quiz la transmission des informations en matière de santé

Transmission information

Définition

Information permettant à chaque membre de l'équipe soignante de connaitre les éléments nécessaires et indispensables à la dispense des soins adaptés à l'évolution de l'état de santé de la personne soignée

Dans la démarche clinique elle font suite à

L'observation clinique du patient

Le recueil de l'information

Les soins pratiqués au patient

Buts

Prise en soin par une meilleur connaissance du patient

Individualisation des soins

Sécurité des soins

Continuité des soins entre équipes

Coordination des soins

Traçabilité des soins effectués ou à effectuer

Qualité des soins

Fonction des transmissions

Alerte

Avertissement, alarme concernant un danger immédiat ou potentiel

Nécessite une intervention rapide

Vigilance du soignant

Utilisation des connaissance du soignant pour faire des liens entre les signes anormaux, les situations à risques et l'urgence de la situation

Capacité à transmettre les informations les plus urgentes et le niveau d'urgence

Surveillance

Tout signe physique, psychologique, comportemental, clinique, révélateur d'un changement dans l'état de santé du patient à partir de l'identification des besoins perturbés

Par l'observation

Par les capacités d'analyse de situation

Évaluation

Appréciation, estimation ou la mesure d'état , d'un comportement, de signes cliniques

Contrôle des résultats, des actions entreprises et par conséquent l'atteinte ou non des objectifs de soins fixés

Critères des transmissions

Pour que les transmissions des informations soient de qualité, il faut qu'elles répondent à des critères

Exactes , objectives, précises

Claires, concises, ordonnées

Donc structurées

Contenu des transmissions

Les transmissions portent sur:

Ce qui c'est passé dans la prise en charge du patient
Ce qui a été fait et ce qui reste à faire au niveau des soins

Contenu des transmissions: ce qui s'est passé

Observations cliniques

Évaluation de l'état de la personne
Etat psychique, psychologique
Etat de dépendance, d'autonomie
Réaction face à la situation du jour/comportement
Relation avec l'équipe, la famille
Ce qui a été dit, exprimé
Mesure réalisées lors des soins
Signes d'alerte

Ce qui a été fait et ce qui reste à faire

Soins réalisés
Soins à programmer
Résultats des actions entreprises
Actions faites par le soignant
Soins n'ayant pas été fait à reprogrammer

Références législatives

La gestion des transmissions est légiférée par différents textes (loi du 4 mars 2002)

Droit à l'information

L'information porte sur:

Son état de santé.
La nature et l'utilité, l'urgence des actes et des traitements médicaux proposés.
Les conséquences et les risques qu'ils peuvent comporter.
Les autres solutions possibles ou conséquence prévisibles en cas de refus.

C'est au professionnel de santé ou à l'établissement de santé d'apporter la preuve que le patient a été informé et ce par tout les moyens.

Ce droit à l'information est un préalable indispensable au droit au consentement.

Pour consentir de manière éclairée, le patient doit avoir reçu toutes les informations lui permettant de prendre une décision.

Respect de la confidentialité des informations concernant le patient.

Loi du 4 mars 2002

Que ce soient des informations personnelles, administratives, médicales, qui le concerne,
En lien direct avec le secret professionnel.

Secret professionnel

Contre tout ce qui est porté à la connaissance du professionnel, ce qui lui est confié, mais aussi ce qu'il a vu entendu ou compris
Violation du secret professionnel sanctionné par le code pénal : article R 4312-31
Dérogations légales au secret professionnel, signalement de maltraitance, sévices ou privation
Notion de secret partagé: permet aux professionnels de santé participant à la prise en charge d'un patient de faire circuler des informations

Droit d'accès à l'information personne

Toute personne a accès à l'ensemble des informations concernant sa santé, détenues par des professionnel qui sont formalisés et /ou en fait l'objet d'échanges écrits entre professionnels de santé.

Accès à ces informations:

Directement ou par l’intermédiaire du médecin que la patient désigne.

Au plus tard, dans les 8 jours suivant la demande

Au plus tôt après un délai de réflexion 48 h

Présence d'une tierce personne lors de la consultation de ces informations peut être recommandé par le médecin Consultation sur place gratuite Frais à charge du demandeur Certification /ARS Loi du 13 août 2004 : création de l'HAS Mise en place de systèmes d'évaluations et d'amélioration de la qualité des pratiques et des soins Démarche de certification >Évaluation des établissement de santé notamment sur le respect de l'application de la loi du 4 mars 2002