Analyse de Cas
Vous êtes élève AS dans un service de soins de suite et réadaptation, vous travaillez cejour, de 6h45 à 14h15 sous la responsabilité de votre aide-soignante référente.
Vous prenez en charge Mr P. Yves, âgé de 90 ans. Mr P est veuf depuis 15 ans. Il a été gardien d’immeuble et a eu 4 enfants qui viennent lui rendre visite régulièrement.
Mr P est pris en charge par la sécurité sociale et une mutuelle.
Mr P est entré dans le service il y a un mois suite à une hospitalisation en médecine urgente polyvalente pour altération de l'état général avec escarre au talon.
Une demande de placement en institution a été faite par la famille. Mr P en a été informé peu après son entrée dans le service. Auparavant, Mr P vivait chez lui et bénéficiait d'une aide à domicile 3h par jour.
Une infirmière libérale venait chaque matin lui réaliser sa toilette.
ANTÉCÉDENTS
• Diabète insulino-dépendant
• Escarre talon droit 2010
• Escarre au talon gauche stade III depuis deux mois
• HTA
Dans les transmissions soignantes ce matin vous pouvez lire :
L’état confusionnel de Mr P s'est aggravé depuis quelques jours, dû à la décompensation du diabète et à la perspective de son placement. Il est installé sur un matelas anti-escarre. Il porte au bras droit un cathéter veineux périphérique.
Ce jour : Mr P. a passé une nuit calme. Ce matin, il semble ralenti et apathique. Il faitsouvent une sieste après le déjeuner.
Mr P a 2 prothèses dentaires adaptées. Il dit aimer tout ce qu'il mange. Mais, il ne boit que lorsqu'on le sollicite (moins d’un litre/J). Il ne peut pas manger d'aliments sucrés. Du fait de sa confusion, il ne termine pas ses repas et laisse volontiers la viande et les autres aliments protéinés. Il aime prendre son repas à la salle à manger à midi, pensant être au restaurant. Mr P. est gaucher.
Il a des difficultés pour se mobiliser, ne tient pas sur ses jambes et perd l'équilibre. Son escarre lui fait mal et l’empêche de se mouvoir.
Son pouls est de 72 puls/mn et sa TA à 16/8cmHg. Il montre une réticence à marcher et se plaignant lors des transferts.
Mr P est incontinent urinaire jour et nuit. Ses dernières selles datent d'il y a deux jours. Mr P éprouve des douleurs au niveau du talon droit à la mobilisation. Il est anxieux et parfois agressif. Il est inquiet pour son devenir.
Son poids actuel est de 55 kg pour 1.70 m. Il pesait 60 kg à l'entrée. Sa température est ce matin de 37°C. Mr P est capable d'effectuer sa toilette du visage, des membres supérieurs et du torse mais ne peut effectuer la toilette des membres inférieurs du dos et sa toilette intime. Il a une escarre au talon gauche stade III. Sa peau est fragile en raison de son âge et de son diabète.
Il aime discuter avec sa famille et les soignants. Son discours est parfois incohérent, désorganisé. Son attention est perturbée. Il se croit souvent chez lui et a du mal à nommer le jour et l'heure. Sa famille vient souvent le voir mais n'envisage pas un retour à domicile en raison de son état et de l'éloignement de chacun. Mr P a du mal à fixer son attention, il pose peu de questions. Il oublie facilement les informations qu'on lui donne.
PRESCRIPTIONS DU JOUR
• Insulatard NPH (insuline retard) : 22 unités internationales à
7h45 en voie sous-cutanée + protocole à ajuster en fonction du résultat de la glycémie capillaire (risque d'hypoglycémie)
• Glycémie capillaire effectuée avant chaque repas
• Pansement escarre talonnière avec un hydrocolloïde à 10h30
• Perfusion intra-veineuse en discontinue de 14h à 24h : 500ml de G5%
• Triatec 1.25 mg (antihypertenseur) : 1 cp à midi
• Actiskenan (antalgique morphinique) : 1 gélule 1/2 h avant le pansement
• Surveillance de la courbe de poids 2 fois/semaine le mardi et vendredi
• Cetornan (acides aminés) : 1 sachet le matin à 8 h (ralentit la destruction des protéines)
• Kiné : une fois par jour à 11 h (6 jours sur 7)
• La diététicienne a évalué les besoins alimentaires de Mr P. Elle a demandé d'enrichir les repas du midi et du soir en protéines et le médecin a prescrit un régime diabétique avec une collation à 10h et 16h : Fortimel sans sucre.
Question :
Lire le cas suivant et établir le tableau des problèmes réels, problèmes potentiels (risques) et les réactions psychologiques et physiques, établir des actions et évaluations AS.
