesse, risque de chute, hémiplégie, immobilité, dyspnée à l’effort, troubles équilibre, peur de bouger |
- Évaluer l’autonomie motrice (aide partielle/total), utiliser aides techniques (déambulateur, canne) si disponibles.
- Appliquer règles de manutention : protection du dos, solliciter aide, lève-personne/drap de glisse.
- Mobilisations et transferts sécurisés : lit-fauteuil, lever progressif, chaussures adaptées, frein fauteuil.
- Prévention chutes : environnement dégagé, sonnette accessible, éclairage, tapis antidérapant, accompagnement.
- Prévention complications immobilité : changements de position, installation, mobilisation passive/active simple (selon protocole kiné/IDE).
- Encourager activité tolérée (marche accompagnée), pauses, hydratation si autorisée.
- Respect douleur : installation antalgique, rythme, signaler douleurs.
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Tolérance à l’effort, douleur, vertiges, essoufflement, signes neurologiques, risques d’escarres.
Alerte IDE : chute, malaise, douleur aiguë, déficit soudain, impossibilité de se lever, signes thrombose (douleur/mollet). |
Niveau d’aide, transferts réalisés, incidents/risques, douleur, distances parcourues, aides techniques, réponse. |
| 5. Dormir et se reposer |
Insomnie, réveils nocturnes, somnolence diurne, anxiété, douleur, apnées suspectées, cauchemars, agitation nocturne |
- Favoriser hygiène du sommeil : horaires réguliers, limiter stimulations, environnement calme/obscur, température adaptée.
- Repérer causes : douleur, inconfort, mictions nocturnes, bruits, anxiété, prurit.
- Installer confortablement : oreillers, position, change si besoin, verre d’eau si autorisé, sonnette.
- Techniques non médicamenteuses : respiration, relaxation simple, routine, lecture courte.
- Limiter si possible soins non urgents la nuit, regrouper interventions (selon organisation).
- Surveiller sécurité : barrières selon protocole, prévention chutes nocturnes, veilleuse.
- Observer effets sédation (si traitement), accompagner en cas de confusion.
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Qualité/quantité sommeil, douleur, agitation, confusion, ronflement/apnées suspectées.
Alerte IDE : délirium, agitation majeure, douleurs non soulagées, apnées marquées, effets indésirables sédatifs. |
Heures de sommeil estimées, facteurs perturbateurs, mesures mises en place, efficacité, comportement nocturne. |
| 6. Se vêtir et se dévêtir |
Dépendance motrice, douleur, dyspraxie, confusion, refus, vêtements inadaptés, pudeur, risque hypothermie |
- Respecter choix, pudeur, rythme; expliquer chaque geste.
- Favoriser autonomie : vêtements faciles (scratch, large), installation assise, aide partielle.
- Adapter technique : habiller côté atteint en premier (hémiplégie), déshabiller côté sain en premier.
- Choisir tenue adaptée à la température, au risque de chute (chaussures fermées), aux dispositifs (sondes/pansements).
- Surveiller peau lors de l’habillage : rougeurs, douleurs, points d’appui, œdèmes.
- Gérer linge : respect circuit propre/sale, étiquetage en institution.
|
Douleur à la mobilisation, intégrité cutanée, gêne respiratoire, risque chute.
Alerte IDE : lésions cutanées importantes, douleur aiguë, agitation/refus total inhabituel. |
Niveau d’aide, difficultés rencontrées, adaptations, état cutané observé, refus et contexte. |
| 7. Maintenir la température |
Fièvre, frissons, hypothermie, sueurs, extrémités froides, inconfort, déshydratation associée |
- Adapter environnement : couverture, vêtements, aération, température de chambre.
- Hydratation si autorisée, proposer boissons fractionnées.
- Mesurer la température selon protocole/consignes, observer frissons/sueurs.
- Mesures de confort : débarbouillage, change de linge humide, repositionnement.
- Prévenir complications : surveillance altération état général, vigilance chez sujets fragiles.
- Respect précautions infectieuses si suspicion (masque, hygiène, isolement selon consignes).
|
T°, frissons, état de conscience, hydratation, douleur, respiration.
Alerte IDE : fièvre élevée persistante, hypothermie, confusion, signes infection sévère, déshydratation. |
Valeurs T°/heures, signes associés, mesures de confort, hydratation, évolution. |
| 8. Être propre, soigné et protéger ses téguments |
Mauvaise hygiène, dépendance, odeurs, macération, escarres, rougeurs, plaies, prurit, mycoses, pédiculose |
- Toilette adaptée (lit/douche) en respectant intimité, confort, prévention douleur/fatigue.
- Hygiène des mains avant/après, gants selon protocole, matériel propre, circuit linge.
- Soins de bouche, cheveux, ongles (selon règles), rasage si autorisé, hydratation cutanée.
- Prévention escarres : inspection quotidienne, changements de position, protection talons, matelas/coussin adaptés, hydratation cutanée, gestion humidité.
- Protection cutanée en cas d’incontinence : toilette douce, séchage minutieux, crème barrière.
- Surveiller plaies/rougeurs, alerter; ne pas réaliser actes relevant de l’IDE (pansements complexes) sans délégation/protocole.
- Prévention infections : antisepsie selon protocole, respect précautions standard.
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Rougeurs non blanchissantes, douleur, suintement, odeur, fièvre, mycose, grattage.
Alerte IDE : suspicion escarre stade débutant, plaie qui s’étend, signes infection, douleur importante, lésions nouvelles. |
État cutané (localisation), soins réalisés, tolérance, matériel/positions, changements, douleur, risques identifiés. |
| 9. Éviter les dangers |
Risque chute, confusion, agitation, fugue, risque infectieux, risque hémorragique, brûlures, erreurs d’identitovigilance, maltraitance |
- Prévention chutes : environnement sécurisé, sonnette, chaussures, accompagnement, barrières selon protocole.
- Identitovigilance : vérifier identité (bracelet/nom/prénom/date naissance) avant tout soin/transport.
- Précautions standard : hygiène des mains, gants si contact liquides biologiques, gestion DASRI.
- Sécurité matérielle : freins lit/fauteuil, hauteur lit, dispositifs en bon état, signaler panne.
- Prévenir brûlures/risques thermiques : température eau, bouillottes, plaques chaudes, O2 + interdiction flamme.
- Surveillance personne confuse : réorientation, présence, repères, limiter stimulations, prévenir fugue (selon protocole).
- Signalement : suspicion maltraitance, situations à risque, événements indésirables (selon procédure).
- Éducation simple : expliquer consignes de sécurité, appel malade, déplacements.
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Niveau de vigilance, agitation, douleurs, dispositifs, risques environnement.
Alerte IDE/urgent : chute/traumatisme, confusion aiguë, agressivité, risque suicidaire, saignement important, suspicion maltraitance. |
Risques identifiés, mesures mises en place, incidents/near-miss, comportements, matériel défectueux signalé, suites. |
| 10. Communiquer |
Aphasie, surdité, confusion, isolement, anxiété, douleur non exprimée, barrière langue, troubles cognitifs, refus |
- Communication adaptée : phrases courtes, une consigne à la fois, reformulation, non-verbal, regard.
- Installer appareillage (lunettes, prothèse auditive) si disponible, vérifier confort.
- Utiliser supports : pictogrammes, ardoise, gestes, traduction (selon moyens du service).
- Évaluer douleur avec échelles adaptées (EVA, ECPA, Algoplus selon protocole) et observer signes.
- Favoriser lien social : proposer activités, visites, appels, respect des habitudes.
- Prévenir agitation : réassurance, repères spatio-temporels, expliquer soins, respecter refus et alerter.
- Confidentialité : parler à voix basse, lieux adaptés, respect secret professionnel.
|
Évolution du comportement, compréhension, douleur, isolement, tristesse.
Alerte IDE : propos suicidaires, confusion aiguë, douleur non contrôlée, retrait majeur, hallucinations, refus de soins à risque. |
Mode de communication efficace, douleur évaluée, réactions/émotions, refus/adhésion, informations transmises à l’équipe. |
| 11. Agir selon ses croyances et valeurs |
Détresse spirituelle, demandes religieuses, refus liés aux valeurs, conflit éthique, pudeur culturelle |
- Recueillir besoins avec neutralité, respecter choix, non-jugement.
- Faciliter pratiques dans la limite de la sécurité : horaires, objets personnels, alimentation compatible si possible.
- Préserver pudeur : soignant du même sexe si possible, drapage, porte fermée, accord de la personne.
- Organiser l’accès à un représentant du culte/association (selon procédure).
- Respecter refus de soins : écouter raisons, expliquer enjeux, proposer alternatives, alerter IDE.
- Assurer confidentialité et consentement.
|
Signes d’angoisse, tristesse, conflit, refus répété.
Alerte IDE/cadre : refus mettant en danger, détresse majeure, conflit éthique. |
Demandes spécifiques, limites/risques, solutions proposées, personnes contactées, décisions et ressentis observés. |
| 12. S’occuper en vue de se réaliser (se sentir utile) |
Ennui, perte de rôle, dépression, apathie, retrait, perte d’autonomie, manque de stimulation |
- Identifier centres d’intérêt, habitudes, histoire de vie (avec accord).
- Proposer activités adaptées : tâches simples, participation aux soins (se laver le visage, choisir vêtements).
- Valoriser capacités restantes, objectifs réalistes, renforcer estime de soi.
- Favoriser autonomie graduée, encourager sans infantiliser.
- Coordonner avec animation/ergo/kiné selon structure.
- Repérer signes dépressifs et isolement, alerter.
|
Motivation, humeur, participation, fatigue, interaction sociale.
Alerte IDE : tristesse persistante, idées noires, refus alimentaire associé, repli important. |
Activités proposées/réalisées, adhésion, bénéfices observés, obstacles, pistes à poursuivre. |
| 13. Se recréer (se divertir) |
Anxiété, agitation, plaintes, isolement, dépendance aux écrans, absence de plaisir, douleurs limitantes |
- Proposer loisirs adaptés : musique, lecture, jeux simples, promenade, conversation.
- Favoriser participation aux animations, sorties encadrées si possible.
- Adapter à la fatigue/douleur : séances courtes, pauses, installation confortable.
- Favoriser lien social : repas en commun, activités de groupe, appels famille.
- Créer environnement apaisant : réduction du bruit, routines, repères.
- Repérer ce qui apaise/ce qui déclenche, ajuster.
|
Humeur, agitation, douleur, sommeil, interactions.
Alerte IDE : agitation sévère, douleurs non soulagées, détresse psychique. |
Types d’activités efficaces, préférences, effets sur l’humeur/agitation, refus et raisons. |
| 14. Apprendre |
Incompréhension consignes, erreurs répétées, anxiété, faible littératie, troubles cognitifs, non-observance, déni |
- Expliquer simplement (adapté à l’âge/culture), vérifier compréhension (faire reformuler).
- Donner informations pratiques du quotidien : appel malade, prévention chutes, hygiène, hydratation, alimentation.
- Éducation de base sur soins d’hygiène et autonomie (gestes simples), en cohérence avec l’IDE.
- Utiliser supports visuels, démonstration, répétition; fractionner les informations.
- Impliquer entourage avec accord, orienter vers l’IDE/équipe pour éducation thérapeutique.
- Repérer freins : douleur, fatigue, troubles cognitifs, langue; adapter le moment.
- Renforcer motivation et sentiment d’efficacité.
|
Capacité d’attention, mémoire, anxiété, adhésion aux consignes.
Alerte IDE : non-compréhension majeure impactant sécurité, troubles cognitifs nouveaux, non-observance à risque. |
Contenus expliqués, niveau de compréhension, reformulation, supports utilisés, besoins éducatifs repérés, relais IDE. |
Les 14 besoins fondamentaux de virginia henderson (26.64 Ko)